肺功能支氣管激發(fā)試驗

1、 杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 肺功能肺功能示意圖示意圖O2CO2項目背景n我院2013年11月引進意大利科時邁公司PFT肺功能儀，2014年1月正式應(yīng)用于臨床肺功能及支氣管舒張試驗檢查，取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。n意大利科時邁（COSMED）公司專業(yè)從事各種肺功能設(shè)備的開發(fā)和生產(chǎn)，產(chǎn)品均通過權(quán)威機構(gòu)的質(zhì)量檢測，符合美國胸科協(xié)會（ATS）、歐洲呼吸協(xié)會（ERS）標準，其產(chǎn)品在歐美市場占有很大份額，是目前世界上最先進的肺功能生產(chǎn)廠家之一。肺功能檢查的特點n是一種物理檢查方法，對身體無任何損傷；n具有敏感度高、重復(fù)檢測方便和病人易于接受；n與X線胸片、CT等檢查相比，肺功能檢查更側(cè)重于了解

2、肺部的功能性變化，是呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段。肺功能檢查的意義n早期檢出肺、氣道病變；n評估疾病的病情嚴重程度及預(yù)后；n評定藥物治療方法的療效；n鑒別呼吸困難的原因；n評估手術(shù)的耐受力或勞動強度耐受力等。支氣管激發(fā)試驗適應(yīng)癥由于激發(fā)試驗?zāi)康脑谟诖_定氣道高反應(yīng)性，而氣道高反應(yīng)性是哮喘的主要病生理特征。故激發(fā)試驗主要用于不典型哮喘的診斷和鑒別診斷，具體包括：（1）在患者罹患呼吸道感染，接觸特殊環(huán)境，運動或溫度變后出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶、憋氣等。（2）慢性咳嗽1個月以上，經(jīng)一般抗炎及對癥治療無明顯好轉(zhuǎn)。同時以上患者肺功能測定各參數(shù)無異常。（3）已明確診斷哮喘患者的療效評價和預(yù)后評估。支氣管激發(fā)試驗禁

3、忌癥氣流明顯受限（FEV60%的預(yù)計值）心功能不全高血壓等有過敏性休克、嚴重嚴重喉頭病史者。支氣管激發(fā)試驗注意事項n氣道反應(yīng)測定首先應(yīng)該注意在哮喘非發(fā)作期進行；n近期未接觸過敏原，至少1周內(nèi)無哮喘發(fā)作；測試時無呼吸困難和哮鳴音；n6周內(nèi)無上、下呼吸道感染；n肺功能檢查FEV170%；n停用一切影響氣道收縮或反應(yīng)性的藥物：停用2腎上腺能受體激動劑和抗膽堿能藥物12小時，停用茶堿和抗組織胺藥物48小時。n口服或吸入糖皮質(zhì)激素可以不停，但應(yīng)注意其抗炎作用可能降低氣道反應(yīng)性。支氣管激發(fā)試驗操作方法1 、 患者準備患者準備n在試驗前詢問及檢查患者，確定是否存在試驗的禁忌癥，是否已經(jīng)停用干擾氣道反應(yīng)性的藥

4、物。 2、藥物的選擇及配制、藥物的選擇及配制 n組織胺和乙酰甲膽堿是目前最常用的激發(fā)藥物，一般而言，氣道對這兩種藥物相同劑量的刺激，其反應(yīng)程度接近。n但乙酰甲膽堿直接作用于氣道平滑肌的膽堿受體，引起氣道平滑肌收縮，副作用較少，這在較大劑量時尤其重要，而組織胺是炎癥介質(zhì)，吸入后刺激氣道平滑肌，也刺激迷走神經(jīng)末梢，直接和間接引起氣道平滑肌收縮，同時直接刺激氣道上皮，加重氣道炎癥，全身副作用較多，如頭痛、面部潮紅、聲嘶等。 n組織胺吸入氣道后，有短暫不適應(yīng)期，在此期間再吸入組織胺不引起平滑肌反應(yīng)，因此，臨床上更多使用乙酰甲膽堿。n磷酸組織胺和氯化乙酰甲膽堿 為干燥晶體，使用前用生理鹽水配制成不同濃度

