第六章 臨床診療倫理

1、第六章第六章 臨床診療倫理臨床診療倫理開篇案例開篇案例 20042004年月日凌晨點(diǎn)多年月日凌晨點(diǎn)多鐘，安徽省肥西縣一患者因低血鐘，安徽省肥西縣一患者因低血鉀癥被家人送往安徽省立醫(yī)院急鉀癥被家人送往安徽省立醫(yī)院急診科，但到了醫(yī)院不足一小時(shí)就診科，但到了醫(yī)院不足一小時(shí)就死在了急診室的檢查床上。醫(yī)院死在了急診室的檢查床上。醫(yī)院認(rèn)為，醫(yī)生對(duì)患者的救治未違反認(rèn)為，醫(yī)生對(duì)患者的救治未違反常規(guī)，病人是致命性的低血鉀癥，常規(guī)，病人是致命性的低血鉀癥，醫(yī)院沒有責(zé)任。醫(yī)院沒有責(zé)任。 誰的責(zé)任誰的責(zé)任? 死者家屬卻認(rèn)為值班醫(yī)生對(duì)病人家死者家屬卻認(rèn)為值班醫(yī)生對(duì)病人家屬提出盡快搶救的要求置之不理，態(tài)屬提出盡快搶救的要

2、求置之不理，態(tài)度冷漠，延誤搶救時(shí)間是導(dǎo)致患者死度冷漠，延誤搶救時(shí)間是導(dǎo)致患者死亡的根本原因，醫(yī)院負(fù)有不可推卸的亡的根本原因，醫(yī)院負(fù)有不可推卸的責(zé)任。到底誰是誰非？月日上午，責(zé)任。到底誰是誰非？月日上午，新華網(wǎng)合肥記者站接到死者親屬投訴，新華網(wǎng)合肥記者站接到死者親屬投訴，記者隨即進(jìn)行調(diào)查。記者隨即進(jìn)行調(diào)查。 一位專家在接受采訪時(shí)說，該患者血一位專家在接受采訪時(shí)說，該患者血鉀非常低，靜脈點(diǎn)滴補(bǔ)鉀（即吊水）是最鉀非常低，靜脈點(diǎn)滴補(bǔ)鉀（即吊水）是最重要、最有效的搶救措施，應(yīng)先少量補(bǔ)鉀，重要、最有效的搶救措施，應(yīng)先少量補(bǔ)鉀，待化驗(yàn)結(jié)果出來后再確定補(bǔ)鉀的劑量。醫(yī)待化驗(yàn)結(jié)果出來后再確定補(bǔ)鉀的劑量。醫(yī)生兩次讓

3、患者家屬外出買桔子汁和一次性生兩次讓患者家屬外出買桔子汁和一次性紙杯，延誤了救治時(shí)間。紙杯，延誤了救治時(shí)間。 安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長(zhǎng)董明培認(rèn)安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長(zhǎng)董明培認(rèn)為，尚不能認(rèn)定醫(yī)生讓家屬兩次外出為，尚不能認(rèn)定醫(yī)生讓家屬兩次外出買東西，是造成患者死亡的直接原因，買東西，是造成患者死亡的直接原因，但可以肯定的是醫(yī)生的服務(wù)意識(shí)不夠。但可以肯定的是醫(yī)生的服務(wù)意識(shí)不夠。他說，無論這起醫(yī)療糾紛是不是醫(yī)療他說，無論這起醫(yī)療糾紛是不是醫(yī)療事故，作為醫(yī)院都應(yīng)該在臨床診治服事故，作為醫(yī)院都應(yīng)該在臨床診治服務(wù)和管理上作出深刻反思。務(wù)和管理上作出深刻反思。 第一節(jié)第一節(jié) 臨床診療工作中的倫理要求臨床診療工作中

4、的倫理要求第一，診療技術(shù)的第一，診療技術(shù)的雙重性。雙重性。 化學(xué)藥物治療；化學(xué)藥物治療；手術(shù)治療；手術(shù)治療；診斷技術(shù)運(yùn)用等。診斷技術(shù)運(yùn)用等。 需要醫(yī)務(wù)人員謹(jǐn)需要醫(yī)務(wù)人員謹(jǐn)慎小心、慎小心、 恪守規(guī)范、責(zé)任恪守規(guī)范、責(zé)任心強(qiáng)。心強(qiáng)。 案例案例 20032003年年6 6月月2525日，張老太因病到上海某醫(yī)院就診，診斷結(jié)日，張老太因病到上海某醫(yī)院就診，診斷結(jié)果為肺部感染、風(fēng)心房顫、癲癇，遵照遺囑服用了果為肺部感染、風(fēng)心房顫、癲癇，遵照遺囑服用了苯妥英鈉苯妥英鈉等等藥物。藥物。1010天后，患者感到頭暈、惡心，時(shí)有嘔吐，后又出現(xiàn)視天后，患者感到頭暈、惡心，時(shí)有嘔吐，后又出現(xiàn)視物模糊，隨轉(zhuǎn)院治療，被診斷

