臨床路徑培訓(xùn)課件

1、1 1成立組織體系確定權(quán)責(zé)制定標(biāo)準(zhǔn)選擇病種與路徑類型確定預(yù)期目標(biāo)制定文本制定診療項(xiàng)目安排時(shí)間順序資源策劃經(jīng)費(fèi)預(yù)算結(jié)果記錄與統(tǒng)計(jì)過程評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)文本評(píng)價(jià)實(shí)施與過程控制（主要是變異分析與處理）臨床路徑管理試行病歷資料收集整理與循證研究循證研究 臨床路徑實(shí)施流程圖臨床路徑實(shí)施流程圖主要關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制主要關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制3 31.1.可行性分析可行性分析2.2.組織管理組織管理3.3.病種選擇病種選擇4.4.文本制定文本制定5.5.培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)計(jì)劃6.6.評(píng)估方案評(píng)估方案變異分變異分析與控析與控制制1.1.評(píng)估主體評(píng)估主體2.2.評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容 3. 3.反饋與改進(jìn)反饋與改進(jìn)4 4時(shí)間時(shí)間(3(3個(gè)月

2、總結(jié)一次）個(gè)月總結(jié)一次）品質(zhì)品質(zhì)一、計(jì)劃準(zhǔn)備階段一、計(jì)劃準(zhǔn)備階段計(jì)劃（計(jì)劃（Planing)Planing)是指根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外部的實(shí)際情況，權(quán)是指根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外部的實(shí)際情況，權(quán)衡客觀需要的主觀可能，通過科學(xué)地預(yù)測(cè)，提出在衡客觀需要的主觀可能，通過科學(xué)地預(yù)測(cè)，提出在未來一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院所要達(dá)到的目標(biāo)以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)未來一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院所要達(dá)到的目標(biāo)以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法、途徑。的方法、途徑。計(jì)劃的作用：計(jì)劃的作用：彌補(bǔ)不肯定性和變化帶來的問題彌補(bǔ)不肯定性和變化帶來的問題有利于管理人員把注意力集中于目標(biāo)有利于管理人員把注意力集中于目標(biāo)有利于更經(jīng)濟(jì)地進(jìn)行管理有利于更經(jīng)濟(jì)地進(jìn)行管理有利于控制有利于控制5 5（一）臨床

3、路徑的可行性分析（一）臨床路徑的可行性分析6 6國家醫(yī)院科室宏觀衛(wèi)生政策宏觀衛(wèi)生政策 1. 1.領(lǐng)導(dǎo)發(fā)展思路領(lǐng)導(dǎo)發(fā)展思路 2. 2.動(dòng)態(tài)質(zhì)量監(jiān)管動(dòng)態(tài)質(zhì)量監(jiān)管3. 3.激勵(lì)機(jī)制激勵(lì)機(jī)制4. 4.信息系統(tǒng)信息系統(tǒng) 5. 5.成本控制成本控制1. 1.科室軟硬件環(huán)境科室軟硬件環(huán)境 2. 2.科室主任領(lǐng)導(dǎo)力科室主任領(lǐng)導(dǎo)力3. 3.科室成員技術(shù)水平科室成員技術(shù)水平 4. 4.科室部門配合程度科室部門配合程度臨床路徑試點(diǎn)專業(yè)科室應(yīng)具備的條件臨床路徑試點(diǎn)專業(yè)科室應(yīng)具備的條件（1 1）試點(diǎn)專業(yè)科室對(duì)于開展試點(diǎn)工作有較高積極性）試點(diǎn)專業(yè)科室對(duì)于開展試點(diǎn)工作有較高積極性（2 2）試點(diǎn)專業(yè)科室管理水平較高，有開展臨

