第三章中醫(yī)診法

1、1第三章第三章 診診 法法一、中醫(yī)診斷學(xué)基本原理n（一）司外揣內(nèi) “有諸內(nèi)者，必形諸外”；n（二）見微知著 由局部判斷整體的方法；n（三）以常衡變 由正常、常規(guī) 判斷異常、變數(shù)的方法； 由生理特征 病理變化的判斷與推測。 癥感性認(rèn)識（現(xiàn)象依據(jù)）辨理性認(rèn)識（本質(zhì)判斷）病證結(jié)合辨“證”辨“病”“病病”與與“證證”的關(guān)系：的關(guān)系： 同病同證、同病異證、異病同證、異病異證 二、中醫(yī)診斷的基本原則n（一）整體審查n（二）診法合參n（三）病證結(jié)合第一節(jié) 全身望診全身望診內(nèi)容：神、色、形、態(tài)神、色、形、態(tài)意義：可對病情的輕重緩急和病性的寒熱虛實，獲得一個總體的印象，為進(jìn)一步深入細(xì)致地診察病情打下基礎(chǔ)。一、望

2、神含義含義 是指觀察病人生命活動的總體表現(xiàn)（包括臟腑組織功能活動與思維意識狀態(tài)）是指觀察病人生命活動的總體表現(xiàn)（包括臟腑組織功能活動與思維意識狀態(tài)）來診察病情的方法。來診察病情的方法。意義：可了解臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。意義：可了解臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。望神的要點望神的要點兩目、神情、氣色、體態(tài)兩目、神情、氣色、體態(tài)、語言呼吸、舌苔脈象等方面語言呼吸、舌苔脈象等方面 神的表現(xiàn)類型及意義神的表現(xiàn)類型及意義 得神得神：神志清楚、語言清晰，面神志清楚、語言清晰，面色榮潤色榮潤 ，兩目精彩、視物清晰，兩目精彩、視物清晰，動作自如，反應(yīng)靈敏，呼吸平動作自如，反應(yīng)靈敏，呼吸平

3、穩(wěn)，肌肉不削穩(wěn)，肌肉不削 失神（正虛失神） 精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，面色晦暗無華，目精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，面色晦暗無華，目無光彩，眼球呆滯，呼吸微弱，或喘促無光彩，眼球呆滯，呼吸微弱，或喘促無力，肉削著骨，動作艱難，或鄭聲神無力，肉削著骨，動作艱難，或鄭聲神昏。昏。 正氣大傷，精氣虧虛；正氣大傷，精氣虧虛；正虛失神虛者系正氣大傷。虛者系正氣大傷。精氣虧虛；精氣虧虛；失神（邪盛失神）失神（邪盛失神）言語錯亂、面色晦暗言語錯亂、面色晦暗,反應(yīng)遲鈍，動作反應(yīng)遲鈍，動作艱難，呼吸氣微，喘促形體羸瘦，壯艱難，呼吸氣微，喘促形體羸瘦，壯熱煩渴，四肢抽搐，神昏譫語，循衣熱煩渴，四肢抽搐，神昏譫語，循衣摸床，撮空理

4、線摸床，撮空理線實者，提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包，或肝風(fēng)挾痰，實者，提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包，或肝風(fēng)挾痰，蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。 少神少神 n精神不振，少氣懶言，面色少華，精神不振，少氣懶言，面色少華，倦怠乏力，肌肉松軟，動作遲緩倦怠乏力，肌肉松軟，動作遲緩 n提示正氣充足，精氣輕度損傷，疾提示正氣充足，精氣輕度損傷，疾病恢復(fù)期或體弱者病恢復(fù)期或體弱者 假神 n重證病人出現(xiàn)的精神暫時重證病人出現(xiàn)的精神暫時“好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)“的虛假表現(xiàn)，是的虛假表現(xiàn)，是臨終前的預(yù)兆。臨終前的預(yù)兆。n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) “突然突然” 神志神志本已神昏或精神極度萎靡，突然神識似清，或精神本已神

5、昏或精神極度萎靡，突然神識似清，或精神 轉(zhuǎn)佳，想見親人。轉(zhuǎn)佳，想見親人。目光目光原本目光暗睛迷或瞳仁呆滯，突然目似有光，但卻原本目光暗睛迷或瞳仁呆滯，突然目似有光，但卻 浮光外露。浮光外露。面色面色本為面色枯槁晦暗或面色蒼白無華，卻一時面似有本為面色枯槁晦暗或面色蒼白無華，卻一時面似有 華，但為兩顴泛紅如妝。華，但為兩顴泛紅如妝。語言語言原本語聲低微，時斷時續(xù)，少氣懶言，突然言語不原本語聲低微，時斷時續(xù)，少氣懶言，突然言語不 休，但語言多簡單重復(fù)，并且精神煩躁不安。休，但語言多簡單重復(fù)，并且精神煩躁不安。食欲食欲本來毫無食欲，久不能食，突然索食，且食量大增。本來毫無食欲，久不能食，突然索食，且

6、食量大增。活動活動原本身體沉重難移，忽思起床活動，但并不能自己原本身體沉重難移，忽思起床活動，但并不能自己 轉(zhuǎn)動。轉(zhuǎn)動。 二、望二、望 色色 n是指通過觀察病人全身皮膚（主要為面部）的顏色與光澤，是指通過觀察病人全身皮膚（主要為面部）的顏色與光澤，以診察病情的方法。以診察病情的方法。n顏色顏色色調(diào)變化（赤青黃白黑）色調(diào)變化（赤青黃白黑）n光澤光澤明度變化（光明潤澤或晦暗枯槁）明度變化（光明潤澤或晦暗枯槁） 常色和病色 常色健康人的面部色澤健康人的面部色澤。紅黃隱隱，明潤含蓄紅黃隱隱，明潤含蓄 主色主色人生來就有的基本面色，屬個體差異，一生不變?nèi)松鷣砭陀械幕久嫔?，屬個體差異，一生不變 常色常色

7、 客色客色因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色。因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色。（氣候、情緒、飲食、（氣候、情緒、飲食、晝夜等）晝夜等） 善色善色面色光明潤澤，含蓄不露。雖病而精氣不衰，面色光明潤澤，含蓄不露。雖病而精氣不衰，屬輕病、屬輕病、 新病、陽證新病、陽證病色病色 惡色惡色面色枯槁晦暗面色枯槁晦暗 ，說明精氣已敗，屬重病、說明精氣已敗，屬重病、 久病、陰證。久病、陰證。 五色主病 青主病主病寒證、疼痛、肝病、寒證、疼痛、肝病、 血瘀、驚風(fēng)。血瘀、驚風(fēng)。病機(jī)病機(jī)寒凝氣滯、瘀血阻絡(luò)或筋脈拘急、氣寒凝氣滯、瘀血阻絡(luò)或筋脈拘急、氣血不暢。血不暢。 青主寒痛肝瘀驚青主寒痛肝瘀驚五色主病赤赤

8、主病主病熱證、亦可見戴陽證。熱證、亦可見戴陽證。病機(jī)病機(jī)熱迫血涌或虛陽上越熱迫血涌或虛陽上越。 赤熱虛實當(dāng)分清赤熱虛實當(dāng)分清 五色主病五色主病主病主病脾虛、濕證。脾虛、濕證。病機(jī)病機(jī)脾虛或濕蘊(yùn)，運化失健，機(jī)體失養(yǎng)脾虛或濕蘊(yùn)，運化失健，機(jī)體失養(yǎng) 黃色主虛又主濕黃色主虛又主濕萎黃、黃疸、黃胖、蒼黃萎黃、黃疸、黃胖、蒼黃蒼黃黃疸陽黃陽黃陰黃陰黃黃胖五色主病白蒼白五色主病主病主病腎虛、寒證、水飲、血瘀。腎虛、寒證、水飲、血瘀。病機(jī)病機(jī)陽虛水液不化或寒盛血凝陽虛水液不化或寒盛血凝 黑主腎虛寒瘀飲黑主腎虛寒瘀飲黑黑 眼眶周圍黑1. 形體強(qiáng)弱形體強(qiáng)弱表現(xiàn)表現(xiàn):骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實，骨骼粗大，胸廓寬厚

