二級(jí)心理咨詢師8個(gè)案例分析心理答案

1、案例八。精神病一.整理目前身心狀態(tài)及社會(huì)功能。1精神狀態(tài):內(nèi)感性不適/注意力不集中/思維障礙/情緒低落/意志行為改變/個(gè)性穩(wěn)定性發(fā)生改變2生理功能改變:頭痛3社會(huì)功能狀況:工作中經(jīng)常出差錯(cuò)/社會(huì)交往少,與外界接觸不良。二.分類整理認(rèn)知癥狀。答1感覺(jué)障礙:內(nèi)感性不適2知覺(jué)障礙:評(píng)論性幻聽(tīng)/功能性幻聽(tīng)。3思維障礙:強(qiáng)制性思維/關(guān)系妄想/物理影響妄想。4自知力喪失三.分類整理情感意志行為方面答:1情感障礙:情感遲鈍/易激惹2意志行為障礙:意志減退/強(qiáng)迫動(dòng)作/強(qiáng)迫意向。四.診斷及診斷依據(jù)答:診斷精神病性障礙、精神分裂癥。依據(jù):1。具有典型的精神病性癥狀,如幻覺(jué)、妄想等2自知力障礙3社會(huì)功能嚴(yán)重受損4病

2、程持續(xù)時(shí)間為半年5能夠排除腦器質(zhì)性精神障礙和其他因素導(dǎo)致的精神障礙。五.鑒別診斷:答:1.與強(qiáng)迫癥相鑒別:本案例雖然伴有強(qiáng)迫癥狀,但非主導(dǎo)癥狀,且沒(méi)有求醫(yī)動(dòng)機(jī),無(wú)自知力,因此可以排除強(qiáng)迫癥。2與抑郁癥相鑒別:本案例雖有情緒低落,但無(wú)其它典型的抑郁表現(xiàn),而是以幻覺(jué)、妄想為主要癥狀,因此可以排除抑郁癥。3與偏執(zhí)性精神病相鑒別:本案例以系統(tǒng)的妄想為主無(wú)幻覺(jué)和精神衰退,因此可以排除偏執(zhí)性精神病。六.選擇量表:答:應(yīng)該選擇MMPI、SCL-90、SDS量表進(jìn)行檢查。七.咨詢師還應(yīng)該了解哪些資料?答:1求助者的出生情況2家族史3疾病史4既往心理咨詢史5既往心里測(cè)驗(yàn)情況6朋友、同事反映的情況7是否存在未暴露

3、的癥狀,如被害妄想等。八.處理方式:答:1本案例具有典型的精神病癥狀,屬于精神病性障礙,不屬于心理咨詢的范疇。2本案例的處理原則是:轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院進(jìn)一步診斷治療。案例七:強(qiáng)迫癥一.個(gè)人成長(zhǎng)資料:答:1童年生活經(jīng)歷:吃東西未洗手遭到母親訓(xùn)斥/身體健康未患過(guò)嚴(yán)重疾病/父母感情融洽/父母管教嚴(yán)厲,做事追求完美。2青少年期情況:興趣愛(ài)好較少,很少與同伴玩耍、做游戲/大學(xué)時(shí)因同學(xué)患肝炎而擔(dān)心被傳染/沒(méi)有要好的朋友/學(xué)習(xí)、就業(yè)很順利。二.整理目前身心狀態(tài)及社會(huì)功能。答:1精神狀態(tài):注意力不集中/記憶力下降/情緒急躁,愛(ài)發(fā)脾氣。2生理功能改變:睡眠障礙3社會(huì)功能狀況:工作中經(jīng)常出差錯(cuò)/社會(huì)交往很少,三.主要癥

