單純性肥胖病的中醫(yī)治療與預(yù)防

1、單純性肥胖病的中醫(yī)治療與預(yù)防單純性肥胖病的中醫(yī)治療與預(yù)防一、 肥胖的定義肥胖是指構(gòu)成身體的成分中，脂肪蓄積過度，超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%的病理狀態(tài)。大量證據(jù)表明，當(dāng)機(jī)體以脂肪形式貯存過多能量時(shí)，就會(huì)對(duì)健康、長(zhǎng)壽產(chǎn)生不良影響。因此世界衛(wèi)生組織（WHO）于1997年將肥胖宣布為一種疾病。二、二、 肥胖的類型肥胖的類型1.單純性肥胖病單純性肥胖病或獲得性肥胖病獲得性肥胖病，約占肥胖病人總數(shù)的95%。它是一種與生活方式相關(guān)，以過度進(jìn)食、體力活動(dòng)過少、行為偏差為特征，全身脂肪組織過度增生的慢性疾病，也有人認(rèn)為它是一種低度炎癥反應(yīng)綜合征。2.繼發(fā)性肥胖病繼發(fā)性肥胖病，約占肥胖病人總數(shù)的5%。它常常出現(xiàn)于多種內(nèi)分

2、泌、代謝性疾病的發(fā)展過程中，或由遺傳素質(zhì)、外傷后或服用某些藥物所引起，治療應(yīng)以處理原發(fā)病為目標(biāo)。三、 肥胖的危害(一)肥胖病可使人們生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。肥胖患者的身體較一般人變得臃腫，影響觀瞻，活動(dòng)也不方便。干活少氣乏力，出汗多，身體重，容易疲勞、酸痛、靈活性差，較一般人笨拙。有的面部變得粗糙，口腔粘膜呈天鵝絨樣改變，唇部外翻，頸部發(fā)黑并有污穢感，好像沒有洗干凈一樣，使顏面形象變得丑陋。吃飯穿衣較一般人多，坐位時(shí)占面積比一般人大，又容易失去形體之美。皮膚皺折部位易發(fā)生浸漬，感染霉菌而長(zhǎng)癬，搔癢難禁。睡眠時(shí)鼾聲如雷，更容易引起別人的厭惡?；谏鲜銮闆r，不僅肥胖病患者本人感到非常痛苦，還由于個(gè)人形象

3、不佳，影響擇業(yè)、就業(yè)和婚姻，甚至有的會(huì)因此而“失去社會(huì)名流的資格”。過度肥胖所導(dǎo)致的陽(yáng)萎和不孕，還會(huì)影響到家庭的和睦與穩(wěn)定。 (二) )肥胖病可使患者發(fā)生多種疾病的機(jī)會(huì)大大增加表1. 1.正常體重和肥胖病患者疾病的發(fā)（%）體重 動(dòng)脈粥樣硬化 高血壓病 冠心病 膽石癥 糖尿病 多發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 正常 28 18 25 1.5 1.5 7.8 肥胖病 52 60 47 9 7 36 (三) 肥胖可引起代謝、內(nèi)分泌紊亂1.代謝代謝 紊亂紊亂。尤其是腹部脂肪過度積聚的中心性肥胖，可繼發(fā)血脂異常、糖耐量異常、高胰島素血癥及胰島素抵抗、血壓和尿酸升高，被稱為“代謝綜合征”(MS)。與此同時(shí)，高脂血癥，脂肪肝

