認知障礙的康復治療

1、是知覺、注意、記憶、語言和思維等共同是知覺、注意、記憶、語言和思維等共同參與、相互制約的一個整體。認知能力表參與、相互制約的一個整體。認知能力表現(xiàn)在人對客觀事物的認識活動中，是指人現(xiàn)在人對客觀事物的認識活動中，是指人獲取、編碼、利用信息的高級腦功能活動。獲取、編碼、利用信息的高級腦功能活動。注意是心理活動集中指向特定刺激，同時忽略無注意是心理活動集中指向特定刺激，同時忽略無關(guān)刺激的能力。關(guān)刺激的能力。指向性和集中性是注意的基本特征指向性和集中性是注意的基本特征指向性指在某一瞬間，人的心理活動有選擇地朝指向性指在某一瞬間，人的心理活動有選擇地朝向一定對象，從而保證知覺的精確性和完整性向一定對象，

2、從而保證知覺的精確性和完整性集中性指心理活動停留在一定對象上的強度或緊集中性指心理活動停留在一定對象上的強度或緊張度，以保證注意的清晰、完整和深刻張度，以保證注意的清晰、完整和深刻注意是記憶的基礎(chǔ)，也是一切意識活動的基礎(chǔ)注意是記憶的基礎(chǔ)，也是一切意識活動的基礎(chǔ)注意的廣度：注意的廣度：注意的選擇性：注意的選擇性：注意的集中性注意的集中性注意的持久性注意的持久性注意的轉(zhuǎn)移性注意的轉(zhuǎn)移性 注意的分配性注意的分配性 注意集中障礙：注意集中障礙：注意保持障礙：注意保持障礙：注意選擇障礙：注意選擇障礙：注意轉(zhuǎn)移障礙：注意轉(zhuǎn)移障礙：注意分配障礙：注意分配障礙：v基本技能訓練：基本技能訓練：反應時訓練反應時訓

3、練 注意的穩(wěn)定性訓練注意的穩(wěn)定性訓練 注意的選擇性訓練注意的選擇性訓練 注意轉(zhuǎn)移的訓練注意轉(zhuǎn)移的訓練 注意分配的訓練注意分配的訓練v對策訓練對策訓練v作業(yè)與環(huán)境的適應性調(diào)整作業(yè)與環(huán)境的適應性調(diào)整可用可用反應時記錄儀，也反應時記錄儀，也可用計算機軟件中簡單可用計算機軟件中簡單的反應時作業(yè)，提高患的反應時作業(yè)，提高患者對于刺激的反應速度。者對于刺激的反應速度。此外，有些粗大運動活此外，有些粗大運動活動有助于改善患者對于動有助于改善患者對于刺激的反應能力，如投刺激的反應能力，如投球、接球等。球、接球等。視覺注意穩(wěn)定：訓練患者視覺固定和追視移動的目視覺注意穩(wěn)定：訓練患者視覺固定和追視移動的目標；也可用

4、劃銷作業(yè)，隨著癥狀的改善，增加作業(yè)標；也可用劃銷作業(yè)，隨著癥狀的改善，增加作業(yè)的難度。的難度。聽覺注意穩(wěn)定：聽覺注意穩(wěn)定：靜坐放松訓練靜坐放松訓練p主要通過增加各種干主要通過增加各種干擾來實現(xiàn)擾來實現(xiàn)p從有背景聲音的錄音從有背景聲音的錄音帶上聽目標數(shù)字或詞；帶上聽目標數(shù)字或詞；在進行一項作業(yè)活動在進行一項作業(yè)活動的同時播放新聞或故的同時播放新聞或故事等。事等。 基本方法是為患者準備至少兩種不同的作基本方法是為患者準備至少兩種不同的作業(yè)，當向患者發(fā)出業(yè)，當向患者發(fā)出“變變”的指令時，要求他立即的指令時，要求他立即從一項轉(zhuǎn)向另一項。從一項轉(zhuǎn)向另一項。用撲克牌訓練。在桌上將牌放幾行，面朝上，要用撲克

5、牌訓練。在桌上將牌放幾行，面朝上，要求其將奇數(shù)（求其將奇數(shù)（1 1、3 3、55）牌翻過去）牌翻過去, ,但當碰到但當碰到J J、Q Q、K K時，就翻偶數(shù)（時，就翻偶數(shù)（2 2、4 4、66）的）的, ,當又碰到當又碰到J J、Q Q、K K時，又翻奇數(shù)的。以此類推。此法主要訓練時，又翻奇數(shù)的。以此類推。此法主要訓練患者的注意分配和注意轉(zhuǎn)移能力。患者的注意分配和注意轉(zhuǎn)移能力。 一個人的注意分配能力與他是否熟練掌握其中一一個人的注意分配能力與他是否熟練掌握其中一項技能有關(guān)，技能訓練以及多種技能的協(xié)調(diào)性訓項技能有關(guān)，技能訓練以及多種技能的協(xié)調(diào)性訓練是注意分配訓練必不可少的內(nèi)容之一。如要訓練是注意