4、狀答:強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫意向、回避行為、焦慮、睡眠障礙、注意力不集中、記憶力減退。四.診斷及診斷依據(jù)答:診斷:本例最可能的診斷是:非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙或神經(jīng)官能癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。診斷依據(jù):1強(qiáng)迫癥狀2內(nèi)容充分泛化3有自知力,能夠主動(dòng)求醫(yī)或按照病與非病三原則排除重性精神病4病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)5社會(huì)功能已經(jīng)受損6精神負(fù)擔(dān)重,內(nèi)心痛苦。五.病因分析:答:1社會(huì)原因:童年因吃東西未洗手遭到母親訓(xùn)斥/家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲/大學(xué)時(shí)因同學(xué)患肝炎而擔(dān)心被傳染/自幼衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)心理障礙的形成有一定的影響。2心理與行為方面的認(rèn)知原因:(1錯(cuò)誤觀念:染上疾病的觀念(2對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià):害怕被傳染上肝炎,

5、性格內(nèi)向,凡是追求完美。六.如何進(jìn)行量化評(píng)定:答:對(duì)該求助者進(jìn)行臨床量化評(píng)定時(shí),可按照神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定1病程:1年以上評(píng)為3分2精神痛苦程度:自己擺脫不了,須借助別人才能擺脫,評(píng)為2分;3社會(huì)功能,工作效率顯著下降,回避社交場(chǎng)合,評(píng)為2分?？偡譃?分,精神痛苦程度和社會(huì)功能改變超過(guò)3個(gè)月,神經(jīng)癥的診斷成立。七.制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握的原則:答:1與求助者共同商定咨詢目標(biāo)。2正確判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系。該求助者希望能改變反復(fù)洗手、反復(fù)檢查的毛病,改善睡眠狀況,能正常與人交往,這與通過(guò)咨詢改變求助者錯(cuò)誤認(rèn)知、行為和情緒的目標(biāo)是密切相關(guān)的3向求助者說(shuō)明不能把他的快樂(lè)、滿足作為咨詢目標(biāo)

6、。4向求助者說(shuō)明,咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問(wèn)題,需要對(duì)原有目標(biāo)做出調(diào)整,重新確立新的目標(biāo)。八.如何評(píng)價(jià)咨詢目標(biāo)的有效性答:1改善認(rèn)知、行為和情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)。2消除或減輕求助者的痛苦,最終達(dá)到心理健康是積極的。3從求助者自身的能力和經(jīng)濟(jì)條件以及咨詢師提供的條件看,確定的咨詢目標(biāo)都是可行的。4改變求助者錯(cuò)誤的評(píng)價(jià)、行為和情緒都是具體的,可以操作的。5擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化,可以通過(guò)問(wèn)題的改善程度來(lái)體現(xiàn),因此是可以評(píng)估的。6擬定的咨詢目標(biāo)是雙方商定的,符合求助者的愿望,咨詢師能夠解決,對(duì)雙方來(lái)說(shuō)是可以接受的。當(dāng)雙方意見(jiàn)不一致時(shí),能夠以求助者為主;當(dāng)咨詢是無(wú)法認(rèn)可求助者的目標(biāo)時(shí),應(yīng)中止咨詢或轉(zhuǎn)介。7在擬

7、定的目標(biāo)中,改變行為、認(rèn)知、情緒是具體的目標(biāo),促進(jìn)求助者心理的健康和發(fā)展,達(dá)到人格完善是長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo),符合多層次統(tǒng)一的要求。案例六。社交恐怖癥一.整理目前身心狀態(tài)及社會(huì)功能。答:1精神狀態(tài):注意力不集中/記憶力下降/自控能力差、易激惹2生理功能改變:無(wú)軀體異常感覺(jué)3社會(huì)功能狀況:工作中經(jīng)常出差錯(cuò)/社會(huì)交往很少,與外界接觸不良。二.主要癥狀:答:恐懼.焦慮.易激惹、回避行為、注意力不集中、記憶力減退、睡眠障礙。三.需了解的資料:答:1該求助者的家族史2疾病史3既往心理咨詢史4既往心里測(cè)驗(yàn)情況5家庭成員關(guān)系6娛樂(lè)活動(dòng)7價(jià)值觀、理想和信念8出生情況。四.診斷和診斷依據(jù)答:本案最可能的診斷是:非精神病性障

