臨床輸血管理制度培訓(xùn)

1、臨床輸血管理制度培訓(xùn)2三級(jí)醫(yī)院復(fù)審輸血管理要求 制度知曉率和執(zhí)行率 100% 輸血權(quán)限的分級(jí)管理和認(rèn)定 醫(yī)務(wù)部每季度檢查評(píng)價(jià)公示 臨床科室每月自查評(píng)價(jià)有記錄 醫(yī)務(wù)部和輸血科每月檢查評(píng)價(jià)公示第二頁，共51頁。3臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國刑法有關(guān)血液條款1997年10月1日起生效中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法2010年7月1日施行 中華人民共和國獻(xiàn)血法1998年10月1日施行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法2012年8月1日?qǐng)?zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000年施行 附件一 成分輸血指南 附件二 自身輸血指南 附件三 手術(shù)與創(chuàng)傷輸血指南 附件四 內(nèi)科輸血指南 附件五 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南山東省醫(yī)院臨床輸血管

2、理規(guī)程（試行）2011年10月施行 山東省醫(yī)院輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）2011年10月施行 第三頁，共51頁。4無償獻(xiàn)血國家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度。國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。獻(xiàn)血者健康檢查要求GB18467-2011規(guī)定：既往無獻(xiàn)血反應(yīng)、符合健康檢查要求的多次獻(xiàn)血者主動(dòng)要求再次獻(xiàn)血的，年齡可延長至60周歲。獻(xiàn)血者健康檢查要求GB18467-2011：全血獻(xiàn)血者每次可獻(xiàn)全血400ml，或者300ml，或者200ml；單采血小板獻(xiàn)血者：每次可獻(xiàn)1個(gè)至2個(gè)治療單位,或者1個(gè)治療單位與不超過200ml血漿；全年血小板和血漿采集總量不超過10 L。第四頁，共51頁。5無償獻(xiàn)

3、血 獻(xiàn)血者健康檢查要求GB18467-2011規(guī)定：全血獻(xiàn)血間隔：不少于6個(gè)月；單采血小板獻(xiàn)血間隔：不少于2周，不大于24次/年。因特殊配型需要，由醫(yī)生批準(zhǔn)，最短間隔時(shí)間不少于1周；單采血小板后與全血獻(xiàn)血間隔不少于4周；全血獻(xiàn)血后與單采血小板獻(xiàn)血間隔：不少于3個(gè)月。 獻(xiàn)血法第十四條規(guī)定：公民臨床用血時(shí)只交付用于血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用。 醫(yī)務(wù)人員在無償獻(xiàn)血工作中的職責(zé)： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第二十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻(xiàn)血工作。 第五頁，共51頁。6主要輸血管理制度緊急用血管理制度輸血前檢查制度用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度用血審批制度(100%)

4、輸血治療知情同意(100%) 輸血前檢測(cè)(100%)合理用血適應(yīng)證(100%) 輸血前評(píng)估(100%) 輸血病程記錄(100%) 輸血后效果評(píng)價(jià)血液輸注無效處理輸血反應(yīng)的處理(100%) 手術(shù)安全核查圍手術(shù)期血液保護(hù)自身輸血（35%）等第六頁，共51頁。7組織管理醫(yī)院應(yīng)建立臨床輸血管理委員會(huì)，每年至少召開兩次輸血管理委員會(huì)議。臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床安全、合理、科學(xué)和有效用血的教育、培訓(xùn)和評(píng)價(jià)。在輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，門診部負(fù)責(zé)輸血科、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)臨床醫(yī)師和麻醉醫(yī)師、護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理人員和物業(yè)管理人員等輸血管理工作。臨床合理用血日常管理工作由輸血科負(fù)責(zé)。第七頁