6、分配訓練必不可少的內(nèi)容之一。如要訓練偏癱患者邊走路邊聊天，首先應訓練步態(tài)和姿練偏癱患者邊走路邊聊天，首先應訓練步態(tài)和姿勢的穩(wěn)定性。勢的穩(wěn)定性。用撲克牌訓練。規(guī)定兩種選擇標準，如根據(jù)花色、用撲克牌訓練。規(guī)定兩種選擇標準，如根據(jù)花色、圖案、顏色將牌分類等。圖案、顏色將牌分類等。 是指調(diào)動患者自身因素以學會自己控制注意是指調(diào)動患者自身因素以學會自己控制注意障礙的一些方法。這是克服注意分散、有離題傾向障礙的一些方法。這是克服注意分散、有離題傾向的有效策略之一?？梢蠡颊咴谶M行某一特定作業(yè)的有效策略之一?？梢蠡颊咴谶M行某一特定作業(yè)時大聲口述每一步驟，也可大聲地自我提示，這樣時大聲口述每一步驟，也可大聲

7、地自我提示，這樣有助于集中注意力。隨著進步，逐漸訓練患者將大有助于集中注意力。隨著進步，逐漸訓練患者將大聲口述轉(zhuǎn)為內(nèi)心的默默提示，最終成為自身內(nèi)在的聲口述轉(zhuǎn)為內(nèi)心的默默提示，最終成為自身內(nèi)在的能力。能力。作業(yè)的適應性調(diào)整是為了最大限度地降低對注意作業(yè)的適應性調(diào)整是為了最大限度地降低對注意的要求。初期應限制一次呈現(xiàn)給患者的信息量。的要求。初期應限制一次呈現(xiàn)給患者的信息量。如簡化作業(yè)，一次僅指導一個步驟等。如簡化作業(yè)，一次僅指導一個步驟等。隨著進步，隨著進步，逐漸增加作業(yè)的復雜程度。逐漸增加作業(yè)的復雜程度。環(huán)境的適應性調(diào)整：初期應在有組織、整齊、安環(huán)境的適應性調(diào)整：初期應在有組織、整齊、安靜的環(huán)境

8、中進行，限制環(huán)境中分散注意力的各種靜的環(huán)境中進行，限制環(huán)境中分散注意力的各種因素，隨著注意力的改善，環(huán)境逐漸接近正常，因素，隨著注意力的改善，環(huán)境逐漸接近正常，不需要刻意組織安排。不需要刻意組織安排?；A(chǔ)訓練基礎(chǔ)訓練增強信心，調(diào)動訓練欲望增強信心，調(diào)動訓練欲望注意力的訓練注意力的訓練保持情緒的穩(wěn)定和愉快保持情緒的穩(wěn)定和愉快保證良好的睡眠保證良好的睡眠 以本身內(nèi)部損害較輕或相以本身內(nèi)部損害較輕或相對完好的記憶功能去替代較差對完好的記憶功能去替代較差的功能。的功能。v積極組塊，擴大短時記憶廣度。積極組塊，擴大短時記憶廣度。巧用巧用7 72 2原則原則v精細加工：精細加工： 對要記住的信息進行詳細的

9、分析，對要記住的信息進行詳細的分析，找出各種聯(lián)系，以利記憶。找出各種聯(lián)系，以利記憶。v多重編碼策略多重編碼策略 當編碼的兩個系統(tǒng)一起工作，當編碼的兩個系統(tǒng)一起工作，記憶效果會大大增強。記憶效果會大大增強。v主觀組織法（主觀組織法（SOSO）：）： 對彼此無聯(lián)系的記憶材料進對彼此無聯(lián)系的記憶材料進行主觀地組織，使它們之間建立行主觀地組織，使它們之間建立聯(lián)系，以利于記憶。聯(lián)系，以利于記憶。v兼容兼容 將需記憶的材料與腦中已有將需記憶的材料與腦中已有經(jīng)驗相聯(lián)系。經(jīng)驗相聯(lián)系。Sewing machinev視覺化處理技術(shù)視覺化處理技術(shù) 積極利用心理表象，將記憶積極利用心理表象，將記憶材料進行視覺形象化處

