地方病,職業(yè)病

1、COMPANY LOGO1第四節(jié)第四節(jié) 地方病地方病COMPANY LOGO2 地方病的分地方病的分類類 1.地球化地球化學(xué)學(xué)性地方病性地方病COMPANY LOGO3地方病的分地方病的分類類 2.自然疫源性地方病自然疫源性地方病COMPANY LOGO4二、二、碘碘缺乏病缺乏病COMPANY LOGO5 地理分布：地理分布： 山區(qū)丘陵平原山區(qū)丘陵平原 內(nèi)陸沿海內(nèi)陸沿海 鄉(xiāng)村城市鄉(xiāng)村城市 農(nóng)業(yè)區(qū)牧區(qū)農(nóng)業(yè)區(qū)牧區(qū)人群分布：人群分布： 青春期發(fā)病率高青春期發(fā)病率高 女性男性女性男性 流行病學(xué)特征：流行病學(xué)特征：重區(qū)無(wú)差異重區(qū)無(wú)差異COMPANY LOGO6(二二)碘缺乏病的病因碘缺乏病的病因1. 原

2、生地質(zhì)環(huán)境缺碘原生地質(zhì)環(huán)境缺碘2.飲水和膳食因素：飲水和膳食因素： （1）水中碘含量低）水中碘含量低 （2）低蛋白、低熱能、低維生素營(yíng)養(yǎng)）低蛋白、低熱能、低維生素營(yíng)養(yǎng) （3）高碘攝入）高碘攝入COMPANY LOGO7COMPANY LOGO8COMPANY LOGO9克汀病臨床表現(xiàn)：克汀病臨床表現(xiàn)：亞克汀病：不同程度的亞克汀?。翰煌潭鹊闹橇Φ拖轮橇Φ拖?是該病的突出的癥狀是該病的突出的癥狀。不同程度的不同程度的呆、小、聾、啞、癱。呆、小、聾、啞、癱。又稱又稱呆小病呆小病COMPANY LOGO10克汀病COMPANY LOGO11克汀病COMPANY LOGO12（四）防治措施 一級(jí)預(yù)防

3、缺碘區(qū)全民補(bǔ)碘，對(duì)重點(diǎn)人群補(bǔ)服一次碘油丸。 二級(jí)預(yù)防 對(duì)碘缺乏病區(qū)居民要定期抽查。 預(yù)防補(bǔ)碘后的副作用 甲狀腺功能亢進(jìn)、碘過(guò)敏、碘中毒。COMPANY LOGO13三、地方性三、地方性氟氟中毒中毒COMPANY LOGO14 分布廣泛，地質(zhì)環(huán)境多為地勢(shì)較低分布廣泛，地質(zhì)環(huán)境多為地勢(shì)較低富含氟的巖石層富含氟的巖石層飲水型飲水型COMPANY LOGO15燃煤型COMPANY LOGO16其他型COMPANY LOGO17（二）流行特征（二）流行特征 1.地區(qū)分布 除上海以外，全國(guó)各地都有不同程度的流行 2.人群分布 多發(fā)生于成年，女多于男 3.時(shí)間分布 在病區(qū)居住的時(shí)間越久，患病率越高，病情越重

4、。非病區(qū)的成年人遷入病后一般不再患氟斑牙，而氟骨癥要比病區(qū)的人發(fā)病快也較嚴(yán)重，與免疫力有關(guān)。COMPANY LOGO18作用機(jī)理COMPANY LOGO19（四）臨床表現(xiàn) 1.氟斑牙 COMPANY LOGO20白堊型COMPANY LOGO21 氟斑牙的臨床表現(xiàn)氟斑牙的臨床表現(xiàn)著色型著色型：COMPANY LOGO22缺損型COMPANY LOGO23氟骨癥COMPANY LOGO24氟骨癥COMPANY LOGO25氟骨癥氟骨癥COMPANY LOGO26（五）防治措施 1.飲水型 開(kāi)發(fā)低氟深井水或引用低氟地面水 2.燃煤污染型 更換燃料，改造燃煤方式Company LOGO第四章生第四章

5、生產(chǎn)環(huán)產(chǎn)環(huán)境境與與健康健康COMPANY LOGO28一、鉛中毒一、鉛的理化特征以粉末狀態(tài)存在，溶于稀酸COMPANY LOGO29二、接觸機(jī)會(huì)1、鉛礦開(kāi)采及冶煉2、熔鉛作業(yè)3、鉛化合物COMPANY LOGO30COMPANY LOGO31三、毒理作用三、毒理作用經(jīng)經(jīng)呼吸道，消化道吸收。呼吸道，消化道吸收。進(jìn)進(jìn)入入紅細(xì)紅細(xì)胞。胞。部分沉部分沉積積于骨骼。于骨骼。影影響卟啉響卟啉代代謝謝，使血，使血紅紅素合成障礙。骨骼中幼素合成障礙。骨骼中幼紅細(xì)紅細(xì)胞增胞增生，血液中點(diǎn)彩生，血液中點(diǎn)彩紅細(xì)紅細(xì)胞，胞，網(wǎng)織紅細(xì)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。胞增多。COMPANY LOGO32四、臨床表現(xiàn)慢性中毒神經(jīng)系統(tǒng):早期