4、床路徑或）試點(diǎn)專業(yè)科室管理水平較高，有開展臨床路徑或 病種質(zhì)量管理工作經(jīng)驗(yàn)或曾開展相關(guān)研究；病種質(zhì)量管理工作經(jīng)驗(yàn)或曾開展相關(guān)研究；（3 3）試點(diǎn)專業(yè)科室醫(yī)療服務(wù)水平應(yīng)在本地區(qū)處于領(lǐng)先）試點(diǎn)專業(yè)科室醫(yī)療服務(wù)水平應(yīng)在本地區(qū)處于領(lǐng)先 地位，專科醫(yī)院選擇的試點(diǎn)專業(yè)應(yīng)與本院?？铺氐匚?，?？漆t(yī)院選擇的試點(diǎn)專業(yè)應(yīng)與本院專科特 色相符；色相符；（4 4）試點(diǎn)專業(yè)科室滿足承擔(dān)試點(diǎn)工作所需其他條件）試點(diǎn)專業(yè)科室滿足承擔(dān)試點(diǎn)工作所需其他條件 臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案7 7 （二）組織保障：（二）組織保障： 管理委員會(huì)、實(shí)施小組、評(píng)價(jià)與指導(dǎo)小組管理委員會(huì)、實(shí)施小組、評(píng)價(jià)與指導(dǎo)小組What-Wh

5、at-臨床路徑的實(shí)施臨床路徑的實(shí)施Why-Why-明確目標(biāo)（提高醫(yī)療質(zhì)量、降低風(fēng)險(xiǎn)、提高效率明確目標(biāo)（提高醫(yī)療質(zhì)量、降低風(fēng)險(xiǎn)、提高效率 控制不合理費(fèi)用）控制不合理費(fèi)用）When-When-時(shí)間（具體工作時(shí)間表）時(shí)間（具體工作時(shí)間表）Where-Where-醫(yī)院臨床路徑試點(diǎn)科室和主要參與的職能部門醫(yī)院臨床路徑試點(diǎn)科室和主要參與的職能部門Who-Who-管理者、醫(yī)護(hù)人員、明確職責(zé)管理者、醫(yī)護(hù)人員、明確職責(zé)8 LOGOLOGO臨床路徑管理委員會(huì)的組成醫(yī)院院長醫(yī)院院長分管醫(yī)療和分管醫(yī)療和醫(yī)院信息的院長醫(yī)院信息的院長管理委員會(huì)管理委員會(huì)成成 員員副主任副主任主主 任任各相關(guān)專業(yè)科室、醫(yī)務(wù)管各相關(guān)專業(yè)科室

6、、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥學(xué)管理理、護(hù)理管理、藥學(xué)管理信息統(tǒng)計(jì)、病案管理、院信息統(tǒng)計(jì)、病案管理、院感管理、經(jīng)濟(jì)管理等部門感管理、經(jīng)濟(jì)管理等部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人臨床路徑管理委員會(huì)的職責(zé) 制訂制訂本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃規(guī)劃和和相關(guān)制度相關(guān)制度； 協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題問題； 確定確定實(shí)施臨床路徑的實(shí)施臨床路徑的病種病種； 審批審批臨床路徑臨床路徑文本文本； 組織組織臨床路徑相關(guān)的臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)培訓(xùn)工作；工作； 審核審核臨床路徑的臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果與與改進(jìn)措施改進(jìn)措施； 在醫(yī)院倫理委員會(huì)的指導(dǎo)下開展在醫(yī)

7、院倫理委員會(huì)的指導(dǎo)下開展臨床路徑倫理符合性的臨床路徑倫理符合性的 審查審查工作；工作； 協(xié)調(diào)解決協(xié)調(diào)解決臨床路徑工作中出現(xiàn)的臨床路徑工作中出現(xiàn)的其他主要問題其他主要問題。臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的組成分管醫(yī)療工作分管醫(yī)療工作的副院長任組長的副院長任組長醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人質(zhì)量控制部門負(fù)責(zé)人質(zhì)量控制部門負(fù)責(zé)人醫(yī)院各種委員會(huì)的醫(yī)療、醫(yī)院各種委員會(huì)的醫(yī)療、護(hù)理和藥學(xué)專家組成護(hù)理和藥學(xué)專家組成臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的職責(zé)對(duì)路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)對(duì)路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)制定臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序制定臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序?qū)εR床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析對(duì)臨床路徑的實(shí)施過

8、程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施臨床路徑指導(dǎo)評(píng)臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的職責(zé)價(jià)小組的職責(zé)臨床路徑實(shí)施小組的組成臨床路徑實(shí)施小組臨床路徑實(shí)施小組組組 長長實(shí)施臨床路徑實(shí)施臨床路徑科室的科主任科室的科主任年資較高的年資較高的主治以上主治以上醫(yī)師擔(dān)任醫(yī)師擔(dān)任個(gè)案管理員個(gè)案管理員醫(yī)療和護(hù)理醫(yī)療和護(hù)理的業(yè)務(wù)骨干的業(yè)務(wù)骨干成成 員員臨床路徑實(shí)施小組的職責(zé) 負(fù)責(zé)臨床路徑負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理相關(guān)資料的收集、記錄和整理，負(fù)責(zé)全科醫(yī)護(hù)人員的，負(fù)責(zé)全科醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)培訓(xùn)； 負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會(huì)同藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、影

