螃蟹中毒吳敬芳

1、有毒的螃蟹有毒的螃蟹 兒科急診兒科急診 吳敬芳吳敬芳 2014-12-01病例資料病例資料患兒患兒 王澤王澤*， 男，男，2歲。歲。主訴：嘔吐、腹瀉主訴：嘔吐、腹瀉1天，抽搐天，抽搐2小時，呼吸心跳停止來診小時，呼吸心跳停止來診現(xiàn)病史：患兒于現(xiàn)病史：患兒于1天前進食螃蟹后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，天前進食螃蟹后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，腹瀉明顯，腹瀉明顯，5-6次次/日，黃色稀水便，日，黃色稀水便，2小時前出現(xiàn)抽小時前出現(xiàn)抽搐，抽搐持續(xù)搐，抽搐持續(xù)10-20分鐘，表現(xiàn)為神志不清、雙手握分鐘，表現(xiàn)為神志不清、雙手握拳，四肢肌張力高，在當?shù)剌斠褐委煙o好轉(zhuǎn)，當?shù)厝?，四肢肌張力高，在當?shù)剌斠褐委煙o好轉(zhuǎn)，當?shù)?20轉(zhuǎn)來我院

2、，轉(zhuǎn)來我院，2-3分鐘前出現(xiàn)呼吸心跳停止，給予分鐘前出現(xiàn)呼吸心跳停止，給予搶救治療急來診。搶救治療急來診。既往史：易出現(xiàn)腹瀉。既往史：易出現(xiàn)腹瀉。病例資料病例資料查體：體溫不升，意識不清，刺激無反應(yīng)。無自主呼吸，面查體：體溫不升，意識不清，刺激無反應(yīng)。無自主呼吸，面色發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，無對光反射，頸抵抗。氣囊加色發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，無對光反射，頸抵抗。氣囊加壓下雙肺呼吸音粗，聞及痰明音。無自主心率。腹脹。手足壓下雙肺呼吸音粗，聞及痰明音。無自主心率。腹脹。手足硬腫。硬腫。輔助檢查：外院血常規(guī)：輔助檢查：外院血常規(guī)：WBC 22.82*109/L，CRP 26.9mg/L. 肝功：肝功

3、：44.3U/L 心肌酶：心肌酶：CK-MB 28.5U/L。于急診搶救室立即給予積極心肺復(fù)蘇，患兒仍無自主呼吸，于急診搶救室立即給予積極心肺復(fù)蘇，患兒仍無自主呼吸，無自主心律瞳孔散大固定，搶救無效，宣布死亡。無自主心律瞳孔散大固定，搶救無效，宣布死亡。螃蟹螃蟹螃蟹肉質(zhì)細嫩，味道鮮美，營養(yǎng)價值豐富，蛋白質(zhì)的含量比螃蟹肉質(zhì)細嫩，味道鮮美，營養(yǎng)價值豐富，蛋白質(zhì)的含量比豬肉、魚肉都要高出幾倍，鈣、磷、鐵和維生素豬肉、魚肉都要高出幾倍，鈣、磷、鐵和維生素A的含量也的含量也較高。但并非所有的螃蟹都是美味佳肴，吃螃蟹中毒打點滴較高。但并非所有的螃蟹都是美味佳肴，吃螃蟹中毒打點滴的事屢見不鮮。的事屢見不鮮。

4、這是因為吃了不新鮮和未煮熟，特別是死了的螃蟹而造成的這是因為吃了不新鮮和未煮熟，特別是死了的螃蟹而造成的死螃蟹體內(nèi)含存大量毒素死螃蟹體內(nèi)含存大量毒素螃蟹喜歡吃水中死魚、死蝦等腐敗的動物尸體，體內(nèi)富集了螃蟹喜歡吃水中死魚、死蝦等腐敗的動物尸體，體內(nèi)富集了大量的細菌。尤其是河蟹，大多生長在污濁的河塘。大量的細菌。尤其是河蟹，大多生長在污濁的河塘。螃蟹一旦垂死或死亡后，體內(nèi)的組氧酸分解產(chǎn)生組胺，組胺螃蟹一旦垂死或死亡后，體內(nèi)的組氧酸分解產(chǎn)生組胺，組胺是一種有毒的物質(zhì)。隨著死亡時間的延長，蟹體積累的組胺是一種有毒的物質(zhì)。隨著死亡時間的延長，蟹體積累的組胺越來越多，毒氣會越來越大，即使蟹被煮熟，體內(nèi)的這