6、神經(jīng)衰弱，中期周圍神經(jīng)炎，晚期中毒性腦病消化系統(tǒng)：食欲不振，惡心，腹瀉腹脹，鉛線，絞痛血液系統(tǒng)：低色素性貧血其他:腎損害，月經(jīng)不調(diào)COMPANY LOGO33COMPANY LOGO34五、治五、治療療措施措施與與防治防治驅(qū)鉛對(duì)癥一般替代改革教育篩查COMPANY LOGO35二、苯中毒一、特性無(wú)色芳香液體，微容水易容有機(jī)溶劑COMPANY LOGO36二、毒理作用急性在大腦，腎上腺，血液中慢性在骨髓，脂肪，腦組織中COMPANY LOGO37三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)造血系統(tǒng)，骨髓象異常。皮膚COMPANY LOGO38四、防治Company LOGO第第四節(jié)四節(jié) 一、生產(chǎn)性粉塵與塵肺一、生產(chǎn)性粉

7、塵與塵肺COMPANY LOGO40COMPANY LOGO41生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵 定義：生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)過(guò)程中形成生產(chǎn)過(guò)程中形成的的并能夠長(zhǎng)時(shí)間浮游在空氣中的固體微粒，其并能夠長(zhǎng)時(shí)間浮游在空氣中的固體微粒，其粒徑多在粒徑多在0.110m，它是污染環(huán)境及影，它是污染環(huán)境及影響勞動(dòng)者健康的重要因素。響勞動(dòng)者健康的重要因素。COMPANY LOGO42COMPANY LOGO43（一）生產(chǎn)性粉塵來(lái)源與分類（一）生產(chǎn)性粉塵來(lái)源與分類固體物質(zhì)的破碎固體物質(zhì)的破碎或機(jī)械加工或機(jī)械加工 可燃性可燃性物質(zhì)的物質(zhì)的不完全不完全燃燒燃燒 某些物質(zhì)加熱某些物質(zhì)加熱時(shí)產(chǎn)生的蒸氣時(shí)產(chǎn)生的蒸氣在空

8、氣中冷凝在空氣中冷凝或氧化或氧化 生產(chǎn)性粉塵來(lái)源生產(chǎn)性粉塵來(lái)源COMPANY LOGO44（一）生產(chǎn)性粉塵來(lái)源與分類（一）生產(chǎn)性粉塵來(lái)源與分類COMPANY LOGO45（一）生產(chǎn)性粉塵來(lái)源與分類（一）生產(chǎn)性粉塵來(lái)源與分類無(wú)機(jī)粉塵（無(wú)機(jī)粉塵（inorganic dust） 有機(jī)粉塵有機(jī)粉塵（organic dust） 混合性粉塵混合性粉塵（mixed dust） 2分分類類 礦物性粉塵礦物性粉塵 金屬性粉塵金屬性粉塵 人工無(wú)機(jī)粉塵人工無(wú)機(jī)粉塵 動(dòng)物性粉塵動(dòng)物性粉塵 植物性粉塵植物性粉塵 人工有機(jī)粉塵人工有機(jī)粉塵 以二種或二種以二種或二種以上上述各類以上上述各類物質(zhì)混合形成物質(zhì)混合形成的粉塵，在

9、生的粉塵，在生產(chǎn)中最常接觸產(chǎn)中最常接觸這類粉塵。這類粉塵。 COMPANY LOGO46（二）生產(chǎn)性粉塵理化特性（二）生產(chǎn)性粉塵理化特性荷電性荷電性 硬度、比重硬度、比重和形狀和形狀 溶解度溶解度 爆炸性爆炸性 化學(xué)組成和濃度化學(xué)組成和濃度 分散度分散度 COMPANY LOGO47（二）生產(chǎn)性粉塵理化特性（二）生產(chǎn)性粉塵理化特性礦物性粉塵礦物性粉塵 肺組織的纖維化肺組織的纖維化 帶有霉菌孢子的帶有霉菌孢子的植物性粉塵植物性粉塵 職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)肺泡炎肺泡炎 金屬粉塵金屬粉塵 可沉積在肺組織中，可沉積在肺組織中，一般不影響呼吸功能一般不影響呼吸功能 引起中毒或職業(yè)性哮喘引起中毒或職

10、業(yè)性哮喘 同一種粉塵，在空氣中的濃度越高，吸同一種粉塵，在空氣中的濃度越高，吸入量越大，危害性越大，塵肺的發(fā)病率入量越大，危害性越大，塵肺的發(fā)病率越高。粉塵濃度以越高。粉塵濃度以mg/m3表示。表示。COMPANY LOGO48（二）生產(chǎn)性粉塵理化特性（二）生產(chǎn)性粉塵理化特性粉塵分散度粉塵分散度 沉降速度沉降速度 空中停留空中停留的時(shí)間的時(shí)間 被機(jī)體吸入被機(jī)體吸入 COMPANY LOGO49（二）生產(chǎn)性粉塵理化特性（二）生產(chǎn)性粉塵理化特性 直徑小于直徑小于15m的粉塵顆的粉塵顆粒，稱為可吸入性粉塵（粒，稱為可吸入性粉塵（inhalable dust），）， 直徑直徑10m的可吸入粉塵，的可吸

11、入粉塵，大多數(shù)在上呼吸道被阻留。大多數(shù)在上呼吸道被阻留。 直徑直徑5m的塵粒可隨呼的塵粒可隨呼吸達(dá)呼吸道深部和肺泡，稱吸達(dá)呼吸道深部和肺泡，稱為呼吸性粉塵（為呼吸性粉塵（respirable dust）。）。 粒徑粒徑0.5m的粉塵顆粒，的粉塵顆粒，因其重力小，部分可隨空氣因其重力小，部分可隨空氣分子運(yùn)動(dòng)由呼氣排出，其阻分子運(yùn)動(dòng)由呼氣排出，其阻留率下降。留率下降。COMPANY LOGO50（二）生產(chǎn)性粉塵理化特性（二）生產(chǎn)性粉塵理化特性 3 3溶解度溶解度大小與其溶解度溶解度大小與其對(duì)人體的危害程度有關(guān)。對(duì)人體的危害程度有關(guān)。有毒粉塵（如鉛、砷）對(duì)人有毒粉塵（如鉛、砷）對(duì)人體的毒作用隨其溶解

