呼吸機(jī)培訓(xùn)Sales

1、呼吸機(jī)培訓(xùn)呼吸機(jī)培訓(xùn)- -SalesSales上海市第一人民醫(yī)院上海市第一人民醫(yī)院 呼吸科呼吸科汪均陶汪均陶1.肺、心臟器的解剖和生理肺、心臟器的解剖和生理呼吸器官可分為呼吸器官可分為1.1.上呼吸道上呼吸道 2 2. .下呼吸道下呼吸道. 3. 3.肺臟肺臟. .肺功能分為肺功能分為通氣通氣和和換氣換氣. .通氣通氣即空氣靠胸廓和橫膈運(yùn)動使空氣即空氣靠胸廓和橫膈運(yùn)動使空氣經(jīng)氣管吸入和呼出肺臟經(jīng)氣管吸入和呼出肺臟. . 而換而換氣是空氣中氧氣從肺泡進(jìn)入肺毛氣是空氣中氧氣從肺泡進(jìn)入肺毛細(xì)血管血液中細(xì)血管血液中, ,二氧化碳正好相二氧化碳正好相反反. .上述的氣體交換即上述的氣體交換即彌散彌散呼吸

2、氣呼吸氣體經(jīng)上體經(jīng)上. .下呼吸道往返于肺臟為下呼吸道往返于肺臟為人體提供氧和排出二氧化碳人體提供氧和排出二氧化碳. .呼吸機(jī)即是彷造肺通氣的儀器呼吸機(jī)即是彷造肺通氣的儀器1-1.上呼吸道上呼吸道上呼吸道由鼻腔上呼吸道由鼻腔, ,咽喉和總咽喉和總氣管所組成氣管所組成, ,即解剖死腔即解剖死腔( (V VD D) )無氣體交換作用無氣體交換作用. .鼻腔除嗅覺外鼻腔除嗅覺外, ,對吸入的空對吸入的空氣尚具有清洗氣尚具有清洗. .加溫加溫. .和濕化和濕化的作用的作用. .氣管插管由鼻孔或口腔均需氣管插管由鼻孔或口腔均需經(jīng)上呼吸道插入總氣管內(nèi)經(jīng)上呼吸道插入總氣管內(nèi). .呼吸機(jī)中的濕化器即是彷生呼吸

3、機(jī)中的濕化器即是彷生上呼吸道生理作用的儀器上呼吸道生理作用的儀器- -濕濕化和加溫化和加溫. .喉部喉部總氣管總氣管*鼻腔功能其鼻毛鼻腔功能其鼻毛清除空氣中的塵埃清除空氣中的塵埃. .* * 鼻腔表面鼻腔表面存在大量血管散發(fā)熱量存在大量血管散發(fā)熱量加溫吸入空氣加溫吸入空氣. .* *其腺體分其腺體分泌物使鼻腔濕潤也泌物使鼻腔濕潤也濕化了空氣濕化了空氣. .* *不論外界溫度是多少不論外界溫度是多少? ?吸入的空氣經(jīng)鼻腔吸入的空氣經(jīng)鼻腔, ,咽喉咽喉, ,總氣管至隆突時(shí)加溫已到總氣管至隆突時(shí)加溫已到3535度度C.C.纖毛纖毛毛細(xì)血管毛細(xì)血管粘液腺粘液腺呼吸機(jī)吸入氣過濾器有似鼻纖毛作用呼吸機(jī)吸入

4、氣過濾器有似鼻纖毛作用加溫加溫濕潤濕潤1-1-1a. F&P410,850濕化器濕化器* *吸、呼氣肢有加熱吸、呼氣肢有加熱導(dǎo)線無積水杯導(dǎo)線無積水杯. .* *加熱導(dǎo)線溫控在加熱導(dǎo)線溫控在32-3732-37度度C.C.* *F&P410F&P410濕化器無加濕化器無加熱導(dǎo)線較常用熱導(dǎo)線較常用, ,價(jià)格價(jià)格低低.850.850新產(chǎn)品價(jià)格新產(chǎn)品價(jià)格昂貴昂貴* *730730已淘汰已淘汰! !F&P F&P 濕化器濕化器1-2.1-2.胸胸 腔腔兩肺均有胸膜所包裹分兩肺均有胸膜所包裹分臟層臟層和壁層和壁層, ,兩層之間兩層之間有微量液有微量液體體. . 臟層

5、包裹著肺臟層包裹著肺, ,壁層覆壁層覆蓋在胸壁側(cè)蓋在胸壁側(cè). . 這兩層之間這兩層之間是是胸腔胸腔存在著恒定的負(fù)壓存在著恒定的負(fù)壓. . 吸吸氣時(shí)因胸廓擴(kuò)張產(chǎn)生較大的氣時(shí)因胸廓擴(kuò)張產(chǎn)生較大的負(fù)壓使肺擴(kuò)張導(dǎo)致空氣吸入負(fù)壓使肺擴(kuò)張導(dǎo)致空氣吸入肺內(nèi)肺內(nèi), ,至吸氣末肺內(nèi)壓與大至吸氣末肺內(nèi)壓與大氣壓平衡壓力為零氣壓平衡壓力為零, , 而呼氣而呼氣開始時(shí)稍正壓開始時(shí)稍正壓, ,呼氣末恢復(fù)呼氣末恢復(fù)為零為零. .而呼吸機(jī)吸、呼氣均而呼吸機(jī)吸、呼氣均為正壓是反生理的機(jī)械通氣為正壓是反生理的機(jī)械通氣. .臟層臟層壁層壁層肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓肋骨肋骨1-2-1. 1-2-1. 機(jī)械通氣和自主呼吸的壓力變化機(jī)

6、械通氣和自主呼吸的壓力變化休息時(shí)自主呼吸的肺休息時(shí)自主呼吸的肺內(nèi)壓內(nèi)壓吸氣為負(fù)壓吸氣為負(fù)壓, ,呼呼氣為正壓氣為正壓, ,與胸內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差為之差為8 8cmH2O.cmH2O.機(jī)械通氣時(shí)機(jī)械通氣時(shí), ,肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓吸、呼氣均為正壓吸、呼氣均為正壓, ,吸氣開始和呼氣末才吸氣開始和呼氣末才為零為零, ,肺內(nèi)壓和胸內(nèi)肺內(nèi)壓和胸內(nèi)壓均比自主呼吸時(shí)稍壓均比自主呼吸時(shí)稍高一些高一些. .肺肺內(nèi)壓內(nèi)壓胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓機(jī)械通氣機(jī)械通氣 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓自主呼吸自主呼吸吸氣吸氣呼氣呼氣1-3. 橫橫 膈膈橫膈是一層平坦的肌肉橫膈是一層平坦的肌肉片附在下部肌骨將胸腹片附在下部肌骨將胸腹腔分開腔分開. .