5、為物模糊，隨轉(zhuǎn)院治療，被診斷為“藥物中毒藥物中毒”，系服用苯妥英，系服用苯妥英鈉過量所致。鈉過量所致。 另：近年來，我國(guó)內(nèi)地住院另：近年來，我國(guó)內(nèi)地住院患者中年均患者中年均19.219.2萬人死于藥物不萬人死于藥物不良反應(yīng)。良反應(yīng)。19901990年我國(guó)有聾啞兒童年我國(guó)有聾啞兒童182182萬人，其中近百萬是藥物中毒萬人，其中近百萬是藥物中毒所致。所致。第二，服務(wù)對(duì)象的特殊性。第二，服務(wù)對(duì)象的特殊性。 服務(wù)對(duì)象是具有生理、心理、社會(huì)、文化需要的人，需要服務(wù)對(duì)象是具有生理、心理、社會(huì)、文化需要的人，需要醫(yī)務(wù)人員及時(shí)全力救治，同時(shí)予以尊重、理解、照料等。而且，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)全力救治，同時(shí)予以尊重、理

6、解、照料等。而且，服務(wù)對(duì)象罹患疾病、遭受痛苦，是人生中脆弱的時(shí)候，需要格服務(wù)對(duì)象罹患疾病、遭受痛苦，是人生中脆弱的時(shí)候，需要格外的呵護(hù)。外的呵護(hù)。 人民日?qǐng)?bào)人民日?qǐng)?bào)“患者有五怕患者有五怕”： 一怕詢問遭冷遇；二怕醫(yī)生診一怕詢問遭冷遇；二怕醫(yī)生診病時(shí)抽煙；三怕醫(yī)生嫌麻煩；四病時(shí)抽煙；三怕醫(yī)生嫌麻煩；四怕醫(yī)生寫怕醫(yī)生寫“天書天書”；五怕醫(yī)生走后；五怕醫(yī)生走后門。門。第三，疾病過程的復(fù)雜性。第三，疾病過程的復(fù)雜性。 個(gè)體差異及疾病過程錯(cuò)綜復(fù)雜，給臨床診治帶來困難。誤個(gè)體差異及疾病過程錯(cuò)綜復(fù)雜，給臨床診治帶來困難。誤診現(xiàn)象不可避免。這要求醫(yī)務(wù)人員十分的細(xì)致周到、謹(jǐn)慎小心，診現(xiàn)象不可避免。這要求醫(yī)務(wù)人員

7、十分的細(xì)致周到、謹(jǐn)慎小心，力爭(zhēng)把失誤減少到最小。力爭(zhēng)把失誤減少到最小。第四，醫(yī)務(wù)人員的差異性。第四，醫(yī)務(wù)人員的差異性。 主要表現(xiàn)在兩方面：一是服務(wù)理念、職業(yè)情感等人文素養(yǎng)主要表現(xiàn)在兩方面：一是服務(wù)理念、職業(yè)情感等人文素養(yǎng)上，二是專業(yè)知識(shí)、執(zhí)業(yè)能力等業(yè)務(wù)水平上。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)努力上，二是專業(yè)知識(shí)、執(zhí)業(yè)能力等業(yè)務(wù)水平上。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)努力克服自身不足，努力提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)。克服自身不足，努力提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)。二、臨床診療的定位 （一）臨床醫(yī)學(xué)具有特殊地位和歷史作用 臨床醫(yī)學(xué)是直接面對(duì)疾病、患者，對(duì)患者直接實(shí)施治療的科學(xué)。 （二）臨床醫(yī)學(xué)的倫理定位 1.以“人”為中心，把患者利益放在首位 2.建立共同參與的醫(yī)患

8、模式，發(fā)揮醫(yī)患雙方的積極性 3.患者利益至上，兼顧社會(huì)利益如“非典型肺炎”的隔離三、臨床診療倫理的意義三、臨床診療倫理的意義 1、有利于轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式。、有利于轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式。 2、有利于最大限度發(fā)揮診療技術(shù)作用，避免或減少醫(yī)療、有利于最大限度發(fā)揮診療技術(shù)作用，避免或減少醫(yī)療差錯(cuò)事故。差錯(cuò)事故。 3、有利于防范或減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和、有利于防范或減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧社會(huì)。諧社會(huì)。 患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員是否滿意，大多數(shù)情況下不是看他們的技患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員是否滿意，大多數(shù)情況下不是看他們的技術(shù)如何，而是是否懷有著極大的同情心，給予充分的理解與無