5、種毒越來越多，毒氣會越來越大，即使蟹被煮熟，體內(nèi)的這種毒素也不易被破壞。素也不易被破壞。不熟螃蟹易感染肺吸蟲病不熟螃蟹易感染肺吸蟲病除了死螃蟹含有毒素外，不新鮮和未煮熟的螃蟹也是導(dǎo)致食除了死螃蟹含有毒素外，不新鮮和未煮熟的螃蟹也是導(dǎo)致食用中毒的殺手。如果是生吃、腌吃或醉吃螃蟹，可能會被感用中毒的殺手。如果是生吃、腌吃或醉吃螃蟹，可能會被感染肺吸蟲病的慢性寄生蟲病。染肺吸蟲病的慢性寄生蟲病。存放過久熟蟹易被細菌污染存放過久熟蟹易被細菌污染存放過久的熟蟹仍然是易中毒的大殺手。這是因為，熟蟹也存放過久的熟蟹仍然是易中毒的大殺手。這是因為，熟蟹也極易被細菌污染，宜現(xiàn)燒現(xiàn)吃，剩下的要保存在干凈、陰涼極易

6、被細菌污染，宜現(xiàn)燒現(xiàn)吃，剩下的要保存在干凈、陰涼通風(fēng)的地方或冰箱內(nèi)，并與其他食物分開，吃時必須回鍋再通風(fēng)的地方或冰箱內(nèi)，并與其他食物分開，吃時必須回鍋再煮熟蒸透。煮熟蒸透。螃蟹四器官必須摘除螃蟹四器官必須摘除這這4種器官中，細菌和有害物質(zhì)最多，吃的時種器官中，細菌和有害物質(zhì)最多，吃的時候一定要摘除。候一定要摘除。蟹胃蟹胃(在蟹殼內(nèi)前緣中央似三角形的骨質(zhì)小包在蟹殼內(nèi)前緣中央似三角形的骨質(zhì)小包)蟹腸蟹腸(即由蟹胃通到蟹臍的一條黑線即由蟹胃通到蟹臍的一條黑線)蟹心蟹心(俗稱六角板俗稱六角板)蟹腮蟹腮(腹部為眉毛狀的兩排軟綿綿的東西腹部為眉毛狀的兩排軟綿綿的東西)六種食物不能與蟹同食六種食物不能與蟹同

7、食柿子：柿子中的鞣酸等成分會使蟹肉蛋白凝固，以至于這些柿子：柿子中的鞣酸等成分會使蟹肉蛋白凝固，以至于這些物質(zhì)長時間留在腸道內(nèi)會發(fā)酵腐敗，可能會引起嘔吐、腹痛物質(zhì)長時間留在腸道內(nèi)會發(fā)酵腐敗，可能會引起嘔吐、腹痛、腹瀉等反應(yīng)。、腹瀉等反應(yīng)。梨：由于梨性寒涼，蟹亦冷利，二者同食，傷人腸胃。梨：由于梨性寒涼，蟹亦冷利，二者同食，傷人腸胃。 花生：花生為油膩之物，蟹味咸性寒，微毒，為冷利之物，花生：花生為油膩之物，蟹味咸性寒，微毒，為冷利之物，兩者同食易導(dǎo)致腹瀉。兩者同食易導(dǎo)致腹瀉。六種食物不能與蟹同食六種食物不能與蟹同食 泥鰍：泥鰍藥性溫補，蟹藥性冷利，功能正好相反，同食不泥鰍：泥鰍藥性溫補，蟹藥性

8、冷利，功能正好相反，同食不利于人體健康。利于人體健康。 石榴：蟹含有豐富的蛋白質(zhì)，石榴含鞣酸較多，兩者同食降石榴：蟹含有豐富的蛋白質(zhì)，石榴含鞣酸較多，兩者同食降低蛋白質(zhì)原有的營養(yǎng)價值。低蛋白質(zhì)原有的營養(yǎng)價值。 獼猴桃：獼猴桃中的維生素獼猴桃：獼猴桃中的維生素C與蟹中含有的五價砷的化合物與蟹中含有的五價砷的化合物，會產(chǎn)生強烈的化學(xué)反應(yīng)，長期食用，可導(dǎo)致痙攣、反胃癥，會產(chǎn)生強烈的化學(xué)反應(yīng)，長期食用，可導(dǎo)致痙攣、反胃癥狀。狀。哪些人群不易吃哪些人群不易吃螃蟹中膽固醇含量較高，小兒、孕婦和患有某些疾病的人不螃蟹中膽固醇含量較高，小兒、孕婦和患有某些疾病的人不宜過多食用，如發(fā)熱、腹瀉、十二指腸潰瘍、膽囊