7、它是主要的呼它是主要的呼吸肌肉吸肌肉. .吸氣時(shí)橫膈向下移動吸氣時(shí)橫膈向下移動, ,呼氣時(shí)回復(fù)原來位置呼氣時(shí)回復(fù)原來位置, ,上下移動范圍上下移動范圍7-107-10公分公分. .吸氣吸氣呼氣呼氣1-4. 1-4. 吸氣力和彈性回縮力吸氣力和彈性回縮力 吸氣時(shí)因橫膈下降和胸吸氣時(shí)因橫膈下降和胸廓擴(kuò)張導(dǎo)致肺泡呈負(fù)壓廓擴(kuò)張導(dǎo)致肺泡呈負(fù)壓兩使空氣進(jìn)入肺泡兩使空氣進(jìn)入肺泡. .呼氣時(shí)因肺和胸廓彈性呼氣時(shí)因肺和胸廓彈性回縮力使肺泡壓大于大回縮力使肺泡壓大于大氣壓使氣體排出肺外氣壓使氣體排出肺外. .在機(jī)械通氣中吸氣力即在機(jī)械通氣中吸氣力即“吸氣觸發(fā)吸氣觸發(fā)”, ,肺彈性肺彈性即監(jiān)測即監(jiān)測“順應(yīng)性順應(yīng)性”

8、吸氣肌力吸氣肌力吸氣吸氣呼氣呼氣肺彈性肺彈性221-5. 1-5. 呼吸時(shí)氣管內(nèi)徑的變化呼吸時(shí)氣管內(nèi)徑的變化吸氣時(shí)吸氣時(shí)因胸廓擴(kuò)張和橫膈因胸廓擴(kuò)張和橫膈下降下降, ,氣管長度及內(nèi)徑均氣管長度及內(nèi)徑均增大增大, ,肺泡充氣肺泡充氣. .呼氣時(shí)呼氣時(shí)則則相反相反. .休息時(shí)呼吸作功很小休息時(shí)呼吸作功很小, , 氣氣管插管后由于插管內(nèi)徑小管插管后由于插管內(nèi)徑小于總氣管內(nèi)經(jīng)一半于總氣管內(nèi)經(jīng)一半, ,吸氣吸氣時(shí)阻力增加時(shí)阻力增加1616倍倍, ,吸氣作吸氣作功顯著增加功顯著增加, ,故故有有“插管插管補(bǔ)償補(bǔ)償”功能即功能即TCTC或或ATC,ATC,用用于自主呼吸模式于自主呼吸模式. .機(jī)械控制呼吸時(shí)機(jī)

9、械控制呼吸時(shí)呼吸作功呼吸作功由呼吸機(jī)承擔(dān)由呼吸機(jī)承擔(dān). . 氣管內(nèi)徑氣管內(nèi)徑 吸氣吸氣呼氣呼氣1-6. 循循 環(huán)環(huán) 系系 統(tǒng)統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)由心臟、循環(huán)系統(tǒng)由心臟、動脈動脈、靜脈靜脈、毛細(xì)血管和它們、毛細(xì)血管和它們中間所含血液所組成中間所含血液所組成. .循環(huán)系統(tǒng)將來自肺部帶氧的循環(huán)系統(tǒng)將來自肺部帶氧的動脈血動脈血運(yùn)輸至細(xì)胞運(yùn)輸至細(xì)胞, ,同時(shí)將攜滿二氧化碳但缺少氧氣的同時(shí)將攜滿二氧化碳但缺少氧氣的靜脈血靜脈血運(yùn)輸至運(yùn)輸至肺部吸收氧氣排出二氧化碳肺部吸收氧氣排出二氧化碳. .血液占人體重血液占人體重8%,8%,血液分為兩部份其中紅血球、血液分為兩部份其中紅血球、白血球和血小板占血液總量白血球和血小板

10、占血液總量45%,(45%,(即血球壓即血球壓積積)剩余剩余的是血漿占的是血漿占55551-7. 心臟剖面圖心臟剖面圖412213561.右右和和左心房左心房2.右右和和左心室左心室:NICO測測C.O.3.下腔靜脈腔下腔靜脈腔:PEEP影響回心血量影響回心血量4.肺動脈肺動脈:NICO測肺血流量測肺血流量5.肺靜脈肺靜脈6.主動脈主動脈7.上腔靜脈上腔靜脈:PEEP影響回心血量影響回心血量71-7-1. 動動、靜靜脈脈血管血管系統(tǒng)系統(tǒng)全身的全身的動脈動脈由由主動脈主動脈分支出分支出來將含有豐富氧氣和養(yǎng)料輸送來將含有豐富氧氣和養(yǎng)料輸送至各臟器至各臟器. .全身的全身的靜脈靜脈將血液將血液( (

11、含較多的含較多的二氧化碳二氧化碳) )經(jīng)經(jīng)上、下腔靜脈上、下腔靜脈返回返回心臟心臟. .全身的毛細(xì)血管網(wǎng)是全身的毛細(xì)血管網(wǎng)是氧氣氧氣、二氧化碳二氧化碳和其他養(yǎng)料在血液和和其他養(yǎng)料在血液和細(xì)胞之間交換的場所細(xì)胞之間交換的場所. .1-8. 呼吸呼吸、循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)的總結(jié)系統(tǒng)的總結(jié)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)功能是提供細(xì)胞所需的氧氣並將代謝產(chǎn)生功能是提供細(xì)胞所需的氧氣並將代謝產(chǎn)生的二氧化碳排出肺外的二氧化碳排出肺外, ,循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)為上述過程提供為上述過程提供. .呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)由鼻、咽喉、胸廓、氣管、支氣管、肺、由鼻、咽喉、胸廓、氣管、支氣管、肺、肺泡所組成肺泡所組成. . 鼻腔有加溫、濕潤和清潔空氣作

12、用鼻腔有加溫、濕潤和清潔空氣作用. . 氣管、支氣管為空氣進(jìn)入肺泡提供了通道氣管、支氣管為空氣進(jìn)入肺泡提供了通道. . 肺泡是氣肺泡是氣體交換的場所體交換的場所. .循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)包含心臟、血管和血液包含心臟、血管和血液, ,紅血球紅血球是血液中氧是血液中氧和二氧化碳的攜帶者和二氧化碳的攜帶者. . 心臟作用是將血液泵入血管運(yùn)心臟作用是將血液泵入血管運(yùn)輸至全身各臟器輸至全身各臟器. .血管血管分為分為動動、靜靜脈脈, ,動脈動脈將血液帶離心臟將血液帶離心臟, ,靜脈靜脈將血將血液帶回心臟液帶回心臟. . 毛細(xì)血管是血液中的氣體、養(yǎng)料和代謝毛細(xì)血管是血液中的氣體、養(yǎng)料和代謝產(chǎn)物的交換場所產(chǎn)物的

13、交換場所. .2-1.2-1.外、內(nèi)呼吸的過程外、內(nèi)呼吸的過程呼吸機(jī)的作用呼吸機(jī)的作用NICO:SpO2,ETCO2細(xì)細(xì) 胞胞ESPRIT2-2. 2-2. 肺肺 容容 量量 潮氣量潮氣量( (V VT T):):一次吸入或一次吸入或呼出的氣體量呼出的氣體量. . 肺活量肺活量(VC):(VC):最大吸氣后最大吸氣后呼出氣量呼出氣量, ,以以NIPNIP監(jiān)測監(jiān)測. . 殘氣量殘氣量(RV):(RV):最大呼氣后最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣體量殘留在肺內(nèi)的氣體量. . 功能殘氣量功能殘氣量(FRC):(FRC):平靜呼平靜呼氣未留在肺內(nèi)的量氣未留在肺內(nèi)的量,PEEP,PEEP即將基線上移增加即將基線

14、上移增加FRCFRC. .呼氣基線呼氣基線( (呼氣末壓力為零呼氣末壓力為零) )VtFRCRV2-3. 2-3. 肺肺 順順 應(yīng)應(yīng) 性性 肺順應(yīng)性代表肺的擴(kuò)張性肺順應(yīng)性代表肺的擴(kuò)張性, ,有動態(tài)有動態(tài)( (CdynCdyn) )和靜態(tài)之分和靜態(tài)之分( (CstatCstat) )。 C CL L= =肺容量改變肺容量改變/ /肺壓力改肺壓力改變變.(.(ml/cmH2O).ml/cmH2O). C CL L與壓力呈負(fù)相關(guān)與壓力呈負(fù)相關(guān), ,與容量與容量呈正相關(guān)呈正相關(guān). . 靜態(tài)靜態(tài)C CL L反映肺組織彈性阻反映肺組織彈性阻力力. . 動態(tài)動態(tài)C CL L兼受氣道阻力影響兼受氣道阻力影響.