9、術(shù)如何，而是是否懷有著極大的同情心，給予充分的理解與無微不至的關(guān)懷。微不至的關(guān)懷。 4、有利于激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，不斷探索，促進(jìn)醫(yī)學(xué)、有利于激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，不斷探索，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展與進(jìn)步?？茖W(xué)發(fā)展與進(jìn)步。三、臨床診療工作的倫理原則三、臨床診療工作的倫理原則 （一）臨床診療倫理的含義 臨床診療倫理是醫(yī)務(wù)人員在診療過程臨床診療倫理是醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)該遵循的道德準(zhǔn)則，是醫(yī)學(xué)倫理中應(yīng)該遵循的道德準(zhǔn)則，是醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范在臨床醫(yī)療實(shí)踐中的具體原則、規(guī)范在臨床醫(yī)療實(shí)踐中的具體應(yīng)用，是衡量醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)道德水平應(yīng)用，是衡量醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)道德水平的重要尺度。的重要尺度。（二）臨床診療倫理的原則（

10、二）臨床診療倫理的原則 1、患者第一原則、患者第一原則 第一，構(gòu)建第一，構(gòu)建“以患者為中心以患者為中心”醫(yī)療服務(wù)體系。服務(wù)理念、組織醫(yī)療服務(wù)體系。服務(wù)理念、組織結(jié)構(gòu)、醫(yī)療環(huán)境、資源使用等結(jié)構(gòu)、醫(yī)療環(huán)境、資源使用等“以患者為中心以患者為中心”。 第二，樹立第二，樹立“以患者為中心以患者為中心”醫(yī)療服務(wù)模式。上海曙光醫(yī)院。醫(yī)療服務(wù)模式。上海曙光醫(yī)院。 第三，重視與維護(hù)患者的正第三，重視與維護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)利。除了法律權(quán)利外，注意當(dāng)權(quán)利。除了法律權(quán)利外，注意道德權(quán)利：避免過度醫(yī)療、批評(píng)道德權(quán)利：避免過度醫(yī)療、批評(píng)建議、監(jiān)督權(quán)等。建議、監(jiān)督權(quán)等。 武漢“80元處方”女醫(yī)生感動(dòng)中國(guó) 武漢市一位社區(qū)醫(yī)生王爭(zhēng)

11、艷今年被評(píng)為30名“江城好醫(yī)生”中的一名。這位同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)的畢業(yè)生一直謹(jǐn)記一代名醫(yī)裘法祖上課時(shí)說的話：先看病人，再看片子，最后看檢查報(bào)告，是為上醫(yī)。25年來，她的平均單張?zhí)幏讲怀^80元。至今，她還經(jīng)常開兩毛錢的處方。 2 2、最優(yōu)化原則、最優(yōu)化原則 效果最佳；效果最佳； 損害最輕；損害最輕； 痛苦最?。煌纯嘧钚。?耗費(fèi)最少。耗費(fèi)最少。 3 3、整體性原則、整體性原則 疾病疾病心理心理社會(huì)社會(huì) 4 4、生命神、生命神圣與質(zhì)量、圣與質(zhì)量、價(jià)值統(tǒng)一價(jià)值統(tǒng)一原則原則 5.密切協(xié)作原則 分工愈來愈細(xì)， 協(xié)同與配合要求也越來越高四、臨床診療工作的一般倫理要求 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求臨床診治工作必須把患者的生理

12、、病理、心理與社會(huì)環(huán)境有機(jī)結(jié)合起來。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)診治工作提出的倫理要求 1.既要關(guān)注疾病，又要重視患者 醫(yī)務(wù)人員必須更新知識(shí)，培養(yǎng)人際溝通、交往能力，并加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。 2.既要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)性作用，又要調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性 醫(yī)患雙方密切配合，才能取得良好的診治效果。 3.既要維護(hù)患者的利益，又要兼顧社會(huì)公益 患者利益至上 當(dāng)個(gè)人利益與社會(huì)公益矛盾時(shí)，為了社會(huì)公益而放棄個(gè)人利益是符合道德要求的。 4.既要開展軀體疾病服務(wù)，又要開展心理和社會(huì)服務(wù) 在治療疾病時(shí)，醫(yī)務(wù)人員既要重視藥物、手術(shù)、營(yíng)養(yǎng)等方面的治療，又不能忽視心理治療和社會(huì)支持。 第二節(jié)第二節(jié) 臨床診斷中的

