胸部物理治療4

1、胸部物理治療ICU 徐 義胸部物理治療基本概念：胸部物理治療基本概念： 胸部物理治療胸部物理治療（chest physical therapy CPTCPT）是通過在胸部的綜合護理技術(shù)的應(yīng)用及指導患者的自身呼吸訓練，以改善呼吸功能的治療措施。胸部物理治療基本概念：胸部物理治療基本概念： 傳統(tǒng)治療：傳統(tǒng)治療：體位引流、叩擊法、搖振法、呼吸鍛煉及咳嗽鍛煉。 現(xiàn)代治療：現(xiàn)代治療：傳統(tǒng)治療+體位+運動治療+心肺康復。胸部物理治療的目的：胸部物理治療的目的： 打開萎陷的肺泡，促進肺泡復張，保持肺泡換氣。 清除痰液，利于肺內(nèi)分泌物的引流。 改善通氣血流比例。 通過變換體位最大限度增加心肺功能。 預(yù)防及治療

2、呼吸并發(fā)癥的發(fā)生。胸部物理治療的適應(yīng)癥：胸部物理治療的適應(yīng)癥： 人工氣道的病人人工氣道的病人 缺乏喉保護性反射，濕化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加醫(yī)源性肺炎的風險 。 需要機械通氣的病人需要機械通氣的病人 黏液增加，纖毛活動減少使排痰不暢，不均的通氣導致通氣/血流比例失調(diào)，以上因素增加呼吸機相關(guān)肺炎的風險。 胸部物理治療的適應(yīng)癥：胸部物理治療的適應(yīng)癥： 上腹部手術(shù)后病人上腹部手術(shù)后病人 功能殘氣量下降20%，肺不張，通氣/血流比例失調(diào)，低氧血癥等通過物理治療可預(yù)防因肺不張而導致的肺炎。 慢性呼吸疾病者慢性呼吸疾病者 易產(chǎn)生復發(fā)性肺炎和呼吸衰竭，物理治療可預(yù)防因排痰不暢而導致的肺炎或呼吸

3、衰竭。 長期臥床不動病人長期臥床不動病人 增加壓瘡及深靜脈血栓的風險，易產(chǎn)生骨骼肌的廢用性萎縮。 胸部物理治療的禁忌癥胸部物理治療的禁忌癥 生命體征不穩(wěn)定 血壓-SBP220或110或40， 嚴重心率失常，心絞痛，心?；颊?各種胸腹壁骨折的患者，胸部開放性損傷患者 高顱壓/嚴重癲癇 氣胸/急性肺水腫/咯血 高危出血者-血小板95%。 -采用懸轉(zhuǎn)、提拉無菌操作法吸出痰液。 -吸痰時間12秒/次,防止因吸痰造成的低氧血癥和血流動力學的失衡。胸部物理治療的循環(huán)管理模式胸部物理治療的循環(huán)管理模式: :分析分析計劃計劃實施實施評價評價評估評估實施胸部物理治療的步驟：實施胸部物理治療的步驟： 評估：起病、

4、基礎(chǔ)肺功能、活動耐量、診斷、既往史等。 體格檢查：視、觸、叩、聽。 監(jiān)測：心率、心律、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸機參數(shù)的監(jiān)測值。 治療后的評估：痰量、生命體征、血氣分析等。胸部物理治療的療效標準胸部物理治療的療效標準: : 分泌物減少25mld。 病變部位呼吸音改善，無啰音，聽診清晰。 胸x片改善。 呼吸模式與呼吸機的設(shè)定條件降低。 患者對治療的反應(yīng)良好。 SpO2與血氣分析好轉(zhuǎn)。 病人無發(fā)熱。預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防并發(fā)癥： 大出血。 因體位改變引起血管內(nèi)導管或氣管套管移位、骨折移位等。 低氧血癥。 急性心肌梗死(AMI) 嚴重代謝性酸中毒未糾正 ARDS 出血性食道靜脈曲張 肺栓塞 肺

5、膿腫胸部物理治療的注意事項：胸部物理治療的注意事項： 1.胸部物理治療需在患者耐受的情況下進行，并密切觀察生命體征，如有異常立即停止。 2.觀察痰液的顏色、性狀、量的變化，如為血性、黃色痰或量增多等情況應(yīng)及時告知醫(yī)生進行處理。胸部物理治療的注意事項：胸部物理治療的注意事項： 3. 胸部物理治療需改變體位時， 需事先固定好血管內(nèi)放置的導管、氣管套管。骨折者搬動時需小心以避免移位。 4.胸骨損傷、肋骨骨折、血氣胸患者不宜胸部扣拍、振動和搖動。 胸部物理治療的注意事項：胸部物理治療的注意事項： 5.心外科術(shù)后或急性肺疾病患者進行體位引流或胸部叩擊后，偶可誘發(fā)低氧血癥， 理療時給予氧療可減少發(fā)生率。氣道高反應(yīng)性患者理療后偶可誘發(fā)氣管痙攣，給予支氣管舒張劑吸入可防止發(fā)生。顱內(nèi)高壓者應(yīng)避免頭低位和咳嗽訓