15、 .高順應(yīng)性高順應(yīng)性低順應(yīng)性低順應(yīng)性2-4. 呼呼 吸吸 阻阻 力力氣道對氣體流速氣道對氣體流速( (量量) )所存所存在的阻力在的阻力, , 呼吸機(jī)輸送氣呼吸機(jī)輸送氣體到肺泡所須的壓力體到肺泡所須的壓力, ,以以克服此阻力克服此阻力, ,以以RawRaw表示表示. .阻力決定于氣道的長度、阻力決定于氣道的長度、內(nèi)徑、分叉和內(nèi)壁情況內(nèi)徑、分叉和內(nèi)壁情況, ,及氣體流速的形態(tài)及氣體流速的形態(tài). .形態(tài)呈形態(tài)呈層流層流即阻力低即阻力低. . 湍流湍流產(chǎn)生漩渦而阻力高產(chǎn)生漩渦而阻力高. .阻力尚決定于流速大小呈阻力尚決定于流速大小呈正相關(guān)正相關(guān). .層流層流湍流湍流2-5. 通通 氣氣 功功 能能(

16、NICO(NICO均可監(jiān)測均可監(jiān)測) )肺容量是某個(gè)解剖位置所測的容量肺容量是某個(gè)解剖位置所測的容量( (靜態(tài)靜態(tài)),),若加上時(shí)若加上時(shí)間因素即為通氣間因素即為通氣.(.(動態(tài)動態(tài)) )分鐘分鐘通氣量通氣量( (MV)MV)= =潮氣量潮氣量呼吸頻率呼吸頻率( (次次/ /分分) )分鐘分鐘肺泡通氣量肺泡通氣量( (MV alvMV alv) )=(V=(VT T- -解剖死腔量解剖死腔量) )次次/ /分分解剖死腔量解剖死腔量(VD aw):(VD aw):即上、下呼吸道的本身的容積即上、下呼吸道的本身的容積( (量量) )它們不參與氣體交換它們不參與氣體交換. .肺泡死腔量肺泡死腔量(

17、(VD alvVD alv):):即肺泡通氣不足或肺泡周圍毛即肺泡通氣不足或肺泡周圍毛細(xì)血管血流灌注不足所造成的無效通氣量細(xì)血管血流灌注不足所造成的無效通氣量. .V VD D/V/VT T正常應(yīng)小于正常應(yīng)小于0.30.32-6. 氣氣 體體 分分 佈佈 吸入氣體理論上應(yīng)均勻分佈于每一個(gè)肺泡吸入氣體理論上應(yīng)均勻分佈于每一個(gè)肺泡, ,事實(shí)事實(shí)上僅相對均勻上僅相對均勻, ,但不影響換氣功能但不影響換氣功能. .1. 1. 分佈不勻分佈不勻原因原因: :解剖位置、肺部重力梯度改變、肺解剖位置、肺部重力梯度改變、肺擴(kuò)張的程度、氣道阻力和肺順應(yīng)性等各因素?cái)U(kuò)張的程度、氣道阻力和肺順應(yīng)性等各因素. .2.

18、2. 分佈不勻的分佈不勻的結(jié)果結(jié)果: : a a 影響進(jìn)入肺泡氣體量即肺泡通氣量影響進(jìn)入肺泡氣體量即肺泡通氣量. . b b 使使肺泡通氣肺泡通氣/ /肺血流量肺血流量( (MValvMValv/PCBF)/PCBF)的比例失調(diào)的比例失調(diào), , 正常為正常為4/5=0.8,4/5=0.8,大于大于0.80.8或小于或小于0.80.8均不利于氣均不利于氣體交換體交換. .這是這是NICONICO監(jiān)測的特色監(jiān)測的特色. . c c. . 最后導(dǎo)致最后導(dǎo)致PaOPaO2 2的降低的降低2-7. NICONICO監(jiān)例監(jiān)例肺泡通氣量肺泡通氣量/ /肺血流量肺血流量比比( (V/Q)V/Q)有效的肺泡通氣

19、相應(yīng)要有效的肺泡通氣相應(yīng)要求有足夠的肺血流量求有足夠的肺血流量. .正常的正常的肺泡通氣肺泡通氣量量/ /分分( (MValvMValv)=4)=4升升/ /分分. .正常的正常的肺血流量肺血流量( (Q=PCBF)Q=PCBF)=5=5升升/ /分分, ,V/V/Q Q=4/=4/5 5= =0.80.8臨床上常用臨床上常用V VD D/V/VT T比來間比來間接接估計(jì)估計(jì)V/QV/Q比比, ,此主要來此主要來衡量肺泡通氣情況衡量肺泡通氣情況, ,正正常常V VD D/V/VT T比為比為0.3-0.4.0.3-0.4.通氣量通氣量彌彌散散灌注量灌注量(肺血流量肺血流量)肺肺泡泡肺動脈肺動脈

20、肺靜脈肺靜脈2-7-1. V/Q 0.8V/Q 0.8* *MValvMValv/PCBF(V/Q) /PCBF(V/Q) 0.80.8肺泡通氣量肺泡通氣量/ /分分大于大于肺血流量肺血流量而血流而血流量正常量正常, ,可導(dǎo)致可導(dǎo)致PaCOPaCO2 2降低降低而而PaOPaO2 2可以不變可以不變或稍增加或稍增加. .* *若是若是MValvMValv而而PCBFPCBF所致所致: :若以若以MValvMValv為為主主則則PaCOPaCO2 2下降、若下降、若以以PCBFPCBF下降為主下降為主則則PaCO2,PaCO2,兩者的兩者的PaOPaO2 2均降低均降低. .阻塞阻塞肺動脈肺動脈

21、 無灌注無灌注有灌注有灌注通氣通氣 肺靜脈肺靜脈2-7-2. 2-7-2. V/Q 0.8V/Q 0.8 V/Q0.8 V/Q0.8是由于是由于肺泡肺泡通氣通氣量量( (MValvMValv) )降低降低而而肺血流量肺血流量( (PCBF)PCBF)正正常常, ,此導(dǎo)致未經(jīng)氧合此導(dǎo)致未經(jīng)氧合作用的作用的靜脈血靜脈血摻雜進(jìn)摻雜進(jìn)己經(jīng)氧合作用的己經(jīng)氧合作用的動脈動脈血血內(nèi)內(nèi), ,而使而使PaO2PaO2下降下降, ,除非除非MValvMValv嚴(yán)重下降嚴(yán)重下降, ,一般一般PaCOPaCO2 2不會明顯不會明顯增加增加. .肺泡無通氣肺泡無通氣肺動脈肺動脈肺靜脈肺靜脈1. .呼吸的過程是呼吸的過程

22、是肺通氣肺通氣分佈分佈彌散彌散( (氣體交換氣體交換)血血?dú)鈿? ,正常吸氣是主動的呈負(fù)壓正常吸氣是主動的呈負(fù)壓, ,呼氣是被動的呼氣是被動的. .吸、呼氣吸、呼氣結(jié)束時(shí)壓力均為零結(jié)束時(shí)壓力均為零. .2.2.順應(yīng)性代表肺的擴(kuò)張性順應(yīng)性代表肺的擴(kuò)張性, ,阻力代表氣道對氣體流速的阻力代表氣道對氣體流速的阻力阻力, ,氣流分為層流和湍流氣流分為層流和湍流, ,吸氣作功代表吸氣肌用力吸氣作功代表吸氣肌用力情況情況. .3.V/Q3.V/Q比失調(diào)會引起低氧血癥比失調(diào)會引起低氧血癥( (PaO2 60mmHgPaO2 60mmHg).).4.4.血?dú)夥治鍪菍φ麄€(gè)呼吸生理過程的結(jié)論血?dú)夥治鍪菍φ麄€(gè)呼吸生