13、倫理要求臨床診斷中的倫理要求 診斷是治療的前提，正確與否將直接影診斷是治療的前提，正確與否將直接影響到治療的正確性與治療效果響到治療的正確性與治療效果。 一、詢問病史的倫理要求一、詢問病史的倫理要求 1 1、舉止端莊，態(tài)度熱情、舉止端莊，態(tài)度熱情 2 2、全神貫注，語(yǔ)言得當(dāng)、全神貫注，語(yǔ)言得當(dāng) 3 3、耐心傾聽，正確引導(dǎo)、耐心傾聽，正確引導(dǎo) 二、體格檢查的倫理要求二、體格檢查的倫理要求 1 1、全面系統(tǒng)，認(rèn)真細(xì)致、全面系統(tǒng)，認(rèn)真細(xì)致 就是要求醫(yī)生在體格檢查過程中按照一定的就是要求醫(yī)生在體格檢查過程中按照一定的順序檢查而不遺漏部位和內(nèi)容，不放過任何順序檢查而不遺漏部位和內(nèi)容，不放過任何疑點(diǎn)，尤其

14、是重點(diǎn)部位。對(duì)于模棱兩可的體疑點(diǎn)，尤其是重點(diǎn)部位。對(duì)于模棱兩可的體征，要反復(fù)檢查或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生核查，做到一征，要反復(fù)檢查或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生核查，做到一絲不茍。絲不茍。 2 2、關(guān)心體貼，減少痛苦、關(guān)心體貼，減少痛苦醫(yī)生要關(guān)心體貼患醫(yī)生要關(guān)心體貼患者，減少患者的痛苦。者，減少患者的痛苦。醫(yī)生檢查時(shí)動(dòng)作要敏捷、醫(yī)生檢查時(shí)動(dòng)作要敏捷、手法要輕柔手法要輕柔 （三）尊重患者，心正無私 醫(yī)生在體格檢查時(shí)思想集中，根據(jù)專業(yè)的界限依次暴露和檢查一定的部位，在檢查異性、畸形患者時(shí)態(tài)度要莊重，如患者不合作或拒絕檢查時(shí)也不要勉強(qiáng)，對(duì)異性患者體檢要有第三者在場(chǎng)。三、輔助檢查的道德要三、輔助檢查的道德要求求 1 1、根據(jù)病情需

15、要，目、根據(jù)病情需要，目的純正的純正 簡(jiǎn)單檢查就能解簡(jiǎn)單檢查就能解決問題的，就不要做決問題的，就不要做復(fù)雜而危險(xiǎn)的檢查；復(fù)雜而危險(xiǎn)的檢查；少數(shù)幾項(xiàng)檢查能說明少數(shù)幾項(xiàng)檢查能說明問題的，就不要做更問題的，就不要做更多的檢查。多的檢查。 2、知情同意，盡職盡責(zé) 醫(yī)生一定要向患者或家屬講清楚檢查的目的和意義，讓其理解并表示同意再行檢查。 3、綜合分析，切忌片面 為了避免輔助檢查的局限性，必須將輔助檢查的結(jié)果同病史、體格檢查的資料一起綜合分析，才能作出正確的診斷，切忌片面夸大輔助檢查的診斷價(jià)值。 4.密切聯(lián)系，加強(qiáng)合作 臨床醫(yī)生與醫(yī)技人員既要承認(rèn)對(duì)方工作的獨(dú)立性和重要性，又要相互協(xié)作，共同完成對(duì)患者的診

16、斷任務(wù)。如果出現(xiàn)輔助檢查與臨床檢查不一致的地方，雙方應(yīng)主動(dòng)協(xié)商探討。如果出現(xiàn)分歧，則應(yīng)通過溝通達(dá)成共識(shí)，以便更好地為患者服務(wù)。第三節(jié)第三節(jié) 疾病治療中的倫理疾病治療中的倫理一、醫(yī)源性疾病與臨床診療 （一）醫(yī)源性疾病的定義 醫(yī)源性疾病（iatrogenic disease），指在診治或預(yù)防疾病過程中，由于醫(yī)護(hù)人員各種言行、措施不當(dāng)而造成不利于患者身心健康的疾病。四環(huán)素牙反應(yīng)停事件反應(yīng)停事件 上世紀(jì)上世紀(jì)6060年代前后，歐年代前后，歐美至少美至少1515個(gè)國(guó)家的醫(yī)生都個(gè)國(guó)家的醫(yī)生都在使用這種藥治療婦女妊在使用這種藥治療婦女妊娠反應(yīng)，很多人吃藥后惡娠反應(yīng)，很多人吃藥后惡心等癥狀得到明顯改善，心等癥

