眼科臨床質(zhì)量控制

1、眼科臨床質(zhì)量控制眼科臨床質(zhì)量控制2015.12胡磊胡磊臨床質(zhì)量控制臨床質(zhì)量控制 一、視力檢查 二、診斷 三、眼部用藥 四、眼部植入物要求 五、圍手術(shù)期質(zhì)控一、視力檢查一、視力檢查 （一）視力檢查項(xiàng)目要求 1、初診病人應(yīng)檢查與記錄遠(yuǎn)視力，戴鏡者應(yīng)查戴鏡視力，嬰幼兒等不能合作的特殊情況除外。 2、住院病人應(yīng)檢查與記錄遠(yuǎn)視力、近視力和矯正視力。 （二）視力檢查室和視力表要求 1、視力檢查室應(yīng)有明亮的環(huán)境。 2、視力表應(yīng)置于被檢眼前方5米處。如放置距離不足5米，可將平面反射鏡掛至距視力表2.5米處，平面反射鏡中的視標(biāo)圖像必須無(wú)明顯變形。如采用投射視力表，則放置距離不受限制（一般距眼球3米以上）。 3、

2、視力表的懸掛高度應(yīng)使表中1.0行與被檢眼等高。 4、視力表如用直接照明，照度應(yīng)達(dá)200700lx；如用后照法（視力表燈箱），則視力表白底的亮度應(yīng)達(dá)80320cd/m2。照亮力求均勻、恒定、無(wú)反光、不眩目。視力表應(yīng)避免陽(yáng)光直射。 5、視標(biāo)大小及清晰度應(yīng)符合規(guī)格。 （三）遠(yuǎn)視力檢查的操作方法 1、先查右眼，后查左眼。 2、由上向下指示視標(biāo)，讓被檢者說(shuō)出或指出缺口方向。 3、對(duì)戴鏡者應(yīng)先檢查裸眼視力，再查戴鏡視力，并詢問(wèn)、記錄鏡片的度數(shù)。 4、檢查視力時(shí)應(yīng)使用遮眼器，用后應(yīng)消毒消毒。 （四）結(jié)果記錄方法 1、應(yīng)采用原衛(wèi)生部頒布的標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表對(duì)數(shù)視力表規(guī)定的方法記錄，以小數(shù)記錄為主。 2、視力記

3、錄內(nèi)容、方法遵循原衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定眼科診療眼科診療常規(guī)常規(guī)。記錄方法：記錄方法： 1、視力表分12行，能看清第1行為0.1，第10行為1.0，第12行為1.5 .例如能辨認(rèn)第8行全部視標(biāo)，同時(shí)辨認(rèn)第9行半數(shù)以下視標(biāo)時(shí)記為0.8+ ;例如能辨認(rèn)第8行全部視標(biāo)，同時(shí)辨認(rèn)第9行半數(shù)以上視標(biāo)時(shí)記為0.9- 。記錄方法：記錄方法： 2、如被檢者不能辨認(rèn)最大視標(biāo)，可移近視力表，直至看清第1行視標(biāo)，記錄視力為0.1被檢者與視力表的距離（m）/5 。記錄方法：記錄方法： 3、如在1m處不能確認(rèn)最大視標(biāo)，則檢查指數(shù)（counting finger，CF）。囑受檢者背光而坐，記錄能辨認(rèn)指數(shù)的最遠(yuǎn)距離。如在眼

4、前5cm仍不能辨認(rèn)指數(shù)，則記錄能辨認(rèn)手動(dòng)的最遠(yuǎn)距離（hand motions，HM）。記錄方法：記錄方法： 4、對(duì)只能辨認(rèn)指數(shù)或手動(dòng)的受檢者，則應(yīng)在暗室中進(jìn)一步檢查光感 (light perception ,LP)和光定位（light projection）。遠(yuǎn)視力檢查注意事項(xiàng)：遠(yuǎn)視力檢查注意事項(xiàng)： 1.每個(gè)字母辨認(rèn)時(shí)間不可超過(guò)5秒； 2.未受檢眼遮蓋要完全，但不要壓迫眼球； 3.受檢者頭位要正，也不能瞇眼； 4.檢查光定位時(shí)受檢者向正前方注視不可轉(zhuǎn)動(dòng)眼球和頭部。 5.對(duì)于裸眼視力小于1.0，且無(wú)矯正眼鏡的受檢者，應(yīng)加用針孔板后查小孔視力； 6.視力檢查是心理物理檢查，評(píng)價(jià)結(jié)果不可忽略這一點(diǎn)；