5、，共51頁。8組織管理醫(yī)院臨床輸（用）血管理委員會(huì)門診部醫(yī)務(wù)部護(hù)理部輸血科臨床用血科室護(hù)理單元麻醉科手術(shù)室物業(yè)管理實(shí)習(xí)人員實(shí)習(xí)進(jìn)修人員輸血科負(fù)責(zé)日常管理工作第八頁，共51頁。9輸血培訓(xùn)臨床輸血管理委員會(huì)應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員與從事臨床輸血相關(guān)工作人員進(jìn)行輸血相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)范的教育與培訓(xùn)，每年至少兩次，并做好記錄。未經(jīng)臨床輸血培訓(xùn)的人員不得從事與臨床輸血相關(guān)的工作。取得醫(yī)師資格證書并經(jīng)縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門注冊(cè)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)醫(yī)院組織的輸血培訓(xùn)合格后，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部授權(quán)方可開展臨床輸血工作。每年至少培訓(xùn)一次，每次培訓(xùn)時(shí)間不得少于8學(xué)時(shí)。醫(yī)院必須對(duì)新入院醫(yī)護(hù)人員和其他從事輸血相關(guān)輔助工作的專門

6、人員進(jìn)行臨床輸血培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不得少于4學(xué)時(shí)。醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修人員入院教育培訓(xùn)必須包括臨床輸血知識(shí)，在帶教教師指導(dǎo)下從事臨床輸血相關(guān)工作。第九頁，共51頁。10輸血前檢查輸血前檢查包括：輸血相容性檢測(cè)：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗(yàn)。肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。（包括急診）建立危急值管理制度。輸血科危急值包括：RhD（-）血型和不規(guī)則抗體篩查（+）血型。稀有血型患者輸血需要特配血液，否則緊急輸血時(shí)難以配型或影響年輕女性患者生育。（如抗-M抗體陽性）第十頁，共51頁。11輸血前檢查首次輸血患者必須進(jìn)行輸血前

7、檢查，間隔三個(gè)月輸血應(yīng)重新進(jìn)行肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者，每次輸血前都應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）。手術(shù)患者、待產(chǎn)孕婦和有創(chuàng)診療操作應(yīng)將輸血相容性檢測(cè)作為入院常規(guī)。內(nèi)科住院、門急診可能需要輸血的患者也應(yīng)提前進(jìn)行輸血相容性檢測(cè)，確保意外大出血時(shí)輸血治療的與時(shí)和安全。第十一頁，共51頁。12輸血指征輸血的主要目的是改善組織供氧和止血。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血指征綜合評(píng)估。輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%符合規(guī)范要求。用血適應(yīng)證合格率100%均達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。成分輸血率100%達(dá)到相關(guān)

8、要求。第十二頁，共51頁。13輸血指征手術(shù)病人紅細(xì)胞制劑輸注指征：血紅蛋白100g/L，可以不輸注紅細(xì)胞制劑；血紅蛋白70g/L，應(yīng)予以輸注紅細(xì)胞制劑；血紅蛋白70-100g/L，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況決定是否需要輸注紅細(xì)胞制劑。非手術(shù)病人紅細(xì)胞制劑輸注指征：血紅蛋白100g/L，可以不輸注紅細(xì)胞制劑；血紅蛋白60g/L，應(yīng)予以輸注紅細(xì)胞制劑；血紅蛋白60-100g/L，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況決定是否需要輸注紅細(xì)胞制劑。第十三頁，共51頁。14輸血指征外科新鮮冰凍血漿（FFP）輸注指征：用于凝血因子缺乏的患者。PT或 APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血?；颊呒毙源蟪鲅斎氪罅繋齑嫒驖饪s紅細(xì)胞

9、后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。1. 緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：58mlkg）。第十四頁，共51頁。15輸血指征內(nèi)科血漿輸注指征：新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入1015ml/kg體重新鮮冰凍血漿。新鮮液體血漿：主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是因子）缺陷與嚴(yán)重肝病患者。普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。1. 病毒滅活血漿：血液中心提供的該制劑已經(jīng)提取冷沉淀，不含、 因子。第十五頁，共51頁。16輸血指征外科血小板輸注