17、狀得到明顯改善，它成了它成了“孕婦的理想選擇孕婦的理想選擇”（當(dāng)時(shí)廣告用語(yǔ)）。僅在（當(dāng)時(shí)廣告用語(yǔ)）。僅在聯(lián)邦德國(guó)就有近聯(lián)邦德國(guó)就有近100100萬人服萬人服用過，用過，“反應(yīng)停反應(yīng)?！泵吭落N每月銷量達(dá)到量達(dá)到1 1噸的水平。噸的水平。 但隨即而來的是，許多新出生的嬰兒都是但隨即而來的是，許多新出生的嬰兒都是短肢畸形，形同海豹，被稱為短肢畸形，形同海豹，被稱為“海豹肢畸海豹肢畸形形”。1961年，這種癥狀終于被證實(shí)是孕婦年，這種癥狀終于被證實(shí)是孕婦服用服用“反應(yīng)停反應(yīng)?！彼鶎?dǎo)致的。受其影響的嬰兒所導(dǎo)致的。受其影響的嬰兒已多達(dá)已多達(dá)1.2萬名。萬名。 經(jīng)過媒體的進(jìn)一步披露，人們才發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過媒體的進(jìn)

18、一步披露，人們才發(fā)現(xiàn)，這起丑聞的產(chǎn)生是因?yàn)樵谶@起丑聞的產(chǎn)生是因?yàn)樵凇胺磻?yīng)停反應(yīng)?！背鍪壑鍪壑?，有關(guān)機(jī)構(gòu)并未仔細(xì)檢驗(yàn)其可能產(chǎn)生的副前，有關(guān)機(jī)構(gòu)并未仔細(xì)檢驗(yàn)其可能產(chǎn)生的副作用。記者的發(fā)現(xiàn)震驚了世界，引起了公眾作用。記者的發(fā)現(xiàn)震驚了世界，引起了公眾的極大憤怒，并最終迫使銷售者支付了賠償。的極大憤怒，并最終迫使銷售者支付了賠償。（二）醫(yī)源性疾病的種類 1.藥物性醫(yī)源性疾病 據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界每年死亡的病例中，約25死于藥源性疾病。 副作用，毒性反應(yīng)，過敏性反應(yīng)，二重感染，致畸，致癌、致突變，藥物依賴性 2.手術(shù)性醫(yī)源性疾病 出血、傷害神經(jīng)、損傷臟器、突然死亡 嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并感染 3.輸血性醫(yī)

19、源性疾病 4.感染性醫(yī)源性疾病 醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。凡是在醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防過程中由于所用醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物、制劑、衛(wèi)生材料、醫(yī)務(wù)人員手或提供醫(yī)學(xué)服務(wù)的環(huán)境污染導(dǎo)致的感染，均應(yīng)稱為醫(yī)源性感染。 4.醫(yī)源性疾病的病因 （1）醫(yī)者方面 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德素質(zhì)差，不負(fù)責(zé)任；用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、開錯(cuò)刀；醫(yī)術(shù)不佳；違反操作規(guī)程、誤診誤治等。 （2）患者方面 患者不配合醫(yī)生的診治工作。 （3）社會(huì)及經(jīng)濟(jì)源性原因 政府投入不足；醫(yī)療管理混亂，非法行醫(yī)事件頻發(fā)；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)以經(jīng)濟(jì)利益為辦院的唯一目的等。二、藥物治療的倫理要求二、藥物治療的倫理要求 藥物治療倫理是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則的具體運(yùn)用，

20、藥物治療倫理是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則的具體運(yùn)用，也是醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施藥物治療過程中應(yīng)遵循的準(zhǔn)則。也是醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施藥物治療過程中應(yīng)遵循的準(zhǔn)則。 案例案例 二戰(zhàn)后，隨著新藥的不斷涌現(xiàn)，化學(xué)藥物的毒二戰(zhàn)后，隨著新藥的不斷涌現(xiàn)，化學(xué)藥物的毒副作用日益明顯，比較大的藥物性災(zāi)難就發(fā)生了副作用日益明顯，比較大的藥物性災(zāi)難就發(fā)生了3030多起。最嚴(yán)重的是鎮(zhèn)靜藥多起。最嚴(yán)重的是鎮(zhèn)靜藥“反應(yīng)停反應(yīng)停”大量使用導(dǎo)致大量使用導(dǎo)致大量新生兒畸形。近年來，因中草藥使用不當(dāng)引起大量新生兒畸形。近年來，因中草藥使用不當(dāng)引起中毒、死亡的時(shí)間也時(shí)有所聞。中毒、死亡的時(shí)間也時(shí)有所聞。 這些藥源性疾病被人們成為這些藥源性疾病被人們成為“醫(yī)藥

