第一章 臨床檢驗儀器緒論

1、檢檢 驗驗醫(yī)用檢驗儀器應(yīng)用與維護醫(yī)用檢驗儀器應(yīng)用與維護檢檢 驗驗課堂活動試列舉你所知道的醫(yī)療器械。試列舉你所知道的醫(yī)療器械。檢檢 驗驗v從中挑選出你認為是臨床檢驗儀器的從中挑選出你認為是臨床檢驗儀器的是。是。檢檢 驗驗v這些儀器都有什么作用呢？這些儀器都有什么作用呢？檢檢 驗驗v可以檢查哪些臨床項目？可以檢查哪些臨床項目？檢檢 驗驗希森美康血液分析儀希森美康血液分析儀檢檢 驗驗雅培血球分析雅培血球分析3700檢檢 驗驗奧林巴斯奧林巴斯AU2700全自動生化分析儀全自動生化分析儀檢檢 驗驗問題？v什么是什么是“大三陽大三陽”？什么是？什么是“小三陽小三陽”？檢檢 驗驗乙肝兩對半化驗單v乙型肝炎檢

2、查五項與我們常說的乙型肝炎檢查五項與我們常說的“乙肝兩對半乙肝兩對半”是一樣的，是指乙型肝炎病毒的血清免疫學(xué)檢是一樣的，是指乙型肝炎病毒的血清免疫學(xué)檢查的五項指標。即：表面抗原（查的五項指標。即：表面抗原（HbsAg）、）、表面抗體（表面抗體（HbsAb）、）、E抗原（抗原（HbeAg）、）、E抗體（抗體（HbeAb）和核心抗體（）和核心抗體（HbcAb）。）。檢檢 驗驗本門課學(xué)習(xí)目的v1、掌握一般檢驗儀器的通用結(jié)構(gòu)！、掌握一般檢驗儀器的通用結(jié)構(gòu)！v2、了解常用檢驗儀器的安裝和維修方法！、了解常用檢驗儀器的安裝和維修方法！v3、理解檢驗儀器的常用的技術(shù)指標！、理解檢驗儀器的常用的技術(shù)指標！v4

3、、為銷售或維修檢驗儀器做充足的準備！、為銷售或維修檢驗儀器做充足的準備！檢檢 驗驗本門課基本情況及考核辦法v本門課共本門課共68個學(xué)時，其中包含個學(xué)時，其中包含18個學(xué)時的個學(xué)時的實驗以及實驗以及50個學(xué)時的授課及復(fù)習(xí)時間。個學(xué)時的授課及復(fù)習(xí)時間。v平時平時50%（作業(yè)（作業(yè)30%+考勤考勤20%+實驗實驗20%+回答問題回答問題30%）v期末考試期末考試50%v期末考試的形式為閉卷考試。期末考試的形式為閉卷考試。檢檢 驗驗 第一章 緒論1.1 1.1 什么是醫(yī)學(xué)檢驗什么是醫(yī)學(xué)檢驗? ?醫(yī)學(xué)檢驗的目的，就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過這些因子及一些活性物質(zhì)的量和活性的變

4、化而推斷疾病的發(fā)生發(fā)展。檢檢 驗驗基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)分子生物學(xué)電子技術(shù)等電子技術(shù)等計算機技術(shù)計算機技術(shù)光學(xué)技術(shù)光學(xué)技術(shù)現(xiàn)代物理學(xué)現(xiàn)代物理學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)檢驗邊緣學(xué)科邊緣學(xué)科檢檢 驗驗一、臨床檢驗室的發(fā)展19世紀初世紀初 尿液尿液 19世紀末世紀末 尿液尿液 、血液、血液 、便等、便等 顯微鏡顯微鏡 二戰(zhàn)后二戰(zhàn)后 尿液尿液 、血液、血液 、便、電解質(zhì)等、便、電解質(zhì)等 顯微鏡、目測比色計顯微鏡、目測比色計 細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng) 光電比色計等光電比色計等 目前目前 尿液尿液 、血液、血液 、便、電解質(zhì)等、便、電解質(zhì)等 電子、計算機、材料電子、計算機、材料 肝功能、細菌培養(yǎng)肝功能、細菌培養(yǎng)