8、礙、神經(jīng)癥性障礙、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。診斷依據(jù):1恐怖或恐懼癥狀2內(nèi)容充分泛化3有自知力,能夠主動(dòng)求醫(yī)或按照病與非病三原則排除重性精神病4病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)5社會(huì)功能已經(jīng)受損6精神負(fù)擔(dān)重,內(nèi)心痛苦。五.引起心理問(wèn)題的原因:答:1生物原因:該求助者在青春期生理上處于發(fā)所以形成的心理問(wèn)題容易泛化而成心理障礙。2社會(huì)原因:(1童年受母親訓(xùn)羞恥。(2害怕與人交往,故人際交往少(3家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲(4由于在成長(zhǎng)過(guò)程中受上述生活事件的影響和錯(cuò)誤認(rèn)知,以至于不敢與異性交往,逐漸發(fā)展到不敢與人交往(5道德觀念因素對(duì)心理障礙的形成有一定的影響。3心理與行為方面的認(rèn)知原因:(1暗戀男老師,覺(jué)得自己不純潔(2對(duì)現(xiàn)實(shí)

9、問(wèn)題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià):害怕他人從自己的目光中看出自己不純潔、看出自己很壞(3持久的負(fù)性情緒記憶:童年事件一直困擾著自己,與人接觸就緊張、害怕。六.擬定的咨詢目標(biāo)答:1改變?cè)撉笾哒J(rèn)為童年期的經(jīng)歷是下流、無(wú)恥的,以及暗戀男老師,覺(jué)得自己不純潔的錯(cuò)誤觀念2改變?cè)撉笾哒J(rèn)為他人從自己的目光中看出自己不純潔、看出自己很壞的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。3改變?cè)撉笾吲c人接觸就緊張、害怕的行為4改變?cè)撉笾叱砷L(zhǎng)過(guò)程中的負(fù)性情緒5改變?cè)撉笾叩乃郀顩r6在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上,最終達(dá)到促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展,達(dá)到人格完善。七.評(píng)價(jià)咨詢目標(biāo)的有效性答:1改善認(rèn)知、行為和情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)2消除或減輕該求助者的痛苦,最

10、終達(dá)到心理健康是積極的3從該求助者自身能力和經(jīng)濟(jì)條件以及咨詢師所能提供的條件看,擬定的咨詢目標(biāo)都是可行的4改變?cè)撉笾咤e(cuò)誤的觀念、評(píng)價(jià)、行為和情緒是具體的、可操作的。5本案例擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化,可以通過(guò)問(wèn)題的改善程度來(lái)體現(xiàn),因此是可以評(píng)估的。6本案例擬定的咨詢目標(biāo)是雙方商定的,符合求助者的愿望,咨詢師能夠解決,對(duì)雙方來(lái)說(shuō)是可以接受的。當(dāng)雙方意見(jiàn)不一致時(shí),能夠以求助者為主;當(dāng)咨詢師無(wú)法認(rèn)可求助者的目標(biāo)時(shí)應(yīng)中止咨詢或轉(zhuǎn)介7在擬定的咨詢目標(biāo)中,改變認(rèn)知、行為和情緒是具體的目標(biāo),促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展,達(dá)到人格完善是長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo),符合多層次統(tǒng)一的要求。八.咨詢效果評(píng)估的時(shí)間和方法。答:1評(píng)估的時(shí)

11、間:在開(kāi)始1次或幾次后進(jìn)行評(píng)估/在咨詢后追蹤復(fù)查時(shí)評(píng)估。2方法:(1對(duì)照咨詢前后心里測(cè)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估(2根據(jù)該求助者自我報(bào)告進(jìn)行評(píng)估(3根據(jù)該求助者家人、同事、朋友的報(bào)告進(jìn)行評(píng)估(4根據(jù)該求職者社會(huì)生活適應(yīng)狀況的改變程度進(jìn)行評(píng)估(5根據(jù)咨詢師對(duì)該求助者各方面的觀察進(jìn)行評(píng)估。1案例五。神經(jīng)衰弱一.整理資料。答:1精神狀態(tài):注意力不集中/記憶力下降/自控能力差、易激惹2生理功能改變:即軀體異常感覺(jué):頭痛、頭暈疲勞、全身酸痛3社會(huì)功能狀況:學(xué)習(xí)效率降低/社會(huì)交往很少,與外界接觸不良。二.主要癥狀:答:精神易興奮、易疲勞、煩惱、易激惹、精神緊張、注意力不集中、記憶力減退、回避行為、睡眠障礙、頭部不適