21、進(jìn)步的疾醫(yī)藥進(jìn)步的疾病病”。減肥藥減肥藥奧利司他奧利司他可能引起嚴(yán)重肝損害可能引起嚴(yán)重肝損害 2011-03-102011-03-10 來源：健康報(bào)來源：健康報(bào) 近日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布第近日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布第3636期藥品不良反期藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)，提醒醫(yī)務(wù)工作者、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)以及公眾警應(yīng)信息通報(bào)，提醒醫(yī)務(wù)工作者、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)以及公眾警惕奧利司他可能引起嚴(yán)重肝損害的風(fēng)險(xiǎn)。惕奧利司他可能引起嚴(yán)重肝損害的風(fēng)險(xiǎn)。 奧利司他奧利司他在我國(guó)作為非處方藥管理，用于肥胖或體重超重在我國(guó)作為非處方藥管理，用于肥胖或體重超重患者的治療。截至去年患者的治療。截至去年1212月月31

22、31日，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心日，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心收到有關(guān)奧利司他的不良反應(yīng)報(bào)告病例收到有關(guān)奧利司他的不良反應(yīng)報(bào)告病例120120余例，主要不良反余例，主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為應(yīng)表現(xiàn)為便秘、腹痛、腹瀉、頭暈、月經(jīng)紊亂、皮疹便秘、腹痛、腹瀉、頭暈、月經(jīng)紊亂、皮疹等，其中等，其中肝膽系統(tǒng)損害肝膽系統(tǒng)損害6 6例。例。 該局提醒消費(fèi)者，奧利司他僅適用于肥胖或體重超重患者，該局提醒消費(fèi)者，奧利司他僅適用于肥胖或體重超重患者，服用藥品時(shí)應(yīng)結(jié)合低熱量飲食和充分的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)出現(xiàn)說明書中服用藥品時(shí)應(yīng)結(jié)合低熱量飲食和充分的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)出現(xiàn)說明書中描述的肝損害及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)的相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。描述的肝損害

23、及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)的相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素院內(nèi)使用率為世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素院內(nèi)使用率為30%30%，歐美發(fā)，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的使用率僅為達(dá)國(guó)家的使用率僅為22%-25%22%-25%，但我國(guó)住院患者的抗生素使，但我國(guó)住院患者的抗生素使用率高達(dá)用率高達(dá)80%80%。其中廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占到其中廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占到58%58%，且，且半數(shù)以上為多種抗生素合用，預(yù)防性用藥占抗生素使用的半數(shù)以上為多種抗生素合用，預(yù)防性用藥占抗生素使用的1/31/3，術(shù)后預(yù)防性用藥高達(dá)，術(shù)后預(yù)防性用藥高達(dá)93.4%93.4%，門診感冒患者約有，門診感冒患者約有75%75%應(yīng)應(yīng)用抗

24、生素，外科手術(shù)則高達(dá)用抗生素，外科手術(shù)則高達(dá)95%95%。 據(jù)調(diào)查，中國(guó)真正需要使用抗生素的病人不到據(jù)調(diào)查，中國(guó)真正需要使用抗生素的病人不到20%20%，80%80%以上屬于濫用抗生素。凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未以上屬于濫用抗生素。凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。這其中既有醫(yī)嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。這其中既有醫(yī)生用藥習(xí)慣問題，也有醫(yī)學(xué)知識(shí)普及不夠的原因。一些醫(yī)生用藥習(xí)慣問題，也有醫(yī)學(xué)知識(shí)普及不夠的原因。一些醫(yī)生和患者迷信抗生素，將其視為萬能藥。甚至很多患者認(rèn)生和患者迷信抗生素，將其視為萬能藥。甚至很多患者認(rèn)為，不給用抗生素就不算治療。為，不給用