5、等全身范圍等全身范圍 智能化智能化 自動化等自動化等 檢檢 驗驗醫(yī)用檢驗儀器分類醫(yī)用檢驗儀器分類二、醫(yī)用檢驗儀器的分類 醫(yī)學(xué)檢驗分為：臨床檢驗、醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)兩方面。 檢檢 驗驗v考慮到臨床檢驗中的使用習(xí)慣，本教材將所介紹的各種醫(yī)用檢驗儀器，大體分為以下幾類。檢檢 驗驗醫(yī)用檢驗儀器分離分析檢驗儀器 光譜分析檢驗儀器目視檢驗儀器 細胞及分子生物學(xué)檢驗儀器 醫(yī)用檢驗常規(guī)儀器 其它醫(yī)用檢驗儀器 檢檢 驗驗分離分析檢驗儀器低速離心機；高速離心機；超速離心機；氣相色譜儀；高效液相色譜儀；等電聚焦電泳儀；高效毛細管電泳儀 檢檢 驗驗光譜分析檢驗儀器 紫外可見分光光度計熒光分析儀原子吸收光譜儀原子發(fā)射光譜儀熒

6、光光譜儀檢檢 驗驗 目視檢驗儀器目視檢驗儀器普普通通生生物物顯顯微微鏡鏡掃掃描描電電子子顯顯微微鏡鏡 透透射射電電子子顯顯微微鏡鏡相相襯襯顯顯微微鏡鏡偏偏光光顯顯微微鏡鏡紫紫外外線線顯顯微微鏡鏡熒熒光光顯顯微微鏡鏡檢檢 驗驗細胞及分子生物學(xué)檢驗儀器包括：細胞及分子生物學(xué)檢驗儀器包括： 培養(yǎng)箱培養(yǎng)箱 生物安全柜生物安全柜 流式細胞儀流式細胞儀 基因擴增儀基因擴增儀 全自動全自動DNADNA測序儀測序儀 蛋白質(zhì)自動測序儀蛋白質(zhì)自動測序儀檢檢 驗驗血細胞分析儀血細胞分析儀血液凝固分析儀血液凝固分析儀血液流變學(xué)分析儀血液流變學(xué)分析儀尿液分析儀尿液分析儀尿沉渣分析儀尿沉渣分析儀微量蛋白比濁儀微量蛋白比濁

7、儀樣品自動處理系統(tǒng)樣品自動處理系統(tǒng)自動血培養(yǎng)儀自動血培養(yǎng)儀半自動生化分析儀半自動生化分析儀全自動生化分析儀全自動生化分析儀電解質(zhì)分析儀，電解質(zhì)分析儀，血氣酸堿分析儀；血氣酸堿分析儀；微生物快速檢測儀；微生物快速檢測儀；酶免疫分析儀，酶免疫分析儀，發(fā)光免疫分析儀發(fā)光免疫分析儀磁分離酶聯(lián)免疫測定儀磁分離酶聯(lián)免疫測定儀 醫(yī)用檢驗常規(guī)儀器醫(yī)用檢驗常規(guī)儀器計數(shù)器，血計數(shù)器，血沉分析儀尿沉分析儀尿液分析儀液分析儀檢檢 驗驗其它醫(yī)用檢驗儀器其它醫(yī)用檢驗儀器及時檢測儀器及時檢測儀器實驗室自動化實驗室自動化系統(tǒng)系統(tǒng) 包括包括檢檢 驗驗1.2醫(yī)用檢驗儀器的維護一、醫(yī)用檢驗儀器的特點 檢檢 驗驗1結(jié)構(gòu)復(fù)雜臨床檢驗儀