9、像及財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會(huì)同藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、影像及財(cái)務(wù) 等部門等部門制訂臨床路徑文本制訂臨床路徑文本； 結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議文本的修訂建議其中個(gè)案管理員負(fù)責(zé)其中個(gè)案管理員負(fù)責(zé) 實(shí)施小組與管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的實(shí)施小組與管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)日常聯(lián)絡(luò)； 具體負(fù)責(zé)具體負(fù)責(zé)臨床路徑文本的起草臨床路徑文本的起草工作；工作； 指導(dǎo)科室臨床路徑管理的實(shí)施指導(dǎo)科室臨床路徑管理的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異并加強(qiáng)，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異并加強(qiáng) 與患者的溝通，負(fù)責(zé)收集臨床路徑的實(shí)施過程和效果評(píng)價(jià)的相關(guān)

10、指標(biāo)并進(jìn)與患者的溝通，負(fù)責(zé)收集臨床路徑的實(shí)施過程和效果評(píng)價(jià)的相關(guān)指標(biāo)并進(jìn) 行相關(guān)分析，根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整行相關(guān)分析，根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整 根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修訂根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修訂 的建議，并向臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組報(bào)告。的建議，并向臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組報(bào)告。q選擇發(fā)病率較高選擇發(fā)病率較高q費(fèi)用比較穩(wěn)定費(fèi)用比較穩(wěn)定q診斷明確診斷明確q住院日較長住院日較長q治療時(shí)間和方案變異性較低的病種治療時(shí)間和方案變異性較低的病種q高風(fēng)險(xiǎn)的疾病和手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)的疾病

11、和手術(shù)q在質(zhì)量與效率方面存在突出問題的疾病和手術(shù)在質(zhì)量與效率方面存在突出問題的疾病和手術(shù)1515（三）病種選擇（三）病種選擇病種選擇的適宜性：病種選擇的適宜性：高容量高容量占住院床位的占住院床位的xx%xx%以上。以上。費(fèi)用費(fèi)用月人均醫(yī)療費(fèi)用月人均醫(yī)療費(fèi)用xxxxxxxx元左右。元左右。治療護(hù)理有模式可循治療護(hù)理有模式可循多年形成的規(guī)律。多年形成的規(guī)律。變異少變異少診斷方法和治療方案相對(duì)明確。診斷方法和治療方案相對(duì)明確。病源充足病源充足每年收治每年收治xxxxxxxx人人治療效果和住院日較明確治療效果和住院日較明確效果肯定效果肯定醫(yī)保已經(jīng)和即將定額付費(fèi)的疾病或手術(shù)醫(yī)保已經(jīng)和即將定額付費(fèi)的疾病或

12、手術(shù)1616比較成熟的病種有：比較成熟的病種有：闌尾炎切除術(shù)闌尾炎切除術(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤切除術(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤切除術(shù)正常剖腹產(chǎn)手術(shù)正常剖腹產(chǎn)手術(shù)自然分娩護(hù)理路徑自然分娩護(hù)理路徑髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)小兒疝氣手術(shù)小兒疝氣手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)1717護(hù)理版護(hù)理版臨床路徑臨床路徑醫(yī)師版醫(yī)師版臨床路徑臨床路徑患者版患者版臨床路徑臨床路徑 文本的制定文本的制定 臨床路徑的文本包含三種類型臨床路徑的文本包含三種類型醫(yī)師版臨床路徑表單內(nèi)容醫(yī)師版臨床路徑表單內(nèi)容 適用對(duì)象；適用對(duì)象； ICD-10 ICD-10編碼和編碼和ICD-9CM3ICD-9CM3編碼；編碼； 病例一般情況：患者姓名、性別、年齡、