25、抗生素就不算治療。 濫用抗生素催生濫用抗生素催生“集體耐藥族集體耐藥族”北京日?qǐng)?bào)北京日?qǐng)?bào)2010.7.292010.7.29濫用抗生素濫用抗生素 （一）對(duì)癥用藥，劑量安全（一）對(duì)癥用藥，劑量安全了解藥物的性能診斷明確診斷明確選擇適當(dāng)?shù)乃幬锏谝唬x準(zhǔn)適應(yīng)癥。第一，選準(zhǔn)適應(yīng)癥。 第二，掌握劑量和療程。第二，掌握劑量和療程。 第三，把握差異，因人施治。第三，把握差異，因人施治。 （二）合理配伍，細(xì)致觀察 醫(yī)務(wù)人員首先要掌握藥物的配伍禁忌， 其次要限制藥物種類 隨病情變化調(diào)整藥物種類、劑量 （三）節(jié)約費(fèi)用，公正分配 醫(yī)生應(yīng)在確保療效的前提下盡量節(jié)約患者的藥費(fèi)。 不開“大處方” （四）嚴(yán)守法規(guī)，接受監(jiān)督

26、 對(duì)于毒、麻、精神類藥品的使用，嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 堅(jiān)決抵制使用假、劣、變質(zhì)、過期的藥品。案例案例2 “田婆婆田婆婆” 濕疹膏：假藥弄爛幼兒全身濕疹膏：假藥弄爛幼兒全身 健康活潑的孩子由于使用了田婆婆洗灸堂的健康活潑的孩子由于使用了田婆婆洗灸堂的“濕疹膏濕疹膏”而全身長(zhǎng)膿包潰爛，這些沒有而全身長(zhǎng)膿包潰爛，這些沒有廠名、廠址和藥品批準(zhǔn)文號(hào)廠名、廠址和藥品批準(zhǔn)文號(hào)的的藥卻宣稱能夠治療多種疾病。藥卻宣稱能夠治療多種疾病。 “ “濕疹膏濕疹膏”生產(chǎn)廠家成都碧歐思科技發(fā)展有限公司并沒生產(chǎn)廠家成都碧歐思科技發(fā)展有限公司并沒有生產(chǎn)藥品的資質(zhì)。該公司總裁趙劍告訴記者，他們?cè)谒幉挠猩a(chǎn)藥品的資質(zhì)。該公司

27、總裁趙劍告訴記者，他們?cè)谒幉氖袌?chǎng)買來藥草，然后自己磨后制成藥，每個(gè)月要為田婆婆洗市場(chǎng)買來藥草，然后自己磨后制成藥，每個(gè)月要為田婆婆洗灸堂生產(chǎn)兩萬包藥。僅僅靠向加盟商賣藥，田婆婆洗灸堂每灸堂生產(chǎn)兩萬包藥。僅僅靠向加盟商賣藥，田婆婆洗灸堂每年就凈賺五六百萬元。目前，當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門已經(jīng)調(diào)查認(rèn)證這年就凈賺五六百萬元。目前，當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門已經(jīng)調(diào)查認(rèn)證這個(gè)田婆婆洗灸堂所用的產(chǎn)品是三無產(chǎn)品，田婆婆洗灸堂所銷個(gè)田婆婆洗灸堂所用的產(chǎn)品是三無產(chǎn)品，田婆婆洗灸堂所銷售假藥，并將追究責(zé)任。售假藥，并將追究責(zé)任。 （二）手術(shù)治療的倫理要求 手術(shù)治療的倫理要求包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面。 1.術(shù)前準(zhǔn)備的倫理要求 （1）嚴(yán)格

28、掌握手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)動(dòng)機(jī)正確。 保證手術(shù)確實(shí)需要。宋國(guó)賓提出手保證手術(shù)確實(shí)需要。宋國(guó)賓提出手術(shù)決定原則術(shù)決定原則: :非必要時(shí)不做手術(shù)；無把非必要時(shí)不做手術(shù)；無把握時(shí)不做手術(shù)；患者不承諾時(shí)不做手術(shù)。握時(shí)不做手術(shù)；患者不承諾時(shí)不做手術(shù)。 闌尾炎手術(shù)適應(yīng)癥是闌尾化膿、穿孔等等。單純性闌尾炎一般可以保守治療痊愈。 （2）要遵循知情同意原則 必須得到患者及其家屬的真正理解和同意 （3）要認(rèn)真制定手術(shù)方案 安全可靠的手術(shù)方案，充分考慮麻醉和手術(shù)中可能發(fā)生的意外，并制定出相應(yīng)的對(duì)策。最適合病情，損傷最小而療效最好。最適合病情，損傷最小而療效最好。 例如，乳腺良性腫瘤切除，可以例如，乳腺良性腫瘤切除，可以在