9、，肌肉充實，皮膚潤澤。皮膚潤澤。 筋強(qiáng)力壯筋強(qiáng)力壯,精力充沛精力充沛,食欲食欲旺盛旺盛.意義意義:提示內(nèi)臟堅實，氣血旺盛，抗病力強(qiáng)。提示內(nèi)臟堅實，氣血旺盛，抗病力強(qiáng)。 1. 形體強(qiáng)弱形體強(qiáng)弱表現(xiàn)表現(xiàn):骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁瘦削，皮膚枯槁,筋弱無力筋弱無力,精神精神不振不振,食少納呆食少納呆.意義；意義；提示內(nèi)臟脆弱，氣血不足，提示內(nèi)臟脆弱，氣血不足，抗病力弱?？共×θ?。 2.形體胖瘦胖瘦的標(biāo)準(zhǔn): BMI BMI=(體重)kg / (身高)M218.522.9 正常正常18.5 體重過低 ; 23 超重 (肥胖)2324.9 肥胖前期肥胖前期2529.9

10、度肥胖度肥胖30 度肥胖度肥胖胖食少、肉松、神疲、乏力食少、肉松、神疲、乏力 形盛氣虛，屬陽虛，多痰濕形盛氣虛，屬陽虛，多痰濕能食、肉堅、神旺、有力能食、肉堅、神旺、有力 形氣有余，屬精充氣足體健形氣有余，屬精充氣足體健 瘦 體瘦體瘦 筋骨結(jié)實，精力充沛，食欲旺筋骨結(jié)實，精力充沛，食欲旺盛，健康盛，健康 形瘦乏力形瘦乏力,氣短懶言后天不足氣短懶言后天不足,脾胃虛脾胃虛弱弱 形瘦食多易饑餓形瘦食多易饑餓 中焦有熱中焦有熱四、望態(tài)1.動靜 好動，怕熱，仰臥伸足-陽 好靜 怕冷，蜷臥縮足-陰2.抽搐 熱急生風(fēng) ， 血虛生風(fēng) ，破傷風(fēng)，肝陽化風(fēng)3.偏癱 突然昏撲，不省人事，口眼歪斜，半身不遂 中風(fēng)4.

11、痿痹 關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，沉重麻木，痹癥 四肢萎軟無力，行動困難，萎證n巨顱、小顱巨顱、小顱-先天腎精不足先天腎精不足 囟陷、解顱囟陷、解顱-先天不足，津液虧虛先天不足，津液虧虛 面腫、痄腮面腫、痄腮-水濕泛濫，外感風(fēng)溫毒邪水濕泛濫，外感風(fēng)溫毒邪 口眼歪斜口眼歪斜-風(fēng)邪中絡(luò)，中風(fēng)風(fēng)邪中絡(luò)，中風(fēng)一、望五官一、望五官1.望目望目五輪學(xué)說五輪學(xué)說瞳人屬腎水輪瞳人屬腎水輪黑眼屬肝風(fēng)輪黑眼屬肝風(fēng)輪目眥及血絡(luò)屬心血輪目眥及血絡(luò)屬心血輪白睛屬肺氣輪白睛屬肺氣輪眼瞼屬脾肉輪眼瞼屬脾肉輪（1 1）色澤）色澤目赤腫痛目赤腫痛不同部位紅腫，對應(yīng)不同臟腑病變不同部位紅腫，對應(yīng)不同臟腑病變白睛色黃白睛色黃：濕熱或寒濕：

12、濕熱或寒濕目眥淡白：目眥淡白： 血虛失血血虛失血 目絡(luò)失充目絡(luò)失充（）形態(tài)（）形態(tài)目胞浮腫目胞浮腫：水腫病初期：水腫病初期眼眶凹陷眼眶凹陷：津液耗傷氣血不足：津液耗傷氣血不足久病臟腑精氣將絕久病臟腑精氣將絕眼球突出眼球突出眼突眼突 氣喘胸滿氣喘胸滿 肺脹肺脹 痰濁阻肺痰濁阻肺 肺失宣降肺失宣降眼突眼突 頸前微腫頸前微腫 急噪易怒急噪易怒 癭病癭病 肝郁化火肝郁化火 痰氣壅結(jié)痰氣壅結(jié)2.望耳正常：耳廓色澤紅潤，氣血充足正常：耳廓色澤紅潤，氣血充足 耳輪淡白耳輪淡白-氣血虧損氣血虧損耳輪紅腫耳輪紅腫-肝膽濕熱肝膽濕熱 熱毒上攻熱毒上攻耳輪干枯焦黑耳輪干枯焦黑腎精虧耗，屬病重。腎精虧耗，屬病重。耳輪

13、厚大耳輪厚大-腎氣充足的表現(xiàn)腎氣充足的表現(xiàn)耳輪薄小耳輪薄小-腎虛；腎虛； 耳腫脹耳腫脹-邪盛；邪盛；耳輪甲錯耳輪甲錯-久病淤血久病淤血耳內(nèi)流膿水者曰耳內(nèi)流膿水者曰“膿耳膿耳”， 肝膽濕熱熏蒸所致肝膽濕熱熏蒸所致3.望鼻望鼻鼻塞流清涕鼻塞流清涕外感風(fēng)寒。外感風(fēng)寒。鼻塞流濁涕鼻塞流濁涕外感風(fēng)熱。外感風(fēng)熱。鼻塞流腥臭膿涕鼻塞流腥臭膿涕鼻淵。鼻淵。鼻內(nèi)出血鼻內(nèi)出血“鼻衄鼻衄”，多屬肺胃蘊(yùn)熱，多屬肺胃蘊(yùn)熱鼻柱潰陷鼻柱潰陷-麻風(fēng)麻風(fēng) 梅毒梅毒 4.口唇口唇唇色淡白唇色淡白血虛證，失血證血虛證，失血證唇色深紅唇色深紅實熱證實熱證唇色青紫唇色青紫血瘀證。血瘀證。（心氣、心陽虛衰、嚴(yán)重呼吸困難）（心氣、心陽虛衰

14、、嚴(yán)重呼吸困難）口唇糜爛口唇糜爛 脾胃積熱脾胃積熱口腔糜爛口腔糜爛,潰瘍潰瘍 口瘡口瘡心脾積熱上蒸所致心脾積熱上蒸所致5.齒與齦牙齒光燥如石牙齒光燥如石 陽明熱甚、津液大傷。陽明熱甚、津液大傷。牙齒燥如枯骨牙齒燥如枯骨 胃津已傷胃津已傷 腎陰枯竭，精不上榮腎陰枯竭，精不上榮 睡中嚙齒睡中嚙齒-胃熱胃熱 蟲積蟲積 消化不良消化不良齒齦淡白齒齦淡白-氣血虛衰氣血虛衰齒齦紅腫疼痛或兼出血齒齦紅腫疼痛或兼出血胃火上炎。胃火上炎。齒齦不紅不痛微腫出血齒齦不紅不痛微腫出血脾不統(tǒng)血或脾不統(tǒng)血或 虛火上炎（腎虛火上炎（腎虛）虛）牙齒脫落，牙床腐爛牙齒脫落，牙床腐爛牙疳牙疳6.望咽喉n咽部色紅嬌嫩，腫痛不顯咽部

15、色紅嬌嫩，腫痛不顯 n腎陰虛，虛火上炎。腎陰虛，虛火上炎。n咽部有灰白色假膜，拭之不去，重咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快復(fù)生擦出血，很快復(fù)生n 白喉，白喉， 亦稱亦稱“時疫白喉時疫白喉”。 （肺胃熱毒傷陰）（肺胃熱毒傷陰） 6.望咽喉n咽部喉核紅腫疼痛，潰爛咽部喉核紅腫疼痛，潰爛有黃白色膿點有黃白色膿點乳蛾。乳蛾。（肺胃熱毒壅盛）（肺胃熱毒壅盛）二、望頸項二、望頸項1. 癭瘤癭瘤 頸前結(jié)喉之處有腫塊突頸前結(jié)喉之處有腫塊突起起,或大或小或大或小,或單側(cè)或雙側(cè)或單側(cè)或雙側(cè),可隨吞咽上下移動者可隨吞咽上下移動者,稱為癭稱為癭瘤瘤.肝郁氣滯肝郁氣滯 痰火結(jié)聚痰火結(jié)聚地方水土有關(guān)地方水土有關(guān)