13、入院、門診號(hào)、住病例一般情況：患者姓名、性別、年齡、入院、門診號(hào)、住 院號(hào)、住院日期、出院日期、標(biāo)準(zhǔn)住院日；院號(hào)、住院日期、出院日期、標(biāo)準(zhǔn)住院日； 臨床評(píng)估臨床評(píng)估（入院評(píng)估、手術(shù)前評(píng)估、出院評(píng)估）、（入院評(píng)估、手術(shù)前評(píng)估、出院評(píng)估）、主要診療工作、重點(diǎn)醫(yī)囑、主要診療工作、重點(diǎn)醫(yī)囑、 護(hù)理工作；護(hù)理工作；重點(diǎn)醫(yī)囑應(yīng)包括：護(hù)理、飲食、檢查、處置、藥療、活動(dòng)等重點(diǎn)醫(yī)囑應(yīng)包括：護(hù)理、飲食、檢查、處置、藥療、活動(dòng)等 項(xiàng)目；項(xiàng)目； 變異記錄及原因分析；變異記錄及原因分析； 醫(yī)護(hù)人員簽名。醫(yī)護(hù)人員簽名。內(nèi)內(nèi) 容容隨著醫(yī)院臨床路徑管理工作的不斷深入，醫(yī)院在醫(yī)師版臨床路徑的基礎(chǔ)上，可隨著醫(yī)院臨床路徑管理工作的

14、不斷深入，醫(yī)院在醫(yī)師版臨床路徑的基礎(chǔ)上，可以結(jié)合醫(yī)院的臨床路徑管理的實(shí)際狀況，制定具有自身特色的護(hù)理臨床路徑以結(jié)合醫(yī)院的臨床路徑管理的實(shí)際狀況，制定具有自身特色的護(hù)理臨床路徑。護(hù)理處置護(hù)理處置宣教宣教結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)護(hù)理版臨床路徑文本LOGOLOGO患者版臨床路徑文本目標(biāo)二目標(biāo)二目標(biāo)一目標(biāo)一目標(biāo)三目標(biāo)三1.1.患者版臨床路徑文本盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，用患者版臨床路徑文本盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，用通俗的語言通俗的語言描述診療計(jì)劃。描述診療計(jì)劃。2.2.患者版臨床路徑文本盡量采用患者版臨床路徑文本盡量采用文字描述與圖表相結(jié)合文字描述與圖表相結(jié)合的形式表達(dá)，能體現(xiàn)患者參與診療的形式表達(dá)

15、，能體現(xiàn)患者參與診療 過程，按照疾病診療階段分別制定相關(guān)項(xiàng)目，包括過程，按照疾病診療階段分別制定相關(guān)項(xiàng)目，包括主要醫(yī)囑、醫(yī)師、護(hù)士的主要工作和患主要醫(yī)囑、醫(yī)師、護(hù)士的主要工作和患者的注意事項(xiàng)者的注意事項(xiàng)。能夠給患者傳遞整體的診能夠給患者傳遞整體的診療計(jì)劃療計(jì)劃能夠給患者傳遞通俗易能夠給患者傳遞通俗易懂的疾病相關(guān)信息懂的疾病相關(guān)信息能夠給患者傳遞需要做能夠給患者傳遞需要做好診療配合的信息好診療配合的信息文本開發(fā)人員組成文本開發(fā)人員組成包括臨床醫(yī)學(xué)專家包括臨床醫(yī)學(xué)專家住院醫(yī)師住院醫(yī)師藥劑師藥劑師護(hù)士護(hù)士 醫(yī)院管理專家等醫(yī)院管理專家等 2222臨床路徑文本制定程序臨床路徑文本制定程序調(diào)研職能科室有關(guān)

16、質(zhì)控資料（醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、護(hù)理、信息、門診調(diào)研職能科室有關(guān)質(zhì)控資料（醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、護(hù)理、信息、門診等科室）。根據(jù)病歷和質(zhì)控資料的調(diào)查結(jié)果，確定臨床預(yù)期目等科室）。根據(jù)病歷和質(zhì)控資料的調(diào)查結(jié)果，確定臨床預(yù)期目標(biāo)。（實(shí)施的病人數(shù)量、比例、效果、時(shí)間、費(fèi)用）標(biāo)。（實(shí)施的病人數(shù)量、比例、效果、時(shí)間、費(fèi)用）確定時(shí)間范圍，研究制定住院日、醫(yī)療轉(zhuǎn)歸、費(fèi)用成本及醫(yī)療確定時(shí)間范圍，研究制定住院日、醫(yī)療轉(zhuǎn)歸、費(fèi)用成本及醫(yī)療質(zhì)量特性指數(shù)質(zhì)量特性指數(shù)研究制定醫(yī)囑項(xiàng)目和非醫(yī)囑項(xiàng)目，分別制定醫(yī)師版和護(hù)理版本研究制定醫(yī)囑項(xiàng)目和非醫(yī)囑項(xiàng)目，分別制定醫(yī)師版和護(hù)理版本的臨床路徑文本初稿，通過傳閱、討論征詢建議（相關(guān)臨床、的臨床路徑文本