12、感、消化功能減退。三.診斷和鑒別診斷答:本案例最可能的診斷是:非精神病性障礙、神鑒別診斷:1與精神分裂癥鑒別:精神分裂癥早期但常常伴有思維障礙和人格改變,如孤僻、淡漠、行為怪異、幻覺(jué)、妄想等,無(wú)自知力和求醫(yī)愿望,本案例無(wú)此典型癥狀,可以排除精神病2與抑郁癥相鑒別:抑郁癥雖有神經(jīng)衰弱的癥狀,但大部分時(shí)間情緒低落,消極悲觀、興趣減退,有自殺企圖和自殺行為。本案例無(wú)此典型癥狀,因此可以排除抑郁癥。3與焦慮癥相鑒別:焦慮癥的焦慮為原發(fā)癥狀,本案例的焦慮為繼發(fā)癥狀,且以精神易興奮、易疲勞為特征,因此可以排除焦慮癥。四.答:對(duì)該案例應(yīng)該選擇EPQ、SCL90、SDS、SAS等量表進(jìn)行檢查。五.如何量化其臨

13、床表現(xiàn)?答:對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)定時(shí),可按照神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定:1病程:1年以上評(píng)為3分;2精神痛苦程度:自己擺脫不了,須分;3社會(huì)功能:學(xué)習(xí)效率顯著下降,回避社交場(chǎng)合,評(píng)為2分?？偡譃?分,精神痛苦程度和社會(huì)功能改變超過(guò)3個(gè)月,神經(jīng)癥的診斷成立。六.如何確定本案例的咨詢目標(biāo)?答:本案例的咨詢目標(biāo)主要有1改變?cè)撉笾哒J(rèn)為那位同學(xué)總跟自己過(guò)不去的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)2改變?cè)撉笾邿?、易激惹的情緒3改變?cè)撉笾呔窬o張的情緒4改變?cè)撉笾叩纳鐣?huì)交往情況5改變?cè)撉笾叩乃郀顩r6在達(dá)上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上,最終達(dá)到促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展,達(dá)到人格完善八.評(píng)價(jià)咨詢目標(biāo)的有效性答:在本案例中

14、對(duì)確定的咨詢目標(biāo)的有效性可進(jìn)行如下評(píng)價(jià)1改善認(rèn)知、行為和情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)2消除或減輕該求助者的痛苦,最終達(dá)到心理健康是積極的3從該求助者自身能力和經(jīng)濟(jì)條件以及咨詢師所能提供的條件看,擬定的咨詢目標(biāo)都是可行的4改變?cè)撉笾咤e(cuò)誤的觀念、評(píng)價(jià)、行為和情緒是具體的、可操作的。5本案例擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化,可以通過(guò)問(wèn)題的改善程度來(lái)體現(xiàn),因此是可以評(píng)估的。6本案例擬定的咨詢目標(biāo)是雙方商定的,符合求助者的愿望,咨詢師能夠解決,對(duì)雙方來(lái)說(shuō)是可以接受的。當(dāng)雙方意見(jiàn)不一致時(shí),能夠以求助者為主;當(dāng)咨詢師無(wú)法認(rèn)可求助者的目標(biāo)時(shí)應(yīng)中止咨詢或轉(zhuǎn)介7在擬定的咨詢目標(biāo)中,改變認(rèn)知、行為和情緒是具體的目標(biāo),促進(jìn)該求助者心理

15、的健康和發(fā)展,達(dá)到人格完善是長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo),符合多層次統(tǒng)一的要求。案例四。精神病(精神分裂癥一.主要癥狀:答:該求助者的主要癥狀是:幻聽(tīng)、被害妄想、恐懼、情緒低落、焦慮、煩躁、入睡困難等。二.怎樣對(duì)該求助者作出診斷:答:對(duì)該求助者作出診斷的程序如下:1分析該求助者是否經(jīng)歷過(guò)較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激2分析該求助者的自知力,是否有求治的愿望,內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義3分析該求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響4分析該求助者的問(wèn)題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)5綜合以上分析排查,診斷為精神病、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。三.對(duì)該求助者的診斷及依據(jù)是什么?答:對(duì)該求助者的診斷是:精神病(精神分裂癥。診斷依