16、2.瘰疬瘰疬 頸側(cè)有腫塊如豆頸側(cè)有腫塊如豆,推之可移推之可移,累累累如串珠者稱為瘰疬累如串珠者稱為瘰疬.肺腎陰虛肺腎陰虛,虛火灼津為痰結(jié)于頸部虛火灼津為痰結(jié)于頸部外感風(fēng)火時毒外感風(fēng)火時毒,挾痰結(jié)于頸部挾痰結(jié)于頸部二、望頸項二、望頸項3.項強(qiáng)項強(qiáng) 項部筋肉拘急或強(qiáng)項部筋肉拘急或強(qiáng)痛痛,活動受限活動受限.外感風(fēng)寒外感風(fēng)寒熱極生風(fēng)熱極生風(fēng)落枕落枕二、望頸項二、望頸項三、望腹部三、望腹部 望腹部以診察腹內(nèi)臟器的病望腹部以診察腹內(nèi)臟器的病變和氣血盛衰變和氣血盛衰.腹部膨隆腹部膨隆 仰臥時前腹壁明顯高于胸仰臥時前腹壁明顯高于胸骨和恥骨中點連線骨和恥骨中點連線,單腹膨脹單腹膨脹 四肢消瘦四肢消瘦 鼓脹病鼓脹

17、病四、四、 望皮膚望皮膚1.望色澤形態(tài)周身肌膚腫脹，按之不起者，水腫周身肌膚腫脹，按之不起者，水腫皮膚干癟枯槁，津液耗傷皮膚干癟枯槁，津液耗傷皮膚干枯粗糙，狀如魚鱗，肌膚甲錯皮膚干枯粗糙，狀如魚鱗，肌膚甲錯2.望皮膚病證望皮膚病證斑疹斑疹 斑斑色深紅或青紫，點大成片，平鋪于皮膚，撫之色深紅或青紫，點大成片，平鋪于皮膚，撫之不礙手。壓之不褪色，多發(fā)于肌肉，外傷，內(nèi)傷皆不礙手。壓之不褪色，多發(fā)于肌肉，外傷，內(nèi)傷皆可見可見。疹疹色紅或白，點小如粟，或如花瓣，高出皮膚，色紅或白，點小如粟，或如花瓣，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色。多出自血絡(luò)，多見于外感熱撫之礙手，壓之褪色。多出自血絡(luò)，多見于外感熱病中。

18、病中。 2.望皮膚病證望皮膚病證斑 陽斑陽斑 色深紅或紫紅，兼身熱、面色深紅或紫紅，兼身熱、面赤、脈數(shù)赤、脈數(shù) 陰斑陰斑 色淡青或淡紫，隱隱稀少，色淡青或淡紫，隱隱稀少，兼面白、神疲、脈虛兼面白、神疲、脈虛2.望皮膚病證望皮膚病證麻疹：疹色桃紅，形似麻粒，先發(fā)麻疹：疹色桃紅，形似麻粒，先發(fā)于發(fā)際，后延及軀干四肢于發(fā)際，后延及軀干四肢 感染麻疹時邪感染麻疹時邪2.望皮膚病證望皮膚病證風(fēng)疹：風(fēng)疹： 疹色淡紅，細(xì)小稀疏，皮膚瘙癢。疹色淡紅，細(xì)小稀疏，皮膚瘙癢。外感風(fēng)邪外感風(fēng)邪2.望皮膚病證望皮膚病證癮疹：癮疹： 淡紅或淡白色丘疹，大小形態(tài)各異，淡紅或淡白色丘疹，大小形態(tài)各異，瘙癢，瘙之融合成片。高出

19、皮膚，出瘙癢，瘙之融合成片。高出皮膚，出沒迅速。沒迅速。風(fēng)寒，風(fēng)熱侵襲風(fēng)寒，風(fēng)熱侵襲3、望癰疽疔癤瘡瘍癰：紅腫高大，根盤緊束，灼熱疼痛，癰：紅腫高大，根盤緊束，灼熱疼痛，易于成膿。易于成膿。濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，氣血壅滯濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，氣血壅滯易消、易潰、膿液黏稠易消、易潰、膿液黏稠 瘡口易斂瘡口易斂3、望癰疽疔癤疽：患部漫腫無頭，皮膚顏疽：患部漫腫無頭，皮膚顏色不變，麻木不熱少痛色不變，麻木不熱少痛 。氣血虧虛氣血虧虛 陰寒凝滯陰寒凝滯難消難消 難潰難潰 膿汁稀薄膿汁稀薄瘡口難斂瘡口難斂3、望癰疽疔癤疔：頂白形小如粟，根硬而深，疔：頂白形小如粟，根硬而深，麻木癢痛。好發(fā)于顏面手足麻木癢痛。好發(fā)于顏面手

20、足外感風(fēng)熱外感風(fēng)熱 內(nèi)生火毒內(nèi)生火毒邪毒深重邪毒深重 易于擴(kuò)散易于擴(kuò)散3、望癰疽疔癤癤：癤： 形小而圓，紅腫熱痛不明顯，出膿即形小而圓，紅腫熱痛不明顯，出膿即愈愈外感熱毒外感熱毒 濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)病位表淺病位表淺 癥狀輕微癥狀輕微五、望毛發(fā)正常：黑潤，有光澤茂密正常：黑潤，有光澤茂密 腎氣旺盛腎氣旺盛 精血充足精血充足發(fā)黃干枯，稀疏易落發(fā)黃干枯，稀疏易落 精血不足精血不足青壯年頭發(fā)易落稀疏青壯年頭發(fā)易落稀疏,兼有眩暈兼有眩暈健忘健忘腰膝酸軟腰膝酸軟 腎虛腎虛小兒發(fā)結(jié)如穗小兒發(fā)結(jié)如穗,枯黃無澤枯黃無澤 疳積病疳積病六、望排出物（一）痰（一）痰1 1 痰白清稀痰白清稀寒痰。（陽衰氣不化津，聚而成痰

21、）寒痰。（陽衰氣不化津，聚而成痰）2 2 痰黃稠有塊痰黃稠有塊熱痰。（熱邪熬津成痰）熱痰。（熱邪熬津成痰）3 3 痰少而粘難于咯出痰少而粘難于咯出燥痰。（燥熱邪熬津成痰）燥痰。（燥熱邪熬津成痰）4 4 痰白滑量多易于咯出痰白滑量多易于咯出濕痰（濕聚成痰）濕痰（濕聚成痰）5 5 咯吐腥臭膿血痰咯吐腥臭膿血痰肺癰。（熱毒蘊(yùn)肺，肉腐成膿）肺癰。（熱毒蘊(yùn)肺，肉腐成膿）6 6 痰中帶血色鮮紅痰中帶血色鮮紅血痰血痰/ /咯血咯血 ( (肺熱肺熱 熱傷肺絡(luò)所致熱傷肺絡(luò)所致) ) （二）望嘔吐物（二）望嘔吐物1 嘔吐物清稀無酸臭味嘔吐物清稀無酸臭味寒嘔寒嘔，2 嘔吐物穢濁有酸臭味嘔吐物穢濁有酸臭味熱嘔。熱嘔。

22、3 嘔吐黃綠苦水嘔吐黃綠苦水多屬肝膽郁熱或濕熱。多屬肝膽郁熱或濕熱。4 嘔吐清水痰涎嘔吐清水痰涎-痰飲痰飲* 5 吐物酸腐，夾有不消化食物吐物酸腐，夾有不消化食物宿食停滯宿食停滯6 嘔吐鮮血或紫黯有塊，雜食物殘渣嘔吐鮮血或紫黯有塊，雜食物殘渣嘔血嘔血* （三）（三） 望大便望大便n大便清稀如水大便清稀如水,腹脹冷痛腹脹冷痛-寒濕瀉寒濕瀉n大便黃褐如糜大便黃褐如糜,煩渴肛門灼熱煩渴肛門灼熱-濕熱瀉濕熱瀉n大便清稀，完谷不化，或如鴨便大便清稀，完谷不化，或如鴨便 脾虛泄瀉或腎虛泄瀉脾虛泄瀉或腎虛泄瀉 n大便如粘凍夾有膿血大便如粘凍夾有膿血,里急后重里急后重痢疾痢疾n大便干燥大便干燥,難以排出難以排

23、出-便秘便秘6 大便出血大便出血-便血便血大便帶血大便帶血 糞血混雜糞血混雜 排出純血；血鮮紅排出純血；血鮮紅,附著于大便表面附著于大便表面,或在排便前后出血或在排便前后出血 -近血近血(降結(jié)腸以下降結(jié)腸以下)血色紫暗或黑如柏油血色紫暗或黑如柏油,與大便混合均勻與大便混合均勻-遠(yuǎn)血遠(yuǎn)血 (升結(jié)腸以上升結(jié)腸以上)（四（四 ） 望小便望小便1 小便清長小便清長多屬虛寒證。多屬虛寒證。2 小便短黃小便短黃多屬實熱證。多屬實熱證。3 尿中帶血尿中帶血尿血或血淋。尿血或血淋。4 尿中有砂石尿中有砂石石淋。（排尿中斷，尿道刺痛窘迫）石淋。（排尿中斷，尿道刺痛窘迫）5 小便混濁如米泔水，或滑膩如脂膏小便混濁