17、初稿，通過傳閱、討論征詢建議（相關(guān)臨床、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、保健等職能科室及各醫(yī)技科室）醫(yī)務(wù)、護(hù)理、保健等職能科室及各醫(yī)技科室）學(xué)術(shù)委員會(huì)進(jìn)行專家咨詢論證，制定出完整的臨床路徑文本學(xué)術(shù)委員會(huì)進(jìn)行專家咨詢論證，制定出完整的臨床路徑文本制訂臨床路徑文本所依據(jù)的循證實(shí)踐制訂臨床路徑文本所依據(jù)的循證實(shí)踐本院本科過去一年左右該病種的一定數(shù)量病歷的回顧調(diào)查研究本院本科過去一年左右該病種的一定數(shù)量病歷的回顧調(diào)查研究，即通過這種對(duì)自己以往的臨床實(shí)踐調(diào)研，進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)，即通過這種對(duì)自己以往的臨床實(shí)踐調(diào)研，進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)，剔除質(zhì)量不合格的病例，按合格病例的病歷資料進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)，剔除質(zhì)量不合格的病例，按合格病例的病歷資

18、料進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目篩選和確認(rèn)。目篩選和確認(rèn)。邀請(qǐng)本院及本地區(qū)臨床專家及其它相關(guān)專業(yè)的專家進(jìn)行研究或邀請(qǐng)本院及本地區(qū)臨床專家及其它相關(guān)專業(yè)的專家進(jìn)行研究或咨詢。咨詢。該病種循證醫(yī)學(xué)已有的研究成果的文獻(xiàn)檢索、學(xué)習(xí)和應(yīng)用。該病種循證醫(yī)學(xué)已有的研究成果的文獻(xiàn)檢索、學(xué)習(xí)和應(yīng)用。 文本開發(fā)的誤區(qū)：文本開發(fā)的誤區(qū)：自主開發(fā)自主開發(fā)照抄照搬照抄照搬科學(xué)制定科學(xué)制定人人耗費(fèi)耗費(fèi)節(jié)約節(jié)約合理利用合理利用財(cái)財(cái)耗費(fèi)耗費(fèi)節(jié)約節(jié)約合理利用合理利用物物耗費(fèi)耗費(fèi)節(jié)約節(jié)約合理利用合理利用時(shí)間時(shí)間耗費(fèi)耗費(fèi)節(jié)約節(jié)約合理利用合理利用信息信息利用率低利用率低利用率高利用率高利用率較高利用率較高發(fā)展發(fā)展獨(dú)立、自主獨(dú)立、自主缺乏創(chuàng)新缺乏創(chuàng)新切

19、合實(shí)際切合實(shí)際2525通過診療流程法確定時(shí)間：通過診療流程法確定時(shí)間： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，遵循循證醫(yī)學(xué)原醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診療流程需要的時(shí)間，則，確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診療流程需要的時(shí)間，包括總時(shí)間和主要診療階段的時(shí)間。包括總時(shí)間和主要診療階段的時(shí)間。 2626u確定完成診療流程的時(shí)間，要考慮：確定完成診療流程的時(shí)間，要考慮：（1 1）不同病種的診療方法和患者的情況；）不同病種的診療方法和患者的情況；（2 2）醫(yī)院多方面的實(shí)際情況，比如設(shè)備條件、技術(shù)水平、）醫(yī)院多方面的實(shí)際情況，比如設(shè)備條件、技術(shù)水平、 人員配備等方面。人員配備等方面

