病理生理學(xué)應(yīng)激

1、Pathophysiology2022-6-4阿壩州汶川縣城Pathophysiology2022-6-4Pathophysiology2022-6-4Pathophysiology2022-6-4Pathophysiology2022-6-4Pathophysiology2022-6-4Pathophysiology2022-6-4Pathophysiology2022-6-4應(yīng)應(yīng) 激激stressstressPathophysiology2022-6-4 概述概述 應(yīng)激的全身性反響應(yīng)激的全身性反響 細(xì)胞應(yīng)激反響細(xì)胞應(yīng)激反響 應(yīng)激時機(jī)體的代謝和功能變化應(yīng)激時機(jī)體的代謝和功能變化 應(yīng)激與疾病應(yīng)

2、激與疾病 病理性應(yīng)激防治的病理生理學(xué)根底病理性應(yīng)激防治的病理生理學(xué)根底本章內(nèi)容本章內(nèi)容Pathophysiology2022-6-4加拿大病理生理學(xué)家加拿大病理生理學(xué)家 Hans SelyeHans Selye全身適應(yīng)全身適應(yīng)綜合征綜合征美國生理學(xué)家美國生理學(xué)家Walter CannonWalter Cannon緊急學(xué)說緊急學(xué)說Pathophysiology2022-6-4 應(yīng)激是機(jī)體在受到內(nèi)外環(huán)境因素及社會、心理因素刺激時所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反響,又稱為應(yīng)激反響。第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述應(yīng)激應(yīng)激stress一定強(qiáng)度Pathophysiology2022-6-4應(yīng)激原stressor強(qiáng)度

3、足夠引起應(yīng)激強(qiáng)度足夠引起應(yīng)激反響的任何刺激反響的任何刺激應(yīng)激反響stress response生理性應(yīng)激良性應(yīng)激生理性應(yīng)激良性應(yīng)激病理性應(yīng)激劣性應(yīng)激病理性應(yīng)激劣性應(yīng)激軀體應(yīng)激軀體應(yīng)激心理應(yīng)激心理應(yīng)激Pathophysiology2022-6-4應(yīng)激原外環(huán)境因素外環(huán)境因素內(nèi)環(huán)境因素內(nèi)環(huán)境因素心理、社會因素心理、社會因素高熱、寒冷、高熱、寒冷、強(qiáng)光、低氧、強(qiáng)光、低氧、病原微生物及病原微生物及化學(xué)毒物等化學(xué)毒物等貧血、休克、貧血、休克、器官功能衰竭器官功能衰竭及酸堿平衡紊及酸堿平衡紊亂等亂等緊張的工作、不緊張的工作、不良的人際關(guān)系。良的人際關(guān)系。離婚、喪偶等打離婚、喪偶等打擊，憤怒、焦慮擊，憤怒、焦

4、慮及恐懼等情緒反及恐懼等情緒反響等響等Pathophysiology2022-6-4 1976年，美國華盛頓大學(xué)醫(yī)院精神病專年，美國華盛頓大學(xué)醫(yī)院精神病專家家Holmes等通過對等通過對5000多人進(jìn)行社會調(diào)多人進(jìn)行社會調(diào)查和實驗所得資料編制了社會再適應(yīng)評查和實驗所得資料編制了社會再適應(yīng)評定量表。定量表。Pathophysiology2022-6-4事事 件件壓力感壓力感配偶去世配偶去世 100 新生兒誕生新生兒誕生 39 離婚離婚 73 好友去世好友去世 37 親密的家人去世親密的家人去世 63 個人杰出的成就個人杰出的成就 28 自己受傷或生病自己受傷或生病 53 學(xué)業(yè)的開始或結(jié)束學(xué)業(yè)的開

5、始或結(jié)束 26結(jié)婚結(jié)婚 50 搬家搬家 20被老板解雇被老板解雇 47 轉(zhuǎn)校轉(zhuǎn)校 19退休退休 45 娛樂的轉(zhuǎn)變娛樂的轉(zhuǎn)變 19家人健康的轉(zhuǎn)變家人健康的轉(zhuǎn)變 44 社交活動的改變社交活動的改變 18懷孕懷孕 40 睡眠習(xí)慣的改變睡眠習(xí)慣的改變 16事事 件件壓力感壓力感社會再適應(yīng)評定量表社會再適應(yīng)評定量表Pathophysiology2022-6-4300 86%150300 50%50%50%Pathophysiology2022-6-4胃腔胃腔H+H+H+H+H+H+H+H+H+H+粘膜上皮粘膜上皮粘膜血流粘膜血流H+H+H+反向彌散反向彌散HCO3-粘液層粘液層發(fā)生機(jī)制正常胃粘膜屏障Pa

