門診常見疾病與常用藥物-08.9.1講課講稿

1、門診常見疾病與常用藥物-08.9.1目錄 1.念珠菌外陰陰道疾病 2.細(xì)菌性陰道病 3.子宮肌瘤的非手術(shù)治療 4.圍絕經(jīng)期功血的治療 5.黃體功能不健全的治療 6.黃體萎縮不全的治療 7.高泌乳素血癥 8.復(fù)方地索高諾酮（媽福隆）念珠菌外陰陰道炎（VVC） VVC是婦產(chǎn)科臨床常見病和多發(fā)病，主要85%90%是白色念珠菌感染所致，正常健康無癥狀婦女，念珠菌寄居率為10%55%，并不引起癥狀。本病的易患因素為妊娠、未控制的糖尿病、性交過頻、偏食糖食、大量激素、抗生素、緊身合成、尼龍內(nèi)衣褲等。存在與口腔、腸道、陰道的念珠菌可互相傳染而致病。念珠菌外陰陰道炎（VVC） VVC的治療原則： 消除病因 規(guī)

2、范化應(yīng)用抗真菌藥物 性伴侶無須常規(guī)治療。但RVVC患者的性伴侶應(yīng)同時(shí)檢查，必要時(shí)給予治療 不主張陰道沖洗 VVC急性期避免性生活 同時(shí)治療其他STD 強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化 長期口服抗真菌藥，應(yīng)監(jiān)測(cè)肝腎功能念珠菌外陰陰道炎（VVC） 常用治療VVC的抗真菌藥 1局部治療（選擇以下方案之一） 咪康唑 200mg 陰道用藥每晚1次 7天 咪康唑 400mg 陰道用藥每晚1次 6天 咪康唑 1200mg 陰道用藥1、4日各1次共2次 克霉唑 500mg 陰道用藥1、4日各1次共2次 制霉菌素 50萬單位 陰道用藥每晚1次 14天 制霉菌素 10萬單位 陰道用藥每晚1次 14天念珠菌外陰陰道炎（VVC） 2

3、全身治療（選擇以下方案之一） 伊曲康唑 200mg bid 1天 氟康唑 150mg 頓服1天 重度VVC 伊曲康唑 200mg bid 2天 氟康唑 150mg 頓服第1、4天 念珠菌外陰陰道炎（VVC） 治療RVVC的抗真菌藥 治療前做真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 治療原則：低劑量、長療程，持續(xù)6個(gè)月，使患者的癥狀消失及真菌培養(yǎng)陰性 1. RVVC全身治療 伊曲康唑200mg bid 每月2 - 3天，共6個(gè)月 氟康唑150mg 最初第1、4、7日服，以后每月150mg,共6個(gè)月念珠菌外陰陰道炎（VVC） 2. RVVC局部治療（以下選一項(xiàng)） 咪康唑栓400mg 陰道上藥 qn 共6天 ，每月3天，

4、共6個(gè)月 咪康唑栓1200mg 陰道上藥 1、4日 陰道上藥 ， 每月1次，共6個(gè)月 克霉唑栓500mg1、4日 陰道上藥 ， 每月1次，共6個(gè)月 制霉菌素50萬單位 陰道上藥 qn 共14天，每月重復(fù)1次，共6個(gè)月念珠菌外陰陰道炎（VVC） 關(guān)于乳酸恢復(fù)陰道PH值問題 盡快地恢復(fù)外陰、陰道內(nèi)的酸性環(huán)境，以利于乳酸桿菌的生長； 乳酸桿菌可抑制念珠菌的生長； 陰道內(nèi)大量乳酸桿菌的存在會(huì)消耗大量的糖原，使念珠菌的營養(yǎng)減少，生長受到抑制； 乳酸桿菌分泌硬脂酸，可阻止念珠菌孢子的抽絲繁殖； 乳酸本身可殺滅G+、G- 菌及厭氧菌； 所以目前在治療VVC中逐步改變過去使用堿性液體。念珠菌外陰陰道炎（VVC