10、指征：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)100109L，可以不輸。血小板計(jì)數(shù)在50100109L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。血小板計(jì)數(shù)50109L，應(yīng)考慮輸。1.如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。第十六頁，共51頁。17輸血指征內(nèi)科血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板。血小板計(jì)數(shù)50109/L 一般不需輸注。血小板10-50109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注。血小板計(jì)數(shù)10109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血。1.預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸

11、注。第十七頁，共51頁。18術(shù)前核查建立輸血科和麻醉科、用血科室等部門的有效溝通。麻醉醫(yī)師在術(shù)前訪視患者時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核查輸血治療同意書、輸血前檢查等備血情況，對(duì)于違反規(guī)定的應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)患者主管醫(yī)師與時(shí)備血，否則應(yīng)拒絕安排手術(shù)。對(duì)于違反規(guī)定術(shù)前不備血而造成安全隱患的科室和個(gè)人將追究當(dāng)事人的責(zé)任。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，對(duì)術(shù)前備血進(jìn)行核查，對(duì)輸血患者的血型、用血量進(jìn)行核對(duì)、確認(rèn)，并在手術(shù)安全核查表上簽名。第十八頁，共51頁。19標(biāo)本采集建立標(biāo)本采集手冊(cè)，指導(dǎo)住院患者和門診患者的標(biāo)本采集，并明確相關(guān)責(zé)任?；颊咝畔?yīng)當(dāng)具有唯一性，一般應(yīng)使用條碼。確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)

12、面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)（門診號(hào)）、科別（病房/門急診）、床號(hào)、血型和診斷，核對(duì)無誤后方可采集血樣。采集血樣時(shí)禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液。輸血患者血型鑒定和交叉配血不得同時(shí)使用一個(gè)血液標(biāo)本。應(yīng)先進(jìn)行血型鑒定，需要輸血時(shí)再另外采集血樣。緊急輸血患者采集血樣時(shí)醫(yī)護(hù)人員要兩人核對(duì)相關(guān)信息，并在病程記錄上雙簽名。血樣采集后，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣和臨床輸血申請(qǐng)單至少在輸血前一天（緊急輸血除外）送交輸血科，交接雙方核對(duì)無誤后雙簽名。第十九頁，共51頁。20血液保護(hù) 正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自身輸血等，規(guī)范開展互助獻(xiàn)血。 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)執(zhí)行臨

13、床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血指征綜合評(píng)估。全血和成份輸血適應(yīng)證合格率90%。 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)積極向輸血患者宣傳無償獻(xiàn)血、自身輸血和親友互助獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)。在血液供應(yīng)緊張時(shí)，在保障緊急用血的前提下，可優(yōu)先保障無償獻(xiàn)血者與其親屬，以與互助獻(xiàn)血患者的臨床用血。第二十頁，共51頁。21血液保護(hù)對(duì)于符合條件的手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師要?jiǎng)訂T患者進(jìn)行自身輸血，雙方簽訂自身輸血治療知情同意書。自身輸血率（與手術(shù)科用細(xì)胞成分血量相比）35%。擇期手術(shù)患者的術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。符合條件的術(shù)中患者由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施自身輸血醫(yī)療

14、技術(shù)，包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸與術(shù)中控制性低血壓等。麻醉科和手術(shù)室應(yīng)每月將術(shù)中血液稀釋和血液回收的數(shù)量報(bào)醫(yī)務(wù)部和輸血科。輸血科應(yīng)定期公布全院和科室的自身輸血率。第二十一頁，共51頁。22輸血申請(qǐng)4631在患者手術(shù)前履行知情同意。（4）手術(shù)前應(yīng)向患者、近親屬、授權(quán)委托人充分說明使用血與血制品的必要性，使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊與其他可選擇方法等。臨床安全輸血的原則是嚴(yán)格掌握輸血指征，減少不必要輸血；努力做到少出血、不輸血、少輸血、輸自體血、輸成分血，減少浪費(fèi)，使血液得以充分的利用。在最需要的時(shí)期將最適量的血液和血液制劑給予最需要的患者。異體血經(jīng)過酶免、核酸檢測(cè)、濾除白細(xì)胞，安全性大大提高，但