16、據(jù):1根據(jù)病與非病的三原則,該求助者的主觀和客觀不一致,對(duì)自己的心理問(wèn)題沒(méi)有自知力,沒(méi)有主動(dòng)求醫(yī)的行為,邏輯思維已經(jīng)混亂,有幻聽(tīng)、被害妄想等典型精神病的癥狀,因此可以考慮診斷為精神病。2由于其初始反映強(qiáng)烈,幻聽(tīng)、被害妄想等癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半年,內(nèi)容充分泛化,心理痛苦無(wú)法自行擺脫,已不能上學(xué),嚴(yán)重影響了社會(huì)功能,有泛化、回避出現(xiàn),說(shuō)明問(wèn)題非常嚴(yán)重,可以診斷為精神病。3根據(jù)該求助者為青年女性,首次發(fā)病,主要癥狀為邏輯思維混亂,有幻聽(tīng)、被害妄想等,可以診斷為精神分裂癥。四.鑒別診斷答:1與抑郁癥相鑒別:該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落、興趣下降等癥狀,但這些癥狀是在“別人看見(jiàn)自己洗澡”后產(chǎn)生的,是伴隨的而

17、不是主要的癥狀,因此可以排除抑郁癥2與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別:和情境感到恐懼,恐懼的對(duì)象和情景是現(xiàn)實(shí)的或想象的,但是都是真實(shí)的,且恐懼性神經(jīng)癥的患者有自知力,又主動(dòng)求治的愿望。而本案例中求助者雖感到恐懼,但恐懼的內(nèi)容并不是審視崔載的。且其沒(méi)有自知力,也沒(méi)有主動(dòng)求醫(yī)的愿望,因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。3與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別:焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”,是一種內(nèi)心緊張不安,預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒,常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀,但與其精神癥狀相比,焦慮癥狀不是主要的,而是精神癥狀的伴發(fā)癥狀,而且其沒(méi)

18、有自知力,也沒(méi)有主動(dòng)求醫(yī)的愿望,因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。五.怎樣對(duì)該求助者進(jìn)行病因分析?答:該求助者出現(xiàn)精神問(wèn)題的原因可能是1生物原因:求助者為女性,19歲,正處在青春期,有性但沒(méi)有得到滿足。2社會(huì)原因:負(fù)性生活事件的影響,談戀愛(ài)失敗,半年前自己洗澡的實(shí)踐使該求助者出現(xiàn)精神問(wèn)題的誘因/家庭教育的原因,家教嚴(yán)格/性格內(nèi)向,與人交流較少,缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助/未得到理解和關(guān)注,缺乏正確的指導(dǎo)。3心理原因:(1存在明顯感知覺(jué)障礙:認(rèn)為自己洗澡別人能看見(jiàn),別人說(shuō)自己不要臉(事實(shí)上在樓下不可能看見(jiàn)該求助者洗澡這是被害妄想(2情緒方面的原因,對(duì)別人說(shuō)法的恐懼和焦慮等負(fù)性情緒的困擾不能自己解決/有回避行

19、為,缺乏解決問(wèn)題的策略與技巧(3個(gè)性追求完美,爭(zhēng)強(qiáng)好勝,心胸狹小,偏執(zhí),對(duì)家長(zhǎng)、老師、同學(xué)的解釋持否定態(tài)度。六.選用的心理測(cè)驗(yàn)并說(shuō)明理由答:1可選用MMPI測(cè)驗(yàn),用來(lái)測(cè)定其病理人格和程度2可選用SAS測(cè)驗(yàn),用來(lái)測(cè)定其焦慮狀態(tài)和程度3可選用SDS測(cè)驗(yàn),用來(lái)測(cè)定其抑郁狀態(tài)和程度。七.怎樣進(jìn)行轉(zhuǎn)介答:1咨詢師如發(fā)現(xiàn)自己與求助者不匹配時(shí),應(yīng)以高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德明智地轉(zhuǎn)介。2首先征求求助者的意見(jiàn),向其說(shuō)明轉(zhuǎn)介的原因和理由。3向求助者介紹新咨詢師的有關(guān)情況。4向新咨詢師介紹求助者的情況。5一般不干預(yù)新咨詢師的活動(dòng)6不能在求助者面前對(duì)新咨詢師的方法、為人等進(jìn)行評(píng)論、更不能指責(zé)。八.咨詢對(duì)象應(yīng)具有的

