產(chǎn)后出血教學(xué)版課件

1、產(chǎn)后出血教學(xué)版產(chǎn)后(ch(chn hu)n hu)出血postpartum hemorrhagepostpartum hemorrhage第一頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血教學(xué)版 世界上每年有14萬人死于產(chǎn)后出血，相當(dāng)于每4分鐘有一名產(chǎn)婦因此死亡。 世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)顯示，孕產(chǎn)婦死亡中25%為產(chǎn)后出血所致，其中絕大部分發(fā)生在發(fā)展中國家，而大部分死亡是可避免的。 在我國，即使在設(shè)施齊備、人員(rnyun)齊整的三級(jí)醫(yī)院，產(chǎn)后出血的發(fā)生率仍高達(dá)5% 10%，而早期產(chǎn)后出血仍是母體病率和死亡率的重要原因。第二頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血教學(xué)版一、何謂產(chǎn)后(ch(chn hu)n hu)出血？ 產(chǎn) 后( c h

2、 n h u )出 血 （ p o s t p a r t u m hemorrhage,PPH）：指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml。它是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。第三頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血教學(xué)版二、產(chǎn)后出血的病因(bngyn)(bngyn)有哪些？1、子宮收縮乏力產(chǎn)后出血最常見的原因。 （1）全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，對(duì)分娩恐懼，體質(zhì)虛弱等 （2）產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長使孕婦(ynf)體力消耗過多；前置胎盤、胎盤早剝、妊高癥、宮腔感染等使子宮肌水腫或滲血，影響收縮。 （3）子宮因素：子宮肌纖維過分伸展，子宮肌壁損傷，子宮病變等。 （4）

3、藥物因素：臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮劑。第四頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血教學(xué)版2、胎盤因素 （1）胎盤滯留：正常胎盤多在胎兒娩出后15分鐘內(nèi)娩出，若30分鐘后胎盤仍不排出，將導(dǎo)致出血。如：膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全等。 （2）胎盤植入：胎盤絨毛在其附著部位與子宮肌層緊密連接。主要引起產(chǎn)時(shí)出血、產(chǎn)后出血、子宮破裂和感染等并發(fā)癥。 （3）胎盤部分殘留：指部分胎盤小葉(xioy)、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。 第五頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血教學(xué)版3、軟產(chǎn)道的裂傷 軟產(chǎn)道裂傷的常見原因有陰道手術(shù)助產(chǎn)（如產(chǎn)鉗(chnqin)助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等）、巨大胎兒分娩、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道靜

4、脈曲張、外陰水腫、軟產(chǎn)道彈性差而產(chǎn)力過強(qiáng)。第六頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血教學(xué)版4、凝血功能障礙 任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常，均能造成產(chǎn)后(chn hu)出血。如原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血、肝臟疾病以及胎盤早剝、死胎、羊水栓塞等產(chǎn)科并發(fā)癥引起的彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等均能引起產(chǎn)后(chn hu)出血。第七頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血教學(xué)版三、產(chǎn)后(ch(chn hu)n hu)出血的臨床表現(xiàn)是什么？胎兒娩出后陰道流血及出現(xiàn)失血性休克(xik)、嚴(yán)重貧血等相應(yīng)癥狀。1、陰道流血 2、低血壓癥狀第八頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血教學(xué)版四、如何(rh)(rh)診斷產(chǎn)后出血？第九頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血

5、教學(xué)版第十頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血教學(xué)版第十一頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血教學(xué)版（3 3）面積法：）面積法：按接血紗布按接血紗布(shb)(shb)血濕面積粗略估計(jì)失血量。失血量（血濕面積粗略估計(jì)失血量。失血量（mlml）血濕面積血濕面積cmcm2 2（即每（即每1cm1cm2 2折合折合1ml1ml血量）。血量）。第十二頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血教學(xué)版第十三頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血教學(xué)版 第十四頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血教學(xué)版 。第十五頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血教學(xué)版五、如何處理(ch(chl l) )產(chǎn)后出血？第十六頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血教學(xué)版（1 1）子宮收縮）子宮收縮(shu su)(shu

6、su)乏力乏力 加強(qiáng)宮縮能迅速止血。導(dǎo)尿排空膀胱加強(qiáng)宮縮能迅速止血。導(dǎo)尿排空膀胱(png (png gung)gung)后可采用以下方法：后可采用以下方法：1 1、按摩子宮、按摩子宮經(jīng)腹壁雙手按摩子宮法經(jīng)腹壁雙手按摩子宮法: : 一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進(jìn)行體，使其高出盆腔，在子宮底部進(jìn)行有節(jié)律的按摩子宮，同時(shí)間斷的用力有節(jié)律的按摩子宮，同時(shí)間斷的用力擠壓子宮，使宮腔內(nèi)積血及時(shí)排出。擠壓子宮，使宮腔內(nèi)積血及時(shí)排出。第十七頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血教學(xué)版 腹部腹部-