15、由于窗口期的存在，血站提供的血液仍然存在傳播病毒性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。輸血方式包括輸注異體血、自身輸血，以與自身成分輸血和成分血單采去除等。第二十二頁，共51頁。23輸血申請(qǐng)門診輸血治療時(shí)，專門人員在遞交臨床輸血申請(qǐng)單的同時(shí)，將輸血治療同意書送至輸血科，至少保存10年。患者輸血相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單貼病歷后由患者本人保存，并于每次門診輸血時(shí)出具該病歷。擇期手術(shù)或常規(guī)輸血時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將臨床輸血申請(qǐng)單和受血者血樣至少于預(yù)定輸血日期前一天送輸血科備血，交接雙方核對(duì)后簽名。臨床輸血申請(qǐng)單填寫不符合規(guī)范要求時(shí)，輸血科人員有權(quán)拒收，并通知主管醫(yī)師。臨床用全血，由具有中級(jí)與以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)

16、，科室主任審核簽名，報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)。輸全血和大量用血申請(qǐng)單由輸血科保存。第二十三頁，共51頁。24輸血申請(qǐng)?zhí)卮笫中g(shù)等的大量用血、RhD（-）、不規(guī)則抗體篩選陽性等稀有血型患者的的備血須提前三天申請(qǐng)。為滿足患者緊急輸血的需要，已經(jīng)遞交臨床輸血申請(qǐng)單的用血科室可以電話申請(qǐng)輸血，由輸血科人員詳細(xì)記錄、簽名并存檔備查。臨床輸血申請(qǐng)人必須如實(shí)報(bào)告以下內(nèi)容：申請(qǐng)時(shí)間、申請(qǐng)科室、患者姓名、住院號(hào)/門診號(hào)、血型、成份、血量、使用時(shí)間、申請(qǐng)人等。手術(shù)預(yù)約時(shí)間改變或患者搶救無效死亡，申請(qǐng)輸血的經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)在血液出庫前與時(shí)通知輸血科更改預(yù)約或取消申請(qǐng)。輸血科工作人員應(yīng)在原輸血申請(qǐng)單上記錄并簽名備查。第二

17、十四頁，共51頁。25臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)與以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)與以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)與以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。 此款規(guī)定不適用于急救用血。緊急用血時(shí)須征得上級(jí)醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。第二十五頁，共51頁。26臨床用血申請(qǐng)分

18、級(jí)管理制度同一患者一天備血量同一患者一天備血量申請(qǐng)資質(zhì)申請(qǐng)資質(zhì)審核人審核人批準(zhǔn)人批準(zhǔn)人800ml主治醫(yī)師與以上/上級(jí)醫(yī)師800ml（含）1600ml主治醫(yī)師與以上上級(jí)醫(yī)師科主任1600ml（包括1天累計(jì)用血量）主治醫(yī)師與以上科主任醫(yī)務(wù)部備注：備注：1、此款規(guī)定不適用于急救用血。緊急用血時(shí)須征得上級(jí)醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。2、 備血量只計(jì)算全血、紅細(xì)胞和血漿，不包括血小板、冷沉淀。3、1U 全血=200毫升，1U紅細(xì)胞=100毫升， 1U血漿=100毫升。第二十六頁，共51頁。27緊急用血分類分類允許時(shí)間允許時(shí)間醫(yī)囑醫(yī)囑檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目血液發(fā)放血液發(fā)放注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)一般

