新生兒氣管插管

1、氣管插管四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科n氣管插管的指征n設(shè)備的選擇和準(zhǔn)備工作n應(yīng)用喉鏡插入氣管導(dǎo)管n確定導(dǎo)管位置n經(jīng)過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞n使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行正壓人工呼吸氣管插管的指征n羊水胎糞污染、新生兒無(wú)活力時(shí)，通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞n氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無(wú)效者n有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合n靜脈途徑未建立前，通過(guò)氣管導(dǎo)管給腎上腺素氣管插管的特殊指征n極不成熟的早產(chǎn)兒n給肺表面活性物質(zhì)n懷疑膈疝氣管插管的器械和用品n器械應(yīng)保持清潔，防止污染氣管導(dǎo)管的特征n無(wú)菌，一次性使用n管徑一致（管端無(wú)縮窄）ncm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管n氣管

2、導(dǎo)管的大小依新生兒體重和胎齡而定n導(dǎo)管剪短 至 13 15 cmn管芯(可選) 準(zhǔn)備喉鏡物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片 早產(chǎn)兒用0號(hào) 足月兒用1號(hào)n檢查喉鏡光源n調(diào)節(jié)吸引器的負(fù)壓到100mmHgn連接10F（或10 F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物n如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)備較小號(hào)的吸引管準(zhǔn)備插管n準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩n打開(kāi)氧氣n取聽(tīng)診器n剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管插管的輔助工作助手的工作n準(zhǔn)備好器械n擺好嬰兒體位，固定頭部n常壓給氧n吸引n給插管者遞送導(dǎo)管n如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨插管的輔助工作助手的工作n兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸n連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置n連

3、接CO2 監(jiān)測(cè)器n聽(tīng)診心率，評(píng)估是否有改善n注意 CO2 監(jiān)測(cè)器顏色的改變n聽(tīng)診呼吸音，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)n固定導(dǎo)管氣管插管：上部氣道解剖氣管插管：解剖標(biāo)志氣管插管： 擺放位置氣管插管：左手握持喉鏡氣管插管 ：第一步：準(zhǔn)備插管n穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“n整個(gè)過(guò)程中應(yīng)常壓給氧 氣管插管： 第二步：插入喉鏡n喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入n將舌頭推至口腔左邊 n推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過(guò)舌根 氣管插管： 第三步： 左移鏡片n提起整個(gè)鏡片， 不僅是尖端n暴露咽喉區(qū)n不可用旋轉(zhuǎn)動(dòng)作 氣管插管： 第四步：尋找解剖標(biāo)記n尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來(lái)象聲門(mén)兩側(cè)的垂直條紋，或像反向的字母“V” n向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于

4、看到聲門(mén)n吸出分泌物也有助于改善視野氣管插管： 第五步：插入氣管導(dǎo)管n沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面n如聲門(mén)關(guān)閉，等待其開(kāi)放n插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門(mén)水平。n操作時(shí)間不超過(guò)20秒氣管插管： 第六步：撤出喉鏡n將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡 n如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出 通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞n連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。n堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。n必要時(shí)重復(fù)插管和吸引，直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。 通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞n當(dāng)撤出氣管導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)間不要超過(guò)35s。 n如未

5、發(fā)現(xiàn)胎糞，進(jìn)行復(fù)蘇。 n如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率：氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置顯示導(dǎo)管位置正確的體征n生命體征改善 （心率、膚色、活動(dòng)）nCO2 檢測(cè)器檢出 CO2 存在n有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無(wú)聲音 n人工呼吸時(shí)胃區(qū)不擴(kuò)張氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置CO2 檢測(cè)氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置如存在以下?tīng)顩r，導(dǎo)管很可能未插入氣管： 盡管進(jìn)行正壓人工呼吸，新生兒仍紫紺及心動(dòng)過(guò)緩 CO2檢測(cè)器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2 未聽(tīng)到良好的雙肺呼吸音 可見(jiàn)腹部膨脹 聽(tīng)到胃內(nèi)有嘈雜聲 導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣 每一次正壓人工呼吸時(shí)無(wú)對(duì)稱(chēng)性胸廓運(yùn)動(dòng) 氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置體重 (kg)插入深度(cm 端唇距離) 1* 7 2839