4、，心腦血管病，胃酸倒流等，均伴隨而至。2. . 內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌紊亂。除胰島素抵抗外，有統(tǒng)計(jì)表明，22%的患者發(fā)生甲狀腺功能低下。男性身體超重60%，則血中睪丸素值下降與體重增長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)。雌激素含量隨體重增加而升高。部分肥胖病人血漿生長(zhǎng)激素低于正常人。由于肥胖，男性可出現(xiàn)陽(yáng)萎，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕、骨質(zhì)疏松等疾病。(四) 肥胖可引起免疫功能下降，癌癥發(fā)生率增高。兒童肥胖可導(dǎo)致免疫球蛋白、補(bǔ)體C3、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率下降，使其感染性疾病及變態(tài)反應(yīng)性疾病的患病率、嚴(yán)重度和病死率均較正常兒童明顯增多。成人肥胖易引發(fā)與免疫功能下降相關(guān)的呼吸道疾病、哮喘。男性患肥胖，可使直腸癌、結(jié)腸癌和前列腺癌的死亡率上升

5、；絕經(jīng)期婦女患肥胖，可使膀胱癌、宮頸癌和乳腺癌的死亡率比正常人高。(五) 肥胖可引起甲皺微循環(huán)和血液流變學(xué)異常，出現(xiàn)高凝狀態(tài)和促炎癥狀態(tài)。研究表明，肥胖患者甲皺微循環(huán)異常發(fā)生率明顯高于非肥胖組，且肥胖程度越嚴(yán)重，微循環(huán)改變?cè)矫黠@。肥胖患者血液流變學(xué)指標(biāo) 異常，血小板計(jì)數(shù)、1分鐘血小板聚集率、紅細(xì)胞壓積皆明顯高于非肥胖組，且與甲皺微循環(huán)障礙呈正相關(guān)。由于肥胖引起血液流態(tài)粘、濃、凝、聚，導(dǎo)致心肌梗死、肺梗死、腦梗死、腸系膜動(dòng)脈栓塞、高粘血癥、下肢靜脈曲張等疾病的發(fā)病率顯著上升。肥胖患者發(fā)熱和周身疼痛的癥狀，較正常人明顯增加。(六) 肥胖可引起呼吸道通氣低下，進(jìn)而影響心臟功能。肥胖可導(dǎo)致嗜睡，呼吸暫

6、停，心功能不全，氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，呼吸中樞反應(yīng)降低，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多等一系列病理生理變化，形成“肥胖通氣低下綜合征” 。直接影響了患者的生命質(zhì)量。(七) 肥胖病可使患者的死亡率升高。研究表明，年齡45歲的超重男性，其壽命比正常體重的人短4年。在相同條件下體重超過30%者，其死亡率比正常體重者增加50%以上。在百歲以上長(zhǎng)壽老人中，體質(zhì)肥胖者低于1%。研究還表明，不僅重度肥胖者壽命縮短，即使是輕中度肥胖同樣伴隨著死亡率的明顯上升。而消瘦的人死亡率也會(huì)升高。這就是著名的 “U”曲線。表2.不同肥胖程度對(duì)死亡率的影響(患有四種以上慢性病及曾吸煙的長(zhǎng)者除外) 超過正常體重的百分比（%） 與體

7、重正常者相比，死亡率增加百分比（%） 10 2030401015 2025 4045 70 四、世界及中國(guó)超重、肥胖人數(shù)1.世界超重、肥胖人數(shù)目前據(jù)估算，世界上體重超重（包括肥胖）者至少有13億。在美國(guó)，肥胖患者約占總?cè)丝诘奈宸种?，造成每?0余萬(wàn)人死亡。歐洲國(guó)家患病率一般在20%左右，并呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì) 。2.中國(guó)兒童肥胖患者的數(shù)量 中國(guó)兒童占總?cè)丝诘?0%，約1.3億，由此粗略估計(jì)中國(guó)兒童肥胖病患者約有960萬(wàn)左右。3.中國(guó)成人超重、肥胖人數(shù)國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)辦事處中國(guó)肥胖問題工作組聯(lián)合資料匯總分析協(xié)作組(WGOC)通過對(duì)全國(guó)各地24萬(wàn)人群調(diào)查結(jié)果的分析，估計(jì)我國(guó)目前擁有成人超重者至少2