23、理過程的結(jié)論. .5 5. .呼吸機(jī)呼吸機(jī)是通氣機(jī)只能是通氣機(jī)只能起肺的通氣功能起肺的通氣功能的作用的作用. .間接對間接對換氣功能有邦助換氣功能有邦助. .吸氣閥吸氣閥呼氣閥呼氣閥控制器控制器流量閥流量閥PEEP閥閥氣源氣源1.1.空氣、氧氣氣源空氣、氧氣氣源 2.2.氣體混合裝置氣體混合裝置3.3.呼吸機(jī)控制閥呼吸機(jī)控制閥 4.4.觸發(fā)器觸發(fā)器5.5.呼吸機(jī)的驅(qū)動呼吸機(jī)的驅(qū)動 6.6.壓力、容量傳感器壓力、容量傳感器7.7.濕化器和霧化器濕化器和霧化器 8.8.呼吸回路呼吸回路9.9.監(jiān)測部分監(jiān)測部分 10. 10. 報(bào)警部分報(bào)警部分11.11.波形顯示器波形顯示器呼吸機(jī)所用的氣源可使用鋼

24、瓶氣源或中心管道供應(yīng)氣呼吸機(jī)所用的氣源可使用鋼瓶氣源或中心管道供應(yīng)氣源源. .中心供氣站中心供氣站的各供應(yīng)點(diǎn)均有專用的連接器的各供應(yīng)點(diǎn)均有專用的連接器( (內(nèi)有控制內(nèi)有控制閥控制氣體壓力閥控制氣體壓力) )才可打開氣源才可打開氣源. .氧氣鋼瓶氧氣鋼瓶: :氧氣最大壓力約氧氣最大壓力約14.514.5MpaMpa左右左右, ,而氧氣減壓而氧氣減壓器將壓力降至器將壓力降至0.40.4MpaMpa. . 中心供氣站的各供應(yīng)點(diǎn)也約中心供氣站的各供應(yīng)點(diǎn)也約0.40.4MpaMpa. .正?？刂圃谡？刂圃?.3-0.50.3-0.5MpaMpa即可保證呼吸機(jī)正常工即可保證呼吸機(jī)正常工作作.(.(空氣壓

25、力也如此空氣壓力也如此) )若氣源壓力降至廠方規(guī)定最低限值以下氣源不足發(fā)生若氣源壓力降至廠方規(guī)定最低限值以下氣源不足發(fā)生報(bào)警且不能關(guān)閉報(bào)警音響報(bào)警且不能關(guān)閉報(bào)警音響. .高壓空氣高壓空氣高壓氧高壓氧FIO2氧濃度的氧濃度的誤差為誤差為5%.5%.此技術(shù)此技術(shù)反應(yīng)時(shí)間短反應(yīng)時(shí)間短, ,精度高精度高, , 0.3%0.3%吸氣閥吸氣閥呼氣閥呼氣閥氣道壓力氣道壓力吸入流速吸入流速氣道壓力氣道壓力吸入流速吸入流速輸送流量輸送流量回入流量回入流量輸送輸送回入回入吸入吸入陰影部分的面積是壓力觸陰影部分的面積是壓力觸發(fā)額外多做的功發(fā)額外多做的功. .黃色為流量觸發(fā)黃色為流量觸發(fā), ,紅色為紅色為壓力觸發(fā)壓力

26、觸發(fā). .流量觸發(fā)因呼流量觸發(fā)因呼吸管道中有持續(xù)恒定的氣吸管道中有持續(xù)恒定的氣流以滿足吸氣起始時(shí)所需流以滿足吸氣起始時(shí)所需的流量的流量. .大大地降低了觸發(fā)吸氣所大大地降低了觸發(fā)吸氣所作的功作的功, ,且反應(yīng)時(shí)間快且反應(yīng)時(shí)間快. .可補(bǔ)償漏氣穩(wěn)定可補(bǔ)償漏氣穩(wěn)定PEEP.PEEP.持續(xù)流速持續(xù)流速壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)隆突壓隆突壓潮氣量潮氣量3-4-1a. PCV3-4-1a. PCV和和PSPS的壓力上升時(shí)間的壓力上升時(shí)間#PCV,PSV#PCV,PSV均需要調(diào)節(jié)壓力上升梯度均需要調(diào)節(jié)壓力上升梯度, ,其意義即在整個(gè)其意義即在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)設(shè)的目標(biāo)壓力所需時(shí)間吸氣時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)設(shè)的目標(biāo)壓力所需時(shí)

27、間. .# #實(shí)質(zhì)上是調(diào)節(jié)吸氣峰流速大小使達(dá)標(biāo)時(shí)間長或短實(shí)質(zhì)上是調(diào)節(jié)吸氣峰流速大小使達(dá)標(biāo)時(shí)間長或短. .壓力壓力流速流速PCVPSV3-4-2. 3-4-2. 自主呼吸的呼氣觸發(fā)靈敏度自主呼吸的呼氣觸發(fā)靈敏度ESENSESENSESENS:ESENS:即在吸氣過即在吸氣過程中當(dāng)流速遞減至峰程中當(dāng)流速遞減至峰流速值的流速值的25%25%左右時(shí)左右時(shí)呼氣閥打開呼氣閥打開, ,病人呼病人呼氣開始時(shí)無阻力感覺氣開始時(shí)無阻力感覺ESENSESENS調(diào)節(jié)范圍是從調(diào)節(jié)范圍是從5%5%至至80%80%均可調(diào)均可調(diào). .它與壓力上升梯度它與壓力上升梯度配合調(diào)節(jié)使人機(jī)更合配合調(diào)節(jié)使人機(jī)更合拍拍. .吸氣吸氣呼氣呼

28、氣ESENS峰流速峰流速100%100%25%流流 速速 3-4-3. 3-4-3. 吸、呼氣全自動觸發(fā)吸、呼氣全自動觸發(fā)- -Auto-TrakAuto-TrakTMTM Auto-Trak Sensitivity觸發(fā)和切換的新機(jī)制觸發(fā)和切換的新機(jī)制 其其目標(biāo)目標(biāo)在于減輕病人的呼吸功耗，在避在于減輕病人的呼吸功耗，在避免誤觸發(fā)的前提下增加對病人呼吸努力免誤觸發(fā)的前提下增加對病人呼吸努力的反應(yīng)速度的反應(yīng)速度 提供多種同步機(jī)制提供多種同步機(jī)制更有利于觸發(fā)更有利于觸發(fā) 無須調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度無須調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度 ESPRIT專利功能專利功能3-4-3a. 3-4-3a. 自動補(bǔ)償管道漏氣及流速波形觸發(fā)自

29、動補(bǔ)償管道漏氣及流速波形觸發(fā)Auto-TrakAuto-Trak 能提供最大的漏氣補(bǔ)償量為能提供最大的漏氣補(bǔ)償量為6060LPMLPM能根據(jù)漏氣量的大小自動調(diào)節(jié)能根據(jù)漏氣量的大小自動調(diào)節(jié)在進(jìn)行無創(chuàng)通氣的過程中具有決定性意義在進(jìn)行無創(chuàng)通氣的過程中具有決定性意義能根據(jù)病人呼吸過程中流速波形的變化進(jìn)行調(diào)節(jié)能根據(jù)病人呼吸過程中流速波形的變化進(jìn)行調(diào)節(jié)可變的吸氣可變的吸氣觸發(fā)起試點(diǎn)觸發(fā)起試點(diǎn)可變的呼氣可變的呼氣撤換起試點(diǎn)撤換起試點(diǎn)3-4-3b. Auto-Track3-4-3b. Auto-Track容量自動觸發(fā)容量自動觸發(fā) = = 當(dāng)累積吸氣當(dāng)累積吸氣量高于基線量高于基線6 cc 6 cc 時(shí)，觸時(shí)，觸