24、如米泔水，或滑膩如脂膏尿濁尿濁 膏淋膏淋 （脾腎虧虛，膀胱濕熱）（脾腎虧虛，膀胱濕熱） 七、七、 望小兒食指絡(luò)脈望小兒食指絡(luò)脈食指絡(luò)脈的觀察方法：食指絡(luò)脈的觀察方法： 抱小兒向光，醫(yī)生用左手輕握小兒食指，以右抱小兒向光，醫(yī)生用左手輕握小兒食指，以右手母指適中地從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推，以便觀手母指適中地從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推，以便觀察。察。七、七、 望小兒食指絡(luò)脈望小兒食指絡(luò)脈食指絡(luò)脈的形色變化與意義食指絡(luò)脈的形色變化與意義 淺紅色，黃紅相兼，略帶青，不浮不沉，隱隱淺紅色，黃紅相兼，略帶青，不浮不沉，隱隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)，多不明顯，多斜形，單支，粗細(xì)適現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)，多不明顯，多斜形，單支，粗細(xì)適中中

25、。 七、望小兒食指絡(luò)脈七、望小兒食指絡(luò)脈食指絡(luò)脈的形色變化與意義食指絡(luò)脈的形色變化與意義 浮沉浮沉 浮顯浮顯多屬表證。（正氣抗邪，氣血趨表）多屬表證。（正氣抗邪，氣血趨表） 沉隱沉隱多屬里證。（邪氣內(nèi)固，氣血內(nèi)聚）多屬里證。（邪氣內(nèi)固，氣血內(nèi)聚） 七、望小兒食指絡(luò)脈七、望小兒食指絡(luò)脈色澤色澤 顏色鮮紅顏色鮮紅外感表證（氣血趨表）。外感表證（氣血趨表）。 紫紅紫紅里熱證里熱證 色青色青-疼痛疼痛 驚風(fēng)驚風(fēng) 紫黑紫黑血絡(luò)郁閉，屬病危（心肺氣衰）。血絡(luò)郁閉，屬病危（心肺氣衰）。 淡白淡白脾虛、疳積（氣血不足）。脾虛、疳積（氣血不足）。七、望小兒食指絡(luò)脈七、望小兒食指絡(luò)脈長短長短 n若顯于風(fēng)關(guān)若顯于風(fēng)

26、關(guān)邪氣入絡(luò)，邪淺病輕。邪氣入絡(luò)，邪淺病輕。n達(dá)于氣關(guān)達(dá)于氣關(guān)邪氣入經(jīng)，邪深病重邪氣入經(jīng)，邪深病重n達(dá)于命關(guān)達(dá)于命關(guān)邪入臟腑，病情危重邪入臟腑，病情危重n透關(guān)射甲透關(guān)射甲病情兇險，預(yù)后不良病情兇險，預(yù)后不良 （一）正常舌象（一）正常舌象舌質(zhì)舌質(zhì)柔軟靈活，淡紅明潤，柔軟靈活，淡紅明潤，簡稱簡稱“淡紅舌淡紅舌”。舌苔舌苔薄白均勻，干濕適中，薄白均勻，干濕適中，簡稱簡稱“薄白苔薄白苔”。（二）望舌質(zhì)（二）望舌質(zhì)1 1、淡白舌、淡白舌 特征特征較正常舌色淺淡，白色偏多較正常舌色淺淡，白色偏多, ,紅色偏少。紅色偏少。 臨床意義臨床意義氣血兩虛、陽虛氣血兩虛、陽虛。 （二）望舌質(zhì)（二）望舌質(zhì)2 2、淡紅舌

27、、淡紅舌特特 征征淡紅潤澤，淡紅潤澤，白中透紅白中透紅。臨床意義臨床意義為為氣血調(diào)和氣血調(diào)和的征象，的征象，見于正常人或病輕者。見于正常人或病輕者。心氣旺心氣旺胃氣足胃氣足3 3、紅舌、紅舌 特特 征征較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。 臨床意義臨床意義主主實熱、陰虛實熱、陰虛。 4、絳舌、絳舌特征特征較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。臨床意義臨床意義熱入營血、陰虛火旺血瘀熱入營血、陰虛火旺血瘀5、紫舌、紫舌特特 征征全舌呈現(xiàn)紫色。若舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點，大小全舌呈現(xiàn)紫色。若舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點，大小 不等，不高于舌面者，為斑點舌。不等，不高

28、于舌面者，為斑點舌。 臨床意義臨床意義主主血行不暢血行不暢。（熱極寒盛血瘀酒毒熱極寒盛血瘀酒毒）6 6、青舌、青舌特特 征征狀若水牛之舌或皮膚上狀若水牛之舌或皮膚上“青筋青筋”。因此，有稱青舌為。因此，有稱青舌為“水牛舌水牛舌”者者臨床意義臨床意義主陰寒血瘀證主陰寒血瘀證6 6、青舌、青舌n青舌和紫舌有一定的關(guān)系，青青舌和紫舌有一定的關(guān)系，青舌和紫舌常以不同的比例參差舌和紫舌常以不同的比例參差并見，然而在主病上并無矛盾，并見，然而在主病上并無矛盾，“一般是絳紫屬熱，青紫屬寒一般是絳紫屬熱，青紫屬寒或血瘀，純青為寒邪直中與血或血瘀，純青為寒邪直中與血瘀瘀”。（三）舌形（三）舌形1、老舌、老舌特特

29、 征征舌質(zhì)紋理粗糙，堅斂蒼舌質(zhì)紋理粗糙，堅斂蒼老不柔軟，舌色較暗者，謂蒼老舌；老不柔軟，舌色較暗者，謂蒼老舌；臨床意義臨床意義老舌多見于實證；老舌多見于實證；辨辨 證證舌蒼老舌蒼老, ,苔干結(jié)粗糙者苔干結(jié)粗糙者見于見于實熱證實熱證, ,（正邪劇爭，氣血壅（正邪劇爭，氣血壅滯）滯）（三）舌形（三）舌形、嫩舌、嫩舌特特 征征紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩，舌色淺紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡者，謂之嬌嫩舌。淡者，謂之嬌嫩舌。臨床意義臨床意義多見于多見于虛證虛證（氣血虧虛氣血虧虛）。）。辨辨 證證舌嬌嫩淡白舌嬌嫩淡白, ,苔薄白而滑多見于苔薄白而滑多見于虛寒證（陽虛不化，津液內(nèi)停）虛寒證（陽虛不化，津液內(nèi)停）（三

30、）舌形（三）舌形3 3、胖大舌、胖大舌特特 征征舌體大而厚，伸舌滿口者，謂之胖大舌；舌體大而厚，伸舌滿口者，謂之胖大舌； （常伴見邊有齒痕，又稱齒痕舌）（常伴見邊有齒痕，又稱齒痕舌）臨床意義臨床意義胖大舌多主胖大舌多主水濕痰飲水濕痰飲；辨證辨證舌淡胖者舌淡胖者, ,多為多為脾腎陽虛，水濕內(nèi)停脾腎陽虛，水濕內(nèi)停；舌體舌體 不胖大，齒痕色淡者，多是不胖大，齒痕色淡者，多是氣血兩虛氣血兩虛；（三）舌形（三）舌形4 、腫脹舌腫脹舌特征特征舌體腫大，甚至不能閉口舌體腫大，甚至不能閉口, ,難以縮回者難以縮回者, ,謂之腫脹舌；謂之腫脹舌；臨床意義臨床意義腫脹舌腫脹舌多主多主熱郁熱郁 中毒中毒辨證辨證舌腫