8、億至3億，肥胖者至少3千萬(wàn)至4千萬(wàn)。五、五、 肥胖病的診斷肥胖病的診斷1.身高在測(cè)量時(shí)，受試者應(yīng)當(dāng)空腹、脫鞋、只穿輕薄的衣服。測(cè)量身高的量尺(最小刻度為1毫米)應(yīng)與地面垂直固定或貼在墻上。受試者直立、兩腳后跟并攏靠近量尺，并將兩肩及臀部也貼近量尺。測(cè)量人員用一根直角尺放在受試者的頭頂，使直角尺的兩個(gè)邊一邊靠緊量尺，另一邊接近受試者的頭皮，讀取量尺上的讀數(shù)，準(zhǔn)確至1毫米。2.體重公式： 成人標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-100 0 .9 實(shí)測(cè)體重在標(biāo)準(zhǔn)體重10%以內(nèi)，為體重正常。實(shí)測(cè)體重標(biāo)準(zhǔn)體重10%19.9%，為超重。實(shí)測(cè)體重標(biāo)準(zhǔn)體重20%，為肥胖。3.腰圍中國(guó)人的腰圍，正常成年男性應(yīng)小于8

9、5厘米，女性應(yīng)小于80厘米。若大于此值，將有47%58%的相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素聚集。體質(zhì)指數(shù)又稱為體重指數(shù)，被定義為千克體重除以身高平方米，簡(jiǎn)稱BMI。公式：BMI = kg/m2用途：常用來對(duì)成人體重過低、體重超重和肥胖進(jìn)行分類，是衡量人群肥胖的粗略而最為有用的基準(zhǔn)。4.體質(zhì)指數(shù)WHO標(biāo)準(zhǔn)：將BMI25規(guī)定為超重，BMI30規(guī)定為肥胖。亞洲標(biāo)準(zhǔn)： BMI25，代表肥胖。中國(guó)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)BMI 在18.5-23.9規(guī)定為正常；BMI在24-27.9規(guī)定為超重；BMI28規(guī)定為肥胖(見表3)。表3. 中國(guó)人肥胖與超重的體質(zhì)指數(shù)分類以及肥胖相關(guān)疾病的危險(xiǎn)# 考慮存在其他健康問題。考慮存在其他健康問題。腰

10、圍女女80cm 增加相關(guān)疾病危險(xiǎn)男男85cm 增加相關(guān)疾病危險(xiǎn)六、單純性肥胖病的防治WHO肥胖咨詢會(huì)提出的肥胖治療策略是：預(yù)防體重增長(zhǎng)；提倡保持體重；治療肥胖相關(guān)疾病；提倡減肥。并認(rèn)為”恢復(fù)到理想體重”的提法不是一個(gè)適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)。（一）平衡膳食調(diào)控注意控制控制過多的熱能攝入熱能攝入，預(yù)防預(yù)防和限限制制體重增長(zhǎng)體重增長(zhǎng)。在食物中，肉蛋奶含脂肪較高，油和酒類產(chǎn)熱較多；鹽攝入過多能夠升高血壓，增加水的貯留；糖攝入較多，能夠剌激胰島素分泌，也能夠?qū)⑻寝D(zhuǎn)代為脂肪沉積。因此對(duì)它們每天攝入量，均應(yīng)按照營(yíng)養(yǎng)學(xué)的要求進(jìn)行，不可過多。1.控制肉、蛋、奶，少吃油、鹽、糖，少飲或不飲酒。 采用美國(guó)威利特健康膳食金字塔

11、(2003(2003年) )來調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)美國(guó)一項(xiàng)研究表明，凡遵照”威氏金字塔”膳食要求的人群，心血管發(fā)病率比對(duì)照組下降29%29%。美國(guó)威利特健康膳食金字塔美國(guó)威利特健康膳食金字塔(2003年年)少吃或不吃-第五層塔尖適量少吃-第四層適量吃-第三層多吃-第二層每頓都吃-第一層3.提倡吃素食，吃最健康的食品。(1)提倡吃素食。我于2003年赴意大利考察國(guó)際自然養(yǎng)生療法協(xié)會(huì)。該協(xié)會(huì)主張用素食來治疾病。在意大利考察了服用素食者141人，男81人，女60人。年齡最小11歲，最大74歲。吃素食時(shí)間最短為4年，最長(zhǎng)為32年。除2名未真正食素者體胖之外，體型瘦長(zhǎng)者占98.58%，精神都很飽滿。我本人基本吃

