物理康復(fù)二次培訓(xùn)講解學(xué)習(xí)

1、物理康復(fù)二次培訓(xùn)u痙攣型 肌張力增高，肢體活動(dòng)受限，多余動(dòng)作少 上肢屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收、拇指內(nèi)收兩上肢后背 軀干前屈，膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、下肢內(nèi)收內(nèi)旋、交叉、尖足、剪刀布、足外翻、圓背坐（拱背坐） 肌力：肌肉伸縮的程度、力量（受大腦控制）肌張力：無(wú)意識(shí)的，處于平衡狀態(tài)。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱(chēng)為肌張力。肌張力高的時(shí)候肢體發(fā)僵，很緊，甚至肢體像一根棍。肌張力低的時(shí)候，肢體很松，你會(huì)覺(jué)得檢查的時(shí)候沒(méi)有任何抵抗 u松弛型（肌張力型） 四肢呈癱軟狀態(tài)，主動(dòng)活動(dòng)少 （剛出生的嬰兒） 癱軟狀態(tài)： 仰臥位呈蛙狀體位（背部貼床）、俯臥位不能抬頭（腹部貼床）、對(duì)折坐、圍巾征。u徐動(dòng)型 動(dòng)作不協(xié)調(diào)、無(wú)效活動(dòng)多（邁

2、一步，晃動(dòng)很多次） 肌張力靜止時(shí)低，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)增強(qiáng) 表情奇特，擠眉弄眼，頸不穩(wěn)定 構(gòu)音與發(fā)音障礙流涎、攝食困難 伴有舞蹈癥u協(xié)調(diào)不良性（共濟(jì)失調(diào)）型 動(dòng)作笨拙不協(xié)調(diào)，肌張力低（有很多多余動(dòng)作） 坐不穩(wěn)，站不穩(wěn)，走不穩(wěn) 平衡障礙、站立時(shí)重心在足跟部、基底寬、醉漢步態(tài)，身體僵硬 眼球震顫常見(jiàn) 肌張力偏低 運(yùn)動(dòng)速度慢、頭部活動(dòng)少、分離動(dòng)作差不同動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)元素 -肌力分布及其作用斜方?。?位置：頸后 作用：抬頭上肢：肱二頭肌、肱三頭肌 作用：伸肘、曲肘腹部： 腹直肌-彎曲軀干 腹內(nèi)/外斜肌-旋轉(zhuǎn)軀干髂腰肌：屈髖臀大?。荷祗y股四頭?。?位置：在大腿前面， 人體最大的肌肉。 作用：伸髖、伸屈膝。股后群肌

3、： 位置：大腿后側(cè) 作用：屈膝小腿三頭?。?位置：小腿后側(cè) 作用：屈踝、協(xié) 助伸膝肌力、肌張力訓(xùn)練方法1.斜方?。焊┡吭谇蛏?抬頭訓(xùn)練 站姿、跪姿 （掛趴在三角墊或者 球上）2.肱三頭?。焊┡吭跐L筒上，雙手撐著滾筒 懸掛、俯臥撐3.腹?。汗蜃送评瓭L筒或者椅子4.背?。焊┑仄鹕?舉手（跪坐站+舉手）5.髂腰?。嚎s腳/腿（必要時(shí)撓腳癢）6.臀大肌：跪坐跪起、坐站7.股四頭?。憾渍?、單腳站、上下臺(tái)階8.小腿三頭?。喝埩Γ憾鬃?、傾斜站異常肌張力分布的類(lèi)型異常肌張力分布的類(lèi)型前、前、后側(cè)后側(cè)分分布布的的類(lèi)類(lèi)型型全全彎彎型型 上上彎（彎（垂垂) )下直型下直型 上直下上直下彎彎型型 全直型全直型左、右

4、側(cè)分左、右側(cè)分布布的的類(lèi)類(lèi)型型上左型上左型 上右型上右型 下下左型左型 下下右型右型全左型全左型 全右型全右型 上左下右型上左下右型 上右下左上右下左 ( (倒倒C C型型 ) ( ) (C C型型 ) ( ) (倒倒S S型型 ) ( ) (S S型型 ) )上肢分上肢分布布的的類(lèi)類(lèi)型型 彎彎曲型曲型 伸直型伸直型 異常異常肌肉肌肉張力于張力于人人體結(jié)構(gòu)體結(jié)構(gòu)分分布布的情形的情形 人體前、后側(cè)前、后側(cè)肌肉張力分布： 上彎型 上直型 下彎型 下直型 上上彎彎( (垂垂) )下直型下直型( (全全部類(lèi)部類(lèi)型型) ) 人體前后側(cè)肌肉張力分布上直下上直下彎彎型型(痙攣痙攣、徐、徐動(dòng)動(dòng)、混合、混合)