31、脹色紅絳者，多見于舌腫脹色紅絳者，多見于心脾熱盛心脾熱盛 素有酒毒，又病溫?zé)崴赜芯贫?，又病溫?zé)幔嘧辖{腫脹，舌紫絳腫脹 藥藥 食中毒食中毒，血液凝澀，腫脹青紫晦暗血液凝澀，腫脹青紫晦暗 （三）舌形（三）舌形5、 瘦薄舌瘦薄舌特征特征舌體瘦小而薄者，謂之瘦薄舌。舌體瘦小而薄者，謂之瘦薄舌。臨床意義臨床意義瘦薄舌多主瘦薄舌多主氣血兩虛、陰虛火旺氣血兩虛、陰虛火旺。辨證辨證舌瘦色淡者，多是舌瘦色淡者，多是氣血兩虛；氣血兩虛； 舌瘦色紅絳者，多為舌瘦色紅絳者，多為陰虛火旺。陰虛火旺。（三）舌形（三）舌形6 、點刺舌、點刺舌特征特征點，指突起于舌面的紅色或紫紅色星點。刺，指舌乳頭突起如刺，摸之棘手的紅色

32、或黃點，指突起于舌面的紅色或紫紅色星點。刺，指舌乳頭突起如刺，摸之棘手的紅色或黃黑色點刺。黑色點刺。臨床意義臨床意義臟腑熱極臟腑熱極，或為或為血分熱盛血分熱盛。辨證辨證點刺色鮮紅，多為血分熱盛，或點刺色鮮紅，多為血分熱盛，或陰虛火旺陰虛火旺； 點刺色絳紫，為點刺色絳紫，為熱入營血熱入營血而氣血壅滯而氣血壅滯； 舌中生點刺，多為舌中生點刺，多為胃腸熱盛胃腸熱盛 （三）舌形（三）舌形7 7 、裂紋舌、裂紋舌特征特征舌面上有各種形狀的裂紋、裂溝，裂溝中無舌苔覆蓋。舌面上有各種形狀的裂紋、裂溝，裂溝中無舌苔覆蓋。臨床意義臨床意義見于見于邪熱內(nèi)盛、陰液虧虛、血虛不潤或脾虛濕侵邪熱內(nèi)盛、陰液虧虛、血虛不潤

33、或脾虛濕侵。辨證辨證舌淡而裂舌淡而裂，多為，多為血虛不潤；血虛不潤； 舌胖嫩而裂，多屬舌胖嫩而裂，多屬脾虛濕侵脾虛濕侵； 舌絳苔燥而干裂，是舌絳苔燥而干裂，是邪熱熾盛；邪熱熾盛； 舌絳少苔或無苔而干裂，多屬舌絳少苔或無苔而干裂，多屬陰虛火旺陰虛火旺（四）舌態(tài)（四）舌態(tài) 舌態(tài)是指舌體的動態(tài)變化。舌態(tài)是指舌體的動態(tài)變化。 病理性的舌態(tài)包括病理性的舌態(tài)包括痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動、吐弄、短縮動、吐弄、短縮等。等。（四）舌態(tài)（四）舌態(tài)1 1、強(qiáng)硬舌、強(qiáng)硬舌特征特征舌失柔和，屈伸不利，或板硬強(qiáng)直，不能轉(zhuǎn)動。舌失柔和，屈伸不利，或板硬強(qiáng)直，不能轉(zhuǎn)動。臨床意義臨床意義多見于多見于熱入心包熱

34、入心包, ,或為或為高熱傷津高熱傷津, ,或為或為風(fēng)痰阻絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)。辨證辨證舌紅絳少津而強(qiáng)硬者舌紅絳少津而強(qiáng)硬者, ,多因多因邪熱熾盛邪熱熾盛所致所致; ; 舌胖苔膩而強(qiáng)硬者舌胖苔膩而強(qiáng)硬者, ,多因多因風(fēng)痰阻絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)所致所致; ; 言謇、肢麻而舌強(qiáng)者言謇、肢麻而舌強(qiáng)者, ,多為多為中風(fēng)先兆中風(fēng)先兆。（四）舌態(tài)（四）舌態(tài)2 2、痿軟舌、痿軟舌特征特征舌體痿軟無力，不能隨意伸縮回旋。舌體痿軟無力，不能隨意伸縮回旋。臨床意義臨床意義多見于陰傷或氣血俱虛。多見于陰傷或氣血俱虛。辨證辨證舌淡白而痿軟者舌淡白而痿軟者, ,屬氣血俱虛屬氣血俱虛; ; 舌紅絳少苔而痿軟者舌紅絳少苔而痿軟者, , 見于熱極

35、傷陰或陰虛火旺見于熱極傷陰或陰虛火旺（四）舌態(tài)（四）舌態(tài)3、顫動舌顫動舌 特特 征征舌體震顫抖動，不能自主舌體震顫抖動，不能自主, ,輕者僅伸舌時顫動；重者不伸輕者僅伸舌時顫動；重者不伸 舌時亦顫抖難寧。舌時亦顫抖難寧。 臨床意義臨床意義為為肝風(fēng)內(nèi)動肝風(fēng)內(nèi)動的征象。的征象。 辨辨 證證久病舌質(zhì)淡白而顫動者久病舌質(zhì)淡白而顫動者, ,多屬多屬血虛動風(fēng)；血虛動風(fēng)； 新病舌絳而顫動者新病舌絳而顫動者, ,多屬多屬熱極生風(fēng)熱極生風(fēng)； 舌紅少津而顫動者舌紅少津而顫動者, ,多屬多屬陰虛動風(fēng)、肝陽化風(fēng)。陰虛動風(fēng)、肝陽化風(fēng)。（四）舌態(tài)（四）舌態(tài)4、歪斜舌歪斜舌 特征特征伸舌時舌體歪向一側(cè)伸舌時舌體歪向一側(cè),

36、,或左或右。或左或右。臨床意義臨床意義多見于多見于中風(fēng)、中風(fēng)先兆。中風(fēng)、中風(fēng)先兆。辨證辨證舌絳紅而勢急者舌絳紅而勢急者, ,屬屬肝風(fēng)發(fā)痙肝風(fēng)發(fā)痙；舌淡紅而緩者；舌淡紅而緩者, ,多見于多見于中風(fēng)偏枯中風(fēng)偏枯。 值得提及的是，左側(cè)癱者，舌歪向右側(cè)；右側(cè)癱者，舌歪向左側(cè)。值得提及的是，左側(cè)癱者，舌歪向右側(cè)；右側(cè)癱者，舌歪向左側(cè)。 （四）舌態(tài)（四）舌態(tài)5、吐弄舌吐弄舌特征特征伸舌于外，不即回縮者伸舌于外，不即回縮者, ,稱為吐舌；稱為吐舌； 稍微伸出，即收回或舌舐口唇四周者稍微伸出，即收回或舌舐口唇四周者, ,稱為弄舌。稱為弄舌。臨床意義臨床意義心脾有熱。心脾有熱。辨證辨證病危見吐舌病危見吐舌, ,

37、是是正氣已絕正氣已絕；弄舌多見于；弄舌多見于熱極生風(fēng)熱極生風(fēng)先兆先兆; ;吐弄吐弄舌亦可見于舌亦可見于先天愚型先天愚型兒。兒。（四）舌態(tài)（四）舌態(tài)6、短縮舌短縮舌特征特征舌體卷短、緊縮，難以伸長，甚者舌不抵齒。舌體卷短、緊縮，難以伸長，甚者舌不抵齒。臨床意義臨床意義病危之象。病危之象。辨證辨證色淡白或青紫而潤者色淡白或青紫而潤者, ,多屬多屬寒凝筋脈寒凝筋脈或或氣血俱虛氣血俱虛；舌短胖大；舌短胖大, ,苔滑膩者多見于苔滑膩者多見于痰濁內(nèi)蘊(yùn)痰濁內(nèi)蘊(yùn); ;色舌色舌紅絳而干燥者紅絳而干燥者, ,多屬多屬熱盛傷津熱盛傷津 。 短縮舌古書上亦稱短縮舌古書上亦稱“舌卷舌卷”，多見于危重病人，但應(yīng)與先天性舌

38、系帶過短者相鑒別。，多見于危重病人，但應(yīng)與先天性舌系帶過短者相鑒別。（五）望舌苔（五）望舌苔 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正常舌苔是由胃氣上潮胃氣上潮(脾胃陽氣蒸化水脾胃陽氣蒸化水谷之氣谷之氣)而生。在病理情況下，可增厚，可變黃或灰黑，此則是胃氣夾邪氣上蒸胃氣夾邪氣上蒸而成。間或有舌苔剝落，一片光亮，是胃胃之氣陰大傷之氣陰大傷，不能上潮生苔之故，因此，苔的主要特點是反反映邪氣的性質(zhì)及正氣之盛衰。映邪氣的性質(zhì)及正氣之盛衰。（五） 望舌苔觀察舌苔主要應(yīng)掌握觀察舌苔主要應(yīng)掌握苔質(zhì)苔質(zhì)與與苔色苔色兩個方面兩個方面。 苔質(zhì)的物質(zhì)基礎(chǔ)：絲狀乳頭是形成舌苔的基礎(chǔ)，乳頭間夾雜有食絲狀乳頭是形成舌苔的基礎(chǔ)，乳頭間夾雜有食物殘

