物理療法與作業(yè)療法概論

1、 物理療法與作業(yè)療法概論第一章 物理療法概說1、物理療法（PT）的定義（P3）:英國(guó)-指利用物理手段，在預(yù)防、治療疾病和損傷的同時(shí)，改善和恢復(fù)包括日常生活動(dòng)作在內(nèi)的各種功能。美國(guó)-指在醫(yī)院、診所、療養(yǎng)院、個(gè)人診所利用物理手段進(jìn)行的健康保健和康復(fù)治療。公認(rèn)-包括運(yùn)動(dòng)療法和理療 運(yùn)動(dòng)療法是指通過徒手或借助于器械改善患者各種功能的運(yùn)動(dòng)療法（包括體位變換、姿勢(shì)改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的維持與增強(qiáng)，改善或增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，改善機(jī)體平衡等） 理療是指利用電、光、聲、磁、冷、熱和力等物理因子對(duì)患者疾病治療的方法概念狹義廣義對(duì)象軀體殘疾障礙者（除盲、聾、啞外）精神殘疾者、體弱的年長(zhǎng)者、亞健康狀態(tài)者與健康者目的對(duì)

2、軀體功能障礙的恢復(fù)、改善和維持功能恢復(fù)預(yù)防殘疾和增進(jìn)健康手段理療、運(yùn)動(dòng)療法理療、運(yùn)動(dòng)療法和輔助器具的使用，環(huán)境的調(diào)整改造等2、物理療法服務(wù)是指在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療的過程中，物理治療師所做的工作，分為直接服務(wù)、間接服務(wù)、其他工作等三個(gè)方面。3、直接服務(wù)是與患者物理治療直接相關(guān)的工作內(nèi)容。包括評(píng)定、制定治療計(jì)劃、對(duì)患者和家屬的宣教與指導(dǎo)、開展治療、輔助具的使用等。4、康復(fù)目標(biāo)分近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo) 近期目標(biāo)是階段性目標(biāo)，指經(jīng)過一個(gè)階段的物理治療和訓(xùn)練，在某些問題上可能取得的康復(fù)治療效果;遠(yuǎn)期目標(biāo)是在院康復(fù)治療結(jié)束或出院是所達(dá)到的目標(biāo)，也就是康復(fù)對(duì)象通過物理治療可能達(dá)到的最好效果。5、間接服務(wù)是指與患

3、者物理治療間接相關(guān)的工作內(nèi)容，如各種會(huì)議、工作記錄、器械和衛(wèi)生管理等。（一）會(huì)議 包括康復(fù)評(píng)定會(huì)、專業(yè)討論會(huì)等一些與康復(fù)醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的會(huì)議?？祻?fù)評(píng)定會(huì) 是康復(fù)流程中的重要內(nèi)容。康復(fù)醫(yī)療的特點(diǎn)是要組織由各專業(yè)人員共同組成康復(fù)治療組的形式完成治療工作?？祻?fù)治療組由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士（RN）、物理治療師（PT）、作業(yè)治療師（OT）、言語治療師（ST）、心理治療師、假肢與矯形器師（P&O）和社會(huì)工作者（SW）等組成。（二）工作記錄 是康復(fù)醫(yī)療工作中的法律文書，包括各種診療記錄日?qǐng)?bào)和月報(bào)記錄等。（1）診療記錄 包括治療師對(duì)患者檢查結(jié)果、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)目標(biāo)、治療方案、治療經(jīng)過以及病人的反應(yīng)等，應(yīng)做

4、認(rèn)真如實(shí)記載。診療記錄要按照有關(guān)規(guī)定，保存足夠的法律年限。（2）日?qǐng)?bào)與月報(bào) 指每日、每月向醫(yī)療管理部門提供的有關(guān)信息，是康復(fù)醫(yī)療管理的重要依據(jù)。要求按照時(shí)間及時(shí)、準(zhǔn)確記錄并上報(bào)，上報(bào)者簽字，注明時(shí)間。第二章 作業(yè)療法概說（P9）1、作業(yè)療法是美國(guó)George Barton于1914年提出，提出依據(jù)是:許多疾病與患者的職業(yè)或某種環(huán)境影響有關(guān)，即所謂的職業(yè)病。2、定義 作業(yè)療法occupational therapy,occupational由occupy而來，有利用時(shí)間、空間、場(chǎng)所做某些事情的意思（在一個(gè)人的生活里有獨(dú)特的意義和目的的活動(dòng)）。廣義上作業(yè)有三個(gè)方面的含義:工作活動(dòng)通過軀體和精神活動(dòng)