20、特征答:1具有一定的智力基礎(chǔ)。2咨詢內(nèi)容合適。3人格基本健全。4動(dòng)機(jī)合理。5有交流能力。6、對(duì)咨詢有一定信任度。案例三疑病性神經(jīng)癥一.主要癥狀:答:心理方面:痛苦、焦慮、恐懼、情緒低落、意向下降。軀體方面:右腹部不適,睡眠障礙,食欲下降,全身乏力,頭、胸、肩等部位疼痛不適。二.診斷及診斷依據(jù)答:診斷:疑病性神經(jīng)癥。依據(jù):1根據(jù)病與非病的三原則,該求助者的知情主觀和客觀一致,對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力,有主動(dòng)求醫(yī)的行為,無(wú)邏輯思維的混亂,無(wú)幻覺(jué)、妄想等典型精神病的癥狀,因此可以排除精神病。2由于其初始反映強(qiáng)烈,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)兩年,內(nèi)容充分泛化,心理痛苦無(wú)法自行擺脫,已嚴(yán)重影響了社會(huì)功能,有泛化、回避

21、出現(xiàn),根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),該求助者在嚴(yán)重程度、有無(wú)泛化、及病程的得分大于6分,可以診斷為神經(jīng)癥。3該求助者的癥狀主要是高度敏感、偏執(zhí),在多家醫(yī)院均不能確診的情況下,仍確認(rèn)自己患了肝癌,由反反復(fù)復(fù)就醫(yī)的行為,有持久的內(nèi)心痛苦不能自己解決。根據(jù)這些癥狀診斷為疑病性神經(jīng)癥。三.鑒別診斷答:1與精神病相鑒別:根據(jù)病與非病的三原則,主觀和客觀一致,對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力,有主動(dòng)求醫(yī)的行為,無(wú)邏輯思維的混亂,無(wú)感、知覺(jué)異常,無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。2與焦慮癥相鑒別:根據(jù)CCMD-2性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”,是一種內(nèi)心緊張不安,預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利

22、情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒,常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀,但與其疑病癥狀相比,焦慮癥狀不是主要的,而是疑病癥狀的伴發(fā)癥狀,因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。3與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別:和情境感到恐懼。該求助者對(duì)肝癌有恐懼癥狀,是對(duì)疾病的一種正常情感體驗(yàn),且恐懼不是其主要的癥狀,因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。4與肝癌相鑒別:該求助者雖然自述右腹部不適,但經(jīng)北京各大醫(yī)院的診斷,均未作出明確的診斷,由此推斷肝癌的診斷不成立,因此可以排除肝癌。四。該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是什么?答:1生物原因:男性,45歲。2社會(huì)原因:(1負(fù)性生活事件的影響:兩年前屬下死于肝癌這是求

23、助者出現(xiàn)心理問(wèn)題的誘因(2家庭教育的原因:父母非?？粗厮纳眢w健康狀態(tài),該求助者受父母影響,對(duì)自己的身體健康很關(guān)心(3該求助者是一定地位的領(lǐng)導(dǎo),與人交流較少(4缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助,未得到理解和關(guān)注,缺乏正確的指導(dǎo)。五:選用的心理測(cè)驗(yàn)及理由:答:可選用MMPI測(cè)驗(yàn),用來(lái)了解其病理人格特征,也可以作為鑒別精神病的依據(jù)2可選用EPQ測(cè)驗(yàn)人格特征3可選用SCL90測(cè)驗(yàn)在軀體方面的自我評(píng)價(jià)以及程度4可選用SAS測(cè)驗(yàn)焦慮情緒及程度5可選SDS測(cè)驗(yàn)抑郁情緒及程度。六.攝入性談話的切入點(diǎn)答1根據(jù)該求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料2根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點(diǎn)深入了解相關(guān)資料3據(jù)心里測(cè)驗(yàn)結(jié)果初步分析中發(fā)