39、渣、脫落細(xì)胞、細(xì)菌、唾液等。物殘渣、脫落細(xì)胞、細(xì)菌、唾液等。 望苔質(zhì)內(nèi)容：苔質(zhì)即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。主要包括舌苔的苔質(zhì)即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。主要包括舌苔的厚薄、厚薄、膩腐、潤燥、剝落膩腐、潤燥、剝落等等。 望苔色望苔色: 主要包括主要包括 白苔白苔 黃苔黃苔 灰黑苔灰黑苔 三種三種（五）（五） 望舌苔望舌苔1.望苔質(zhì)望苔質(zhì)n（1）薄、厚苔）薄、厚苔n特征特征透過舌苔隱約可見舌體者，稱薄透過舌苔隱約可見舌體者，稱薄苔；否則是謂厚苔。苔；否則是謂厚苔。n臨床意義臨床意義主要反映邪氣的盛衰。主要反映邪氣的盛衰。n辨證辨證 n 薄苔薄苔主外感表證，內(nèi)傷輕癥主外感表證，內(nèi)傷輕癥n 厚苔厚苔主里證或內(nèi)有痰濕、

40、食積主里證或內(nèi)有痰濕、食積 水飲等水飲等（五） 望舌苔（2）潤、燥苔特征特征干濕適中曰干濕適中曰“潤苔潤苔”；伸舌欲滴曰；伸舌欲滴曰“滑苔滑苔”；干燥無津曰；干燥無津曰“燥苔燥苔”；干而粗糙曰；干而粗糙曰“糙苔糙苔”。臨床意義臨床意義主要反映津液盈虧和輸布情況。主要反映津液盈虧和輸布情況。辨證潤苔潤苔正常、若病示津液未傷（如表寒證等）正常、若病示津液未傷（如表寒證等）?；χ骱C、痰濕主寒證、痰濕,水腫水腫燥苔燥苔津液耗傷；濕濁內(nèi)阻，津液不能上承津液耗傷；濕濁內(nèi)阻，津液不能上承。過服溫燥過服溫燥糙苔糙苔熱盛傷津之重癥。熱盛傷津之重癥。(圖示見下頁圖示見下頁)五 望舌苔（五） 望舌苔（3）腐

41、、膩苔特征特征顆粒細(xì)膩致密，均勻成片；中厚邊??；緊貼舌面，刮之不去者顆粒細(xì)膩致密，均勻成片；中厚邊薄；緊貼舌面，刮之不去者 膩苔膩苔 ( (苔質(zhì)細(xì)膩板滯苔質(zhì)細(xì)膩板滯, ,不易脫落不易脫落) )臨床意義臨床意義 膩苔膩苔主濕濁、痰飲、食積。主濕濁、痰飲、食積。( (濁邪內(nèi)蘊(yùn)濁邪內(nèi)蘊(yùn) 陽氣被遏陽氣被遏) )辨證辨證 粘膩苔痰濕粘膩苔痰濕 垢膩食積垢膩食積 滑膩水飲滑膩水飲 燥膩濕濁兼?zhèn)蛟锬仢駶峒鎮(zhèn)?陽為濕遏陽為濕遏 津不上承津不上承（五） 望舌苔腐苔腐苔-顆粒粗大疏松；邊中皆厚，楷之易脫者稱腐苔。顆粒粗大疏松；邊中皆厚，楷之易脫者稱腐苔。腐苔腐苔主主胃氣衰敗，濕濁上泛胃氣衰敗，濕濁上泛；或；或

42、陽熱盛蒸騰濁邪上泛、陽熱盛蒸騰濁邪上泛、聚積于舌聚積于舌膿腐苔膿腐苔舌苔腐而粘厚如膿瘡。舌苔腐而粘厚如膿瘡。邪深病重邪深病重霉腐苔霉腐苔舌上生糜點如飯粒，或滿舌白糜形如凝乳，揩之舌上生糜點如飯粒，或滿舌白糜形如凝乳，揩之可去，旋復(fù)即生，揩去之處，舌面光大無苔。可去，旋復(fù)即生，揩去之處，舌面光大無苔。 見于見于胃體腐胃體腐敗，津液化做濁腐上泛敗，津液化做濁腐上泛（五） 望舌苔（4）剝落苔特征特征部分或全部剝落，剝落處舌面光滑無苔者為剝苔；剝落處仍有新生苔部分或全部剝落，剝落處舌面光滑無苔者為剝苔；剝落處仍有新生苔質(zhì)顆粒者為類剝苔。質(zhì)顆粒者為類剝苔。臨床意義臨床意義主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛主

43、胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛辨證辨證舌紅苔剝舌紅苔剝陰虛陰虛舌淡苔剝或類剝苔舌淡苔剝或類剝苔血虛或氣血兩虛。血虛或氣血兩虛。鏡面舌，舌質(zhì)紅鏡面舌，舌質(zhì)紅胃陰干涸。胃陰干涸?；▌兲?，苔膩滑花剝苔，苔膩滑正氣已虛，濕濁未化正氣已虛，濕濁未化。圖片見下頁圖片見下頁（五） 望舌苔（五） 望舌苔n（5）真假苔）真假苔標(biāo)準(zhǔn)：以有根、無根為標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)：以有根、無根為標(biāo)準(zhǔn)。真苔真苔舌苔堅斂著實，緊貼舌面，刮舌苔堅斂著實，緊貼舌面，刮之不脫，為有根苔，真苔。之不脫，為有根苔，真苔。 真苔多為實證，是胃氣尚存，夾食真苔多為實證，是胃氣尚存，夾食積濁氣上蒸所致積濁氣上蒸所致假苔假苔舌苔不著實，刮之易脫，為無舌苔不著

44、實，刮之易脫，為無根苔，假苔。根苔，假苔。 多見于虛證，多見于虛證，為為胃氣大傷，不能胃氣大傷，不能上蒸上蒸。 （五）（五） 望舌苔望舌苔2.望苔色望苔色 舌苔因病邪性質(zhì)的不同，而有白、黃、灰舌苔因病邪性質(zhì)的不同，而有白、黃、灰黑等不同變化。臨床可單獨出現(xiàn)，亦可相兼出黑等不同變化。臨床可單獨出現(xiàn)，亦可相兼出現(xiàn)，因此辨證時應(yīng)和舌質(zhì)的顏色與形質(zhì)變化結(jié)現(xiàn)，因此辨證時應(yīng)和舌質(zhì)的顏色與形質(zhì)變化結(jié)合起來，作具體分析。合起來，作具體分析。（五）（五） 望舌苔望舌苔2.2.望苔色望苔色（1 1）白苔）白苔特征特征苔色白可見舌體者為薄白苔；苔色白而不能見舌體者為白厚苔苔色白可見舌體者為薄白苔；苔色白而不能見舌體

45、者為白厚苔。臨床意義臨床意義主表證、寒證主表證、寒證辨證辨證 舌苔白薄而潤舌苔白薄而潤正常舌象；表證初起；里證之輕證；正常舌象；表證初起；里證之輕證； 陽虛內(nèi)寒。陽虛內(nèi)寒。 舌苔白薄而干舌苔白薄而干風(fēng)熱表證風(fēng)熱表證 舌苔白薄而滑舌苔白薄而滑外感寒濕，或水濕內(nèi)停。外感寒濕，或水濕內(nèi)停。 舌苔白厚而膩舌苔白厚而膩痰濕食積化熱；濕阻津不上承。痰濕食積化熱；濕阻津不上承。 積粉苔積粉苔舌質(zhì)干紅舌質(zhì)干紅溫病穢濁濕邪與熱毒相結(jié)。（苔白厚如積粉）溫病穢濁濕邪與熱毒相結(jié)。（苔白厚如積粉） 苔白而燥裂苔白而燥裂燥熱傷津。燥熱傷津。（五）（五） 望舌苔望舌苔2.望苔色望苔色（五）（五） 望舌苔望舌苔（2）黃苔）黃