5、產(chǎn)生物理的、生理的或心理的效果。3、（1）1972年美國(guó)作業(yè)療法協(xié)會(huì)提出的定義是:作業(yè)療法是以恢復(fù)、提高、順應(yīng)生產(chǎn)必需的諸功能，減輕和矯正障礙及保持、增進(jìn)健康的目的，選擇作業(yè)活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行這些活動(dòng)的一種技術(shù)和科學(xué)。（2）1985年日本作業(yè)療法協(xié)會(huì)提出的定義是:通過作業(yè)活動(dòng)治療，指導(dǎo)并幫助軀體、精神障礙者或預(yù)測(cè)有這些問題的人，盡可能恢復(fù)、維持、開發(fā)其各種功能，滿足基本生活需要。（3）1989年英國(guó)作業(yè)療法協(xié)會(huì)提出的定義是:作業(yè)療法是通過特殊的活動(dòng)治療軀體和精神疾病，最大可能的提高患者的日常生活能力和獨(dú)立性。（4）1994年世界作業(yè)療法聯(lián)合會(huì)提出的定義:作業(yè)療法是通過有目的的作業(yè)和行動(dòng)，促進(jìn)人

6、們的健康而建立起來的治療方法。它是具有治療、保健性質(zhì)的專門職業(yè)。其目的是恢復(fù)、提高、維持日常生活能力，防治障礙，調(diào)動(dòng)被治療者積極參與。4、作業(yè)療法的特征:一是作業(yè)療法同時(shí)重視精神和軀體兩方面障礙;二是作業(yè)療法以許多作業(yè)活動(dòng)為治療、訓(xùn)練的手段;三是作業(yè)療法以調(diào)動(dòng)被治療者的自身潛能為出發(fā)點(diǎn);四是作業(yè)療法要按照被治療者的實(shí)際情況及需求，提出治療方案，充分利用促進(jìn)身心康復(fù)的各種輔助和代償方法與手段。5、作業(yè)療法的應(yīng)用范圍:（1）嬰幼兒期-骨科疾病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 內(nèi)科疾病 心理障礙（2）青少年期-骨科及內(nèi)科疾病 精神疾病 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）成年期-骨科及精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 勞動(dòng)創(chuàng)傷的預(yù)防 成年后的生活設(shè)

7、計(jì) 成年病的預(yù)防 內(nèi)科疾?。?）老年期-延緩衰老 精神疾病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 骨科及內(nèi)科疾病第一章 物理療法的歷史沿革1、現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)之父Honward A.Rusk（1901-1989）2、物理治療師及其組織:1918年-婦女輔助醫(yī)療援助后改稱為再建援助1922年-將該組織的名稱確定為美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)1926年-各州內(nèi)的物理治療師登記、注冊(cè)加入了美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)，并且得到了協(xié)會(huì)的許可1927年-美國(guó)紐約大學(xué)第一次開設(shè)了培養(yǎng)物理治療師的課程，開展了物理治療師的教學(xué)工作1936年-規(guī)定了物理治療師學(xué)校入學(xué)標(biāo)準(zhǔn):在大學(xué)專攻生物和物理學(xué)至少兩年或已獲得60個(gè)學(xué)分。護(hù)理學(xué)校和體育學(xué)校的畢業(yè)生。1940年-

8、開設(shè)了物理治療師的4年制大學(xué)課程1951年-在哥本哈根召開世界物理療法聯(lián)盟大會(huì)，參與者有英國(guó)、美國(guó)、挪威、瑞典、丹麥、芬蘭、前西得、加拿大、新西蘭、澳大利亞、南美等1960年-美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)規(guī)定了美國(guó)物理治療師的最低學(xué)位為學(xué)士的標(biāo)準(zhǔn)1971年-制定了全美物理治療師的法律和制度1982年-美國(guó)物理療法協(xié)會(huì)提出目標(biāo)到1999年將物理治療師的教育基本標(biāo)準(zhǔn)為碩士水平第二章 臨床物理療法（P26）1、物理療法的目標(biāo):（1）維持、改善末梢循環(huán)和組織代謝（2）維持、改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能（3）維持、改善肌力（4）調(diào)節(jié)全身狀況（5）改善癥狀（6）預(yù)防并發(fā)癥（7）輔助器械的調(diào)整2、物理療法的流程:采集病史檢查、測(cè)