30、發(fā)呼吸機(jī)送氣發(fā)呼吸機(jī)送氣 確保吸氣動作是確保吸氣動作是由病人作功引起的，避免由病人作功引起的，避免偽差偽差 或者或者 = = 病人實(shí)際的病人實(shí)際的呼吸流速同電子信號相交呼吸流速同電子信號相交 在流速返回基線在流速返回基線之前，反應(yīng)到病人的呼氣之前，反應(yīng)到病人的呼氣需求需求Shape TriggerVolume Trigger3-4-3c. Auto-Track3-4-3c. Auto-Track圖形自動觸發(fā)和切換圖形自動觸發(fā)和切換 = = 病人呼氣過程中的流速信號同電信病人呼氣過程中的流速信號同電信號相交號相交能快速發(fā)現(xiàn)病人呼氣過程中的流速變化能快速發(fā)現(xiàn)病人呼氣過程中的流速變化 = = 病人呼

31、氣過程中的流速信病人呼氣過程中的流速信號同號同SETSET的電信號相交的電信號相交 能監(jiān)測到病人在呼氣延長過程中的逐漸變化能監(jiān)測到病人在呼氣延長過程中的逐漸變化Shape CycleSET Cycle驅(qū)動是呼吸機(jī)的一部分驅(qū)動是呼吸機(jī)的一部分, ,它通過呼吸機(jī)提供的流它通過呼吸機(jī)提供的流 置而產(chǎn)生容量和壓力的改變置而產(chǎn)生容量和壓力的改變氣動式氣動式: :空氣、氧氣均須高壓氣源供應(yīng)空氣、氧氣均須高壓氣源供應(yīng), ,某一氣某一氣源供應(yīng)中斷即由另一氣源繼續(xù)工作源供應(yīng)中斷即由另一氣源繼續(xù)工作, ,空氣需空氣需壓縮泵供氣壓縮泵供氣. .電動式電動式: :空氣無需高壓而由內(nèi)置的渦輪電機(jī)提供空氣無需高壓而由內(nèi)置

32、的渦輪電機(jī)提供空氣空氣, ,氧氣需高壓氣源亦可常壓氣源氧氣需高壓氣源亦可常壓氣源, ,氧氣供氧氣供空中斷可繼續(xù)工作空中斷可繼續(xù)工作; ;因有內(nèi)置電池仃電時(shí)可因有內(nèi)置電池仃電時(shí)可繼續(xù)工作繼續(xù)工作0.-2.00.-2.0小時(shí)小時(shí). .*傳感器是呼吸機(jī)重要組成部分傳感器是呼吸機(jī)重要組成部分. .* *通過氣體流速或吸、呼氣壓力的電訊號轉(zhuǎn)換成啟動通過氣體流速或吸、呼氣壓力的電訊號轉(zhuǎn)換成啟動 呼吸機(jī)在呼吸切換、壓力和容量上的改變呼吸機(jī)在呼吸切換、壓力和容量上的改變. .* *流速流速( (量量) )傳感器有傳感器有a.a. 晶體熱膜式晶體熱膜式( (即熱導(dǎo)式即熱導(dǎo)式). ). b.b. 壓差式壓差式.

33、. c. c. 熱導(dǎo)式熱導(dǎo)式 等較為常用等較為常用. .d. d. 較少用的是渦輪超聲波式較少用的是渦輪超聲波式. .* *其他尚有測定氧濃度的傳感器俗稱氧電池其他尚有測定氧濃度的傳感器俗稱氧電池. .溫度感應(yīng)溫度感應(yīng)加熱線加熱線 壓差式壓差式 活瓣壓差式活瓣壓差式 雙加熱導(dǎo)線式雙加熱導(dǎo)線式雙瓣壓差式雙瓣壓差式 雙加熱導(dǎo)線式雙加熱導(dǎo)線式*730730型吸氣肢有加型吸氣肢有加熱導(dǎo)線熱導(dǎo)線, ,保證吸入氣保證吸入氣溫度溫度( (巳淘汰巳淘汰).).* *850850型吸、呼氣肢型吸、呼氣肢均有加熱線無需積均有加熱線無需積水杯水杯, ,兒童兒童成人用成人用一存水罐一存水罐, ,價(jià)貴價(jià)貴. .* *F

34、&P410F&P410濕化器無加濕化器無加熱導(dǎo)線較常用熱導(dǎo)線較常用, ,價(jià)格價(jià)格低低. .兒童的存水罐需兒童的存水罐需另配另配. .存水罐存水罐人工鼻人工鼻: :在未使用濕化器時(shí)在未使用濕化器時(shí), ,使病人吸入、呼出使病人吸入、呼出的氣體盡量保持病人原有的溫度和濕度的氣體盡量保持病人原有的溫度和濕度, ,使用使用時(shí)間一般不超過時(shí)間一般不超過4848小時(shí)小時(shí). .霧化器霧化器: :是將藥液霧化后是將藥液霧化后( (主要是支氣管擴(kuò)張劑主要是支氣管擴(kuò)張劑) )供供機(jī)械通氣病人吸入擴(kuò)張支氣管機(jī)械通氣病人吸入擴(kuò)張支氣管, ,共有三種共有三種. .流量霧化器流量霧化器: :利用高流量氣源使

35、藥液霧化利用高流量氣源使藥液霧化( (流量至少流量至少1515升升/ /分分),),霧化藥液在肺部沉積約霧化藥液在肺部沉積約8-16%.8-16%.超聲霧化器超聲霧化器: :利用超聲波直接使藥液霧化利用超聲波直接使藥液霧化, ,霧化作用霧化作用同上同上. .定量型氣霧吸入器定量型氣霧吸入器(MDI):(MDI):利用推進(jìn)劑直接將霧化藥利用推進(jìn)劑直接將霧化藥液噴射供病人吸入液噴射供病人吸入, ,霧化藥液在肺部沉積至少霧化藥液在肺部沉積至少36-40%,36-40%,效果明顯優(yōu)于上述兩種效果明顯優(yōu)于上述兩種. .超聲霧化器超聲霧化器 MDI儲霧器儲霧器C.D.F型效果最佳型效果最佳偉康公司偉康公司

36、Y形管形管吊鉤吊鉤積水杯積水杯管路管路o吸氣吸氣、呼氣呼氣各有自己的導(dǎo)管其中間均有積水各有自己的導(dǎo)管其中間均有積水杯杯, ,稱雙肢回路稱雙肢回路. .o吸氣肢吸氣肢( (導(dǎo)管導(dǎo)管) )均與濕化器連接均與濕化器連接, ,呼氣肢末端與呼氣肢末端與集液瓶連接集液瓶連接. .濕化器濕化器積水杯積水杯吸氣肢吸氣肢 呼氣肢呼氣肢 呼吸機(jī)呼吸機(jī)Y形管形管v設(shè)置部分設(shè)置部分: :模式模式, ,呼吸參數(shù)、報(bào)警參數(shù)、呼呼吸參數(shù)、報(bào)警參數(shù)、呼吸暫仃通氣參數(shù)和其他功能參數(shù)等設(shè)置吸暫仃通氣參數(shù)和其他功能參數(shù)等設(shè)置. .v監(jiān)測部分監(jiān)測部分: :是病人機(jī)械通氣后的實(shí)際參數(shù)是病人機(jī)械通氣后的實(shí)際參數(shù)或有波形顯示或有波形顯示,

37、 ,某些肺功能監(jiān)測某些肺功能監(jiān)測. .v報(bào)警部分報(bào)警部分: :當(dāng)有的參數(shù)超過了預(yù)置的限值當(dāng)有的參數(shù)超過了預(yù)置的限值即報(bào)警提醒醫(yī)務(wù)人員及時(shí)處理即報(bào)警提醒醫(yī)務(wù)人員及時(shí)處理. .v呼吸機(jī)情況呼吸機(jī)情況: :報(bào)警原因提示、氣源有無、報(bào)警原因提示、氣源有無、仃電、安全閥打開和正常通氣等等仃電、安全閥打開和正常通氣等等. .3-10-1. Esprit的操作界面的操作界面(監(jiān)測監(jiān)測)3-10-2. Esprit的操作界面的操作界面(病人數(shù)據(jù)病人數(shù)據(jù))第四章呼吸機(jī)應(yīng)用第四章呼吸機(jī)應(yīng)用4. 4. 使用呼吸機(jī)的目的使用呼吸機(jī)的目的使用呼吸機(jī)的目的使用呼吸機(jī)的目的: : a. a. 呼吸支持呼吸支持: :肺部本身

