脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

1、要求要求1 1、熟悉熟悉脊柱、四肢脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的的檢查方法及病理改變的臨床意義臨床意義2 2、掌握掌握神經(jīng)反射神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義的檢查方法及臨床意義 脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐位脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱。病變主要表現(xiàn)為姿勢的重要支柱。病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢或疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限。形態(tài)異常以及活動度受限。用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，劃壓后用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，觀察脊柱有無側彎。觀察脊柱有無側彎。正常人無側彎。正常人無側彎。 .

2、.后凸（駝背）后凸（駝背） . .前凸前凸 . .側彎側彎佝僂?。贺E病：多在小兒或兒童期發(fā)病，坐多在小兒或兒童期發(fā)病，坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰仰臥位時彎曲可消失。臥位時彎曲可消失。結核?。航Y核?。呵嗌倌臧l(fā)病多，常青少年發(fā)病多，常見部位為見部位為胸椎下段胸椎下段, ,由于椎體由于椎體被破壞、壓縮，被破壞、壓縮，棘突明顯向棘突明顯向后突出，形成特征性的成角后突出，形成特征性的成角畸形畸形。常。常伴伴有全身其它臟器有全身其它臟器的結核病變如肺結核、腸結的結核病變如肺結核、腸結核、淋巴結核。核、淋巴結核。 強直性脊柱炎：強直性脊柱炎：多多見于見于青壯年男性，青

3、壯年男性，脊柱胸段成弧形脊柱胸段成弧形( (或弓形或弓形) )后凸后凸，常，常有有脊柱強直性固定，脊柱強直性固定，仰臥位時亦不能伸仰臥位時亦不能伸直。直。100%100%伴有骶髂伴有骶髂關節(jié)炎。關節(jié)炎。晚期妊娠、晚期妊娠、大量腹水、大量腹水、腹腔巨大腫瘤腹腔巨大腫瘤 兒童坐立姿勢不端正兒童坐立姿勢不端正椎間盤脫出癥椎間盤脫出癥一側下肢明顯短于另一側一側下肢明顯短于另一側佝僂病佝僂病慢性胸膜增厚慢性胸膜增厚/ /粘連粘連 前屈前屈 后伸后伸 左右側彎左右側彎 旋轉旋轉頸椎頸椎 腰椎腰椎 脊椎結核脊椎結核 椎間盤突出椎間盤突出 脊椎外傷脊椎外傷/ /骨折骨折 腰背肌纖維炎腰背肌纖維炎/ /勞損勞損

4、 視診與觸診視診與觸診相互配合。相互配合。 觀察四肢關節(jié)的觀察四肢關節(jié)的形態(tài)形態(tài)、位置、位置、 活動度等?；顒佣鹊?。 特點為指甲中央凹陷，邊緣特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙，多見于缺缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙，多見于缺鐵性貧血，偶見于甲癬及風濕熱。鐵性貧血，偶見于甲癬及風濕熱。 手指或足手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。肢體末端慢性缺氧導致血流豐富，軟肢體末端慢性缺氧導致血流豐富，軟組織增生，末端膨大。組織增生，末端膨大。 佝僂病、大骨節(jié)病佝僂病、大

5、骨節(jié)病關節(jié)關節(jié)組成組成 關節(jié)面關節(jié)面 關節(jié)軟骨關節(jié)軟骨 關節(jié)囊關節(jié)囊 關節(jié)腔關節(jié)腔少量滑液，利于兩骨骼間的少量滑液，利于兩骨骼間的活動及各種不同范圍的運動功能?；顒蛹案鞣N不同范圍的運動功能。炎癥炎癥刺激導致關刺激導致關節(jié)腔積液節(jié)腔積液浮髕試驗浮髕試驗陽性。陽性。 神經(jīng)系統(tǒng)評估神經(jīng)系統(tǒng)評估 0 0級：不動級：不動完全完全癱瘓癱瘓 1 1級：肌動級：肌動肌肉可收縮肌肉可收縮 不能產生運動不能產生運動 2 2級：平動級：平動床面上可移動床面上可移動 不能抬離不能抬離 3 3級：抬動級：抬動能抬離床面能抬離床面 不能抗阻力不能抗阻力 4 4級：弱抗動級：弱抗動能抗阻力能抗阻力 但較正常差但較正常差 5