5、） 治愈標(biāo)準(zhǔn) VVC治療完成后7 - 14天檢查真菌陰性者在下次月經(jīng)后再鞏固治療一療程。連續(xù)2次月經(jīng)后檢查真菌陰性者為治愈。 RVVC在治療結(jié)束后7 - 14天、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月各隨訪1次 細(xì)菌性陰道?。˙V） BV曾被命名為嗜血桿菌陰道炎、加德納兒菌陰道炎、非特異性陰道炎。稱細(xì)菌性是由于陰道內(nèi)有大量不同的細(xì)菌，稱陰道病是由于臨床及病理特征無炎癥改變并非陰道炎。 1診斷標(biāo)準(zhǔn) 稀薄勻質(zhì)的白帶增多 陰道PH4.5 線索細(xì)胞陽性 氨試驗(yàn)陽性細(xì)菌性陰道?。˙V） 2BV全身治療 甲硝唑 0.4g tid 7天 甲硝唑 2g 1次 替硝唑 2g 1次 氯潔霉素 0.3g bid 7天 3BV局部治

6、療 甲硝唑栓（片）0.2g 陰道用藥，每晚1次，710天 2%氯潔霉素膏，陰道用藥，每晚1次，7天細(xì)菌性陰道?。˙V） 4.療效評(píng)價(jià) 通常在治療完成后12周及46周（或月經(jīng)后）進(jìn)行療效評(píng)價(jià) 治愈：是指濕片上線索細(xì)胞少于20%，加上以下3項(xiàng)至少1項(xiàng)： （1）白帶正常 （2）陰道PH值4.5 （3）氨試驗(yàn)陰性 未愈：是指未達(dá)到上述治愈標(biāo)準(zhǔn)者子宮肌瘤的非手術(shù)治療 子宮肌瘤是婦女最常見的盆腔腫瘤，也是女性生殖道最多見的良性腫瘤。以往一般所提及的35歲以上婦女約20%有子宮肌瘤，實(shí)際發(fā)病率還更高 子宮肌瘤以往被看作是外科疾病，常以子宮切除，肌瘤摘除術(shù)為治療方案。但是隨著對(duì)甾體激素及其有關(guān)的研究，目前國內(nèi)

7、外對(duì)子宮肌瘤的非手術(shù)治療引起了重視。有關(guān)子宮肌瘤的非手術(shù)治療方法也很多。子宮肌瘤的非手術(shù)治療 1期待療法 定期隨訪觀察，適合于子宮 30ng/ml 陰道涂片E低落 BBT單相 血E2低落 FSH、LH偏低 T3、T4低 CT除外垂體微腺瘤 高泌乳素血癥 2、藥物治療：溴隱亭 為多巴胺促效劑，對(duì)功能性或腫瘤所引起的PRL水平升高均可抑制 使正常排卵月經(jīng)恢復(fù) 副作用甚少（如惡心、眩暈和便秘） 缺點(diǎn)為停藥后或妊娠結(jié)束后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，再用藥仍然有效 適應(yīng)癥：閉經(jīng)溢乳綜合癥、高催乳激素血癥、垂體微 腺瘤高泌乳素血癥 溴隱亭給藥法： 1.25mg每日一次，每4日增加1.25mg后，直至2.5mg每日2次

8、連續(xù)治療 泌乳可于數(shù)周內(nèi)消失，一般2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)排卵月經(jīng) 用藥半年后復(fù)查PRL，如果正常，可逐漸減量，大約每1-2個(gè)月減少日劑量1.25mg，直至每日1.25mg,此時(shí)再復(fù)查PRL一次，如仍正常，以后可以此劑量終生維持，但仍需每年復(fù)查PRL高泌乳素血癥 藥物治療 目的在誘發(fā)排卵，使下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸功能恢復(fù)，可能導(dǎo)致下丘腦于垂體功能的全面恢復(fù) 用于經(jīng)溴隱亭治療，雖泌乳素已經(jīng)下降，雌激素恢復(fù)正常，但仍無排卵的希望生育患者 給藥法：自然或人工誘發(fā)月經(jīng)周期的第五天開始服用，克羅米酚 50mg/日，共5天高泌乳素血癥 療效 ： 恢復(fù)正常月經(jīng) 95% 溢乳情況兩周后明顯改善，2個(gè)月后91%溢乳消