19、緊急一般緊急40分鐘申請(qǐng)單血型交叉配血感染指標(biāo)ABORhD不規(guī)則抗體篩查聚凝胺配血同型血液緊急緊急20分鐘申請(qǐng)單血型交叉配血感染指標(biāo)ABORhD聚凝胺配血ABO、RhD同型血液補(bǔ)查不規(guī)則抗體篩查非常緊急非常緊急0分鐘申請(qǐng)單血型交叉配血感染指標(biāo)輸注O型紅細(xì)胞或非同型輸注聚凝胺配血配合型血液補(bǔ)查RhD和不規(guī)則抗體篩查15天后輸注同型血液第二十七頁，共51頁。28緊急用血緊急輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)按照規(guī)定補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。醫(yī)務(wù)部事后應(yīng)對(duì)該緊急輸血進(jìn)行全面調(diào)查落實(shí)，排除人為差錯(cuò)事故。患者應(yīng)在不同型輸血停止15天以后方可輸注與自身血型相同的血液。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的

20、，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療，備案并記入病歷。第二十八頁，共51頁。29非同型輸注原則RhD陰性患者緊急輸血，在沒有相同血型血液時(shí)，應(yīng)一次足量輸注相合的血液。第二十九頁，共51頁。30血液發(fā)放配血合格后，輸血科人員應(yīng)與時(shí)通知臨床用血科室，由醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科取血。取血時(shí)必須使用取血箱。取血與發(fā)血的雙方必須同時(shí)核查取血單、交叉配血報(bào)告單上的患者信息和血袋上的血液信息，包括：患者姓名、性別、住院號(hào)或門診號(hào)、科別（病房/門急診）、床號(hào)、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期與配血試驗(yàn)結(jié)果，以與保存血的外觀和內(nèi)容物等，核對(duì)無誤后，雙方簽名發(fā)出。嚴(yán)禁

21、不合格的血液出庫。第三十頁，共51頁。31血液發(fā)放不合格血液的判斷標(biāo)準(zhǔn)： 標(biāo)簽破損，字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有凝塊；血漿呈重度乳糜狀或暗灰色；血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；血液過期或采血袋超過有效期以與血液內(nèi)容物與標(biāo)簽標(biāo)識(shí)不一致等其他須查證的情況。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血（不良）反應(yīng)追查原因。第三十一頁，共51頁。32血液輸注血液制劑放在室溫下不得超過30分鐘，取回的血液應(yīng)按照相關(guān)要求盡快輸用。臨床用血科室不得自行貯血，暫時(shí)不輸注的血液應(yīng)保存于輸血科輸血專用冰箱中，直

22、至輸血前取走。輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）與血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常，執(zhí)行雙人雙核對(duì)、雙簽名制度。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)或門急診號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）相符，并再次核對(duì)血液后進(jìn)行輸注。第三十二頁，共51頁。33血液輸注輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，確認(rèn)靜脈通路通暢。輸血器必須具備過濾功能，符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全，至少每12小時(shí)更換一次。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸用不同供血者的血液時(shí)，

23、前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注?；颊邿o輸血（不良）反應(yīng)等特殊情況，一般不得在輸血中途拔掉輸血器，以免造成血液人為污染。第三十三頁，共51頁。34血液輸注輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過程中至少每小時(shí)一次；輸血結(jié)束后4小時(shí)。血液輸注完畢，廢血袋與時(shí)送回輸血科，保存至少1天后按照相關(guān)規(guī)定予以處理，并記錄。第三十四頁，共51頁。35常用血液成分的輸注方法備注：一袋血最長輸注時(shí)限不超過4小時(shí)。血液種類血液種類輸注方法輸注方法輸注順序輸注順序人血漿冷沉淀快速