9、定初期康復(fù)評(píng)定制定康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)治療計(jì)劃治療末期康復(fù)評(píng)定 中期康復(fù)評(píng)定PT治療結(jié)束或出院3、康復(fù)療法的評(píng)定:檢查及測(cè)定test&measurement;評(píng)估assessment;評(píng)定evaluation4、軀體功能評(píng)定:（一）運(yùn)動(dòng)功能（1）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng):關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）、有無關(guān)節(jié)攣縮等。 （2）肌力:徒手肌力檢查（MMT）、握力、捏力、拉力等。 （3）耐力測(cè)試:包括肌肉耐力（靜態(tài)、動(dòng)態(tài)）、全身耐力（最大耗氧量、無氧閾工作值、體力工作能力、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)等） （4）協(xié)調(diào)性:指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)等 （5）平衡測(cè)試:目測(cè)法、平衡儀測(cè)定法、步態(tài)分析法等 （6）應(yīng)用運(yùn)動(dòng)檢查儀器測(cè)試:包括神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)

10、育檢查、運(yùn)動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)分析等。（二）感覺檢查:（1）一般感覺淺感覺:痛覺、觸覺、壓覺、溫度感覺等。（2）特殊感覺視覺、聽覺、味覺、嗅覺、平衡覺等。（3）本體感覺深感覺:位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、震動(dòng)覺等。（4）復(fù)合感覺皮質(zhì)感覺:兩點(diǎn)辨別、足底感覺、立體認(rèn)知、重量識(shí)別、皮膚描寫感覺等。5.Barthel指數(shù):Barthel指數(shù)以前稱馬利蘭殘疾指數(shù)，是Mahoney和Barthel于1955年開始使用的，1965年首次發(fā)表，正式命名為Barthel指數(shù)。評(píng)定內(nèi)容有10項(xiàng)，有進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、用廁、洗澡穿衣、控制大小便、平地行走、上下樓梯等。每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)是否需要幫助或幫助程度分為0、5、10、15分四個(gè)等級(jí)。得分越

11、高生活獨(dú)立能力越好，需要輔助量越少，可分為良（60分，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日常生活，需要部分幫助）、中（6041分，有中等程度功能障礙，需要大量幫助方能完成日常生活活動(dòng)）、差（40分，有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成需要他人服侍）三個(gè)等級(jí)。Barthel指數(shù)是臨床研究最多，應(yīng)用最廣泛的評(píng)定方法，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單實(shí)用，再現(xiàn)性和靈敏度好，缺點(diǎn)是僅有運(yùn)動(dòng)方面的內(nèi)容，缺乏認(rèn)知等方面的內(nèi)容。6.物理療法包括利用力學(xué)原理治療運(yùn)動(dòng)障礙的運(yùn)動(dòng)療法和利用熱冷光電磁水等物理因素治療各種疾病的理療。7.運(yùn)動(dòng)療法（P33-41 RM）8.運(yùn)動(dòng)療法的基本原則:因人而異的原則;循環(huán)漸進(jìn)的原則;持之以恒的原

12、則;密切觀察的原則;局部訓(xùn)練與全身運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的原則。9.理療:（一）溫?zé)岑煼ǎ?）濕熱罨包發(fā) （2）石臘療法（3）紅外線療法（4）超短波療法（5）微波療法（6）超音波療法（二）低溫冷凍療法（三）光線療法（1）紅外線療法 （2）紫外線療法 （3）激光療法（四）水療（1）哈伯特槽浴 （2）渦流浴 （3）氣泡浴 （4）局部浴 （5）壓注浴 （6）寒冷浴 （7）水中運(yùn)動(dòng)（五）電療（1）低頻電刺激療法 （2）高電壓刺激法 （3）干擾電流療法 （4）治療性電刺激 （5）功能電刺激療法 （6）骨電刺激 （7）超短波療法 （8）微波療法（六）磁療10.物理療法針對(duì)的主要問題與障礙:（1）疼痛（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