38、無任何疾病肺部本身無任何疾病, ,使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)目的僅是維持如肺部正常通氣目的僅是維持如肺部正常通氣, , 不增加原有疾病的不增加原有疾病的治疔難度治疔難度. .一般均一般均使用使用VCV(VCV(定容型通氣定容型通氣) )為主為主. . b. b. 呼吸治療呼吸治療: :肺部本身有疾病肺部本身有疾病( (包括包括COPD),COPD),或原或原有的肺部外疾病在治療過程中累及肺臟產(chǎn)生了併發(fā)有的肺部外疾病在治療過程中累及肺臟產(chǎn)生了併發(fā)癥癥ARDSARDS等等, ,呼吸機(jī)作為一種治療工具使肺的通氣盡量呼吸機(jī)作為一種治療工具使肺的通氣盡量恢復(fù)基本正常恢復(fù)基本正常, , 一般均一般均使用使用PC

39、V(PCV(定壓型通氣定壓型通氣) )為主為主. .使用呼吸機(jī)是否達(dá)標(biāo)或更改各有關(guān)參數(shù)后是否符合使用呼吸機(jī)是否達(dá)標(biāo)或更改各有關(guān)參數(shù)后是否符合主觀期望主觀期望, ,只有血?dú)夥治鍪俏ㄒ坏目己藰?biāo)準(zhǔn)只有血?dú)夥治鍪俏ㄒ坏目己藰?biāo)準(zhǔn)4-1.4-1.呼吸機(jī)設(shè)置步驟呼吸機(jī)設(shè)置步驟A/C,SIMV,BiPAPSPONT先設(shè)置呼吸模式先設(shè)置呼吸模式: :如如A/C,SIMV,SPONT(CPAP)A/C,SIMV,SPONT(CPAP)或或BiPAPBiPAP. .然后選擇呼吸機(jī)工作方式如然后選擇呼吸機(jī)工作方式如VCVC或或PC.PC. SIMV SIMV中需考慮中需考慮是否加用是否加用PS,PS,再按工作方式設(shè)置

40、各有關(guān)參數(shù)再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù). .BiPAP4-2.VCV4-2.VCV工作方式波形工作方式波形CMVAMV潮氣量潮氣量吸吸呼呼流速流速吸吸呼呼壓力壓力吸吸呼呼時(shí)間時(shí)間切換切換 病人觸發(fā)病人觸發(fā)4-2-14-2-1. .VCVVCV和和PCVPCV對肺泡充氣的差別對肺泡充氣的差別PCVPCV因系定壓型因系定壓型, ,壓力克服了所有阻力使高、低阻力的壓力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當(dāng)?shù)某錃夥闻菥艿玫竭m當(dāng)?shù)某錃? ,而而使肺內(nèi)分流獲得改善使肺內(nèi)分流獲得改善. .VCVVCV對阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷對阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷, ,而對阻力而對阻力低的肺泡則充

41、氣過度甚至發(fā)生高容積傷低的肺泡則充氣過度甚至發(fā)生高容積傷. .VCVPCV4-2-2.VCV,PCV4-2-2.VCV,PCV或或PSVPSV設(shè)置內(nèi)容的差別設(shè)置內(nèi)容的差別 VCV PCV SPONT+ PS 呼吸頻率呼吸頻率 呼吸頻率呼吸頻率 病人自控頻率病人自控頻率 潮氣量潮氣量 吸氣峰壓吸氣峰壓 壓力支持壓力支持(PS) 吸氣峰流速吸氣峰流速 吸氣時(shí)間或吸氣時(shí)間或I/E比比 壓力上升斜率壓力上升斜率 平臺時(shí)間平臺時(shí)間 壓力上升斜率壓力上升斜率 呼氣靈敏度呼氣靈敏度 吸氣靈敏度吸氣靈敏度 吸氣靈敏度吸氣靈敏度 吸氣靈敏度吸氣靈敏度 O2% O2% O2% PEEP PEEP PEEP調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)

42、吸氣峰流速吸氣峰流速即調(diào)整即調(diào)整I/EI/E比比. . 呼氣靈敏度呼氣靈敏度僅在僅在SPONTSPONT中有作用。中有作用。4-2-3.PCV4-2-3.PCV與與PSVPSV之差別之差別壓力支持壓力支持(PS)壓力控制壓力控制(PC)務(wù)必病人觸發(fā)務(wù)必病人觸發(fā)流量切換流量切換吸氣吸氣吸氣吸氣時(shí)間切換時(shí)間切換 病人可有或無觸發(fā)病人可有或無觸發(fā) 呼呼 呼呼PCV的吸氣峰壓設(shè)置不宜大于的吸氣峰壓設(shè)置不宜大于35cmH2O,PSV 30cmH2O只能在只能在Spont.中可應(yīng)用中可應(yīng)用4-3. A/C(CMV)4-3. A/C(CMV)模式波形圖解模式波形圖解cmH2O-吸氣無力或無觸發(fā)吸氣無力或無觸

43、發(fā)-吸吸呼呼吸吸呼呼CMV:CMV:呼吸機(jī)控制病人呼吸呼吸機(jī)控制病人呼吸, ,有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制. .除非病人完全無自主呼吸除非病人完全無自主呼吸, ,一般均需使用鎮(zhèn)靜劑一般均需使用鎮(zhèn)靜劑. .4-3-1. CMV+PEEP4-3-1. CMV+PEEP模式波形圖解模式波形圖解cmH2O吸吸呼呼(呼氣末正壓呼氣末正壓)PEEPPEEP的作用的作用: :克服內(nèi)源性克服內(nèi)源性PEEPPEEP( (即即AutoPEEP,PEEPiAutoPEEP,PEEPi) )設(shè)置值為設(shè)置值為PEEPiPEEPi的的80%. 80%. 或或?yàn)榱嗽黾託怏w交換面積為了增加氣體交換面積FRC.

44、FRC.4-3-1a. AMV+PEEP4-3-1a. AMV+PEEP模式波形圖解模式波形圖解cmH2O觸發(fā)觸發(fā)觸發(fā)觸發(fā)吸吸呼呼(PEEP=10cmH2O)觸發(fā)閾觸發(fā)閾AMV:AMV:病人吸氣力達(dá)到觸發(fā)閾病人吸氣力達(dá)到觸發(fā)閾, ,呼吸機(jī)按預(yù)置各參數(shù)輸送氣體呼吸機(jī)按預(yù)置各參數(shù)輸送氣體. .觸發(fā)閾觸發(fā)閾=PEEP=PEEPPsensPsens( (壓力觸發(fā)值壓力觸發(fā)值). ). 若是流量觸發(fā)則無向下若是流量觸發(fā)則無向下的折返波可見的折返波可見. . 此處觸發(fā)閾此處觸發(fā)閾=10=102=8cmH2O2=8cmH2O是壓力觸發(fā)是壓力觸發(fā). . 4-3-2. SPONT(CPAP)4-3-2. SPO

45、NT(CPAP)模式波形圖解模式波形圖解吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣末基線呼氣末基線(呼氣末正壓呼氣末正壓)SPONT(SPONT(自主呼吸自主呼吸) )模式模式: :是病人控制呼吸機(jī)是病人控制呼吸機(jī), ,呼吸機(jī)呼吸機(jī)僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高末基線抬高( (即即PEEP)PEEP)增加氣體交換面積增加氣體交換面積(FRC).(FRC).在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即CPAP.CPAP.cmH2O4-3-3.SIMV4-3-3.SIMV模式波形圖解模式波形圖解強(qiáng)制強(qiáng)制(指令指令)通氣通氣 自主