12、度的增體的毒作用隨其溶解度的增加而增強(qiáng)；加而增強(qiáng)；有些粉塵（如面粉、糖）在有些粉塵（如面粉、糖）在體內(nèi)容易溶解吸收或排出，體內(nèi)容易溶解吸收或排出，對(duì)人體危害不大；對(duì)人體危害不大；而有些粉塵（如石英、石棉）而有些粉塵（如石英、石棉）溶解度不大，卻對(duì)人體產(chǎn)生溶解度不大，卻對(duì)人體產(chǎn)生嚴(yán)重危害。嚴(yán)重危害。 COMPANY LOGO51（二）生產(chǎn)性粉塵理化特性（二）生產(chǎn)性粉塵理化特性 4 4硬度、比重和形狀堅(jiān)硬和尖銳的粉塵如金屬粉硬度、比重和形狀堅(jiān)硬和尖銳的粉塵如金屬粉塵易引起上呼吸道粘膜損傷，但進(jìn)入肺泡內(nèi)的微細(xì)塵易引起上呼吸道粘膜損傷，但進(jìn)入肺泡內(nèi)的微細(xì)塵粒，由于其質(zhì)量小，肺泡環(huán)境濕潤(rùn)，其機(jī)械損傷塵粒

13、，由于其質(zhì)量小，肺泡環(huán)境濕潤(rùn)，其機(jī)械損傷程度較輕。程度較輕。 粉塵的比重和形狀在一定程度上也影響其危害程度，粉塵的比重和形狀在一定程度上也影響其危害程度，當(dāng)粉塵的大小相同時(shí)，比重愈大的塵粒沉降愈快。當(dāng)粉塵的大小相同時(shí)，比重愈大的塵粒沉降愈快。當(dāng)粉塵的質(zhì)量相同時(shí)，其形狀越接近于球形，沉降當(dāng)粉塵的質(zhì)量相同時(shí)，其形狀越接近于球形，沉降速度越快。速度越快。 COMPANY LOGO52（二）生產(chǎn)性粉塵理化特性（二）生產(chǎn)性粉塵理化特性 5 5荷電性。荷電性。塵粒的荷電量塵粒的荷電量與粒子的大小、比重以及作與粒子的大小、比重以及作業(yè)環(huán)境的溫度濕度有關(guān)。一業(yè)環(huán)境的溫度濕度有關(guān)。一般認(rèn)為，荷電塵粒易被阻留般認(rèn)

14、為，荷電塵粒易被阻留在體內(nèi)。在體內(nèi)。 6 6爆炸性爆炸性是高分散爆炸性爆炸性是高分散度的煤、糖、面粉、亞麻、度的煤、糖、面粉、亞麻、硫磺、鋁、鋅等可燃性粉塵硫磺、鋁、鋅等可燃性粉塵所特有的。所特有的。COMPANY LOGO53（三）生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的危害（三）生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的危害 1 1人體對(duì)粉塵的清除功能人體對(duì)粉塵的清除功能（沉積和清除）含塵氣流（沉積和清除）含塵氣流進(jìn)入呼吸道后，主要通過(guò)進(jìn)入呼吸道后，主要通過(guò) 撞擊撞擊（impactionimpaction） 截留截留(interception)(interception) 重力沉積重力沉積(gravitational s(gravit

15、ational sedimentation)edimentation) 靜電沉積靜電沉積(electrostatic d(electrostatic deposition)eposition) 布朗運(yùn)動(dòng)布朗運(yùn)動(dòng)(Brownian diffus(Brownian diffusion)ion)等方式沉積，阻留在呼等方式沉積，阻留在呼吸道的各個(gè)部位。吸道的各個(gè)部位。COMPANY LOGO54（三）生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的危害（三）生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的危害 （1 1）粉塵在呼吸道沉積）粉塵在呼吸道沉積 撞擊：絕大部分撞擊：絕大部分直徑在直徑在5 510m10m的粒子在彎曲的的粒子在彎曲的鼻咽腔和氣管、支氣管

16、分鼻咽腔和氣管、支氣管分叉處因撞擊作用而被阻留叉處因撞擊作用而被阻留（在大氣道主要是撞擊作（在大氣道主要是撞擊作用）。用）。 沉降：對(duì)沉降：對(duì)直徑直徑5m1m1m的粒子大部分通的粒子大部分通過(guò)撞擊和重力沉降而阻留。過(guò)撞擊和重力沉降而阻留。COMPANY LOGO55（三）生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的危害（三）生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的危害 彌散彌散：直徑直徑0.5m0.5m細(xì)微細(xì)微粒子受空氣分子的撞擊，粒子受空氣分子的撞擊，形成布朗運(yùn)動(dòng)，通過(guò)彌散形成布朗運(yùn)動(dòng)，通過(guò)彌散作用遍布分散，在肺內(nèi)沉作用遍布分散，在肺內(nèi)沉積。積。 截留截留：纖維狀粉塵（如石：纖維狀粉塵（如石棉）、植物有機(jī)粉塵棉）、植物有機(jī)粉塵( (如如棉