5、（五五）近視力檢查要求）近視力檢查要求1、應(yīng)采用窗口處自然彌散光線或利用手電光等局部照明。2、雙眼分別檢查，先查右眼再查左眼。3、近視力表與被檢眼視線垂直。近視力檢查近視力檢查方法：方法：1、檢查距離一般為30cm，對(duì)于屈光不正者，要改變檢查距離才能測(cè)得最好視力。如將近視力表向受檢者移近時(shí)視力逐漸增加，該眼可能為近視眼或假性近視眼。反之，受檢者則可能為遠(yuǎn)視眼或老花眼。2、以能看清的最小一行字母作為測(cè)量結(jié)果。近視力檢查近視力檢查注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 1、每個(gè)字母辨認(rèn)時(shí)間約為2-3秒； 2、未受檢眼遮蓋要完全，但不要壓迫眼球； 3、受檢者頭位要正，不可歪頭用另一只眼偷看，也不能瞇眼；二、診斷二、診

6、斷遵循遵循原衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的眼科診療常規(guī)眼科診療常規(guī)。三、眼部用藥三、眼部用藥眼部用藥方法應(yīng)遵循眼科診眼科診療常規(guī)療常規(guī)操作，藥品應(yīng)符合國(guó)家藥品食品監(jiān)督管理局對(duì)藥物的要求，嚴(yán)禁使用三無(wú)產(chǎn)品。（一）滴眼藥水法（一）滴眼藥水法 適應(yīng)癥 1.眼病患者需滴用藥物進(jìn)行治療時(shí) 2.眼科檢查需滴用表面麻痹劑或散瞳劑等藥物時(shí) 操作方法及順序 1囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視 2滴藥者用手指牽開(kāi)下瞼 3將藥液滴入下瞼穹窿部 4輕提上瞼使藥液充分彌散 5滴藥后囑患者輕閉眼數(shù)分鐘 6以干棉球拭去流出眼部的藥物 注意事項(xiàng) 1.滴藥前應(yīng)核對(duì)藥液 2.滴藥時(shí)滴管或瓶口不能接觸眼瞼或睫毛 3.藥液不要直接滴于角膜

7、上 4.結(jié)膜囊內(nèi)容積有限，不能為提高療效，過(guò)多滴用藥液。一般只需滴一滴藥液就足夠。 5.對(duì)于溢出眼部的藥液應(yīng)及時(shí)拭去，以免患者不適或流入口腔被吸收。 6.滴藥后及時(shí)壓迫淚囊區(qū)3分鐘，以免藥液經(jīng)淚道進(jìn)入鼻黏膜吸收（二）涂（二）涂眼膏法眼膏法 操作方法及程序 1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視 2.滴藥者用手指牽開(kāi)下瞼 3.將消毒玻璃棒蘸眼膏少許，與眼瞼平行，自顳側(cè)涂入下穹窿部 4.囑患者輕輕閉眼，再抽出玻璃棒 注意事項(xiàng) 1.涂藥前應(yīng)核對(duì)所用的藥膏 2.如不用玻璃棒，也可用類似的消毒器具替代，或直接將眼膏擠入結(jié)膜囊內(nèi)，但注意涂藥時(shí)瓶口不能接觸眼瞼或睫毛（三）眼（三）眼部注射給藥法部注射給藥法 1

8、.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視 2.眼部滴用表面麻醉劑 3.以手指牽開(kāi)眼瞼 4.常用注射部位為顳下方近穹窿部 5.注射針頭應(yīng)與角膜緣平行刺入結(jié)膜囊下，緩緩注入藥液 6.拔出針頭滴抗生素眼藥水 注意事項(xiàng) 1.結(jié)膜下注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁 2.除顳下方結(jié)膜下為常用的注射部位外，其他部分也可作注射 3.多次注射時(shí)，可不斷變化注射部位 4.注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn) 5.結(jié)膜下注射可能會(huì)傷及結(jié)膜血管，引起結(jié)膜下出血，可對(duì)患者進(jìn)行解釋，不必驚慌，不會(huì)有嚴(yán)重后果，可給以熱敷（四）球（四）球周注射周注射 1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視 2.從顳下眶緣進(jìn)針，緊貼眶底，沿矢