46、苔特征特征淡黃苔（微黃苔）、深黃苔（正黃苔）、焦黃苔（老黃苔）淡黃苔（微黃苔）、深黃苔（正黃苔）、焦黃苔（老黃苔）臨床意義臨床意義主熱證、里證。主熱證、里證。（淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱極。（淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱極。辨證辨證 薄黃苔薄黃苔風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化熱入里。風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化熱入里。 黃膩苔黃膩苔濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱，或食積熱腐。濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱，或食積熱腐。 黃糙苔黃糙苔主邪熱傷津，燥結(jié)腑實之證。主邪熱傷津，燥結(jié)腑實之證。 黃滑苔黃滑苔陽虛寒濕，痰飲化熱，陽虛外感濕熱之邪。陽虛寒濕，痰飲化熱，陽虛外感濕熱之邪。五五 望舌苔望舌苔五五 望舌苔望舌苔（五）（五） 望舌苔望舌苔（3）

47、灰黑苔灰黑苔特征特征淺黑苔即灰苔，黑苔即正黑色，二者同類。淺黑苔即灰苔，黑苔即正黑色，二者同類。臨床意義臨床意義主里熱和里寒的重證主里熱和里寒的重證。辨證辨證灰黑苔，舌面濕潤灰黑苔，舌面濕潤陽虛寒濕，痰飲內(nèi)停。陽虛寒濕，痰飲內(nèi)停。黃膩灰黑苔黃膩灰黑苔濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久不化。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久不化。焦黑苔，舌質(zhì)干裂起刺焦黑苔，舌質(zhì)干裂起刺熱極津枯。熱極津枯。霉醬苔（苔黃赤兼黑）霉醬苔（苔黃赤兼黑）宿食濕濁久積化熱上熏，血瘀氣滯，濕熱宿食濕濁久積化熱上熏，血瘀氣滯，濕熱挾痰等。挾痰等。五五 望舌苔望舌苔第三節(jié) 聞診正常聲音特點：正常聲音特點： 發(fā)聲自然，聲調(diào)和諧，柔和圓潤，語言流暢，應(yīng)答自發(fā)聲自然，聲調(diào)和

48、諧，柔和圓潤，語言流暢，應(yīng)答自如，言與意符。如，言與意符。 正常聲音的發(fā)出，正常聲音的發(fā)出， 是宗氣充沛，氣機(jī)調(diào)暢的標(biāo)志。是宗氣充沛，氣機(jī)調(diào)暢的標(biāo)志。一、聲音1、音啞和失音、音啞和失音特征特征語聲嘶啞，稱語聲嘶啞，稱“音啞音啞”，語而無聲為，語而無聲為“失音失音”。臨床意義臨床意義實證、虛證、妊娠。實證、虛證、妊娠。辨證辨證 新?。ń饘嵅圾Q）新?。ń饘嵅圾Q）風(fēng)寒、風(fēng)熱襲肺或普濁壅肺。久?。ń鹌撇伙L(fēng)寒、風(fēng)熱襲肺或普濁壅肺。久病（金破不鳴）鳴）肺腎精虧，虛火上炎。肺腎精虧，虛火上炎。 妊娠（子瘖）妊娠（子瘖）生理現(xiàn)象。生理現(xiàn)象。 金實不鳴金實不鳴新病音啞或失音，多屬實證，多因外感新病音啞或失音，多

49、屬實證，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺或痰濕壅肺，肺失清肅邪閉清竅所致。風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺或痰濕壅肺，肺失清肅邪閉清竅所致。n金破不鳴金破不鳴久病音啞或者失音，多屬虛，因陰虛火旺，肺腎精氣內(nèi)傷所久病音啞或者失音，多屬虛，因陰虛火旺，肺腎精氣內(nèi)傷所致。致。 2、語言、語言譫語：神不清，語無倫次，聲高有力譫語：神不清，語無倫次，聲高有力 熱擾心神。熱擾心神。鄭聲：神不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)鄭聲：神不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù), ,聲低弱聲低弱 心氣大傷心氣大傷獨語獨語自言自語，喃喃不休，見人語止，道尾不續(xù)。自言自語，喃喃不休，見人語止，道尾不續(xù)。多因心氣不足或氣郁痰多因心氣不足或氣郁痰結(jié)所致，見于癲病、郁證。結(jié)所

50、致，見于癲病、郁證?？裱钥裱跃皴e亂，語無倫次，狂躁妄言。精神錯亂，語無倫次，狂躁妄言。 多因氣郁化火，或痰火互結(jié)、內(nèi)擾心神所致。多屬陽證、實證，常見于狂多因氣郁化火，或痰火互結(jié)、內(nèi)擾心神所致。多屬陽證、實證，常見于狂病、傷寒蓄血證。病、傷寒蓄血證。言蹇言蹇說話遲鈍，含糊不清，艱澀不暢（風(fēng)痰阻絡(luò)）說話遲鈍，含糊不清，艱澀不暢（風(fēng)痰阻絡(luò)）3、呼吸、呼吸 喘與哮的特征、區(qū)別與聯(lián)系喘與哮的特征、區(qū)別與聯(lián)系喘喘呼吸困難，短促急迫呼吸困難，短促急迫哮哮呼吸急促，喉間痰鳴。呼吸急促，喉間痰鳴。(多纏綿難愈多纏綿難愈) 喘不兼哮，哮必兼喘喘不兼哮，哮必兼喘喘與哮的辨證規(guī)律一般是，喘分虛實，哮辨寒熱喘與哮的辨

51、證規(guī)律一般是，喘分虛實，哮辨寒熱實喘實喘發(fā)病急驟，呼吸深長，氣粗聲高息涌，胸中脹滿，惟以呼發(fā)病急驟，呼吸深長，氣粗聲高息涌，胸中脹滿，惟以呼出為快出為快風(fēng)寒襲肺，痰熱壅肺風(fēng)寒襲肺，痰熱壅肺。虛喘虛喘病勢緩慢，時輕時重，喘聲低微，呼吸短促難續(xù)，得一長病勢緩慢，時輕時重，喘聲低微，呼吸短促難續(xù)，得一長息為快，動則喘甚息為快，動則喘甚肺腎虧虛。肺腎虧虛。3、呼吸、呼吸少氣與短氣的特征及區(qū)別少氣與短氣的特征及區(qū)別少氣少氣呼吸微弱短促而聲低，氣少不足以息，純虛無呼吸微弱短促而聲低，氣少不足以息，純虛無實。實。短氣短氣呼吸粗急短促，氣苦有所窒，有虛實之分。呼吸粗急短促，氣苦有所窒，有虛實之分。 4、咳嗽、

52、咳嗽咳聲重濁咳聲重濁實證（外感風(fēng)寒或痰濕聚肺）實證（外感風(fēng)寒或痰濕聚肺）咳聲低微咳聲低微虛證（肺氣虛損）。虛證（肺氣虛損）?？嚷暡粨P，痰黃稠難咯咳聲不揚，痰黃稠難咯熱證（熱邪犯肺，肺津被灼）。熱證（熱邪犯肺，肺津被灼）。干咳無痰或少痰干咳無痰或少痰燥邪犯肺或陰虛肺燥。燥邪犯肺或陰虛肺燥。咳有痰聲，量多易咯咳有痰聲，量多易咯痰濕阻肺。痰濕阻肺。頓咳頓咳咳聲短促，呈現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性，聲音連續(xù)不絕，咳咳聲短促，呈現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性，聲音連續(xù)不絕，咳后有鳴啼樣回聲。（風(fēng)熱痰搏結(jié)）后有鳴啼樣回聲。（風(fēng)熱痰搏結(jié)）白喉白喉咳聲如犬吠，位聲音嘶啞，吸氣困難。（肺腎陰虛，咳聲如犬吠，位聲音嘶啞，吸氣困難。（肺腎陰虛，