17、塵棉塵) )、動(dòng)物有機(jī)粉塵、動(dòng)物有機(jī)粉塵( (如如絲、毛發(fā)等）或不規(guī)則粉絲、毛發(fā)等）或不規(guī)則粉塵（如云母），在沿呼吸塵（如云母），在沿呼吸道氣流前進(jìn)時(shí)，可被氣道道氣流前進(jìn)時(shí)，可被氣道纖毛上皮細(xì)胞及分泌物截纖毛上皮細(xì)胞及分泌物截留。留。COMPANY LOGO56（三）生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的危害（三）生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的危害 （2）人體對(duì)粉塵的清除：人體對(duì)沉積在呼吸道的粉）人體對(duì)粉塵的清除：人體對(duì)沉積在呼吸道的粉塵通過(guò)粘液纖毛系統(tǒng)的塵通過(guò)粘液纖毛系統(tǒng)的纖毛運(yùn)動(dòng)纖毛運(yùn)動(dòng)和肺泡巨噬細(xì)胞的和肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用吞噬作用兩種方式清除。兩種方式清除。 COMPANY LOGO57（三）生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的危害（

18、三）生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的危害 粘液纖毛系統(tǒng)的纖毛運(yùn)動(dòng)：阻留在氣管、支氣管的粘液纖毛系統(tǒng)的纖毛運(yùn)動(dòng)：阻留在氣管、支氣管的粉塵，通常粘附在氣道表面的粘液上，由于呼吸道粉塵，通常粘附在氣道表面的粘液上，由于呼吸道粘膜粘膜上皮纖毛有規(guī)律的擺動(dòng)上皮纖毛有規(guī)律的擺動(dòng)，可將粘液層中的粉塵，可將粘液層中的粉塵排出。排出。 巨噬細(xì)胞的吞噬作用巨噬細(xì)胞的吞噬作用 ：巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 粉塵粉塵塵細(xì)胞塵細(xì)胞 阿米巴樣運(yùn)動(dòng)及阿米巴樣運(yùn)動(dòng)及肺泡的縮張活動(dòng)肺泡的縮張活動(dòng) 纖毛上皮的表面纖毛上皮的表面 纖毛運(yùn)動(dòng)而排纖毛運(yùn)動(dòng)而排除除 少數(shù)游離二氧化硅含量較高的粉塵顆粒（如矽塵少數(shù)游離二氧化硅含量較高的粉塵顆粒（如矽塵）所形成的塵

19、細(xì)胞，往往崩解死亡，粉塵顆粒又）所形成的塵細(xì)胞，往往崩解死亡，粉塵顆粒又游離出來(lái)，可再被有活力的巨噬細(xì)胞吞噬。游離出來(lái)，可再被有活力的巨噬細(xì)胞吞噬。 COMPANY LOGO58（三）生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的危害（三）生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的危害 (1) (1) 呼吸系統(tǒng)疾患：呼吸系統(tǒng)疾患： 1 1）塵肺（）塵肺（pneumoconisispneumoconisis）：是指長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性）：是指長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。COMPANY LOGO59二、塵肺二、塵肺矽肺（矽肺（silicosissilicosis） 硅酸鹽肺（硅酸鹽

20、肺（silicatosissilicatosis） 炭塵肺炭塵肺（carbon Pneumoconiosiscarbon Pneumoconiosis） 混合性塵肺混合性塵肺（mixed dust pneumoconiosismixed dust pneumoconiosis） 其他塵肺其他塵肺 COMPANY LOGO60 二、二、塵肺塵肺 我國(guó)我國(guó)2002年公布的年公布的職業(yè)職業(yè)病目錄病目錄中共有中共有12種塵肺，種塵肺，其中以致病粉塵的名稱命名其中以致病粉塵的名稱命名的有的有8種，即矽肺、石墨塵種，即矽肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵石塵

21、肺、水泥塵肺、云母塵肺和鋁塵肺；以工種名稱命肺和鋁塵肺；以工種名稱命名的有名的有4種，即煤工塵肺、種，即煤工塵肺、陶工塵肺、電焊工塵肺和鑄陶工塵肺、電焊工塵肺和鑄工塵肺。還有根據(jù)工塵肺。還有根據(jù)塵肺病塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)和和塵肺病理診塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的其它塵肺。診斷的其它塵肺。COMPANY LOGO61（三）生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的危害（三）生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的危害 2 2）粉塵沉著癥：粉塵沉著癥：錫、鐵、銻等生產(chǎn)性粉塵，主要沉積于錫、鐵、銻等生產(chǎn)性粉塵，主要沉積于肺組織中，呈現(xiàn)異物反應(yīng)，這類病變不損傷肺泡結(jié)構(gòu)，肺肺組織中，呈現(xiàn)異物反應(yīng)，這類病變不損傷肺泡結(jié)構(gòu)，肺功能一般不受影響，在脫離

22、粉塵作業(yè)后，病變可以不再繼功能一般不受影響，在脫離粉塵作業(yè)后，病變可以不再繼續(xù)發(fā)展，甚至肺部續(xù)發(fā)展，甚至肺部X X線胸片陰影也會(huì)逐漸消退。線胸片陰影也會(huì)逐漸消退。 3 3）有機(jī)粉塵引起的肺部病變：有機(jī)粉塵引起的肺部病變：吸入棉、亞麻或大麻塵引吸入棉、亞麻或大麻塵引起的棉塵病，它是休息后第一天上班末出現(xiàn)起的棉塵病，它是休息后第一天上班末出現(xiàn)胸悶、氣急和胸悶、氣急和（或）咳嗽癥狀（或）咳嗽癥狀，可有急性肺通氣功能改變；吸煙并吸入，可有急性肺通氣功能改變；吸煙并吸入棉塵可引起棉塵可引起非特異性慢性阻塞性肺?。ǚ翘禺愋月宰枞苑尾。╟hronic obstructchronic obstructiv