46、呼吸自主呼吸期達(dá)觸發(fā)期達(dá)觸發(fā)閾閾僅有壓僅有壓力支持力支持吸吸呼呼同步強(qiáng)制通氣同步強(qiáng)制通氣 觸發(fā)窗觸發(fā)窗SIMVSIMV在在觸發(fā)窗期觸發(fā)窗期吸氣力吸氣力達(dá)觸發(fā)閾達(dá)觸發(fā)閾即同步強(qiáng)制通氣即同步強(qiáng)制通氣. .SIMV是人機(jī)合作模式是人機(jī)合作模式4-3-3a.SIMV4-3-3a.SIMV模式波形圖解模式波形圖解同步指令同步指令同步指令同步指令自主呼吸自主呼吸指令通氣指令通氣4-3-3b. IMV與與SIMV的差別的差別觸發(fā)窗觸發(fā)窗CMVAMVCMV4-3-4.BIPAP4-3-4.BIPAP通氣通氣 (1 (1） PCV PCV在二個(gè)不同壓力水平上進(jìn)行在二個(gè)不同壓力水平上進(jìn)行CPAPCPAP（或（或P

47、EEPPEEP）通氣。）通氣。（2 2） 兩個(gè)不同壓力（兩個(gè)不同壓力（P PH H，P PL L）可預(yù)置。其出現(xiàn)）可預(yù)置。其出現(xiàn)頻率亦可預(yù)置（即呼吸機(jī)的頻率亦可預(yù)置（即呼吸機(jī)的f f）（3 3） P PH H持續(xù)時(shí)間與持續(xù)時(shí)間與P PL L持續(xù)時(shí)即持續(xù)時(shí)即I IE E比比（4 4） 設(shè)置方法：設(shè)置方法：P PH H平臺壓（平臺壓（VCVVCV時(shí)）時(shí)） P PL LPEEPPEEP T TH H：T TL L1 1：2 2（5 5） 當(dāng)當(dāng)T TL L1.0-0.5sec,1.0-0.5sec,即即APRVAPRV 4-3-4a.BIPAP4-3-4a.BIPAP的波形的波形 BIPAP BIPA

48、P與與VCVVCV在壓力曲線的差別和設(shè)置在壓力曲線的差別和設(shè)置 VCVBIPAPBIPAP4-4. 4-4. 其他通氣模式其他通氣模式4-4-1. 分鐘強(qiáng)制分鐘強(qiáng)制(或最小或最小)通氣通氣(MMV)MMV 強(qiáng)制通氣強(qiáng)制通氣 MMV(分鐘強(qiáng)制通氣分鐘強(qiáng)制通氣):自主呼吸低于預(yù)設(shè)的通氣量時(shí)呼吸自主呼吸低于預(yù)設(shè)的通氣量時(shí)呼吸機(jī)提供通氣以補(bǔ)足之機(jī)提供通氣以補(bǔ)足之,不適于不適于R.R.快而快而Vt小的病人小的病人. 自主呼吸自主呼吸 4-4-2. PRVC PRVC 壓力調(diào)壓力調(diào)節(jié)容量控制節(jié)容量控制* *Servo-300Servo-300型所有型所有, ,理理論上結(jié)合了論上結(jié)合了PCVPCV和和VCV

49、VCV優(yōu)優(yōu)點(diǎn)點(diǎn), ,壓力有所波動但潮壓力有所波動但潮氣量是穩(wěn)定的氣量是穩(wěn)定的. .* *調(diào)壓從起始高于峰壓調(diào)壓從起始高于峰壓5cmH2O,5cmH2O,以后降至比峰以后降至比峰壓大壓大3cmH2O3cmH2O為限為限. .* *目的保証通氣量預(yù)防目的保証通氣量預(yù)防氣壓傷氣壓傷. .* *與與PLVPLV有類似作用有類似作用起始起始以后以后4-4-3. PLV(4-4-3. PLV(壓力設(shè)定通氣壓力設(shè)定通氣) )* *PLVPLV屬定容型通氣屬定容型通氣, ,目的預(yù)防氣壓傷目的預(yù)防氣壓傷, ,要預(yù)設(shè)要預(yù)設(shè)PmaxPmax. .達(dá)到頂設(shè)壓后流速變成遞減波達(dá)到頂設(shè)壓后流速變成遞減波. .* *Pma

50、xPmax設(shè)置在平臺壓加設(shè)置在平臺壓加3 3cmH2O.DraegercmH2O.Draeger多用多用. .PmaxPmax在平臺壓上在平臺壓上3cmH2O4-4-4. VSV(VSV(容量支持通氣容量支持通氣) ) * *為西門子為西門子300300型所獨(dú)有型所獨(dú)有, ,系自主呼吸系自主呼吸. .呼吸機(jī)在每次呼吸機(jī)在每次通氣后通氣后, ,根據(jù)根據(jù)C C、R.R.R.R.和自主吸氣力自動調(diào)節(jié)下一次和自主吸氣力自動調(diào)節(jié)下一次通氣水平通氣水平. .使自主通氣量達(dá)到預(yù)設(shè)的通氣量使自主通氣量達(dá)到預(yù)設(shè)的通氣量, ,也是一也是一種壓力輔助方式種壓力輔助方式. .與與PRVCPRVC類似類似. .吸氣小吸

51、氣小補(bǔ)償補(bǔ)償4-4-5. IRV(IRV(反比通氣反比通氣) )cmH2OcmH2O- - - - 常比通氣常比通氣- - - -反比通氣反比通氣4-4-6. APRV(APRV(壓力釋放通氣壓力釋放通氣) )即即BIPAPBIPAP的的T TL L的時(shí)間小于的時(shí)間小于1.01.0秒即秒即APRV,APRV,從肺從肺容量圖看即呼氣基線的下移容量圖看即呼氣基線的下移. .4-4-7. 定容型壓力擴(kuò)增定容型壓力擴(kuò)增( (Pres. Augmentation)Pres. Augmentation)設(shè)置流速不足設(shè)置流速不足壓力擴(kuò)增使壓力擴(kuò)增使容容量增加量增加潮氣量增加潮氣量增加壓力擴(kuò)增壓力擴(kuò)增: :使

52、流速加大使流速加大壓力擴(kuò)增壓力擴(kuò)增潮氣量增加潮氣量增加潮氣量未達(dá)標(biāo)潮氣量未達(dá)標(biāo)流速增加流速增加4-4-8. Apnea Ventilation(“Apnea Ventilation(“窒息窒息”通氣通氣) ) 呼吸暫仃呼吸暫仃 “窒息窒息”通氣啟動通氣啟動(各參畋可調(diào)各參畋可調(diào))自主呼吸自主呼吸啓動時(shí)間可調(diào)啓動時(shí)間可調(diào)cmH2O使用使用SPONT時(shí)必須設(shè)置窒息通氣的參數(shù)時(shí)必須設(shè)置窒息通氣的參數(shù)4-4-9. ILV分側(cè)肺通氣分側(cè)肺通氣1.1. 要用雙腔導(dǎo)管插管在要用雙腔導(dǎo)管插管在健康肺和病肺各用一健康肺和病肺各用一臺呼吸機(jī)通氣臺呼吸機(jī)通氣, ,過去過去兩臺呼吸機(jī)之間要用兩臺呼吸機(jī)之間要用一臺同步

53、器一臺同步器使兩臺呼使兩臺呼吸機(jī)時(shí)相一致吸機(jī)時(shí)相一致. .2.2. 目前經(jīng)驗(yàn)無需同步器目前經(jīng)驗(yàn)無需同步器3.3. 吸痰吸痰, ,護(hù)理困難護(hù)理困難, ,無法無法長期應(yīng)用長期應(yīng)用. .4.4. 在麻醉上用麻醉呼吸在麻醉上用麻醉呼吸機(jī)可以一試機(jī)可以一試. .左、右肺同步左、右肺同步左、右肺不同步左、右肺不同步左、右肺完全不同步左、右肺完全不同步4-4-10. 高頻通氣高頻通氣除兒童呼吸機(jī)外一般呼吸機(jī)均無高頻通氣除兒童呼吸機(jī)外一般呼吸機(jī)均無高頻通氣, ,在呼在呼吸衰竭使用呼吸機(jī)上其地位至今未肯定吸衰竭使用呼吸機(jī)上其地位至今未肯定( (成人成人) )4-5. 病人數(shù)據(jù)的監(jiān)測內(nèi)容病人數(shù)據(jù)的監(jiān)測內(nèi)容1.1.