8、器多是集光、機、電于一體的儀器，使用部件種類繁多。尤其是隨著儀器自動化程度的提高和儀器的自動化、 智能化，儀器功能的不斷 增強，各種自動檢測、 自動控制功能的增加， 使臨床檢驗儀器結(jié)構(gòu) 更加復(fù)雜。檢檢 驗驗2.涉及技術(shù)領(lǐng)域廣 醫(yī)用檢驗儀器涉及光學(xué)、機械、電子、 計算機、材料、傳感器、 生物化學(xué)、放射等多技 術(shù)領(lǐng)域，是多學(xué)科技術(shù) 相互滲透和 結(jié)合的產(chǎn)物。 檢檢 驗驗3技術(shù)先進 醫(yī)用檢驗儀器始終跟蹤各相關(guān)學(xué)科的前沿。電子技術(shù)的發(fā)展、計算機的應(yīng)用、新材料、新器件的應(yīng)用、新的檢驗分析方法等都在醫(yī)學(xué)檢驗儀器中體現(xiàn)出來。 半導(dǎo)體激光和流式細胞原理半導(dǎo)體激光和流式細胞原理檢檢 驗驗4精度高 醫(yī)用檢驗儀器是用

9、來測量某些組織、細胞的存在、組成、結(jié)構(gòu) 及特性 并給出定性 或定量的 分析結(jié)果，所以要求 精度非常高。醫(yī)用檢驗儀器多屬于 較精密的儀器。 全自動血沉動能分析儀全自動血沉動能分析儀檢檢 驗驗5對使用環(huán)境要求嚴格 檢驗儀器的自動化、智能化、高精度、高分辨率，以及其中某些關(guān)鍵器件的特殊性質(zhì)，決定了檢驗儀器對使用環(huán)境條件要求很嚴格。檢檢 驗驗二、醫(yī)用檢驗儀器的維護措施問題：問題：1、醫(yī)用檢驗儀器工作環(huán)境有哪幾方面的要求？、醫(yī)用檢驗儀器工作環(huán)境有哪幾方面的要求？2、醫(yī)用檢驗儀器有哪些特殊性的維護工作？、醫(yī)用檢驗儀器有哪些特殊性的維護工作？檢檢 驗驗1.3 醫(yī)用檢驗儀器的維修特點v1.首先了解一下檢驗儀器

10、的基本原理。v共同的工作過程：檢測組件管路系統(tǒng)電路系統(tǒng)開機自檢吸取樣品進行傳輸控制生理指標轉(zhuǎn)換電信號計算處理輸出結(jié)果檢檢 驗驗其他特點v2.錯誤信息分析法v3.用維修程序?qū)x器進行診斷v（1）測量各類數(shù)值）測量各類數(shù)值v（2）控制一些機件獨立運行，以便確定其）控制一些機件獨立運行，以便確定其功能是否正常功能是否正常v（3）調(diào)整校準儀器）調(diào)整校準儀器檢檢 驗驗邁瑞血球自檢畫面檢檢 驗驗4.臨床檢驗儀器日常的維修重點v什么是重點？v管路系統(tǒng)和檢測組件的故障占據(jù)了檢驗儀管路系統(tǒng)和檢測組件的故障占據(jù)了檢驗儀器差不多器差不多80%的故障。的故障。v（1）管路系統(tǒng)包括管道和一些控制的機械）管路系統(tǒng)包括管道

11、和一些控制的機械部分。部分。v（2）檢驗儀器大多是利用比色法和電極拾）檢驗儀器大多是利用比色法和電極拾取的檢測部件。取的檢測部件。檢檢 驗驗1.3 醫(yī)學(xué)檢驗儀器維修應(yīng)具備的基本知識和技能v1.傳統(tǒng)模擬電路的知識是基礎(chǔ)傳統(tǒng)模擬電路的知識是基礎(chǔ)v2.數(shù)字電路的掌握迫在眉睫數(shù)字電路的掌握迫在眉睫v3.熟悉微處理器電路和微機的操作熟悉微處理器電路和微機的操作v4.傳感器、新器件、新電路單元的掌握傳感器、新器件、新電路單元的掌握v5.掌握臨床實踐有利于故障分析掌握臨床實踐有利于故障分析v6.正確掌握讀圖的技巧正確掌握讀圖的技巧v7.熟練掌握各種基本器件的性能和測試方熟練掌握各種基本器件的性能和測試方法法