23、e pulmonary diseasesive pulmonary diseases，COPDCOPD）；）；由于吸入帶有霉菌孢由于吸入帶有霉菌孢子的植物性粉塵，如草料塵、糧谷塵、蔗渣塵等引起職業(yè)子的植物性粉塵，如草料塵、糧谷塵、蔗渣塵等引起職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)肺泡炎，患者常在接觸粉塵性變態(tài)反應(yīng)肺泡炎，患者常在接觸粉塵4 48h8h后出現(xiàn)畏寒、后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、氣促、干咳，第二天后自行消失，急性癥狀反復(fù)發(fā)發(fā)熱、氣促、干咳，第二天后自行消失，急性癥狀反復(fù)發(fā)作可以發(fā)展為慢性并產(chǎn)生不可逆的肺組織纖維增生和作可以發(fā)展為慢性并產(chǎn)生不可逆的肺組織纖維增生和COPDCOPD。 COMPANY LOGO62（三）生

24、產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的危害（三）生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的危害 4 4）呼吸系統(tǒng)腫瘤：吸入二氧化硅（結(jié)晶型，石英或）呼吸系統(tǒng)腫瘤：吸入二氧化硅（結(jié)晶型，石英或方石英）、放射性物質(zhì)、鎳、鉻酸鹽等粉塵可引起方石英）、放射性物質(zhì)、鎳、鉻酸鹽等粉塵可引起肺癌；吸入石棉粉塵可引起肺癌；吸入石棉粉塵可引起肺癌肺癌和和間皮瘤（間皮瘤（mesothemesotheliomalioma）。）。COMPANY LOGO63（三）生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的危害（三）生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的危害 （2 2）局部刺激：）局部刺激：粉塵侵入呼吸系統(tǒng)后，對(duì)呼吸道粘粉塵侵入呼吸系統(tǒng)后，對(duì)呼吸道粘膜可產(chǎn)生局部刺激作用，引起鼻炎，氣管炎和支氣膜可產(chǎn)生局部刺

25、激作用，引起鼻炎，氣管炎和支氣管炎；如果粉塵侵入眼睛，可引起結(jié)膜炎、角膜混管炎；如果粉塵侵入眼睛，可引起結(jié)膜炎、角膜混濁、眼瞼水腫和急性角膜炎等癥狀；粉塵侵入皮膚濁、眼瞼水腫和急性角膜炎等癥狀；粉塵侵入皮膚后，可堵塞皮脂腺、汗腺，造成皮膚干燥，易受感后，可堵塞皮脂腺、汗腺，造成皮膚干燥，易受感染，引起毛囊炎、粉刺、皮炎等；粉塵進(jìn)入外耳道染，引起毛囊炎、粉刺、皮炎等；粉塵進(jìn)入外耳道混在皮脂中，可形成耳垢等。混在皮脂中，可形成耳垢等。COMPANY LOGO64（三）生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的危害（三）生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的危害 （3）中毒）中毒：吸入鉛、錳、砷等毒物粉塵，可引起全：吸入鉛、錳、砷等毒物粉塵，

26、可引起全身中毒。如可溶性有毒粉塵進(jìn)入呼吸道后，能很快身中毒。如可溶性有毒粉塵進(jìn)入呼吸道后，能很快被吸收入血流，引起中毒；被吸收入血流，引起中毒； （4）變態(tài)反應(yīng)）變態(tài)反應(yīng)：接觸棉、大麻、對(duì)苯二胺等粉塵可：接觸棉、大麻、對(duì)苯二胺等粉塵可致變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)支氣管哮喘、濕疹等。致變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)支氣管哮喘、濕疹等。Company LOGO二、二、 矽肺矽肺COMPANY LOGO66（一）矽肺（一）矽肺 矽肺（矽肺（silicosis）是由于生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入含）是由于生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入含游游離二氧化硅較高的粉塵離二氧化硅較高的粉塵所致的所致的以肺組織纖維化以肺組織纖維化為主為主的疾病。矽肺病例約占?jí)m肺

27、總病例的一半，是塵肺的疾病。矽肺病例約占?jí)m肺總病例的一半，是塵肺中危害最嚴(yán)重的一種。中危害最嚴(yán)重的一種。COMPANY LOGO67( (二二) )影響矽肺發(fā)生的主要因素影響矽肺發(fā)生的主要因素影影響響因素因素環(huán)境空氣中粉塵的環(huán)境空氣中粉塵的濃度與接觸時(shí)間濃度與接觸時(shí)間 粉塵中游離粉塵中游離二氧化硅含量二氧化硅含量 粉塵分散度粉塵分散度 個(gè)體因素個(gè)體因素 COMPANY LOGO68( (二二) )影響矽肺發(fā)生的主要因素影響矽肺發(fā)生的主要因素速發(fā)型（速發(fā)型（acute acute silicosissilicosis） 激進(jìn)型（激進(jìn)型（accelerated accelerated silico