24、現(xiàn)的問(wèn)題深入了解相關(guān)資料4據(jù)上級(jí)咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)深入了解相關(guān)資料。七.阻抗產(chǎn)生的原因答:阻抗本質(zhì)上飾求助這對(duì)于心理咨詢過(guò)程中自我暴露和自我變化的抵抗。阻抗產(chǎn)生的原因是:1阻抗來(lái)自于成長(zhǎng)的痛苦,舊行為的結(jié)束和新行為的開(kāi)形成阻抗。2阻抗來(lái)自于功能性的失調(diào),阻抗產(chǎn)生求助者從中受益,也來(lái)自于求助者企圖以失調(diào)的行為掩蓋更深層次的心理矛盾與沖突。3阻抗來(lái)自于對(duì)抗咨詢或咨詢師的心理動(dòng)機(jī),其一,求助者只具有想得到咨詢師的某種贊同意見(jiàn)的動(dòng)機(jī)。其二,求助者想證實(shí)自己與眾不同或咨詢師對(duì)自己無(wú)能為力的動(dòng)機(jī)。其三,求助者并不具有發(fā)自內(nèi)心的求治動(dòng)機(jī)。八.選擇咨詢方法的一般原則答:1不同的問(wèn)題應(yīng)選擇不同的方法。2不同的

25、截?cái)嗫蛇x擇不同的方法。3根據(jù)不同對(duì)象選擇不同的方法。4不同的專長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響方法的選擇。2案例二嚴(yán)重心理問(wèn)題一.對(duì)該求助者作出診斷的程序答:1根據(jù)病與非病的三原則,根據(jù)有無(wú)自制力,有無(wú)主動(dòng)求醫(yī)行為,是否存在邏輯思維方面的異常癥狀等,判斷是否為精神病。2根據(jù)求助者表現(xiàn)出的癥狀,內(nèi)心痛苦的程度,對(duì)社會(huì)功能的影響情況,有無(wú)泛化和回避以及病程,判斷是否屬于一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥樣心理問(wèn)題。3參考心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果。4最終作出診斷。二.診斷依據(jù)答:1根據(jù)病與非病的三原則,該求助者的知情意統(tǒng)一,主觀和客觀一致,對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力,有主動(dòng)求醫(yī)的行為,無(wú)邏輯思維的混亂,無(wú)感、知覺(jué)異常,無(wú)幻覺(jué)、妄

26、想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。2根據(jù)求助者緊張、害怕、注意力不集中等心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),為4個(gè)月已經(jīng)出現(xiàn)泛化及回避,已經(jīng)影響了社會(huì)功能,不屬于一般心理問(wèn)題的范疇,所以考慮診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。3心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果支持本診斷4最終診斷:嚴(yán)重心理問(wèn)題。三.該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是什么?答:1生物原因:求助者為女性,18歲,12歲來(lái)月經(jīng),已經(jīng)進(jìn)入青春期。2社會(huì)原因:家庭經(jīng)濟(jì)情況較差,自幼目睹家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù),使其下決心通過(guò)自己的努力改善加重的生活狀況,把本應(yīng)由父母承擔(dān)的責(zé)任加在自己稚嫩的肩膀上。家庭內(nèi)部人際關(guān)系緊張,奶奶與媽媽總是吵架。很少和別的同學(xué)來(lái)往,缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助,未得到父母、老師