12、v8.應(yīng)具有一定的維修安全知識應(yīng)具有一定的維修安全知識v9.掌握英語十分重要掌握英語十分重要檢檢 驗驗基本知識v1.模擬電路和數(shù)字電路相結(jié)合v扎實的模擬電路基礎(chǔ)會v使你得心應(yīng)手；v實際維修是兩者的結(jié)合。v2.微處理器和微機檢檢 驗驗基本知識v3.傳感器v 4.臨床實踐檢檢 驗驗基本知識v5.讀圖的技巧v6.器件測試檢檢 驗驗基本知識v7.維修安全v兩個方面（1）維修人員安全；v （2）儀器設(shè)備的安全。v8.英語的掌握檢檢 驗驗1.4 現(xiàn)代醫(yī)用檢驗儀器的展望v1.血氣分析儀 2.電解質(zhì)分析儀檢檢 驗驗進展v3.生化分析儀 （4）血液分析儀檢檢 驗驗二、臨床檢驗儀器的常用二、臨床檢驗儀器的常用性能

13、指標性能指標檢檢 驗驗精度精度對檢測可靠度或檢測結(jié)果可靠度的評價稱為精度；對檢測可靠度或檢測結(jié)果可靠度的評價稱為精度；是衡量儀器測量系統(tǒng)誤差的一個尺度；是衡量儀器測量系統(tǒng)誤差的一個尺度；準確度越高，說明它的測量值與理論值間的偏離越小；準確度越高，說明它的測量值與理論值間的偏離越??；可理解為測量值與理論值之間的接近程度；可理解為測量值與理論值之間的接近程度；-主要的技術(shù)指標主要的技術(shù)指標%100理論值測量值-理論值準確度檢檢 驗驗影響精度的因素有以下幾方面：影響精度的因素有以下幾方面：v電子電子元器件公差元器件公差引起的誤差；引起的誤差；v由由摩擦摩擦引起的機械誤差；引起的機械誤差；v由由漂移或

14、溫度變化漂移或溫度變化引起的誤差；引起的誤差；v有些儀器中，由于有些儀器中，由于大氣壓或溫度變化大氣壓或溫度變化引起引起的誤差；的誤差；v由由頻率響應(yīng)范圍差頻率響應(yīng)范圍差引起的誤差；引起的誤差；v由由視覺或不適當(dāng)照明或過寬的墨水描記視覺或不適當(dāng)照明或過寬的墨水描記引引起的讀書誤差等。起的讀書誤差等。-主要的技術(shù)指標主要的技術(shù)指標檢檢 驗驗重復(fù)性v也稱為批內(nèi)精密度；v用同一種檢測方法和檢測條件（儀器、設(shè)備、檢測者、環(huán)境條件）下，在不太長的時間間隔內(nèi)，連續(xù)多次檢測同一樣本的同一參數(shù)，所得到的數(shù)據(jù)分散程度稱為重復(fù)性。檢檢 驗驗分辨率分辨率儀器設(shè)備能感覺、識別的輸入量的最小值稱為分辨率；儀器設(shè)備能感覺

15、、識別的輸入量的最小值稱為分辨率；與精度緊密相關(guān)，要提高檢驗儀器的精密度，必須提高其與精度緊密相關(guān)，要提高檢驗儀器的精密度，必須提高其分辨率；分辨率；檢檢 驗驗靈敏度靈敏度指儀器在穩(wěn)態(tài)下指儀器在穩(wěn)態(tài)下輸出變化量輸出變化量與引起它變化的與引起它變化的輸入變化輸入變化量量之比；之比；即檢驗儀器對單位濃度或質(zhì)量的被檢驗物質(zhì)通過檢測即檢驗儀器對單位濃度或質(zhì)量的被檢驗物質(zhì)通過檢測器時所產(chǎn)生的響應(yīng)信號值變化大小的反應(yīng)能力；器時所產(chǎn)生的響應(yīng)信號值變化大小的反應(yīng)能力；AoSAiS：為靈敏度；：為靈敏度；檢檢 驗驗v靈敏度是儀器測量微弱信號能力的反映；靈敏度是儀器測量微弱信號能力的反映；v在實際測量中，應(yīng)根據(jù)被