28、sissilicosis） 普通型（普通型（classic classic silicosissilicosis） 接觸一定濃度的接觸一定濃度的游離二氧化硅，游離二氧化硅，接塵接塵2020年以上發(fā)年以上發(fā)病病。 接觸較高濃度的接觸較高濃度的游離二氧化硅，游離二氧化硅，接塵接塵5 51010年年 接觸極高濃度的游離二氧化硅，接觸極高濃度的游離二氧化硅，在很短時(shí)間甚至一年內(nèi)發(fā)病，在很短時(shí)間甚至一年內(nèi)發(fā)病，常導(dǎo)致死亡。常導(dǎo)致死亡。 COMPANY LOGO69( (三三) )發(fā)病機(jī)制及病理改變發(fā)病機(jī)制及病理改變COMPANY LOGO70( (三三) )發(fā)病機(jī)制及病理改變發(fā)病機(jī)制及病理改變 2 2病

29、理改變病理改變 矽肺的基本病理改變是肺組織彌漫性矽肺的基本病理改變是肺組織彌漫性纖維化和矽結(jié)節(jié)形成。其中纖維化和矽結(jié)節(jié)形成。其中矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié)是矽肺的特征性是矽肺的特征性改變。改變。 （1 1）粉塵游離二氧化硅濃度較高時(shí)，以矽結(jié)節(jié)形成）粉塵游離二氧化硅濃度較高時(shí)，以矽結(jié)節(jié)形成為主，即為主，即肺部的結(jié)節(jié)型纖維化肺部的結(jié)節(jié)型纖維化。COMPANY LOGO71( (三三) )發(fā)病機(jī)制及病理改變發(fā)病機(jī)制及病理改變 1)1)肉眼觀察：肺呈深灰褐色，質(zhì)地硬如橡皮，彈性降低，肉眼觀察：肺呈深灰褐色，質(zhì)地硬如橡皮，彈性降低，切面可見(jiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，有砂粒感；晚期許多結(jié)節(jié)可融切面可見(jiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，有砂粒感；晚

30、期許多結(jié)節(jié)可融合成團(tuán)塊，切面上可見(jiàn)米粒至綠豆大小的灰白帶黑色結(jié)節(jié)合成團(tuán)塊，切面上可見(jiàn)米粒至綠豆大小的灰白帶黑色結(jié)節(jié)輪廓，似花崗巖的大理石，若合并結(jié)核，則可于融合灶內(nèi)輪廓，似花崗巖的大理石，若合并結(jié)核，則可于融合灶內(nèi)或結(jié)節(jié)之間見(jiàn)到干酪樣壞死及形成的大小不等的空洞?；蚪Y(jié)節(jié)之間見(jiàn)到干酪樣壞死及形成的大小不等的空洞。COMPANY LOGO72( (三三) )發(fā)病機(jī)制及病理改變發(fā)病機(jī)制及病理改變2)2)顯微鏡下：典型的矽結(jié)節(jié)為顯微鏡下：典型的矽結(jié)節(jié)為圓形或圓形或橢圓形橢圓形，由膠原纖維構(gòu)成，呈同心圓，由膠原纖維構(gòu)成，呈同心圓層狀排列，并逐漸發(fā)生透明性變，類層狀排列，并逐漸發(fā)生透明性變，類似洋蔥切面。矽

31、結(jié)節(jié)周圍和纖維之間，似洋蔥切面。矽結(jié)節(jié)周圍和纖維之間，可見(jiàn)數(shù)量不等的粉塵顆粒、塵細(xì)胞和可見(jiàn)數(shù)量不等的粉塵顆粒、塵細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，結(jié)節(jié)愈成熟，細(xì)胞成分成纖維細(xì)胞，結(jié)節(jié)愈成熟，細(xì)胞成分愈少。結(jié)節(jié)中央或偏側(cè)?？梢?jiàn)一小血愈少。結(jié)節(jié)中央或偏側(cè)常可見(jiàn)一小血管，血管內(nèi)膜增厚，管腔狹窄甚至閉管，血管內(nèi)膜增厚，管腔狹窄甚至閉塞。塞。矽結(jié)節(jié)首先在肺門(mén)淋巴結(jié)內(nèi)形成，逐矽結(jié)節(jié)首先在肺門(mén)淋巴結(jié)內(nèi)形成，逐漸在肺小葉間隔。肺泡周圍和胸膜上漸在肺小葉間隔。肺泡周圍和胸膜上出現(xiàn)；病變進(jìn)一步發(fā)展，矽結(jié)節(jié)不斷出現(xiàn)；病變進(jìn)一步發(fā)展，矽結(jié)節(jié)不斷增大和間質(zhì)纖維性變，使數(shù)個(gè)矽結(jié)節(jié)增大和間質(zhì)纖維性變，使數(shù)個(gè)矽結(jié)節(jié)逐漸連結(jié)在一起，最后密集融

32、合而成逐漸連結(jié)在一起，最后密集融合而成腫瘤樣團(tuán)塊。腫瘤樣團(tuán)塊。COMPANY LOGO73( (三三) )發(fā)病機(jī)制及病理改變發(fā)病機(jī)制及病理改變 （2 2）長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量低或游離二氧化硅）長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量低或游離二氧化硅含量雖高，但累計(jì)接塵總量較少的病例，則以肺間含量雖高，但累計(jì)接塵總量較少的病例，則以肺間質(zhì)彌漫性纖維化為主，矽結(jié)節(jié)較少。質(zhì)彌漫性纖維化為主，矽結(jié)節(jié)較少。COMPANY LOGO74( (四四) )矽肺的臨床表現(xiàn)和診斷矽肺的臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀和體征癥狀和體征 呼吸功能改變呼吸功能改變 X X線線表表現(xiàn)現(xiàn) 并發(fā)癥并發(fā)癥 COMPANY LOGO75(