9、狀面直到眼球赤道部，注射藥液 3.從顳上或鼻上眶緣進(jìn)針，沿眶壁向后直到眼球赤道部附近，然后注射藥液 注意事項(xiàng) 1.注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁 2.注射時(shí)可能會(huì)傷及血管，引起眶內(nèi)出血?？捎枰詨浩戎寡蜔岱螅芍饾u吸收球后注射球后注射 1.囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視 2.囑患者向鼻上方注射 3.以5號(hào)牙科針頭，自下瞼緣中外1/3交界處皮膚進(jìn)針 4.采取與眼球相切，沿矢狀面緊貼眼底緩慢進(jìn)針，直至針頭穿過(guò)眶隔有一穿空感 5.改變進(jìn)針?lè)较?，向枕骨大孔方向緩慢進(jìn)針，至出現(xiàn)第二個(gè)穿空感，進(jìn)入球后肌錐內(nèi)，注射藥液 注意事項(xiàng) 1.球后注射時(shí)謹(jǐn)防針頭穿通眼球壁，特別注意高度近視眼軸增長(zhǎng)時(shí) 2.球后注射后，應(yīng)至

10、少壓迫眼球半分鐘，防止出血和促進(jìn)藥液擴(kuò)散 3.如球后注射后眼球迅速突出，眼瞼繃緊，結(jié)膜或眼瞼皮下淤血時(shí)，則產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥眶內(nèi)出血?？赏ㄟ^(guò)閉合眼瞼壓迫眶部有助于止血 4.注射時(shí)，針頭不能朝向角膜或距角膜緣過(guò)近，以免發(fā)生危險(xiǎn) 5.注射時(shí)可能會(huì)傷及血管，引起眶內(nèi)出血，使眼球迅速突出，眼瞼緊繃，結(jié)膜或眼瞼皮下出血?？捎枰詨浩戎寡蜔岱螅芍饾u吸收。對(duì)可疑病例應(yīng)檢查眼球，了解有無(wú)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，一旦明確診斷，即應(yīng)行外眥切開(kāi)或前房穿刺，嚴(yán)重眶內(nèi)出血的病例應(yīng)推遲手術(shù)至少一周。（五）眼（五）眼內(nèi)注射內(nèi)注射 禁忌癥 1.眼內(nèi)出血時(shí) 2.視網(wǎng)膜脫離時(shí)1.前房?jī)?nèi)注射前房?jī)?nèi)注射 （1）眼部滴用表面麻醉劑 （2）開(kāi)

11、瞼其開(kāi)瞼 （3）以固定鑷固定內(nèi)直肌止端，或以棉簽輕壓眼球，來(lái)固定眼球 （4）以帶有空針管的41/2號(hào)注射針頭，自角膜穿刺部位，呈45角刺入前房。吸出房水0.1-0.2ml。 （5）慢慢拔出針頭，涂眼膏后加眼墊包扎2.玻璃體腔內(nèi)注射玻璃體腔內(nèi)注射 （1）在進(jìn)行球后麻醉后進(jìn)行 （2）開(kāi)瞼和固定眼球 （3）在顳側(cè)角膜緣后4-5mm相當(dāng)于睫狀體扁平部，以細(xì)長(zhǎng)注射針垂直眼球壁刺入，指向眼球中心，深約1.0-1.5cm，吸出玻璃體0.2-0.4ml后，緩緩注入等量藥液。 （4）拔出針頭，以消毒棉球壓迫進(jìn)針處約半分鐘 （5）涂眼膏后加壓包扎 注意事項(xiàng) 1.眼內(nèi)注射危險(xiǎn)較大，如不必須，就不要采用 2.注意眼內(nèi)注射的藥液量不能太大 3.注意注入的藥液對(duì)眼內(nèi)組織，特別是對(duì)視網(wǎng)膜組織的可能毒性作用四、眼部植入物要求四、眼部植入物要求1.植入眼部的材料如人工晶狀體、義眼臺(tái)、閥門管等必須符合國(guó)家對(duì)植入物的要求，即必須具有產(chǎn)品注冊(cè)證、經(jīng)營(yíng)（或生產(chǎn)）許可證和企業(yè)法人證。2.必填寫醫(yī)療器械使用登記表。3.植入物的參數(shù)標(biāo)簽應(yīng)粘貼在手術(shù)記錄、病程記錄、出院小結(jié)和醫(yī)療器械使用登記表上。五、圍手術(shù)期質(zhì)控五、圍手術(shù)期質(zhì)控 （一）術(shù)前質(zhì)控（一）術(shù)前質(zhì)控 1.手術(shù)前應(yīng)完善各項(xiàng)檢查，包括眼部 和全身檢查； 2.掌握手術(shù)適應(yīng)癥，制定手術(shù)方案； 3.疑難復(fù)雜病例需進(jìn)行術(shù)前討