5、人體前后側(cè)肌肉張力分布 全直型全直型(全全類(lèi)類(lèi)型型) 人體前后側(cè)肌肉張力分布全直型全直型-肌肉肌肉張張力分力分布布的的類(lèi)類(lèi)型型直1直2直3人體左右側(cè)肌肉張力分布上右上右人體左右側(cè)肌肉張力分布測(cè)評(píng)異常張力的方法一、坐姿1.看脊柱的形態(tài)： 正常：直的； 異常：“C”、 “S”型2.直腿坐：測(cè)膝屈曲肌 a.有彎曲但能壓下 攣縮；彎曲不能壓下緊縮 b.若腿放平時(shí)，肌張力太低就會(huì)有膝反張。 膝反張二、仰臥姿1.測(cè)髂腰肌張力：平躺，將左腿屈膝推向腹部，觀(guān)察右腿，如張力高，右腿也跟著抬高。但是如果能壓下右腿，就是，不能壓下就是。 髂腰肌張力高：胯就是彎曲的2.測(cè)臀肌張力：將一腿壓住，彎曲另一腿，若另一腿彎不

6、了/彎度不大，即臀肌張力高3.內(nèi)收?。ù笸葍?nèi)側(cè)）：將兩腿分開(kāi)，若分開(kāi)度越大，表明張力低；分開(kāi)度較小，張力高。4.小腿三頭?。簭埩Ω叩脑?huà)，就有尖足（可以通過(guò)蹲姿、傾斜站來(lái)牽拉）三、俯臥姿：測(cè)股四頭肌 俯趴下，將兩腿向上推，若臀部向上翹，則 張力高。測(cè)股骨長(zhǎng)短（仰躺，屈膝，觀(guān)察膝蓋高低），觀(guān)察左右腿長(zhǎng)短。動(dòng)作訓(xùn)練階段（學(xué)習(xí)區(qū)）的評(píng)估動(dòng)作訓(xùn)練階段（學(xué)習(xí)區(qū)）的評(píng)估頭頸控制： 頭直立 軀干控制： _側(cè)翻身 手支撐坐 坐 坐立起上肢控制： 雙手支撐 骨盆控制： 四點(diǎn)爬姿 爬行 高跪 跪走 半跪 交替半跪下肢控制：半跪站立起 行走 雙腳跳 蹲走 單腳站 蹲跳 單腳跳動(dòng)作訓(xùn)練評(píng)估記錄一、現(xiàn)有能力評(píng)估： 通過(guò)走

7、姿、跪走、半跪、蹲姿等動(dòng)作觀(guān)察學(xué)生的動(dòng)作能力。例如，通過(guò)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，學(xué)生只能達(dá)到交替半跪能力，而不能半跪站立起，則其處于“骨盆控制”學(xué)習(xí)階段二、障礙部位評(píng)估： 通過(guò)拍手觀(guān)察患兒的障礙部位。例如，拍手時(shí)，若用左手拍右手，就屬于偏癱右側(cè) 或者重復(fù)偏癱右側(cè)三、異常肌張力分布 如果患兒處于“骨盆控制”學(xué)習(xí)區(qū)，檢查下彎時(shí)，只需要檢查膝屈曲?。夯純褐弊?，雙腿伸直，若膝蓋可以壓下，則沒(méi)有下彎，那就屬于全直型，在通過(guò)走姿、跪姿等動(dòng)作觀(guān)察伸肌和屈肌力量，若伸肌力量很弱就是直3型。四、評(píng)估的問(wèn)題歸納四、評(píng)估的問(wèn)題歸納 1.走姿有尖足的-小腿三頭肌張力高 2.股四頭?。焊┡肯聦㈦p腳向臀部壓，若能壓下，則張力低 3.現(xiàn)

8、有能力只能達(dá)到“跪走”，不能半跪或者跪走會(huì)倒，因?yàn)橥渭×α坎粔蛴绊懝桥杩刂?4.測(cè)骨盆歪斜：仰臥，雙腿屈膝，將雙腿推向腹部，若一側(cè)張力高，則這側(cè)大腿離腹部距離大，或者大腿推向腹部的難度大。 五、訓(xùn)練方法五、訓(xùn)練方法1. 股四頭肌訓(xùn)練牽拉股四頭?。弘p手扶梯步架傾斜站，老師用玩具誘他去抬手勾玩具，另一老師抓住學(xué)生腳踝將玩具房子40cm的三角墊上，學(xué)生傾斜站下腰去摸玩具，然后直起坐-起：坐在滾筒上，單手扶梯步架，做“坐 起”動(dòng)作雙手扶住梯步架做蹲起動(dòng)作2.訓(xùn)練臀肌單獨(dú)跪走跪起單側(cè)臀肌訓(xùn)練：高跪在滾筒上，雙手扶住梯步架，坐伸縮腿動(dòng)作3.拉腓腸?。簝A斜站，先拉一側(cè)腿，后拉另一側(cè)腿。4.腹肌、髂腰肌的訓(xùn)練：仰臥伸縮腿（必要時(shí)撓腳癢）5.骨盆控制能力：高跪交替走（可以向有優(yōu)勢(shì)的一側(cè)腿加沙袋，逼迫患兒使用嚴(yán)重的一側(cè)腿坐動(dòng)作）6.左右側(cè)軀干力量訓(xùn)練：騎在滾筒上，左右取物 六、動(dòng)作訓(xùn)練評(píng)估主要問(wèn)題的續(xù)寫(xiě)描寫(xiě)影響動(dòng)作學(xué)習(xí)的相關(guān)因素 心理不安感與緊張情緒癲癇藥物的使用2.學(xué)習(xí)區(qū)影響動(dòng)作能力的主要肌肉（ ）肌力不足 影響“學(xué)習(xí)區(qū)”動(dòng)作控制。例如，