29、局麻下進(jìn)行微創(chuàng)旋切手術(shù)，以避免在局麻下進(jìn)行微創(chuàng)旋切手術(shù)，以避免造成大的手術(shù)疤痕；如果是早期乳腺造成大的手術(shù)疤痕；如果是早期乳腺癌患者，在條件許可情況下給病人提癌患者，在條件許可情況下給病人提供幾種手術(shù)方案供幾種手術(shù)方案( ( 乳腺癌經(jīng)典根治術(shù)、乳腺癌經(jīng)典根治術(shù)、改良根治術(shù)或保乳手術(shù)改良根治術(shù)或保乳手術(shù)) )，并與患者本，并與患者本人討論各種術(shù)式的利弊，鼓勵(lì)患者參人討論各種術(shù)式的利弊，鼓勵(lì)患者參與手術(shù)方案的選擇。與手術(shù)方案的選擇。 （4）幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備 2.術(shù)中、術(shù)后的倫理要求 （1）關(guān)心患者，體貼入微 （2）態(tài)度嚴(yán)肅，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn) （3）精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，密切協(xié)作 （4）嚴(yán)密觀察，勤于護(hù)理 （5）減

30、輕痛苦，加速康復(fù)四、心理療法的倫理要求 心理療法是康復(fù)方法之一。用心理學(xué)方法，通過語(yǔ)言或非語(yǔ)言因素，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練、教育和治療，用以減輕或消除身體癥狀，改善心理精神狀態(tài)，適應(yīng)家庭、社會(huì)和工作環(huán)境。包括：心理咨詢、支持性心理治療、領(lǐng)悟治療或說理治療、信念治療、放松治療、系統(tǒng)脫敏治療、行為治療、集體治療等。 （一）要掌握和運(yùn)用心理治療的知識(shí)、技巧開導(dǎo)患者 （二）要有同情、幫助患者的誠(chéng)意 （三）要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助患者。 （四）要保守患者的秘密于隱私 （五）要重視環(huán)境對(duì)患者心理的影響五、康復(fù)治療的倫理要求 康復(fù)治療（rehabilitation treatmen,rehabilita

31、tion care）是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身心健康與功能恢復(fù)的重要手段，也是病、傷殘綜合治療的一個(gè)組成部分。康復(fù)治療常與藥物療法、手術(shù)療法等臨床治療綜合進(jìn)行。 （一）理解與尊重 疾病會(huì)帶來心理問題，如自卑、孤獨(dú)、悲觀、失望等。 醫(yī)務(wù)人員要理解和同情他們，絕不譏笑和傷害他們的自尊。 （二）關(guān)懷與幫助 （三）團(tuán)結(jié)與協(xié)助六、飲食營(yíng)養(yǎng)治療的倫理要求 飲食營(yíng)養(yǎng)治療是根據(jù)診療疾病的需要，合理調(diào)配食物中所含有的營(yíng)養(yǎng)素以及采用科學(xué)的烹調(diào)方法，使其在疾病治療中起到輔助作用的一種療法。 （一）保證飲食營(yíng)養(yǎng)的科學(xué)性和安全性 （二）創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境和條件 （三）盡量滿足患者的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)需求第四節(jié)

32、 急診、會(huì)診、轉(zhuǎn)診中的倫理要求一、急診的倫理要求 （一）急診工作的特點(diǎn) 危重、急癥患者的搶救是臨床工作的重要內(nèi)容。 （1）隨機(jī)性強(qiáng) （2）時(shí)間性強(qiáng) （3）變化性快 （4）協(xié)作性強(qiáng) （二）醫(yī)務(wù)人員急診的倫理要求 （1）常備不懈，隨時(shí)應(yīng)診 （2）爭(zhēng)分奪秒，積極救治 （3）技術(shù)精湛，果斷處置 （4）滿腔熱情，心理治療 （5）勇膽風(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)結(jié)協(xié)作二、會(huì)診的倫理要求 會(huì)診是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，指幾個(gè)醫(yī)生共同診斷疑難病癥。 （1）熱情誠(chéng)懇，態(tài)度謙虛 （2）相互尊重，認(rèn)真負(fù)責(zé) （3）親自主持，認(rèn)真實(shí)施 （4）虛心學(xué)習(xí)，善于思考三、轉(zhuǎn)診的倫理要求 醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)根據(jù)病情需要，將本單位診療的病人轉(zhuǎn)到另一個(gè)醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)診療或處理的一種制度。 轉(zhuǎn)診包括轉(zhuǎn)院、?？坪歪t(yī)生的更替。 （一）轉(zhuǎn)院中的倫理要求 （1）量力而行，及時(shí)轉(zhuǎn)診 （2）轉(zhuǎn)運(yùn)患者，確保安全 （3）首診負(fù)責(zé)，強(qiáng)化責(zé)任二、轉(zhuǎn)科