53、火毒攻喉）火毒攻喉） 二、嗅氣味（一）口氣（一）口氣n口氣口氣酸臭口氣口氣酸臭胃腸積熱。胃腸積熱。n口氣腐臭口氣腐臭內(nèi)有潰腐膿瘍或牙疳。內(nèi)有潰腐膿瘍或牙疳。（二）汗氣（二）汗氣汗出腥膻汗出腥膻風(fēng)濕熱邪久蘊(yùn)皮膚（風(fēng)溫、濕溫?zé)岵。╋L(fēng)濕熱邪久蘊(yùn)皮膚（風(fēng)溫、濕溫?zé)岵。┖钩龀舴x汗出臭穢瘟疫或暑熱火毒熾盛。瘟疫或暑熱火毒熾盛。腋下隨汗散發(fā)陣陣臊臭腋下隨汗散發(fā)陣陣臊臭濕熱內(nèi)蘊(yùn)（狐臭?。駸醿?nèi)蘊(yùn)（狐臭?。ㄈ┎∈覛馕秐臭氣觸人臭氣觸人瘟疫病。瘟疫病。n腐臭氣味腐臭氣味潰腐瘡瘍（脫疽）。潰腐瘡瘍（脫疽）。n尿臊氣味尿臊氣味水腫病晚期（尿毒癥）。水腫病晚期（尿毒癥）。n爛蘋果味爛蘋果味消渴病。消渴病。n尸臭氣味

54、尸臭氣味臟腑衰敗。臟腑衰敗。第四節(jié) 問診一問寒熱二問汗一問寒熱二問汗 三問頭身四問便三問頭身四問便五問飲食六問胸五問飲食六問胸 七聾八渴具當(dāng)辨七聾八渴具當(dāng)辨九問舊病十問因九問舊病十問因 再兼服藥參機(jī)變再兼服藥參機(jī)變婦人尤必問經(jīng)期婦人尤必問經(jīng)期 遲速閉崩皆可見遲速閉崩皆可見再添片語告兒科再添片語告兒科 天花麻疹全占驗天花麻疹全占驗 清清 陳念祖陳念祖 醫(yī)學(xué)實在易醫(yī)學(xué)實在易一、問寒熱一、問寒熱 問寒熱是指詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺，問寒熱是指詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺，其意義是辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體的陰陽盛衰。其意義是辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體的陰陽盛衰。惡寒惡寒身寒怕冷，多加衣被，或近火取暖，寒冷不緩解

55、。身寒怕冷，多加衣被，或近火取暖，寒冷不緩解。畏寒畏寒身寒怕冷，多加衣被，或近火取暖，寒冷可緩解。身寒怕冷，多加衣被，或近火取暖，寒冷可緩解。惡風(fēng)惡風(fēng)遇風(fēng)則冷，避之可患。遇風(fēng)則冷，避之可患。寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)惡寒嚴(yán)重惡寒嚴(yán)重,伴有全身發(fā)抖的癥狀伴有全身發(fā)抖的癥狀.發(fā)熱發(fā)熱指體溫增高或體溫正常而自覺全身或某一局部發(fā)熱指體溫增高或體溫正常而自覺全身或某一局部發(fā)熱一、問寒熱一、問寒熱（一）惡寒發(fā)熱（一）惡寒發(fā)熱n概念概念是指病人惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)的癥是指病人惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)的癥狀，多見于外感病的表證階段。狀，多見于外感病的表證階段。n病機(jī)病機(jī)外邪襲表，肌膚失煦則惡寒，衛(wèi)陽外邪襲表，肌膚失煦則惡寒，衛(wèi)陽郁閉而

56、發(fā)熱。郁閉而發(fā)熱。n辨證辨證n惡寒重發(fā)熱輕惡寒重發(fā)熱輕風(fēng)寒表證。風(fēng)寒表證。n發(fā)熱重惡寒輕發(fā)熱重惡寒輕風(fēng)熱表證。風(fēng)熱表證。n發(fā)熱輕而惡風(fēng)發(fā)熱輕而惡風(fēng)傷風(fēng)表證傷風(fēng)表證（二）但寒不熱（二）但寒不熱概念概念是指病人只感怕冷不覺發(fā)熱的癥狀，屬里寒證。是指病人只感怕冷不覺發(fā)熱的癥狀，屬里寒證。n病機(jī)病機(jī)陽氣失溫陽氣失溫 n辨證辨證 n新病惡寒新病惡寒實寒證。實寒證。n久病畏寒久病畏寒虛寒證虛寒證。 （三）但熱不寒（三）但熱不寒概念概念是指病人只發(fā)熱不覺冷，或反惡熱的是指病人只發(fā)熱不覺冷，或反惡熱的癥狀。屬里熱證。癥狀。屬里熱證。類型及特點類型及特點n壯熱壯熱高熱（高熱（T：39以上），持續(xù)不退，以上），持

57、續(xù)不退，不惡寒反惡熱。不惡寒反惡熱。n潮熱潮熱發(fā)熱如潮汐之有定時，即按時發(fā)熱發(fā)熱如潮汐之有定時，即按時發(fā)熱或按時熱更甚?；虬磿r熱更甚。n微熱微熱發(fā)熱不高（發(fā)熱不高（T：不超過：不超過38），或），或僅自覺發(fā)熱。（某些內(nèi)傷病僅自覺發(fā)熱。（某些內(nèi)傷病 溫病后期溫病后期 疰夏）疰夏）潮熱義類型及其特征潮熱義類型及其特征 n日晡潮熱日晡潮熱見于陽明腑實證。以熱勢高，日晡（即申時，下午見于陽明腑實證。以熱勢高，日晡（即申時，下午35時）熱甚為特點。因其為胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致，故又稱時）熱甚為特點。因其為胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致，故又稱“陽明潮陽明潮熱熱”。n午后潮熱午后潮熱午后熱甚，身熱不揚，兼舌苔黃膩等癥，常見于

58、濕午后熱甚，身熱不揚，兼舌苔黃膩等癥，常見于濕溫病。溫病。 （肌膚初捫不覺很熱，但捫之稍久即感灼手）（肌膚初捫不覺很熱，但捫之稍久即感灼手）n午后及夜間潮熱午后及夜間潮熱熱勢較低，常骨蒸發(fā)熱、五心煩熱、舌紅少熱勢較低，常骨蒸發(fā)熱、五心煩熱、舌紅少苔等癥，多見于陰虛證。苔等癥，多見于陰虛證。（四）寒熱往來（四）寒熱往來n概念概念指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，是半表半里的主指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，是半表半里的主要特征。（少陽要特征。（少陽 瘧疾）瘧疾）n病機(jī)病機(jī)邪正交爭，互為進(jìn)退。邪正交爭，互為進(jìn)退。n類型及意義類型及意義n寒熱往來，發(fā)無定時寒熱往來，發(fā)無定時見于少陽病。見于少陽病。n寒熱往來，發(fā)有定時寒熱

59、往來，發(fā)有定時見于瘧疾。見于瘧疾。瘧疾：寒熱往來瘧疾：寒熱往來 發(fā)有定時發(fā)有定時 每日一次每日一次 或或23日一次日一次 兼頭兼頭痛劇烈痛劇烈 口渴口渴 多汗等多汗等二、問汗二、問汗（一）表證里證辨汗（一）表證里證辨汗 臨床意義臨床意義判斷病邪的性質(zhì)和證之虛實。判斷病邪的性質(zhì)和證之虛實。辨證辨證 有汗有汗中風(fēng)表虛或風(fēng)熱表證。中風(fēng)表虛或風(fēng)熱表證。 表證表證 無汗無汗風(fēng)寒表證。風(fēng)寒表證。 汗出汗出里熱證；陽虛不固；陰虛內(nèi)熱。里熱證；陽虛不固；陰虛內(nèi)熱。 里證里證 無汗無汗久病陽虛或津血虧耗。久病陽虛或津血虧耗。（二）特殊汗出（二）特殊汗出1 1自汗：經(jīng)常日間汗出，活動后更甚者稱為自汗。自汗：經(jīng)常日

60、間汗出，活動后更甚者稱為自汗。 氣虛證、陽虛證氣虛證、陽虛證2 2盜汗：入睡后汗出，醒后汗自止者稱為盜汗盜汗：入睡后汗出，醒后汗自止者稱為盜汗 陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛3 3絕汗：病情危重時，大汗不止者稱為絕汗絕汗：病情危重時，大汗不止者稱為絕汗 陰陽欲脫，津液無所依陰陽欲脫，津液無所依4.4.戰(zhàn)汗：病勢沉重之時，先見全身戰(zhàn)栗抖動戰(zhàn)汗：病勢沉重之時，先見全身戰(zhàn)栗抖動 表情痛苦表情痛苦 幾經(jīng)掙扎而后汗出者幾經(jīng)掙扎而后汗出者 疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點（三）局部辨汗頭汗頭汗可見于上焦熱盛證，或中焦?jié)駸嶙C，或亡陽證。可見于上焦熱盛證，或中焦?jié)駸嶙C，或亡陽證。 上焦熱盛上焦熱盛頭汗頭