20、。2727( (四四) ) 制定臨床路徑的評(píng)估方案制定臨床路徑的評(píng)估方案 依據(jù)衛(wèi)生部制定的評(píng)估方案，對(duì)臨床路徑的實(shí)施效依據(jù)衛(wèi)生部制定的評(píng)估方案，對(duì)臨床路徑的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估主體（衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、果進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估主體（衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、試點(diǎn)醫(yī)院）、評(píng)估客體（不同病種）等的情況綜合試點(diǎn)醫(yī)院）、評(píng)估客體（不同病種）等的情況綜合考慮，確定具體的評(píng)估方案?？紤]，確定具體的評(píng)估方案。評(píng)估時(shí)間的核定評(píng)估時(shí)間的核定評(píng)估指標(biāo)的確立與統(tǒng)一評(píng)估指標(biāo)的確立與統(tǒng)一評(píng)估對(duì)象的選定評(píng)估對(duì)象的選定2828二、臨床路徑實(shí)施過程中的變異分析與質(zhì)量控制二、臨床路徑實(shí)施過程中的變異分析與質(zhì)量控制 臨床路徑在實(shí)施階段需

21、要進(jìn)行基線調(diào)查，目的在于臨床路徑在實(shí)施階段需要進(jìn)行基線調(diào)查，目的在于收集資料，便于與臨床路徑實(shí)施后的效果進(jìn)行縱向收集資料，便于與臨床路徑實(shí)施后的效果進(jìn)行縱向比較。比較。 調(diào)查內(nèi)容主要包括調(diào)查內(nèi)容主要包括: :醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況試點(diǎn)醫(yī)院開展的病種試點(diǎn)醫(yī)院開展的病種病種醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀病種醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀病種醫(yī)療效率現(xiàn)狀病種醫(yī)療效率現(xiàn)狀2929臨床路徑的實(shí)施流程臨床路徑的實(shí)施流程1. 1.經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會(huì)同科室個(gè)案管理員經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會(huì)同科室個(gè)案管理員對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估；對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估；2.2.符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的

22、診療流程實(shí)符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，向施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；30303.3.相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃（含術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給院期間的診療服務(wù)計(jì)劃（含術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容；予配合的內(nèi)容；4.4.經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及經(jīng)治醫(yī)師會(huì)

23、同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及病情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做病情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；好記錄；5.5.醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。3131 變異（變異（VarianceVariance）是指任何病人的結(jié)果或醫(yī)務(wù)人員）是指任何病人的結(jié)果或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理行為不符合路徑預(yù)期要求的情況。的醫(yī)療護(hù)理行為不符合路徑預(yù)期要求的情況。 對(duì)變異的管理應(yīng)該是臨床路徑管理的重點(diǎn)，對(duì)變異對(duì)變異的管理應(yīng)該是臨床路徑管理的重點(diǎn)，對(duì)變異記錄和分析

24、的過程就是為臨床管理、制定醫(yī)療護(hù)記錄和分析的過程就是為臨床管理、制定醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃以及改進(jìn)路徑表單等工作提供信息反饋的理計(jì)劃以及改進(jìn)路徑表單等工作提供信息反饋的過程。過程。 變異分析與質(zhì)量控制變異分析與質(zhì)量控制3232變異的分類變異的分類3333 臨床路徑變異的分析（正、負(fù)變異）臨床路徑變異的分析（正、負(fù)變異）病人需求病人需求退退 出出系系 統(tǒng)統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員疾病轉(zhuǎn)歸疾病轉(zhuǎn)歸術(shù)后使用止痛藥術(shù)后使用止痛藥術(shù)前使用抗生素術(shù)前使用抗生素關(guān)節(jié)腫脹推遲出院關(guān)節(jié)腫脹推遲出院增加化驗(yàn)檢查增加化驗(yàn)檢查增加換藥增加換藥未作部分術(shù)前常規(guī)檢查未作部分術(shù)前常規(guī)檢查 推遲出院推遲出院提前出院提前出院乙肝表明抗原陽性乙肝

25、表明抗原陽性類風(fēng)濕因子陽性類風(fēng)濕因子陽性改變治療方式改變治療方式雙休日不排手術(shù)雙休日不排手術(shù)雙休日不作檢查雙休日不作檢查放射檢查沒排上放射檢查沒排上周日不辦理出院周日不辦理出院圖圖 臨床路徑管理變異因果分析臨床路徑管理變異因果分析未開放射檢查單未開放射檢查單提前安排手術(shù)提前安排手術(shù)提前準(zhǔn)備手術(shù)提前準(zhǔn)備手術(shù)未及時(shí)安排手術(shù)未及時(shí)安排手術(shù)檢查單未及時(shí)歸檔檢查單未及時(shí)歸檔術(shù)后未及時(shí)換藥術(shù)后未及時(shí)換藥醫(yī)師未及時(shí)完成入院接診醫(yī)師未及時(shí)完成入院接診病歷書寫未及時(shí)完成病歷書寫未及時(shí)完成術(shù)后檢查超出常規(guī)范圍術(shù)后檢查超出常規(guī)范圍術(shù)后靜滴抗生素超過三天術(shù)后靜滴抗生素超過三天變異變異3434三、臨床路徑的評(píng)估與反饋三

