慢性腎衰竭合并心衰的處理ppt課件

1、CompanyLOGO慢性腎衰竭合并心衰的治療慢性腎衰竭合并心衰的治療 腎內(nèi)科腎內(nèi)科編輯編輯內(nèi)容內(nèi)容小結(jié)小結(jié)治療措施治療措施臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心衰發(fā)生的原因及誘因心衰發(fā)生的原因及誘因定義及關(guān)系定義及關(guān)系編輯編輯定義定義v慢性腎功能衰竭： 是指各種原因?qū)е履I臟慢性進(jìn)行性損害，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物和毒素滯留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及某些內(nèi)分泌功能異常為特征的一組臨床綜合癥.編輯編輯定義定義v急性心力衰竭： 是由于急性心臟病引起心排血量驟降導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。v心衰是腎衰病人常見(jiàn)的伴發(fā)情況，是尿毒癥患者最常見(jiàn)的死亡原因之一編輯編輯心衰的基本原因心衰的基本原因v原發(fā)性心肌損傷v心臟負(fù)

2、荷過(guò)重： 壓力負(fù)荷過(guò)重 容量負(fù)荷過(guò)重編輯編輯心衰的誘因心衰的誘因v感染v心律失常v過(guò)重的體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)v鈉鹽攝入過(guò)多v妊娠分娩v血容量增加編輯編輯腎衰病人心衰常見(jiàn)原因腎衰病人心衰常見(jiàn)原因v透析不充分v高血壓控制不良v嚴(yán)重貧血v電解質(zhì)紊亂v內(nèi)瘺影響v毒素影響編輯編輯心衰臨床表現(xiàn)心衰臨床表現(xiàn)v突發(fā)呼吸困難，尤其是夜間陣發(fā)性呼吸困難明顯，病人不能平臥，端坐呼吸。v呼吸急促，頻繁，可達(dá)每分鐘30-40次。v頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，白色泡沫痰v胸悶、水腫出現(xiàn)或加重；心動(dòng)過(guò)速；血壓升高或下降編輯編輯臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v恐懼，緊張，面色灰白，口唇發(fā)紺，煩躁不安，大汗淋漓，皮膚濕冷v嚴(yán)重者腦缺氧，可出

3、現(xiàn)神志模糊，亦可致心源性休克v體格檢查：肺部濕性啰音；心臟體征：第二心音亢進(jìn)編輯編輯治療措施治療措施v1.一般治療：v體位：患者取坐位，雙腿下垂，15分鐘四肢輪扎止血帶（寬橡皮，肩以下10厘米，腹股溝下15厘米，每次結(jié)扎3個(gè)肢體，每肢體15-20分鐘，壓力稍低于收縮壓，應(yīng)可捫及脈搏），以減少靜脈回心血量編輯編輯治療措施治療措施v吸氧：高流量（6-8升/分）鼻導(dǎo)管給氧v嗎啡：5-10mg靜注，老年人可減量肌注，以減少躁動(dòng)引起的心臟額外負(fù)擔(dān)，并可使小血管擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)荷v快速利尿：常用速尿40-80mg稀釋后靜注，可4小時(shí)后重復(fù)使用編輯編輯治療措施治療措施v血管擴(kuò)張劑應(yīng)用，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 v（1

4、）硝普鈉：血壓較高者多用硝普鈉，視血壓情況調(diào)速，使血壓降至140/90mmHg以內(nèi)，不得連續(xù)使用超過(guò)24小時(shí)，以免氰化物中毒編輯編輯治療措施治療措施v（2）硝酸甘油：尤其伴心肌缺血者可用硝酸甘油5-10mgv洋地黃藥物：尤其適用于伴有快速，心律失常者，50%GS 20ml+西地蘭0.2mg緩慢靜注。伴低鉀、嚴(yán)重感染、大量心包積液、嚴(yán)重高血壓者慎用。編輯編輯治療措施治療措施v氨茶堿：氨茶堿0.125-0.25靜注，可起到利尿、強(qiáng)心作用。v去除誘因：控制感染、糾正貧血、控制血壓、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等編輯編輯治療措施治療措施v2.血液透析治療v高血壓者，可先行單超1小時(shí)，脫水1-2公斤，快速清除體內(nèi)水分，臨床癥狀緩解后改常規(guī)透析；血壓過(guò)高時(shí)可同時(shí)應(yīng)用擴(kuò)管劑編輯編輯治療措施治療措施v透析中出現(xiàn)的心衰：v立即降低透析血流量，在150-200ml/min，血流量不應(yīng)過(guò)快，避免單位時(shí)間回心血量增多，增加心肌耗氧量，從而加重心衰，同時(shí)予以心衰的一般治療措施；下機(jī)回血不宜過(guò)快，回水要少，100ml即可編輯編輯小結(jié)小結(jié)v心血管疾病是導(dǎo)致終末期腎病(ESRD)患者死亡的首要病因(50%),它已成為ESRD治療中最大的臨床難題,而心衰是心血管疾病最常見(jiàn)的并發(fā)癥