10、理。材料進行視覺形象化處理。v軌跡法或位置法：軌跡法或位置法： 將要記憶的材料與已經(jīng)儲存將要記憶的材料與已經(jīng)儲存在腦中的熟悉的位置聯(lián)系起來。在腦中的熟悉的位置聯(lián)系起來。v詞頭記憶法：詞頭記憶法： 常用于一些羅列事物的記憶。常用于一些羅列事物的記憶。將所列各項事物濃縮成一個字，編將所列各項事物濃縮成一個字，編成自己容易記憶的詞組和成自己容易記憶的詞組和“順口溜順口溜”v編故事法：編故事法： 將要記憶的信息，編成一個他將要記憶的信息，編成一個他熟悉的故事，輔助記憶。熟悉的故事，輔助記憶。v情境助憶法：利用情境幫助記憶。情境助憶法：利用情境幫助記憶。v提示漸減法：提示漸減法：vPQRSTPQRST法

11、：法：PreviewPreview：預習或瀏覽需記憶的材料。：預習或瀏覽需記憶的材料。QuestionQuestion：向自己提問材料的意義或目的。：向自己提問材料的意義或目的。ReadRead：仔細閱讀材料。：仔細閱讀材料。StateState：用自己的話陳述所得的信息。：用自己的話陳述所得的信息。TestTest：用回答問題的方式來進行自我測驗。：用回答問題的方式來進行自我測驗。外部策略外部策略： 利用人體外部的輔助物或提利用人體外部的輔助物或提示來幫助記憶。示來幫助記憶。v個人記憶輔助物具：日歷本、日個人記憶輔助物具：日歷本、日記本、備忘錄、日程表、照片等或記本、備忘錄、日程表、照片等或

12、帶有電子蜂鳴器類的便攜輔助具。帶有電子蜂鳴器類的便攜輔助具。v環(huán)境記憶輔助具：路牌、提示版、環(huán)境記憶輔助具：路牌、提示版、箭頭、符號、地域顏色的區(qū)分、鐘箭頭、符號、地域顏色的區(qū)分、鐘表表 等明顯的標志做指引進行時間和等明顯的標志做指引進行時間和空間的辨別訓練?？臻g的辨別訓練。 訓練患者辨別多少，理解訓練患者辨別多少，理解1 1個、個、2 2個個的概念，掌握數(shù)概念后即可進行實物的概念，掌握數(shù)概念后即可進行實物加減運算。加減運算。思維思維 思維屬于高級的認知活動思維屬于高級的認知活動, ,是大腦對事物進是大腦對事物進行分析、綜合、比較、分類、抽象和概括的過程行分析、綜合、比較、分類、抽象和概括的過

13、程概念形成概念形成 概念是對環(huán)境中的人、物及事件進行概念是對環(huán)境中的人、物及事件進行歸納和分類的一種方法。各種人、物、事都可以歸納和分類的一種方法。各種人、物、事都可以按照其本質(zhì)屬性和內(nèi)在聯(lián)系進行歸類和分類。按照其本質(zhì)屬性和內(nèi)在聯(lián)系進行歸類和分類。問題解決問題解決 雖然思維活動到處可見，但更多更主雖然思維活動到處可見，但更多更主要的思維現(xiàn)象與問題情景相聯(lián)系，因此問題解決要的思維現(xiàn)象與問題情景相聯(lián)系，因此問題解決是人類最重要的一種思維活動，是思維活動最普是人類最重要的一種思維活動，是思維活動最普遍的形式。遍的形式。對比和分類：訓練患者對不同的物品進行分類，從對比和分類：訓練患者對不同的物品進行分

14、類，從粗分類到進一步的細分類。向患者出示成對的有共粗分類到進一步的細分類。向患者出示成對的有共同點的物品或詞組，讓他回答有何共同之處。同點的物品或詞組，讓他回答有何共同之處。圖片排列（圖片排列（picture arrangementpicture arrangement）有意打亂圖片的順序，要求被試重新排列圖片，有意打亂圖片的順序，要求被試重新排列圖片，使之組成一個有意義的故事。使之組成一個有意義的故事。思維能力的訓練思維能力的訓練推理訓練：可以用計算機游戲進行，如推箱子、挖推理訓練：可以用計算機游戲進行，如推箱子、挖地雷等。地雷等。抽象與概括：各種諺語分析抽象與概括：各種諺語分析認清問題的初始狀態(tài)和目標狀態(tài)；認清問題的初始狀態(tài)和目標狀態(tài)；將總目標分解為將總目標分解為 若干個階段目標；若干個階段目標；選擇方法從初始狀態(tài)向第一個階段目標推進；選擇方法從初始狀態(tài)向第一個階段目標推進；達到第一個階段目標后，再選擇新方法向第二個階達到第一個階段目標后，再選擇新方法向第二個階段目標推進；段目標推進；如果某一方法行不通，就退回原來狀態(tài)，重新選擇如