6、thophysiology2022-6-4H+H+H+H+H+H+H+H+H+H+H+H+H+潰瘍潰瘍粘膜缺血粘膜缺血HCO3-粘液層粘液層粘膜再生能力差粘膜再生能力差血流量減少血流量減少粘膜粘膜H+積聚積聚應(yīng)激應(yīng)激H+反向彌散反向彌散胃腔胃腔應(yīng)激時：v胃、十二指腸粘膜缺血胃、十二指腸粘膜缺血(最根本條件最根本條件)v胃腔內(nèi)胃腔內(nèi)H H+ +向粘膜內(nèi)的反向彌散向粘膜內(nèi)的反向彌散( (必要條必要條件件) )Pathophysiology2022-6-4v 胃、十二指腸粘膜缺血胃、十二指腸粘膜缺血 (最根本條件最根本條件)v 胃腔內(nèi)胃腔內(nèi)H H+ +向粘膜內(nèi)的反向彌散向粘膜內(nèi)的反向彌散 ( (必要

7、條件必要條件) )v 其它其它全身酸中毒，膽汁逆流等全身酸中毒，膽汁逆流等發(fā)生機(jī)制Pathophysiology2022-6-4二、二、心身疾病心身疾病 定義：心理社會因素為主要病因或誘因的一類定義：心理社會因素為主要病因或誘因的一類軀體疾病，或滿意理生理障礙軀體疾病，或滿意理生理障礙 由心理因素所引起的，以軀體病癥為主要表現(xiàn)由心理因素所引起的，以軀體病癥為主要表現(xiàn)的疾病的疾病 心身疾病目前包含的范圍相當(dāng)廣泛心身疾病目前包含的范圍相當(dāng)廣泛 見表見表9-3 9-3 Pathophysiology2022-6-4原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓交感交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 AT收縮血管收

8、縮血管GCGC使血管平滑肌對兒茶酚胺敏感性增加使血管平滑肌對兒茶酚胺敏感性增加RAARAA的激活的激活A(yù)DHADH分泌增多分泌增多外周阻力增加外周阻力增加增加循環(huán)血量增加循環(huán)血量血壓升高血壓升高Pathophysiology2022-6-4 在急劇而強(qiáng)烈的心理社會應(yīng)激原作用后，在急劇而強(qiáng)烈的心理社會應(yīng)激原作用后，數(shù)分鐘至數(shù)小時數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)所引起的內(nèi)所引起的功能性精神障功能性精神障礙礙。 表現(xiàn)：精神抑制或過度興奮。表現(xiàn)：精神抑制或過度興奮。 持續(xù)時間短。持續(xù)時間短。三、三、應(yīng)激相關(guān)心理、精神障礙應(yīng)激相關(guān)心理、精神障礙急性心因性反響急性心因性反響Pathophysiology2022-6-4

9、指受到嚴(yán)重而強(qiáng)烈的精神打擊如經(jīng)歷恐怖場面、指受到嚴(yán)重而強(qiáng)烈的精神打擊如經(jīng)歷恐怖場面、惡性交通事故、殘酷戰(zhàn)爭、兇殺場面等而引起惡性交通事故、殘酷戰(zhàn)爭、兇殺場面等而引起的延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)存在的精神障礙的延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)存在的精神障礙 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 做惡夢，易觸景生情而增加痛苦做惡夢，易觸景生情而增加痛苦 易出現(xiàn)驚恐反響，如心慌、出汗、易易出現(xiàn)驚恐反響，如心慌、出汗、易 驚醒，不與周圍人接觸等驚醒，不與周圍人接觸等 多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)呈慢性病程，可長達(dá)數(shù)年之久。多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)呈慢性病程，可長達(dá)數(shù)年之久。 延遲性心因反響創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙延遲性心因反響創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙Pathophysiology202

10、2-6-4第六節(jié)第六節(jié) 病理性應(yīng)激防治的病理病理性應(yīng)激防治的病理生理根底生理根底 排除排除應(yīng)激原應(yīng)激原 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 補(bǔ)充營養(yǎng)補(bǔ)充營養(yǎng) 綜合治療綜合治療：加強(qiáng)心理護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理明白了嗎？Pathophysiology2022-6-41 1、應(yīng)激是機(jī)體受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時所出現(xiàn)的一、應(yīng)激是機(jī)體受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時所出現(xiàn)的一種：種：A A特異性全身反響特異性全身反響 B B非特異性全身反響非特異性全身反響 C C損害性全身反響損害性全身反響 D D代償性全身反響代償性全身反響 E E防御性全身反響防御性全身反響2 2、以下哪項不會在應(yīng)激中發(fā)生：、以下哪項不會在應(yīng)