24、1機(jī)器單采血小板快速2病毒滅活血漿根據(jù)患者承受能力3懸浮去白細(xì)胞紅細(xì)胞或全血根據(jù)患者承受能力4機(jī)器單采白細(xì)胞快速極少用第三十五頁，共51頁。36輸血文書 輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。第三十六頁，共51頁。37輸血文書輸血治療同意書應(yīng)歸入住院病歷或門診病歷檔案。尚未建立門（急）診病歷保管的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)由專門人員在遞交臨床輸血申請(qǐng)單的同時(shí)，將輸血治療

25、同意書送至輸血科（血庫），至少保存10年?；颊咻斞嚓P(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單貼病歷后由患者本人保存，并于每次門診輸血時(shí)出具該病歷。 輸血當(dāng)天相關(guān)病程記錄內(nèi)容應(yīng)完整詳細(xì)，至少包括輸血原因、輸注種類、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血（不良）反應(yīng)以與輸血后療效評(píng)價(jià)情況等。輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）上應(yīng)注明輸血開始和結(jié)束的時(shí)間，并有兩位輸注核對(duì)者的簽名。第三十七頁，共51頁。38輸血（不良）事件 輸血不良事件：常見不良事件首位。 輸血嚴(yán)重危害（ Serious Hazards of Transfusion ,SHOT）包括輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無效 第三十八頁，共51頁。39SHOT分類Tran

26、sfusion-related mortality (TRM) 輸血導(dǎo)致的死亡Incorrect blood component transfused (IBCT) 錯(cuò)誤的成分輸血 Inappropriate and unnecessary transfusion (I&U) 不合適、非必要的輸血Handling and storage errors (HSE) 處理與儲(chǔ)存錯(cuò)誤Anti-D related events (Anti-D) 抗D相關(guān)性事件 Acute transfusion reactions (ATR) 急性輸血反應(yīng)Haemolytic transfusion reac

27、tions (HTR) 溶血性輸血反應(yīng)Transfusion-related acute lung injury (TRALI) 輸血相關(guān)的急性肺損傷Post-transfusion purpura (PTP) 輸血后紫癜Transfusion-associated graft-versus-host disease (TA-GvHD) 輸血相關(guān)的移植物抗宿主病Transfusion-transmitted infection (TTI) 輸血傳播的傳染病Transfusion-associated circulatory overload (TACO) 輸血相關(guān)的循環(huán)超負(fù)荷Transfusi

28、on-associated dyspnoea (TAD) 輸血相關(guān)的呼吸困難Autologous transfusion 自身輸血Paediatric cases 兒科病例Near Miss events 幾乎要發(fā)生（僥幸脫險(xiǎn)）的事件Donor Adverse Event Reporting 獻(xiàn)血者不良反應(yīng)事件報(bào)告第三十九頁，共51頁。40輸血反應(yīng)的分類第四十頁，共51頁。41常見輸血不良反應(yīng)識(shí)別和處理常見輸血不良反應(yīng)識(shí)別和處理分類分類 原因原因診斷診斷預(yù)防預(yù)防 處理處理 發(fā)熱反應(yīng) 白細(xì)胞抗體、血漿蛋白同種抗體輸血開始2小時(shí)內(nèi)體溫升高2；有輸血史或妊娠史消除熱原、無菌操作、濾白血液 停止輸血、

29、鎮(zhèn)靜解熱、病情觀察 過敏反應(yīng) IgA缺乏者多次輸血產(chǎn)生特異性抗- IgA抗體，過敏體質(zhì)輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部多見）；重度：支氣管痙攣、喉頭黏膜水腫、呼吸困難、哮喘、過敏性休克等。篩除有過敏史的供血者、有過敏史的受血者在輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥、IgA缺乏者輸血選用洗滌紅細(xì)胞 輕度：減慢輸血速度、抗組胺藥或皮質(zhì)激素重度：停止輸血、腎上腺素休克者：腎上腺素、皮質(zhì)激素、升壓藥、輸液喉頭水腫者：氣管插管或氣管切開IgA缺乏者：按休克處理 TA-GVHD 輸注血液成分中活性淋巴細(xì)胞植活，破壞受血者組織輸血后1-2周皮疹、發(fā)熱、全血減少，肝功能異常和胃腸道癥狀等。嚴(yán)格輸血指征、