54、 壓力壓力: :氣道峰壓、平臺壓、平均壓、呼氣末壓氣道峰壓、平臺壓、平均壓、呼氣末壓. .2.2. 時(shí)間時(shí)間: :呼吸頻率、吸呼比呼吸頻率、吸呼比( (I/E Ratio), TI.I/E Ratio), TI.3.3. 容積容積: :潮氣量潮氣量 、每分鐘通氣量、每分鐘自主呼吸量、每分鐘通氣量、每分鐘自主呼吸量. .4.4. 顯示各種波形及趨勢圖顯示各種波形及趨勢圖5. 5. 靜態(tài)是指一次呼吸時(shí)所測定的順應(yīng)性和阻力靜態(tài)是指一次呼吸時(shí)所測定的順應(yīng)性和阻力. .6. 6. 動態(tài)是指一段時(shí)間內(nèi)達(dá)到一定的通氣容量所測的順動態(tài)是指一段時(shí)間內(nèi)達(dá)到一定的通氣容量所測的順應(yīng)性和阻力應(yīng)性和阻力, ,它尚包含氣

55、流對氣道所產(chǎn)生的阻力它尚包含氣流對氣道所產(chǎn)生的阻力, ,桿桿測時(shí)須注意前后條件的可比性測時(shí)須注意前后條件的可比性. .4-5-1. 其他的監(jiān)測功能其他的監(jiān)測功能監(jiān)測功能有以下幾項(xiàng)主要內(nèi)容監(jiān)測功能有以下幾項(xiàng)主要內(nèi)容a.a. 內(nèi)源性內(nèi)源性PEEP(Auto-PEEP,PEEPiPEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):,):測定小氣道在呼測定小氣道在呼氣時(shí)阻力情況氣時(shí)阻力情況. .b.b. 順應(yīng)性順應(yīng)性(CL):PCV(CL):PCV和和VCVVCV均可測定均可測定, ,分動、靜態(tài)測定分動、靜態(tài)測定. .c.c. 阻力阻力(R): (R): 在在VCVVCV可測定可測定, ,而在而在PCVPC

56、V中由于吸氣壓力中由于吸氣壓力克服了一切阻力故無法測阻力而出現(xiàn)克服了一切阻力故無法測阻力而出現(xiàn)“-”-”的符號的符號. .d.d. 波形顯示波形顯示: :有壓力、流速、容積、呼吸環(huán)、流速有壓力、流速、容積、呼吸環(huán)、流速- -容量曲線和呼吸面積容量曲線和呼吸面積( (測算呼吸功測算呼吸功).).e.e. 其他其他: :如如VC,VC,最大吸氣壓最大吸氣壓,P0.1,P0.1,呼吸功呼吸功. .4-5-2. 從呼吸環(huán)從呼吸環(huán)(P-VT loop)(P-VT loop)觀察順應(yīng)性和阻力觀察順應(yīng)性和阻力呼吸環(huán)的上升肢左、右移位代表阻力大、小呼吸環(huán)的上升肢左、右移位代表阻力大、小. .上升肢的斜率上升肢

57、的斜率( (梯度梯度) )代表肺的順應(yīng)性代表肺的順應(yīng)性. .上升肢上升肢潮氣量潮氣量 壓力壓力04-5-3. 測定測定P0.1P0.1P0.1P0.1代表呼吸肌肉代表呼吸肌肉勞累情況勞累情況. .正常值正常值:3-4:3-4cmH2O.cmH2O.大于大于6cmH2O6cmH2O表示有表示有呼吸肌勞累呼吸肌勞累, ,尤其在尤其在COPDCOPD病人病人. .P0.1P0.1純粹從肺功能純粹從肺功能測定來看並不可靠測定來看並不可靠. .cmH2OP0.14-6. 4-6. 報(bào)警設(shè)置報(bào)警設(shè)置v高壓高壓: :以大于實(shí)測氣道峰壓以大于實(shí)測氣道峰壓1010cmHcmH2 2O O為限以防氣為限以防氣正傷

58、正傷. .v低壓低壓: :以大于以大于PEEPPEEP實(shí)際值加實(shí)際值加5 5cmHcmH2 2O O為限以防管為限以防管道脫落道脫落. .cmH2OcmH2OcmH2O阻塞阻塞脫落脫落?4-6-1. 其他報(bào)警參數(shù)的設(shè)置其他報(bào)警參數(shù)的設(shè)置1. 低潮氣量低潮氣量( (VT)VT): :不應(yīng)小于不應(yīng)小于250ml,250ml,因解剖量因解剖量150ml150ml是是無氣體交換的無氣體交換的, ,尚余尚余100ml100ml潮氣量是不夠的潮氣量是不夠的. .2.2.低每分鐘通氣量低每分鐘通氣量(MV):(MV):不應(yīng)少于不應(yīng)少于4.04.0升升/ /分分, ,此系肺此系肺泡通氣量不足的限值泡通氣量不足

59、的限值, ,會引起會引起CO2CO2蓄積或低氧血癥蓄積或低氧血癥. .3.3.低氧濃度低氧濃度%(%(FIO2)FIO2): :當(dāng)呼吸機(jī)供氧濃度是設(shè)置濃度當(dāng)呼吸機(jī)供氧濃度是設(shè)置濃度3%10% 3%10% 時(shí)即報(bào)警時(shí)即報(bào)警. .4.4.低低PEEP/CPAP:PEEP/CPAP:當(dāng)實(shí)際當(dāng)實(shí)際PEEPPEEP值低于設(shè)置值值低于設(shè)置值( (約約2cmH2O)2cmH2O)時(shí)即投警時(shí)即投警, ,因因PEEPPEEP是作為一種治療是作為一種治療. .5.5.高呼吸頻率高呼吸頻率( (R.R.)R.R.): :一般設(shè)置為一般設(shè)置為3535次次/ /分分, ,大于大于3535次的呼吸多數(shù)為無效呼吸次的呼吸多

60、數(shù)為無效呼吸. .若呼吸暫仃另有設(shè)置若呼吸暫仃另有設(shè)置. .6.6.其他其他: :如某一氣源不足如某一氣源不足; ;仃電仃電; ;呼吸機(jī)故障呼吸機(jī)故障. .第五章第五章 RESPIRONICS RESPIRONICS 系列產(chǎn)品系列產(chǎn)品1. ESPRIT 定壓、定容呼吸器定壓、定容呼吸器.2. Vision-BIPAP 單肢回路無創(chuàng)傷呼吸機(jī)單肢回路無創(chuàng)傷呼吸機(jī)3. 5-1-1. ESPRIT 呼吸機(jī)呼吸機(jī)a.a. 定壓、定容定壓、定容, ,流量、壓力觸流量、壓力觸犮犮, ,有有Rise TimeRise Time和和EsensEsens. .b.b. AutoTrackAutoTrack全自動吸、呼氣全自動吸、呼氣觸發(fā)為其專利觸發(fā)為其專利. .c