33、 (四四) )矽肺的臨床表現(xiàn)和診斷矽肺的臨床表現(xiàn)和診斷 1 1癥狀和體征癥狀和體征 肺具有很強(qiáng)的代償功能，即使肺具有很強(qiáng)的代償功能，即使X X線線胸片已呈現(xiàn)典型矽肺影像，患者也可長(zhǎng)時(shí)間無(wú)明顯胸片已呈現(xiàn)典型矽肺影像，患者也可長(zhǎng)時(shí)間無(wú)明顯癥狀。早期患者多數(shù)無(wú)明顯的陽(yáng)性體征，少數(shù)病人癥狀。早期患者多數(shù)無(wú)明顯的陽(yáng)性體征，少數(shù)病人兩肺可聽(tīng)到呼吸音粗糙、減弱或干啰音；支氣管痙兩肺可聽(tīng)到呼吸音粗糙、減弱或干啰音；支氣管痙攣時(shí)可聽(tīng)及哮鳴音，合并感染可有濕啰音。隨病情攣時(shí)可聽(tīng)及哮鳴音，合并感染可有濕啰音。隨病情進(jìn)展，或有合并癥時(shí)，出現(xiàn)氣短、胸悶、胸痛、咳進(jìn)展，或有合并癥時(shí)，出現(xiàn)氣短、胸悶、胸痛、咳嗽、咯痰等癥狀

34、，但癥狀的多少和嚴(yán)重程度與嗽、咯痰等癥狀，但癥狀的多少和嚴(yán)重程度與X X線胸線胸片表現(xiàn)的嚴(yán)重程度可能并不平行。片表現(xiàn)的嚴(yán)重程度可能并不平行。COMPANY LOGO76( (四四) )矽肺的臨床表現(xiàn)和診斷矽肺的臨床表現(xiàn)和診斷 2 2呼吸功能改變呼吸功能改變 早期矽肺，由于病變輕微，對(duì)呼早期矽肺，由于病變輕微，對(duì)呼吸功能影響不大，肺功能常無(wú)明顯改變；吸功能影響不大，肺功能常無(wú)明顯改變；肺組織纖維肺組織纖維 肺泡彈性肺泡彈性 肺活量和肺總量肺活量和肺總量 COMPANY LOGO77( (四四) )矽肺的臨床表現(xiàn)和診斷矽肺的臨床表現(xiàn)和診斷 3 3X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 矽肺患者可能矽肺患者可能長(zhǎng)期無(wú)明

35、顯的臨床表現(xiàn)，而長(zhǎng)期無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，而X X線胸片上則已呈現(xiàn)典型改變，線胸片上則已呈現(xiàn)典型改變，它是矽肺病理改變?cè)谒俏尾±砀淖冊(cè)赬 X線胸片線胸片上的反映?，F(xiàn)已公認(rèn)用上的反映?，F(xiàn)已公認(rèn)用小陰小陰影影（small opacitysmall opacity）、）、大陰大陰影影（large opacitylarge opacity）等術(shù)語(yǔ)）等術(shù)語(yǔ)來(lái)描述矽肺來(lái)描述矽肺X X線胸片改變，作線胸片改變，作為矽肺診斷依據(jù)，而為矽肺診斷依據(jù)，而X X線胸片線胸片其他表現(xiàn)，如肺門(mén)改變、肺其他表現(xiàn)，如肺門(mén)改變、肺氣腫、肺紋理和胸膜改變等氣腫、肺紋理和胸膜改變等有重要參考價(jià)值。有重要參考價(jià)值。COMPANY

36、LOGO78( (四四) )矽肺的臨床表現(xiàn)和診斷矽肺的臨床表現(xiàn)和診斷 （1 1）小陰影：小陰影：指指直徑小于直徑小于10mm10mm的的密度較高密度較高的陰影，在的陰影，在X X線胸片線胸片上分為圓形和不規(guī)則形，其中上分為圓形和不規(guī)則形，其中以圓形表現(xiàn)為主。以圓形表現(xiàn)為主。 1 1）圓形小陰影：是典型矽肺最）圓形小陰影：是典型矽肺最常見(jiàn)和最重要的一種常見(jiàn)和最重要的一種X X線影像，線影像，呈圓形或近似圓形，散在、孤呈圓形或近似圓形，散在、孤立、邊緣整齊或不整齊，其病立、邊緣整齊或不整齊，其病理基礎(chǔ)為理基礎(chǔ)為矽結(jié)節(jié)。按直徑分為矽結(jié)節(jié)。按直徑分為p p（1.5mm1.5mm）、）、q q（1.51

37、.53.0mm3.0mm）和和r r（3.03.010mm 10mm ）三種）三種。p p主主要是不太成熟的矽結(jié)節(jié)，要是不太成熟的矽結(jié)節(jié)，q q、r r則是成熟或比較成熟的矽結(jié)節(jié)，則是成熟或比較成熟的矽結(jié)節(jié)，或?yàn)槿舾尚∥Y(jié)節(jié)影像的重疊?；?yàn)槿舾尚∥Y(jié)節(jié)影像的重疊。圓形小陰影早期多分布于兩肺圓形小陰影早期多分布于兩肺中下肺區(qū)，隨著病變發(fā)展可逐中下肺區(qū)，隨著病變發(fā)展可逐漸波及兩肺上區(qū)。漸波及兩肺上區(qū)。雙肺廣泛圓形小陰影，雙肺廣泛圓形小陰影，以以p p影為主，右上中下影為主，右上中下及左中達(dá)及左中達(dá)2 2級(jí)密集度級(jí)密集度 COMPANY LOGO79( (四四) )矽肺的臨床表現(xiàn)和診斷矽肺的臨床表現(xiàn)