9、失 催乳素改變 24周后PRL轉(zhuǎn)正常84% 排卵率L一般用藥兩個(gè)月即可排卵73%82% 復(fù)方地索高諾酮（媽福隆） 1、禁忌癥 嚴(yán)重心肺功能不全 肝、腎功能不全 靜脈血栓史 冠心病、中風(fēng) 乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌 肝癌、汗腺瘤 原因不明的子宮出血 可疑妊娠 35歲以上的吸煙女性復(fù)方地索高諾酮（媽福?。?2、口服避孕藥（OC）的安全性 意外妊娠為0.00.4/100婦女年 停藥后即允許妊娠 對(duì)子代不致畸 不增加乳腺癌、降低子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌 3、OC青春期功血治療 止血 調(diào)整月經(jīng)周期，利用HPO軸的成熟 預(yù)防再次出血 糾正貧血 、預(yù)防感染復(fù)方地索高諾酮（媽福?。?4、修復(fù)內(nèi)膜、快速止血 如Hb8g/dl

10、、出血量不多、淋漓不凈、B超提示內(nèi)膜薄 方法：媽福隆1片/日共21天36個(gè)月復(fù)方地索高諾酮（媽福?。?6、剝脫內(nèi)膜、終止淋漓出血 如Hb8g/dl、出血量不多、淋漓不凈、B超提示內(nèi)膜厚 方法：黃體酮20mg/日和丙睪2550mg/日肌注共3天 目的是使子宮內(nèi)膜全部脫落而止血，再次生長，即藥物刮宮法 月經(jīng)來潮第5天開始媽福隆1片/日共21天3-6個(gè)月復(fù)方地索高諾酮（媽福?。?7、OC在圍絕經(jīng)期功血的應(yīng)用 分段診刮：增殖期變化或增生過長，無分泌現(xiàn)象 B超：內(nèi)膜較薄 卵巢功能逐漸衰退 用法：媽福隆月經(jīng)第5天開始1片/日共21天36個(gè)月復(fù)方地索高諾酮（媽福?。?8、OC在圍絕經(jīng)期的應(yīng)用 避孕之外的益處

11、 減少圍絕經(jīng)期功血、貧血 緩解圍絕經(jīng)期癥狀 利用維持骨量 減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生 方法：媽福隆月經(jīng)第5天開始1片/日共21天36個(gè)月復(fù)方地索高諾酮（媽福?。?8、OC在圍絕經(jīng)期的應(yīng)用 避孕之外的益處 減少圍絕經(jīng)期功血、貧血 緩解圍絕經(jīng)期癥狀 利用維持骨量 減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生 方法：媽福隆月經(jīng)第5天開始1片/日共21天36個(gè)月復(fù)方地索高諾酮（媽福?。?9、OC在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用 輕中度患者 要求生育者 術(shù)后復(fù)發(fā)者 手術(shù)前后的輔助治療 方法：媽福隆月經(jīng)第5天開始1片/日共21天36個(gè)月門診超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜的診斷和治療 超聲測(cè)量健康婦女月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜變化 月經(jīng)期15天內(nèi)膜厚度24mm 增生期晚期1114天內(nèi)膜厚度46mm 分泌期早期1519天內(nèi)膜厚度79mm 分泌期晚期2028天內(nèi)膜厚度1012mm 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度4mm是判斷良性和惡性子宮 內(nèi)膜新生物的敏感指數(shù)門診超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜的診斷和治療 1、陰道超聲測(cè)量絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜 萎縮性子宮內(nèi)膜平均厚度2.4mm 增生性子宮內(nèi)膜平均厚度7.1mm 良性子宮內(nèi)膜新生物平均厚度8.0mm 子宮內(nèi)膜癌平均厚度11.8mm 2、絕經(jīng)婦女使用HRT超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜 8mm即時(shí)加用孕激素門診超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜的診斷和治療 3、絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜的處理 正常萎縮的子宮內(nèi)膜厚度為23mm 未接受HRT的婦女子