11、激中發(fā)生： A A心率加快心率加快 B B腎動脈擴(kuò)張腎動脈擴(kuò)張 C C心肌收縮力增強(qiáng)心肌收縮力增強(qiáng) D D心輸出量增加心輸出量增加 E E皮膚血管收縮皮膚血管收縮 3 3、能作為應(yīng)激原的是、能作為應(yīng)激原的是A A噪聲噪聲 B B心律失常心律失常C C精神性因素精神性因素 D D器官功能紊亂器官功能紊亂E E以上都是以上都是Pathophysiology2022-6-44 4、CRHCRH神經(jīng)元散布于從大腦皮質(zhì)到脊髓的廣泛腦區(qū)神經(jīng)元散布于從大腦皮質(zhì)到脊髓的廣泛腦區(qū), ,但最主要位于但最主要位于 A A室旁核室旁核 B B杏仁體杏仁體 C C海馬結(jié)構(gòu)海馬結(jié)構(gòu) D D邊緣皮層邊緣皮層 E E藍(lán)斑藍(lán)斑

12、5 5、應(yīng)激時糖皮質(zhì)激素不具有以下哪一種作用、應(yīng)激時糖皮質(zhì)激素不具有以下哪一種作用? ? A A促進(jìn)蛋白質(zhì)分解促進(jìn)蛋白質(zhì)分解 B B促進(jìn)脂肪分解促進(jìn)脂肪分解 C C穩(wěn)定溶酶體膜穩(wěn)定溶酶體膜 D D降低血糖降低血糖 E E維持心血管對兒茶酚胺的敏感性維持心血管對兒茶酚胺的敏感性6 6、應(yīng)激時、應(yīng)激時CRHCRH分泌增多最主要的功能是分泌增多最主要的功能是A A調(diào)控應(yīng)激時的情緒行為反響調(diào)控應(yīng)激時的情緒行為反響B(tài) B刺激刺激ACTHACTH的分泌進(jìn)而增加的分泌進(jìn)而增加GCGC的分泌的分泌C C促進(jìn)內(nèi)啡肽釋放促進(jìn)內(nèi)啡肽釋放D D促進(jìn)藍(lán)斑促進(jìn)藍(lán)斑- -去甲腎上腺素能神經(jīng)元的活性去甲腎上腺素能神經(jīng)元的活性

13、E E升高血糖升高血糖Pathophysiology2022-6-47 7、藍(lán)斑、藍(lán)斑- -去甲腎上腺素能神經(jīng)元去甲腎上腺素能神經(jīng)元/ /交感交感- -腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的根本效應(yīng)有：的根本效應(yīng)有： A A與應(yīng)激時的興奮，警覺有關(guān)與應(yīng)激時的興奮，警覺有關(guān) B B也可引起緊張也可引起緊張, ,焦慮等情緒反響焦慮等情緒反響C C能夠刺激下丘腦分泌能夠刺激下丘腦分泌CRH CRH D D血流重分布血流重分布E E心率加快心率加快, ,心肌收縮力增強(qiáng)心肌收縮力增強(qiáng), ,心輸出量增加心輸出量增加8 8、關(guān)于熱休克蛋白的表達(dá)，正確的選項是：、關(guān)于熱休克蛋白的表達(dá)，正確的選項是： A A是進(jìn)化過程

14、中高等動物所獲得的一類蛋白質(zhì)是進(jìn)化過程中高等動物所獲得的一類蛋白質(zhì) B B主要在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮功能主要在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮功能 C C可以穩(wěn)定新生肽鏈折疊的中間狀態(tài)可以穩(wěn)定新生肽鏈折疊的中間狀態(tài), ,防止錯誤或非特防止錯誤或非特異性聚集異性聚集 D D增強(qiáng)機(jī)體對多種應(yīng)激原耐受能力增強(qiáng)機(jī)體對多種應(yīng)激原耐受能力 E EG G與受損蛋白質(zhì)的修復(fù)或移除有關(guān)與受損蛋白質(zhì)的修復(fù)或移除有關(guān)Pathophysiology2022-6-49 9、應(yīng)激時分泌增多的激素是、應(yīng)激時分泌增多的激素是 A A兒茶酚胺兒茶酚胺 B B催乳素催乳素 C C-內(nèi)啡肽內(nèi)啡肽 D D糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 E E胰島素胰島素1010、應(yīng)激時、應(yīng)激時CRHCRH分泌增多的主要功能有分泌增多的主要功能有 A A刺激刺激ACTHACTH的分泌進(jìn)而增加的分泌進(jìn)而增加GCGC的分泌的分泌 B B調(diào)控應(yīng)激時的情緒反響調(diào)控應(yīng)