6、 5級：正常級：正常正常肌力正常肌力2.2.肌張力肌張力-靜息靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度狀態(tài)下的肌肉緊張度n肌張力肌張力增高增高：錐體束或錐體外系損害：錐體束或錐體外系損害n肌張力肌張力降低降低：周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰：周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰 質炎、小腦病變。質炎、小腦病變。3.3.共濟運動：共濟運動：機體任一動作的完成均依賴于機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調一致的運動某組肌群協(xié)調一致的運動( (小腦、聽、視小腦、聽、視N N等）等）n指鼻試驗指鼻試驗n指指試驗指指試驗n輪替試驗輪替試驗n跟跟- -膝膝- -脛試驗脛試驗n羅姆伯格征：閉目難立征羅姆伯格征：閉目難立征4.4.不隨意運動：不隨意

7、運動：隨意肌不自主收縮所產生的一些隨意肌不自主收縮所產生的一些無目的的異常動作，多數(shù)為錐體外系損害的表現(xiàn)。無目的的異常動作，多數(shù)為錐體外系損害的表現(xiàn)。皮膚定位覺、兩點辨別覺實皮膚定位覺、兩點辨別覺實 體覺、圖形覺等。體覺、圖形覺等。嗅覺、視覺、味覺、聽覺。嗅覺、視覺、味覺、聽覺。痛覺、溫度覺、觸覺。痛覺、溫度覺、觸覺。關節(jié)覺、震動覺。關節(jié)覺、震動覺。反射是最基本的神經(jīng)活動。反射是最基本的神經(jīng)活動。當當錐體束以上錐體束以上有病變時，有病變時，反射活動失去抑制，而反射活動失去抑制，而出現(xiàn)反射出現(xiàn)反射亢進亢進正常人正常人炎癥、出血炎癥、出血 角膜反射角膜反射 腹壁反射腹壁反射 提睪反射提睪反射 跖反

8、射跖反射 角膜反射：角膜反射： 被檢查者向被檢查者向內上方內上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的膜外緣輕觸病人的角膜角膜。正常時，被檢者。正常時，被檢者眼瞼迅速眼瞼迅速閉合閉合，稱為，稱為直接直接角膜反射。角膜反射。 刺激一側角膜刺激一側角膜對側出現(xiàn)眼瞼閉合反應對側出現(xiàn)眼瞼閉合反應間接間接角膜反射。角膜反射。 直接反射消失，間接反射存在直接反射消失，間接反射存在，見于患，見于患側面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）。側面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）。直接與間接角膜反射直接與間接角膜反射皆消失皆消失見于三叉見于三叉神經(jīng)病變神經(jīng)病變( (傳入障礙傳入障礙) )或深昏迷病人?；蛏罨杳圆∪恕?/p>

9、2.2.腹壁反射腹壁反射 ( (上上) )胸髓胸髓 7 7、8 8節(jié)節(jié) ( (中中) )胸髓胸髓 9 9、1010節(jié)節(jié) ( (下下) )胸髓胸髓 1111、1212節(jié)節(jié) 3.3.提睪反射提睪反射腰髓腰髓1 1、2 2節(jié)節(jié) 4.4.跖反射跖反射骶髓骶髓1 1、2 2節(jié)節(jié) 刺激骨膜、肌腱引起的反射刺激骨膜、肌腱引起的反射肱二頭肌反射肱二頭肌反射 （頸（頸 5-65-6）肱三頭肌反射肱三頭肌反射 （頸（頸 6-76-7）橈骨膜反射橈骨膜反射 （頸（頸 5-85-8）膝反射膝反射 （腰（腰 2-42-4）踝踝( (跟腱跟腱) )反射反射 （骶（骶 1-21-2） 巴彬斯基征巴彬斯基征查多克征查多克征奧本海姆征奧本海姆征戈登征戈登征霍夫曼征霍夫曼征椎體束病損時，失去了對腦干和脊椎體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸足和趾背伸的反射。的反射。11歲半歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射。射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射。 下肢錐體下肢錐體束征束征-拇趾