30、避免親屬間輸血、免輸新鮮血、使用輻照血 腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。療效不佳?；颊叨嘁蚋腥径劳?。循環(huán)超負(fù)荷 老年人、兒童、心功能不全患者輸血；快速大量輸血或輸液，如1-2小時(shí)輸注1000ml輸血中或輸血后突然呼吸困難，被迫起坐、頻咳、大量血性泡沫樣痰、頭疼、恐懼、口唇發(fā)紺，四肢濕冷、靜脈怒張等。老年人、兒童、心功能不全患者避免大量輸血、輸液 立即停止輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、糾正心衰休克急性肺損傷 輸入與受血者HLA相應(yīng)的白細(xì)胞抗體，90%來源于獻(xiàn)血者輸血后1-6小時(shí)出現(xiàn)急性肺水腫減少全血、血漿應(yīng)用，有輸血史或3次妊娠獻(xiàn)血者一般不作為全血、血漿和單采血小板供者 立即停止輸血、吸入高濃

31、度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、抗組織胺治療、靜脈利尿治療、機(jī)械通氣治療急性溶血 血型不合，責(zé)任事故；稀有血型（A亞型、Rh血型、Duffy血型、Kidd血型、Kell血型抗體等），PNH等。高熱、寒戰(zhàn)、腰背劇痛、面部發(fā)紅、尿呈醬油色，全麻狀態(tài)下過度滲血或出血不止，不明原因的血壓下降等；實(shí)驗(yàn)室血漿呈紅色，游離血紅蛋白增高，直抗陽性等。完善血型（ABO、RhD、不規(guī)則抗體篩查）檢查，執(zhí)行輸血前核對(duì)，減少人為差錯(cuò)事故。 立即停止輸血、密切觀察受血者（生命體征、尿量尿色、出血傾向）、迅速補(bǔ)充血容、盡早實(shí)施換血、盡快實(shí)施利尿（速尿）、應(yīng)用堿性藥物（碳酸氫鈉）、防止過敏休克（氫考或地米）、預(yù)防DIC(低右或肝素)、

32、預(yù)防腎衰（多巴胺）、貧血者輸入O型洗滌紅細(xì)胞 空氣栓賽操作不當(dāng)胸部水汽混合震蕩的異樣感，突然呼吸困難、胸疼、血壓下降、休克。嚴(yán)重者急性呼吸衰竭，腦出血死亡。匹夫呈大理石花紋狀級(jí)空氣分割血管特殊體征。輸血前或加壓輸血前排盡管中空氣，輸血后與時(shí)拔針，嚴(yán)密觀察。第四十一頁，共51頁。42輸血（不良）事件發(fā)生輸血不良反應(yīng)上報(bào)程序輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生后，臨床醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血（不良）反應(yīng)回報(bào)單相關(guān)項(xiàng)目，并抽取自凝血和抗凝血各1管，與時(shí)送輸血科查找原因。輸血科需進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，填寫患者輸血（不良）反應(yīng)回報(bào)單相關(guān)項(xiàng)目，并向臨床反饋意見。需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，輸血科應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場，封存的血液由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。發(fā)生嚴(yán)重的溶血性或細(xì)菌污染性輸血（不良）反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)務(wù)部門、用血科室、輸血科和供血機(jī)構(gòu)在場共同調(diào)查處理，并按照相關(guān)規(guī)定向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。第四十二頁，共51頁。43輸血（不良）事件 輸血科每月統(tǒng)計(jì)輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生率，年終統(tǒng)計(jì)分析全年輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生率，逐月逐年上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門，并向供血機(jī)構(gòu)反饋。 醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門逐季逐年向上級(jí)衛(wèi)生行政部門上報(bào)醫(yī)院輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生率。 輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生