9、炎、膽結(jié)宜過多食用，如發(fā)熱、腹瀉、十二指腸潰瘍、膽囊炎、膽結(jié)石癥、肝炎活動期的人。石癥、肝炎活動期的人。 螃蟹肉性寒，不可吃得過多。尤其是脾胃虛寒、傷風(fēng)感冒者螃蟹肉性寒，不可吃得過多。尤其是脾胃虛寒、傷風(fēng)感冒者和心血管病人，以及易患過敏癥者，吃螃蟹更要節(jié)制，最好和心血管病人，以及易患過敏癥者，吃螃蟹更要節(jié)制，最好不吃。不吃。 螃蟹中毒預(yù)防有招螃蟹中毒預(yù)防有招 不吃用酒醉和鹽漬的螃蟹，不吃腐敗變質(zhì)的螃蟹；不吃用酒醉和鹽漬的螃蟹，不吃腐敗變質(zhì)的螃蟹；吃新鮮螃蟹時，煮前先刷干凈，把蟹放入淡水中浸一下，這吃新鮮螃蟹時，煮前先刷干凈，把蟹放入淡水中浸一下，這樣可使其吐出污水和雜質(zhì)；樣可使其吐出污水和雜質(zhì)

10、；煮蒸時須待水沸后再煮煮蒸時須待水沸后再煮20分鐘以上，吃時先去蟹肋、胃、腸分鐘以上，吃時先去蟹肋、胃、腸、心，同時姜末和香醋，這樣既能開胃消化，又能除腥殺菌、心，同時姜末和香醋，這樣既能開胃消化，又能除腥殺菌螃蟹中毒預(yù)防有招螃蟹中毒預(yù)防有招吃了螃蟹中毒后，往往會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，吃了螃蟹中毒后，往往會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴重者還會上吐下瀉不止，引起人體因失水過多，造成酸堿嚴重者還會上吐下瀉不止，引起人體因失水過多，造成酸堿失調(diào)或虛脫，甚至出現(xiàn)生命危險。失調(diào)或虛脫，甚至出現(xiàn)生命危險。食后有不適者，就必須立即設(shè)法將食物從胃內(nèi)吐出來，必要食后有不適者，就必須立即設(shè)法將食物從胃

11、內(nèi)吐出來，必要時洗胃導(dǎo)瀉，并口服抗菌消炎藥及對癥處理，嚴重者要送往時洗胃導(dǎo)瀉，并口服抗菌消炎藥及對癥處理，嚴重者要送往醫(yī)院救治。醫(yī)院救治。買螃蟹遵循買螃蟹遵循5項原則項原則一看顏色；二看個體；三看肚臍；四看蟹毛；五看動作。一看顏色；二看個體；三看肚臍；四看蟹毛；五看動作。 蟹的顏色要青背白肚，金爪黃毛；蟹的顏色要青背白肚，金爪黃毛； 個體要大而老??；個體要大而老??； 肚臍要向外凸出；肚臍要向外凸出； 蟹腳上要蟹毛叢生；蟹腳上要蟹毛叢生； 動作要敏捷活躍。動作要敏捷活躍。相關(guān)病例相關(guān)病例 大家是否記得今年大家是否記得今年7月份月份PICU收住進食收住進食“涼皮涼皮”后死亡的后死亡的 尹恒尹恒*，

12、 8歲，男性，進食涼皮后發(fā)病。其同時進食的姑姑歲，男性，進食涼皮后發(fā)病。其同時進食的姑姑有同樣癥狀有同樣癥狀 。因。因“發(fā)熱、嘔吐、腹瀉發(fā)熱、嘔吐、腹瀉2天，抽搐天，抽搐30分鐘分鐘”入入院。起病急，進展快。發(fā)病院。起病急，進展快。發(fā)病72小時內(nèi)死亡。入院時呈休克、小時內(nèi)死亡。入院時呈休克、驚厥持續(xù)狀態(tài)，合并多臟器功能衰竭。血常規(guī)：白細胞驚厥持續(xù)狀態(tài)，合并多臟器功能衰竭。血常規(guī)：白細胞 0.88 10*9/L，中性粒，中性粒 0.1810*9/L，血小板，血小板5610*9/L，CRP78.80mg/L，提示感染嚴重，嚴重膿毒癥、感染性休，提示感染嚴重，嚴重膿毒癥、感染性休克，迅速進展至多臟器