7、-陰道按摩子宮法陰道按摩子宮法: : 一手在腹部按壓子宮后壁，另一一手在腹部按壓子宮后壁，另一手握拳手握拳(w qun)(w qun)置于陰道前穹隆頂置于陰道前穹隆頂壓子宮前壁，雙手相對(duì)緊壓按摩壓子宮前壁，雙手相對(duì)緊壓按摩子宮，持續(xù)子宮，持續(xù)15min15min，非常有效。，非常有效。 注意：剖宮產(chǎn)時(shí)用腹壁按摩子宮的手法直接按摩子注意：剖宮產(chǎn)時(shí)用腹壁按摩子宮的手法直接按摩子宮。按摩子宮一定要有效，評(píng)價(jià)有效的標(biāo)準(zhǔn)是子宮輪廓宮。按摩子宮一定要有效，評(píng)價(jià)有效的標(biāo)準(zhǔn)是子宮輪廓清楚、收縮有皺褶、陰道或子宮切口出血減少。按壓清楚、收縮有皺褶、陰道或子宮切口出血減少。按壓(ny)(ny)時(shí)間以子宮收縮并能保

8、持收縮狀態(tài)為止，有時(shí)可長時(shí)間以子宮收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，有時(shí)可長達(dá)數(shù)小時(shí)，按摩時(shí)配合使用宮縮劑。達(dá)數(shù)小時(shí)，按摩時(shí)配合使用宮縮劑。第十八頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血教學(xué)版 2 2、應(yīng)用宮縮劑、應(yīng)用宮縮劑 縮宮素縮宮素10IU10IU肌注肌注(j zh)(j zh)或加入或加入25%25%葡萄糖葡萄糖20ml20ml緩慢緩慢靜脈推注，然后用靜脈推注，然后用101030IU30IU縮宮素溶于縮宮素溶于10%10%葡萄糖液葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴。縮宮素?zé)o效時(shí)、今早使用前列腺素類藥中靜脈點(diǎn)滴?？s宮素?zé)o效時(shí)、今早使用前列腺素類藥物，如可用麥角新堿物，如可用麥角新堿0.2mg0.2mg肌注（心臟病者禁用）。肌注

9、（心臟病者禁用）。第十九頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血教學(xué)版3 3、宮腔紗布、宮腔紗布(shb)(shb)填塞填塞 在無輸血及手術(shù)條件的情況下，搶救時(shí)可采在無輸血及手術(shù)條件的情況下，搶救時(shí)可采用宮腔內(nèi)填塞紗布?jí)浩戎寡?，但需?yán)格消毒，均用宮腔內(nèi)填塞紗布?jí)浩戎寡?，但需?yán)格消毒，均勻填塞，不留空隙，嚴(yán)密觀察生命體征，注意宮勻填塞，不留空隙，嚴(yán)密觀察生命體征，注意宮底高度底高度(god)(god)及子宮大小變化。及子宮大小變化。24h24h后緩慢取出紗后緩慢取出紗條，抽出前先注射宮縮劑，給予抗生素以防感染。條，抽出前先注射宮縮劑，給予抗生素以防感染。第二十頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血教學(xué)版（2 2）胎盤）胎盤(

10、tipn)(tipn)因素因素 1 1）胎盤剝離后滯留者：）胎盤剝離后滯留者：用手按摩用手按摩(nm)(nm)子宮，使子宮收子宮，使子宮收縮，讓產(chǎn)婦屏氣向下用力，另一手輕拉臍帶協(xié)助胎盤、縮，讓產(chǎn)婦屏氣向下用力，另一手輕拉臍帶協(xié)助胎盤、胎膜娩出。胎膜娩出。2 2）胎盤粘連、剝離不全：）胎盤粘連、剝離不全：行徒手剝離胎盤術(shù)。行徒手剝離胎盤術(shù)。3 3）胎盤嵌頓：）胎盤嵌頓：肌注阿托品肌注阿托品0.5mg0.5mg或或1 1腎上腺素腎上腺素1ml1ml，待，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤。無效時(shí)可在乙子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤。無效時(shí)可在乙醚麻醉下取出胎盤。醚麻醉下取出胎盤。4 4）胎盤植入：）

11、胎盤植入：行次全子宮切除術(shù)行次全子宮切除術(shù)第二十一頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血教學(xué)版（3 3）軟產(chǎn)道）軟產(chǎn)道(chndo)(chndo)裂傷裂傷 會(huì)陰裂傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn)會(huì)陰裂傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn)會(huì)陰裂傷分為會(huì)陰裂傷分為度為會(huì)陰皮膚及陰道黏膜撕裂；度為會(huì)陰皮膚及陰道黏膜撕裂；度為會(huì)陰體肌層撕裂；度為會(huì)陰體肌層撕裂；度為肛門外擴(kuò)約肌撕裂，度為肛門外擴(kuò)約肌撕裂，甚至累及甚至累及(lij)直腸前壁。直腸前壁。第二十二頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血教學(xué)版（4 4）凝血功能障礙）凝血功能障礙第二十三頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血教學(xué)版六、如何(rh)(rh)預(yù)防產(chǎn)后出血？第二十四頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血教學(xué)版第二十五頁，共二十六頁。產(chǎn)后出血教學(xué)版內(nèi)容(nirng)總結(jié)產(chǎn)后出血postpartum hemorrhage。世界上每年有14萬人死于產(chǎn)后出血，相當(dāng)