13、受限（3）肌萎縮、肌無力 肌肉萎縮是指橫紋肌營(yíng)養(yǎng)障礙，肌肉纖維變細(xì)甚至消失等導(dǎo)致的肌肉體積縮?。?）運(yùn)動(dòng)控制障礙第三章 物理療法的應(yīng)用場(chǎng)所和相關(guān)專業(yè)人員1.物理療法的應(yīng)用場(chǎng)所:醫(yī)療機(jī)構(gòu);保健機(jī)構(gòu);福利機(jī)構(gòu)；教育、研究機(jī)構(gòu);社區(qū)及家庭2.與物理療法相關(guān)的專業(yè)人員及作用:（1）康復(fù)醫(yī)師 對(duì)患者的神經(jīng)，骨骼，肌肉，循環(huán)系統(tǒng)和慢性疾病等進(jìn)行診斷和治療（2）康復(fù)護(hù)士 康復(fù)工作的主要成員，除了進(jìn)行一般性護(hù)理工作外，還要對(duì)患者的功能狀況，日?；顒?dòng)能力等進(jìn)行評(píng)估，尋找康復(fù)護(hù)理的問題點(diǎn)，開展病房?jī)?nèi)的康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練，如更衣，進(jìn)食，排便，排尿等訓(xùn)練，監(jiān)督指導(dǎo)患者病房?jī)?nèi)康復(fù)項(xiàng)目的實(shí)施，完成康復(fù)組交給的工作任務(wù)（3）作

14、業(yè)治療師 在患者肢體功能和日常生活動(dòng)作的評(píng)定和訓(xùn)練中起重要作用（4）言語治療師 為言語障礙者提供各種治療，以恢復(fù)其語言溝通能力。（5）康復(fù)工程師 處理與康復(fù)工程有關(guān)的各類事宜，主要在假肢與矯形器具室工作，接受康復(fù)醫(yī)師或其他臨床醫(yī)師介紹來診的患者，從事康復(fù)工程器具的制作。（6）醫(yī)療社會(huì)工作者 幫助患者及其家屬解決由疾病所致的障礙帶來的各種涉及個(gè)人及社會(huì)的問題，使患者在醫(yī)院得到最理想的治療，并為患者提供有效的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)福利資源的信息。（7）保健護(hù)士 對(duì)回歸家庭繼續(xù)康復(fù)的患者在醫(yī)療方面進(jìn)行服務(wù)，也為患者與醫(yī)院及診所保持聯(lián)系提供幫助。（8）心理治療師 在康復(fù)治療組內(nèi)配合其他康復(fù)專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)

15、驗(yàn)，提供心理咨詢，進(jìn)行心理治療，使患者得到心理康復(fù)，進(jìn)行全面康復(fù)。（9）職業(yè)訓(xùn)練師 在殘疾人設(shè)施，職業(yè)訓(xùn)練中心等機(jī)構(gòu)中幫助患者就業(yè)（10）介護(hù)福利士和社會(huì)福利士 為日常生活動(dòng)作需要輔助的殘疾人，高齡者提供必要的，安全的輔助護(hù)理，同時(shí)也為一般的輔助護(hù)士提供幫助。（11）護(hù)工 按照患者康復(fù)護(hù)理過程中的問題點(diǎn)完成自己的工作。第四章 治療處方與記錄（P55）1.康復(fù)治療處方是康復(fù)醫(yī)師向康復(fù)治療人員下大的治療指令的醫(yī)療文件，具有法律效用。2.處方的內(nèi)容有一般項(xiàng)目（姓名，性別，年齡，病案號(hào)）、疾病診斷和殘疾狀態(tài)、主要存在的問題、治療種類、治療部位、治療目的、治療方法、治療持續(xù)時(shí)間、頻度、治療總次數(shù)、注意事

16、項(xiàng)等。3.運(yùn)動(dòng)療法處方包括選擇運(yùn)動(dòng)種類，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)頻率靶心率指運(yùn)動(dòng)時(shí)需要達(dá)到的目標(biāo)心率，判斷有氧運(yùn)動(dòng)的依據(jù)。一般為運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)后最高心率的70%85%，約相當(dāng)于最大攝氧量的60%80%。4.物理療法的過程與記錄:（1）初期評(píng)定記錄 （2）經(jīng)過記錄 （3）再評(píng)定記錄 （4）末期評(píng)定記錄5.記錄項(xiàng)目（1）病例記錄 記錄一般性信息，醫(yī)院性信息，社會(huì)性信息 （2）物理療法的檢查、測(cè)定 （3）綜合分析第五章 物理療法的運(yùn)營(yíng)管理（P64）1.物理治療師的資格確定:日本國(guó)的情況（6）考試資格 高中畢業(yè)或在衛(wèi)生部和文化部指定的學(xué)校學(xué)滿三年以上的畢業(yè)者。在國(guó)外畢業(yè)或已獲得資格者，如有衛(wèi)生部長(zhǎng)的認(rèn)定便可

