心電圖簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)

1、心電圖簡(jiǎn)要學(xué)習(xí)心電圖簡(jiǎn)要學(xué)習(xí)Company LogoContents如何獲得一份心電圖1正常心電圖2常見(jiàn)異常心電圖3Company Logo獲取心電圖獲取心電圖v硬件：心電圖機(jī)+酒精棉球+檢查床 v軟件：連接心電圖機(jī)各導(dǎo)聯(lián)Company Logo獲取心電圖獲取心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)I導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) II導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)aVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)連接導(dǎo)聯(lián)連接胸導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)聯(lián)：常規(guī)常規(guī)6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) V1V6右胸導(dǎo)聯(lián)右胸導(dǎo)聯(lián) V3RV6R后壁導(dǎo)聯(lián)后壁導(dǎo)聯(lián) V7V9Company Logo 肢體導(dǎo)聯(lián)連接示意圖肢體導(dǎo)聯(lián)連接示意圖Company Logo胸導(dǎo)聯(lián)連接示意圖胸導(dǎo)聯(lián)連接示意圖V

2、2胸骨左緣第4肋間V3V2、V4連線中點(diǎn)V4左鎖骨中線與第5肋間交界處V5:L5間腋前線交界處V6:L5間腋中線交界處V1胸骨右緣第4肋間Company LogoYou got it!正常心電圖正常心電圖Company Logo正常心電圖正常心電圖心電圖的分區(qū)心電圖的分區(qū)波形的組成波形的組成閱讀心電圖閱讀心電圖Company Logo正常心電圖正常心電圖Company LogoPQRSTUP-R間期間期Q-S間期間期Q-T間期間期P-R段段S-T段段波形的組成波形的組成Company Logo閱讀正常心電圖閱讀正常心電圖Company Logo速測(cè)心率速測(cè)心率心律齊：心律齊：300/一個(gè)一個(gè)R

3、R所占大格，如所占大格，如右圖所示（竇性心率在右圖所示（竇性心率在60100bpm之間，相當(dāng)于之間，相當(dāng)于RR所占大格在所占大格在53格）格）心律不齊：心律不齊：30個(gè)大格里個(gè)大格里QRS波個(gè)數(shù)波個(gè)數(shù)*0.2s/大格大格=6s,再乘以再乘以10，如下圖，如下圖所示所示Company LogoP波波P波：右心房波：右心房左心房的順序除極波，左心房的順序除極波， 3小格（小格（X）+2.5小格（小格（Y) II 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波總是向上波總是向上 V1導(dǎo)聯(lián)可向上或正負(fù)雙向（導(dǎo)聯(lián)可向上或正負(fù)雙向（PtfV1異常提示左房增大）異常提示左房增大）Company Logo異常異常P波波左房增大時(shí)左房增大時(shí)P波

4、表現(xiàn)：波表現(xiàn)： II導(dǎo)聯(lián)呈二尖瓣型導(dǎo)聯(lián)呈二尖瓣型P波波 V1導(dǎo)聯(lián)呈正負(fù)雙向?qū)?lián)呈正負(fù)雙向Company Logo異常異常P波波Company LogoPR間期間期PR間期：間期：35小格（小格（X） 心率加快（心率加快（+），），PR間期縮短（間期縮短（-） 病理性縮短：預(yù)激綜合征（常見(jiàn)）病理性縮短：預(yù)激綜合征（常見(jiàn)） 病理性延長(zhǎng)：竇房阻滯，房室阻滯病理性延長(zhǎng)：竇房阻滯，房室阻滯Company LogoQRS波波第一個(gè)向下的波叫Q波第一個(gè)向上的波叫R波第二個(gè)向下的波叫S波Q波 V.S. q波R波 V.S. r波S波 V.S. s波Q波 V.S. Q波R波 V.S. R波S波 V.S. S波Co

5、mpany LogoQRS波波QRS波 3小格（X）正常QRS波：r波從V1開始，逐漸遞增到V5，RV6RV5 s波從V5/6開始，逐漸遞增到V2，SV1T波）波）-凹陷凹陷H：冠狀：冠狀T波（波（T波對(duì)稱倒置）提示心肌波對(duì)稱倒置）提示心肌缺血或心梗缺血或心梗I：“墓碑墓碑”-急性心梗（水平抬高）急性心梗（水平抬高）J：心包炎（凹陷型抬高）：心包炎（凹陷型抬高）K：高血鉀（：高血鉀（T波高尖呈帳篷樣）波高尖呈帳篷樣）ST段壓低（半小格段壓低（半小格一小格）視為異常一小格）視為異常Company LogoT波波正常正常T波波 T波向上波向上T波向下其他導(dǎo)聯(lián)其他導(dǎo)聯(lián)可上可下可上可下Company