38、和診斷 2 2）不規(guī)則形小陰影：多為接觸）不規(guī)則形小陰影：多為接觸游離二氧化硅含量較低粉塵的游離二氧化硅含量較低粉塵的矽肺患者的矽肺患者的X X線胸片影像，由粗線胸片影像，由粗細(xì)、長(zhǎng)短、形態(tài)不一的致密線細(xì)、長(zhǎng)短、形態(tài)不一的致密線條狀陰影組成，可互不相連呈條狀陰影組成，可互不相連呈條索狀，也可雜亂無(wú)章地交織條索狀，也可雜亂無(wú)章地交織在一起，呈在一起，呈網(wǎng)狀或蜂窩狀網(wǎng)狀或蜂窩狀。其。其病理基礎(chǔ)為肺間質(zhì)纖維化陰影。病理基礎(chǔ)為肺間質(zhì)纖維化陰影。按其寬度分為按其寬度分為s s（1.5mm1.5mm）、）、t t（1.51.53.0mm3.0mm）和）和u u（3.03.010m10mm m）三種。）三種

39、。此類小陰影多彌漫分此類小陰影多彌漫分布于兩肺中、下區(qū)，可隨著病布于兩肺中、下區(qū)，可隨著病變發(fā)展而逐漸波及兩肺上區(qū)。變發(fā)展而逐漸波及兩肺上區(qū)。COMPANY LOGO80( (四四) )矽肺的臨床表現(xiàn)和診斷矽肺的臨床表現(xiàn)和診斷右肺上中融合塊右肺上中融合塊影，邊界模糊，影，邊界模糊，內(nèi)含小透光區(qū)內(nèi)含小透光區(qū) （2 2）大陰影：指長(zhǎng)徑大于）大陰影：指長(zhǎng)徑大于1010mmmm的陰影，是晚期矽肺的特的陰影，是晚期矽肺的特征性征性X X線表現(xiàn)。其病理基礎(chǔ)是線表現(xiàn)。其病理基礎(chǔ)是團(tuán)塊狀纖維化。大陰影常見(jiàn)團(tuán)塊狀纖維化。大陰影常見(jiàn)于兩肺上區(qū)的外帶，典型大于兩肺上區(qū)的外帶，典型大陰影在兩肺對(duì)稱呈八字，不陰影在兩肺

40、對(duì)稱呈八字，不典型者單側(cè)可見(jiàn)。典型者單側(cè)可見(jiàn)。COMPANY LOGO81( (四四) )矽肺的臨床表現(xiàn)和診斷矽肺的臨床表現(xiàn)和診斷 （3）肺紋理及肺門(mén)改變肺紋理及肺門(mén)改變：肺紋：肺紋理改變出現(xiàn)較早，但并非特異性理改變出現(xiàn)較早，但并非特異性改變。表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、改變。表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、扭曲、變形或交叉形成網(wǎng)狀。早扭曲、變形或交叉形成網(wǎng)狀。早期肺門(mén)增大，密度增加，邊緣模期肺門(mén)增大，密度增加，邊緣模糊不清，部分肺門(mén)淋巴結(jié)增大，糊不清，部分肺門(mén)淋巴結(jié)增大，甚至鈣化，有時(shí)在淋巴結(jié)包膜下甚至鈣化，有時(shí)在淋巴結(jié)包膜下因鈣質(zhì)沉著而呈因鈣質(zhì)沉著而呈“蛋殼樣鈣化蛋殼樣鈣化”。晚期矽肺時(shí)，因肺組織的大

41、量纖晚期矽肺時(shí)，因肺組織的大量纖維化和團(tuán)塊形成，牽引肺門(mén)上舉維化和團(tuán)塊形成，牽引肺門(mén)上舉外移，肺紋理減少或消失，僅見(jiàn)外移，肺紋理減少或消失，僅見(jiàn)肺門(mén)較粗大的血管、支氣管而呈肺門(mén)較粗大的血管、支氣管而呈“殘根殘根”樣改變。樣改變。COMPANY LOGO82( (四四) )矽肺的臨床表現(xiàn)和診斷矽肺的臨床表現(xiàn)和診斷 （4）胸膜改變：胸膜粘連）胸膜改變：胸膜粘連增厚，最早出現(xiàn)在肺底，肋增厚，最早出現(xiàn)在肺底，肋膈角由銳角變?yōu)殁g角，晚期膈角由銳角變?yōu)殁g角，晚期膈面粗糙，由于肺部纖維組膈面粗糙，由于肺部纖維組織收縮和膈胸膜粘連，呈現(xiàn)織收縮和膈胸膜粘連，呈現(xiàn)出出“天幕狀天幕狀”陰影陰影。 （5）肺氣腫肺氣腫：多數(shù)為彌漫：多數(shù)為彌漫性肺氣腫，部分為局限性、性肺氣腫，部分為局限性、邊緣性、灶周性肺氣腫及泡邊緣性、灶周性肺氣腫及泡性肺氣腫，嚴(yán)重者可見(jiàn)肺大性肺氣腫，嚴(yán)重者可見(jiàn)肺大泡，若靠近胸膜，劇烈咳嗽泡，若靠近胸膜，劇烈咳嗽可導(dǎo)致自發(fā)性氣胸。可導(dǎo)致自發(fā)性氣胸。胸片示左膈及外側(cè)部上提，胸片示