17、以參加考試或給予資格認(rèn)定書。 （8）保守秘密的義務(wù) 不許向他人泄露從業(yè)過程中獲得的個(gè)人秘密。即使離開了物理治療師工作崗位也同樣不能泄露。2.世界物理療法聯(lián)盟的物理治療師的道德倫理準(zhǔn)則:（10）物理治療師授權(quán)根據(jù)自己提供的服務(wù)水平收費(fèi)。所受的治療費(fèi)用要在治療之前通知患者。3.亞洲物理療法聯(lián)盟 原則每3年召開一次學(xué)術(shù)會(huì)議，有時(shí)間隔2年或4年舉辦一次。1980年創(chuàng)建總會(huì)在中國(guó)臺(tái)灣臺(tái)北舉行。第二章 作業(yè)療法的原理（P79）1.人體發(fā)育學(xué)內(nèi)容（胎兒期，新生兒期）2.活動(dòng)的分類:（一）McDonald對(duì)活動(dòng)的分類（1）與工作有關(guān)的活動(dòng) （2）以改善身體健康為目的的活動(dòng) （3）與人際關(guān)系和社會(huì)有關(guān)的活動(dòng) （

18、4）以突出個(gè)人能力、體現(xiàn)創(chuàng)造力為目的的活動(dòng)（二）美國(guó)作業(yè)療法對(duì)活動(dòng)的分類（1）現(xiàn)實(shí)的活動(dòng) （2）創(chuàng)造性技能活動(dòng) （3）社會(huì)活動(dòng)（4）音樂活動(dòng)3.作業(yè)療法的相關(guān)理論:作業(yè)活動(dòng)理論;行為學(xué)理論;心理動(dòng)力學(xué)理論;心理社會(huì)論;人本主義倫;認(rèn)知論。4.軀體障礙的治療方法:（1）生物力學(xué)的方法 用以解決關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、肌力、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性及運(yùn)動(dòng)耐力等問題。適用于運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)模式控制能力正常，但關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、耐力不正常的患者。評(píng)定內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定、肌力測(cè)定、耐力檢查、感覺檢查等。（2）神經(jīng)發(fā)育學(xué)的方法 常用的有Bobath療法、Brunnstrom療法、本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)法（PNF）、Rood療

19、法。（3）代償?shù)姆椒?指由于障礙的長(zhǎng)期存在，功能不能得到改善，通過代償?shù)姆椒ㄌ岣呋颊叩墓δ?、去除?dú)立社會(huì)生活能力障礙因素的方法。主要手段是通過動(dòng)作訓(xùn)練和環(huán)境改造提供患者的獨(dú)立動(dòng)作能力。作業(yè)治療師要正確評(píng)定患者的潛在綜合能力，把動(dòng)作的各個(gè)要素整合為整體功能以發(fā)揮作用。這種方法既適用于永久性殘疾者，也適用于暫時(shí)性殘疾者。（4）學(xué)習(xí)的方法 采用行為學(xué)、發(fā)育學(xué)、認(rèn)知學(xué)手段，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)，幫助患者提高各種技能和水平。第三章 作業(yè)療法的對(duì)象1.軀體障礙的原因:（1）事故（交通事故，勞動(dòng)傷害，戰(zhàn)傷與其他） （2）疾?。ㄏ忍煲蛩嘏c后天因素） （3）原因不明2.種類:肌力障礙;關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限;感覺直覺功能障礙;運(yùn)動(dòng)速度、節(jié)律障礙;軀體部分缺損3.Krueger對(duì)致殘后的心理變化描述:（1）震驚期:經(jīng)歷數(shù)小時(shí)至數(shù)天（2）否認(rèn)期:數(shù)天至數(shù)月（3）抑郁期:數(shù)周至數(shù)月（4）對(duì)抗獨(dú)立期 （5）適應(yīng)期4.在1972年世界作業(yè)治療師聯(lián)合會(huì)（WFOT）第三次國(guó)際會(huì)議上，Achley女士提出作業(yè)療法的目的的基本內(nèi)容:采取各種滿足患者情緒的要求。通過觀察患者活動(dòng)和作出的反應(yīng)，強(qiáng)化其自身的感情和行動(dòng)。了解個(gè)人和集團(tuán)人際關(guān)系的情況。達(dá)到