16、測信號的幅度范在實際測量中，應(yīng)根據(jù)被測信號的幅度范圍和儀器抗噪聲與干擾的能力，綜合考慮圍和儀器抗噪聲與干擾的能力，綜合考慮并選擇適宜的儀器靈敏度；并選擇適宜的儀器靈敏度；v儀器靈敏度越高，越有利于小信號的測量儀器靈敏度越高，越有利于小信號的測量，但對于干擾信號也越敏感，儀器的穩(wěn)定，但對于干擾信號也越敏感，儀器的穩(wěn)定性越差。性越差。檢檢 驗驗最小檢測量最小檢測量檢驗儀器能確切反應(yīng)的最小物質(zhì)含量稱為最小檢測量；檢驗儀器能確切反應(yīng)的最小物質(zhì)含量稱為最小檢測量；最小檢測量也可用含量所轉(zhuǎn)換的物理量來表示，如含量轉(zhuǎn)最小檢測量也可用含量所轉(zhuǎn)換的物理量來表示，如含量轉(zhuǎn)換為電阻的變化；換為電阻的變化；檢檢 驗驗

17、噪聲噪聲v除被測信號之外的任何干擾都可稱為除被測信號之外的任何干擾都可稱為噪聲噪聲。這些噪聲有來自儀器外部的，也有電路本身這些噪聲有來自儀器外部的，也有電路本身所固有的。所固有的。v外部噪聲主要來自電磁場的干擾，環(huán)境條件外部噪聲主要來自電磁場的干擾，環(huán)境條件（如溫度、濕度、壓強）的變化等。（如溫度、濕度、壓強）的變化等。v儀器內(nèi)部如溫度變化，元器件不穩(wěn)定或提高儀器內(nèi)部如溫度變化，元器件不穩(wěn)定或提高了儀器的靈敏度等。了儀器的靈敏度等。檢檢 驗驗線性范圍線性范圍 指儀器輸入與輸出成正比例的范圍；指儀器輸入與輸出成正比例的范圍；線性范圍越寬，其量程越大，并且能保證一定的測量精度；線性范圍越寬，其量程

18、越大，并且能保證一定的測量精度；檢檢 驗驗測量范圍和示值范圍測量范圍和示值范圍允許誤差極限內(nèi)儀器多能測出的被檢測值的范圍稱為測量允許誤差極限內(nèi)儀器多能測出的被檢測值的范圍稱為測量范圍。范圍。檢測儀器指示的被檢測量值為示值。儀器所顯示或指示最檢測儀器指示的被檢測量值為示值。儀器所顯示或指示最小值到最大值的范圍稱為示值范圍。小值到最大值的范圍稱為示值范圍。示值范圍即所謂的量程示值范圍即所謂的量程。檢檢 驗驗響應(yīng)時間響應(yīng)時間從被檢測量發(fā)生變化到儀器給出正確示值所經(jīng)歷的時間稱從被檢測量發(fā)生變化到儀器給出正確示值所經(jīng)歷的時間稱為響應(yīng)時間。為響應(yīng)時間。一般來說響應(yīng)時間越短越好。一般來說響應(yīng)時間越短越好。檢檢 驗驗游戲檢檢 驗驗靈敏度靈敏度精度精度精密度精密度分辨力分辨力輸入阻抗輸入阻抗輸出阻抗輸出阻抗頻率特性頻率特性非線性度非線性度漂移漂移信噪比信噪比最小檢測量最小檢測量Product在相同條件下，用同在相同條件下，用同一種方法多次測量所一種方法多次測量所得結(jié)果之間符合程度。得結(jié)果之間符合程度。檢檢 驗驗靈敏度靈敏度精度精度精密度精密度分辨力分辨力輸入阻抗輸入阻抗輸出阻抗輸出阻抗漏電流漏電流頻率特性頻率特性非線性度非線性度漂移漂移信噪比信噪比最小檢測量最小檢測量Product儀器能確切反映的儀器能確切反映的最