6、LogoQT間期間期QT間期：心室除極開始至復(fù)極結(jié)束的時(shí)間。間期：心室除極開始至復(fù)極結(jié)束的時(shí)間。 與心率成比例。與心率成比例。 常用常用QTc間期間期常用常用Poor Mans Guide計(jì)算計(jì)算QTc間期：間期：For HR = 70 bpm, QTc0.40 sec; - for every (+) 10 bpm above 70 (-) 0.02 sec, - for every (-) 10 bpm below 70 (+) 0.02 sec. For example: QT 0.38 80 bpm QT 0.42 60 bpmCompany Logo異常心電圖異常心電圖P波消失波消失

7、RR間期絕對(duì)不齊間期絕對(duì)不齊出現(xiàn)出現(xiàn)f波（波（350600bpm）處理：處理： 需要復(fù)律嗎需要復(fù)律嗎? 需要控制心室率嗎？需要控制心室率嗎？ 需要抗凝或抗血小板嗎？需要抗凝或抗血小板嗎？房顫房顫常用藥：常用藥： 阿司匹林阿司匹林V.S.華法林華法林 倍他洛克倍他洛克V.S.西地蘭西地蘭Company Logo異常心電圖異常心電圖房早房早交界性早搏交界性早搏室早室早Company Logo異常心電圖異常心電圖陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速3個(gè)以上的室上性早搏連續(xù)出現(xiàn)個(gè)以上的室上性早搏連續(xù)出現(xiàn)心率在心率在160220bpm之間之間RR間期規(guī)則間期規(guī)則Company Logo異常心電圖異常

8、心電圖陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速3個(gè)以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)個(gè)以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)心率在心率在150200bpm之間之間RR間期稍不規(guī)則間期稍不規(guī)則尖端扭轉(zhuǎn)型室性尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速（特殊心動(dòng)過(guò)速（特殊的室速）的室速）Company Logo異常心電圖異常心電圖I房室傳導(dǎo)阻滯 PR間期延長(zhǎng)（大于1大格X）Company Logo異常心電圖異常心電圖III型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)QRS波，脫波，脫落后的第一個(gè)落后的第一個(gè)P-R間期又恢復(fù)正常，而后漸延間期又恢復(fù)正常，而后漸延長(zhǎng)，直至又脫落長(zhǎng)，直至又脫

9、落QRS波，如此循環(huán)往復(fù)。波，如此循環(huán)往復(fù)。Company Logo異常心電圖異常心電圖IIII型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落波脫落Company Logo異常心電圖異常心電圖右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯Company Logo異常心電圖異常心電圖左前分枝傳導(dǎo)阻滯左前分枝傳導(dǎo)阻滯左后分枝傳導(dǎo)阻滯左后分枝傳導(dǎo)阻滯Company Logo快速型心律失常常用處理快速型心律失常常用處理可達(dá)龍的用法：可達(dá)龍的用法： 5%GS+可達(dá)龍針可達(dá)龍針150mg（iv 2030推完推完1st+15后可后可2nd) 5%GS+可達(dá)龍針可達(dá)龍針150mg（ivvp 510ml/h，第一個(gè)，第一個(gè)24小時(shí)）小時(shí)） 可達(dá)龍片可達(dá)龍片1片片 po tid (第二個(gè)第二個(gè)24小時(shí)小時(shí)一周）一周） 可達(dá)龍的適應(yīng)癥：可達(dá)龍的適應(yīng)癥： 各種類型快速型心律失常，尤其在心功能不全的患者身上比傳統(tǒng)藥物各種類型快速型心律失常，尤其在心功能不全的患者身上比傳統(tǒng)藥物更加適用！更加適用！應(yīng)用可達(dá)龍需要注意：應(yīng)用可達(dá)龍需要注意： 低血壓、低血鉀、甲亢或甲減（前兩種情況存在時(shí)需要謹(jǐn)?shù)脱獕?、低血鉀、甲亢或?/p>