26、、臨床路徑的評(píng)估與反饋臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)估基于：臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)估基于：（1 1） 是否有利于目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)是否有利于目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)（2 2）是否符合成本效益的原則）是否符合成本效益的原則（3 3）實(shí)施需要的條件及這些條件是否具備等）實(shí)施需要的條件及這些條件是否具備等 3535u PDCAPDCA循環(huán)的四個(gè)階段并非是截然分開的，而是緊循環(huán)的四個(gè)階段并非是截然分開的，而是緊密銜接連成一體，各階段之間會(huì)存在著一定的交叉密銜接連成一體，各階段之間會(huì)存在著一定的交叉現(xiàn)象。在實(shí)際工作中，往往是邊計(jì)劃邊實(shí)施邊檢查現(xiàn)象。在實(shí)際工作中，往往是邊計(jì)劃邊實(shí)施邊檢查，邊檢查邊總結(jié)邊調(diào)整計(jì)劃，也就是說，不能機(jī)械，邊檢查

27、邊總結(jié)邊調(diào)整計(jì)劃，也就是說，不能機(jī)械地去轉(zhuǎn)動(dòng)地去轉(zhuǎn)動(dòng)PDCAPDCA循環(huán)。循環(huán)。36363737時(shí)間時(shí)間品質(zhì)品質(zhì)臨床路徑評(píng)價(jià)的主要流程臨床路徑評(píng)價(jià)的主要流程1.1.主管醫(yī)師對(duì)臨床路徑實(shí)施中的診療過程及其變異進(jìn)行記錄主管醫(yī)師對(duì)臨床路徑實(shí)施中的診療過程及其變異進(jìn)行記錄 2.2.患者出院時(shí)病案室對(duì)臨床路徑的記錄進(jìn)行核查患者出院時(shí)病案室對(duì)臨床路徑的記錄進(jìn)行核查 3.3.科室每月對(duì)本科室臨床路徑實(shí)施的情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)措施科室每月對(duì)本科室臨床路徑實(shí)施的情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)措施 4.4.每季度醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組組織對(duì)各科室的臨床路徑實(shí)施情況每季度醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組組織對(duì)各科室的臨

28、床路徑實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)措施進(jìn)行評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)措施 5.5.結(jié)果上報(bào)醫(yī)院臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組并討論改進(jìn)方案結(jié)果上報(bào)醫(yī)院臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組并討論改進(jìn)方案 6.6.評(píng)價(jià)結(jié)果反饋到各個(gè)實(shí)施臨床路徑的科室以及相關(guān)醫(yī)師評(píng)價(jià)結(jié)果反饋到各個(gè)實(shí)施臨床路徑的科室以及相關(guān)醫(yī)師。臨床路徑的評(píng)價(jià)臨床路徑實(shí)施的過程評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：相關(guān)制度的制訂、臨床路徑實(shí)施的過程評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：相關(guān)制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實(shí)施的記錄、臨床路徑臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實(shí)施的記錄、臨床路徑表的填寫、臨床路徑變異的分析等。表的填寫、臨床路徑變異的分析等。對(duì)實(shí)施臨床路徑的病種進(jìn)行特異性評(píng)價(jià)時(shí)，側(cè)重點(diǎn)會(huì)有對(duì)實(shí)施臨床路徑的病種進(jìn)行特異性評(píng)價(jià)時(shí)，側(cè)重點(diǎn)會(huì)有所不同。所不同。3939臨床路徑評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)臨床路徑評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)病種相關(guān)非特異性指標(biāo)病種相關(guān)非特異性指標(biāo) 平均住院日、手術(shù)病人術(shù)前平均住院日（手術(shù)病人）、死亡率、治愈率好轉(zhuǎn)率平均住院日、手術(shù)病人術(shù)前平均住院日（手術(shù)病