12、素52天，體重減少3.5kg，腰圍減少2cm。(2) 提倡吃最健康的食品。WHO近期評(píng)選出六大類最健康食品：最佳蔬菜：首選地瓜(紅薯)，其次是蘆荀、卷心菜、花椰菜、芹菜、茄子、甜菜、胡蘿卜、薺菜、芥蘭菜、金針菇、雪里紅、大白菜。最佳水果：依次是木瓜、草莓、橘子、柑子、獼猴桃、芒果、杏、柿、西瓜。最佳肉食：依次是鵝肉、鴨肉、雞肉（此三種為白肉） 。最佳食油：玉米油、米糠油、芝麻油等尤佳，植物油與動(dòng)物油按1：0.5-1的比例調(diào)配食用更好。最佳湯食：雞湯最優(yōu)。尤其適于冬春季飲用。最佳護(hù)腦食物：菠菜、韭菜、南瓜、蔥、花椰菜、菜椒、豌豆、西紅柿、胡蘿卜、小青菜、蒜苗、芹菜等蔬菜，核桃、花生、開心果、腰果

13、、松子、杏仁、大豆等類食物，以及米飯、豬肝等。以上六類食品建議適當(dāng)多吃。4. 4.提倡早上吃好，中午吃飽，晚上吃少。提倡少量多餐，細(xì)嚼慢咽，少吃主食，提倡少量多餐，細(xì)嚼慢咽，少吃主食，不吃夜宵。不吃夜宵。確保每天飲水確保每天飲水1500ml 以上以上。不良飲食習(xí)慣有：不吃早餐，晚餐吃得過多。進(jìn)食速度過快。5.改變不良的飲食習(xí)慣。進(jìn)食行為不良：進(jìn)食行為不良：經(jīng)常暴飲暴食。夜間加餐。喜歡吃零食(看電影，電視時(shí)邊吃零食邊看)。為避免浪費(fèi)而將多余食物吃下。愛吃垃圾食物。以上均可招致肥胖。Fat bloke my arseWHO 評(píng)選的全球十大最垃圾食品是：油炸類食品。腌制食品。加工類食品 (肉干、肉松

14、、香腸等)。餅干類食品（不含低烘烤和全麥餅干）。汽水、可樂類食品。方便類食品（主要指方便面和膨化食品）。罐頭類食品（包括魚肉類和水果類）。話梅、蜜餞類食品（果脯）。冷凍、甜品類食品（冰淇淋、冰棒和各種雪糕）。燒烤類食品。以上十類最垃圾食品，建議少吃或不吃。6. 限制能量攝入中度肥胖，每天可吃8成飽；重度肥胖，每天可吃7成飽。多吃蔬菜水果，補(bǔ)充胃中空虛部份，可起到減體重作用。（二）適度有氧耐力運(yùn)動(dòng)有氧耐力運(yùn)動(dòng)包括步行、慢跑、騎單車、游泳、原地跑、籃球等。慢跑慢跑打球打球每天確保半小時(shí)快步行走1萬(wàn)步以上，或半小時(shí)慢跑3-4公里。在適當(dāng)節(jié)食的情況下，堅(jiān)持2-3個(gè)月，能夠減低體重，降低血壓和低密度脂蛋白膽固醇，降低冠心病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。注意：老人飯后兩小時(shí)內(nèi)不宜做有氧耐力運(yùn)動(dòng)有氧耐力運(yùn)動(dòng)。(三) 中 醫(yī) 中 藥防治單純性肥胖病1.中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)肥胖的發(fā)生，與 “飲食自倍