27、和同學(xué)的關(guān)注,未得到正確的指導(dǎo)。3心理原因: (1存在認(rèn)知錯(cuò)誤:即使考試成績(jī)好,也是別人沒(méi)考好,不是真正學(xué)好了。自己緊張害怕將來(lái)考不上大學(xué),無(wú)顏面對(duì)父老鄉(xiāng)親(2情緒方面的原因:,受緊張、害怕情緒的困擾無(wú)法自行解決(3在行為模式上缺乏解決問(wèn)題的策略和技巧,面對(duì)高考前的焦慮,不知所措(4求助者從小性格很內(nèi)向,個(gè)性追求完美,爭(zhēng)強(qiáng)好勝。四.選用的心理測(cè)驗(yàn)及理由。答:根據(jù)該求助者的心理問(wèn)題,圍繞已形成的初步印象,對(duì)其可選用的心理測(cè)驗(yàn)及其理由如下:1選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表,將問(wèn)題的嚴(yán)重程度2選擇與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的量表3選擇進(jìn)行病因項(xiàng)探索的量表4選擇為排除其他診斷而使用的量表。五.還應(yīng)收集求助者哪

28、方面的資料?答:1婚戀情況2以往解決問(wèn)題的模式3對(duì)未來(lái)的希望4性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況5生活狀況6社會(huì)交往情況7娛樂(lè)活動(dòng)8個(gè)人內(nèi)心世界的重要特點(diǎn)六.攝入性談話提問(wèn)的注意事項(xiàng)答:1避免“為什么”的問(wèn)題,因?yàn)檫@類問(wèn)題有強(qiáng)烈的暗示性2避免多重選擇性問(wèn)題,因?yàn)檫@類問(wèn)題是封閉型的,影響咨詢師獲得信息3避免多重問(wèn)題,因?yàn)檫@類問(wèn)題往往使求助者不知所措4避免修飾性反問(wèn),因?yàn)檫@類問(wèn)題不需要也無(wú)從回答5避免責(zé)備性問(wèn)題,因?yàn)檫@類問(wèn)題往往使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理6避免解釋性問(wèn)題,因?yàn)檫@類問(wèn)題可能減少求助者的自我探索。七.怎樣商定咨詢目標(biāo)?答:1首先向求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則2根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征,按照屬

29、于心理學(xué)范疇的、積極的、具體(量化的、可行的、可評(píng)估的、雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定3咨詢目標(biāo)時(shí)雙方商定的,不能有咨詢師或求助者單方制定4當(dāng)求助者和咨詢師的意見(jiàn)不一致時(shí),以求助者的意見(jiàn)為主5咨詢師應(yīng)對(duì)咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合6最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來(lái)7咨詢目標(biāo)制定后,經(jīng)雙方認(rèn)可,可以進(jìn)行修改。八.應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么?答:面質(zhì)技術(shù)是咨詢師指出求助者身上存在的矛盾,促進(jìn)求助者思考的一種技術(shù)。在本案例中應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的在于1促進(jìn)該求助者對(duì)自己的感受、信念、行為等深入地了解2激勵(lì)該求助者解除方位、掩飾心理,面對(duì)現(xiàn)實(shí),并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動(dòng)3促進(jìn)該求助者理想自我與現(xiàn)實(shí)自

30、我、言語(yǔ)與行動(dòng)的統(tǒng)一4促進(jìn)該求助者明確自己的資源,并善加利用5給該求助者樹(shù)立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣,將來(lái)有能力對(duì)他人或自己做面質(zhì)。案例一抑郁性神經(jīng)癥一.主要癥狀答:情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺傾向、失眠等。二.診斷及診斷依據(jù)答:診斷:抑郁性神經(jīng)癥。依據(jù):1意統(tǒng)一,主觀和客觀一致,對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力,有主動(dòng)求醫(yī)的行為,無(wú)邏輯思維的混亂,無(wú)感、知覺(jué)異常,無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。2由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3年,內(nèi)容充分泛化,心理痛苦無(wú)法自行擺脫,已嚴(yán)重影響了社會(huì)功能,有泛化、回避出現(xiàn),根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),該求助者在嚴(yán)重程度、有無(wú)泛化、及病程的得分大于7分,可以診斷為神經(jīng)癥。3該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺傾向、失眠等,根據(jù)這些癥狀診斷為抑郁性神經(jīng)癥。三.鑒別診斷答:1與精神病相鑒別:根據(jù)病與非病的三原則,該求助者的知情意統(tǒng)一,主觀和客觀一致,對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力,有主動(dòng)求醫(yī)的行為,無(wú)邏輯思維的混亂,無(wú)感、知覺(jué)異常,無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。2與抑郁