5、的溶液，乙酰甲膽堿嗜水性很強，開封后需立即稱量配成水溶液，常規(guī)使用濃度是0.03、0.06、0.125、0.25、0.5、1、2、4、8、16mgml，呈倍倍遞增，但使用哪些濃度可按需要選擇。n溶液配置后，冰箱中4保存，可用兩周。n 3、測試方法、測試方法n通常采用兩種方案：即2分鐘潮式呼吸法和5次劑量計法。n（1）2分鐘潮式呼吸法：n采用Wright或DevilbissNo646霧化器霧化吸入給藥，壓縮空氣為動力源，壓力50psi，流量5Lmin。組織胺或乙酰甲膽堿濃度0.03-16mgml。n受試者休息15分鐘，先測定肺功能基礎(chǔ)值（FEV1），測兩次，取高值。n霧化吸入生理鹽水2分鐘，測F

6、EV1與基礎(chǔ)值比較，降低少于10%，進行下一步，降低超過10%，休息5分鐘再吸入生理鹽水，重新測定FEV1。吸入生理鹽水目的在于使受試者熟悉吸入方法，并確定患者對生理鹽水無反應(yīng)。n由最低濃度開始，依次吸入組織胺或乙酰甲膽堿，潮式呼吸，每一濃度霧化吸入2分鐘，吸入結(jié)束后30-90秒測FEV1，觀察FEV1降低是否達到20%，否則，5分鐘后再吸入下一濃度溶液，依次類推，直至FEV1下降達20%為止。n 基礎(chǔ)FEV1-吸入組織胺或乙酰甲膽堿后FEV1nFEV1下降%= 100%n 基礎(chǔ)FEV1n(2)5次計量計法n也稱深吸氣法，采用DevilbissNo40霧化器對氣溶膠排出量加以校準，每撳平均排霧

7、量為0.003ml，一次試驗用5個霧化器，分別加入生理鹽水和4個不同濃度的藥液，濃度分別為3.125、6.25、25、50 mgml。藥物吸入順序和劑量見表結(jié)果評價結(jié)果評價n在激發(fā)試驗中，目前普遍采用FEV1作為氣道反應(yīng)性判斷指標，F(xiàn)EV1下降超過20%時，停止給藥。n計算此時吸入藥物的濃度（PC20-FEV1)，根據(jù)該數(shù)值確定氣道反應(yīng)性。n如果在給予乙酰甲膽堿最高濃度后（ 16mgml），F(xiàn)EV1降低仍不到20%，即PC20 16mgml，提示氣道反應(yīng)性正常。n一般以PC20 4mgml為激發(fā)試驗陽性，輕度氣道高反應(yīng)， PC20 1mgml為中到重度氣道高反應(yīng)。nPC20是使FEV1下降超過

8、20%時累計吸入的組胺或乙酰甲膽堿量。nPC20-FEV1 7.8umol（組胺）或PC20-FEV1 12.8umol（乙酰甲膽堿）為氣道反應(yīng)性增高。n另外，判斷氣道反應(yīng)性肺功能參數(shù)還可選用簡易峰流速儀測定用力吸氣峰流速（PEF）n使用方便，可在基層醫(yī)院使用或用于流行病學(xué)調(diào)查。安全性安全性n支氣管激發(fā)試驗已普遍用于臨床實踐中，資料很多，未見嚴重副作用的報道。n某些患者有一過敏癥狀，包括咳嗽、輕度胸悶、呼吸困難和喘鳴等。n國外資料顯示，激發(fā)試驗后，25%個體表現(xiàn)咳嗽，21%有呼吸困難，10%有喘鳴，6%有頭暈，2%有頭痛，23的個體無癥狀。應(yīng)急措施n支氣管激發(fā)試驗有一定危險性，試驗過程中需配備氧氣、2受體激動劑、阿托品、腎上腺素（1：1000）、輸液設(shè)備等，以防受試者過敏，出現(xiàn)嚴重支氣管痙攣。n試驗時須有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生在場。檢查費用套餐費用介紹1.肺功能常規(guī)檢查 114.8 元 肺通氣功能檢查、流速容量曲線、計算機、圖文報告、細菌濾過器。2.肺功能檢查+支氣管激發(fā)實驗 214.8元 肺通氣功能檢查、流速容量曲線、支氣管舒張實驗、計算機圖文報告、細菌濾過器。3.醫(yī)保甲類 預(yù)計收益時間時間人次人次金額（元）金額（元）1-12月200左右4.3萬左右1.社會效益有助于提高支氣管哮喘診斷準確率，加強此類患者的管理，方便患者就醫(yī)，助力“老百姓身邊的醫(yī)院”建設(shè)。2.經(jīng)濟效益檢查申請及