13、功能衰竭，搶救無效，最終死亡?？耍杆龠M展至多臟器功能衰竭，搶救無效，最終死亡。 腸源性膿毒癥腸源性膿毒癥 腸源性膿毒癥是膿毒癥的一種特殊類型，是在腸源性感染的腸源性膿毒癥是膿毒癥的一種特殊類型，是在腸源性感染的基礎(chǔ)上引起的全身炎癥反應(yīng)?；A(chǔ)上引起的全身炎癥反應(yīng)。進食涼皮或螃蟹后發(fā)病，伴有嘔吐、腹瀉，外周血象明顯異進食涼皮或螃蟹后發(fā)病，伴有嘔吐、腹瀉，外周血象明顯異常，起病急、病程短、進展快，迅速發(fā)展至膿毒性休克、多常，起病急、病程短、進展快，迅速發(fā)展至膿毒性休克、多臟器功能衰竭，病情兇險，考慮腸源性膿毒癥臟器功能衰竭，病情兇險，考慮腸源性膿毒癥 腸源性膿毒癥腸源性膿毒癥 胃腸道是人體最大的細

14、菌及毒素庫，胃腸道粘膜是抵御細胃腸道是人體最大的細菌及毒素庫，胃腸道粘膜是抵御細菌入侵的重要屏障且極易受損傷。胃腸功能障礙情況下，由菌入侵的重要屏障且極易受損傷。胃腸功能障礙情況下，由于粘膜缺血缺氧，腸道內(nèi)細菌菌群失調(diào)，容易導(dǎo)致胃腸微循于粘膜缺血缺氧，腸道內(nèi)細菌菌群失調(diào)，容易導(dǎo)致胃腸微循環(huán)障礙和胃腸粘膜屏障功能破壞，大量細菌及毒素進入血液環(huán)障礙和胃腸粘膜屏障功能破壞，大量細菌及毒素進入血液循環(huán)，引起全身感染和全身性炎癥反應(yīng)，甚至循環(huán)，引起全身感染和全身性炎癥反應(yīng)，甚至MODS。腸源。腸源性膿毒癥病情兇險，進展快。性膿毒癥病情兇險，進展快。腸源性膿毒癥腸源性膿毒癥小兒源于胃腸道感染后的小兒源于胃

15、腸道感染后的MODS/MOF，病情進展迅速，病情進展迅速，病死率高。早期識別、及時診斷、有效防治腸源性膿毒癥病死率高。早期識別、及時診斷、有效防治腸源性膿毒癥的形成與發(fā)展，是提高急危重癥救治成功率的關(guān)鍵之一。的形成與發(fā)展，是提高急危重癥救治成功率的關(guān)鍵之一。對于嚴重膿毒癥、膿毒性休克，早期發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)是影對于嚴重膿毒癥、膿毒性休克，早期發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)是影響其預(yù)后的重要因素。響其預(yù)后的重要因素。 腸源性膿毒癥腸源性膿毒癥對于腸道性感染，有不潔飲食史，共同進餐者有類似癥狀，對于腸道性感染，有不潔飲食史，共同進餐者有類似癥狀，嘔吐、腹瀉癥狀明顯，精神差，外周循環(huán)差，心音低鈍，嘔吐、腹瀉癥狀明顯，精

16、神差，外周循環(huán)差，心音低鈍，白細胞異常高或低者，需高度警惕，及時治療，以免發(fā)展白細胞異常高或低者，需高度警惕，及時治療，以免發(fā)展為膿毒性休克。為膿毒性休克。毒蛇咬傷毒蛇咬傷毒蛇咬傷屬兒科接診毒蛇咬傷屬兒科接診狗、貓、蜜蜂、蝎子等其他咬傷均屬于急診外科。狗、貓、蜜蜂、蝎子等其他咬傷均屬于急診外科。在兒科急診工作中確實遇到過毒蛇咬傷的病例，在兒科急診工作中確實遇到過毒蛇咬傷的病例，嘉祥某地有個山，山上有毒蛇嘉祥某地有個山，山上有毒蛇曾有一個曾有一個9歲女孩在山下地里被毒蛇咬傷歲女孩在山下地里被毒蛇咬傷腳背腫脹明顯，當時建議轉(zhuǎn)濟南省立醫(yī)院腳背腫脹明顯，當時建議轉(zhuǎn)濟南省立醫(yī)院家長拒絕家長拒絕120轉(zhuǎn)院

17、，要求自己去轉(zhuǎn)院，要求自己去之后有其同村人來看病，告知其家長未去濟南，患兒已死亡之后有其同村人來看病，告知其家長未去濟南，患兒已死亡我院治療蛇咬傷經(jīng)驗我院治療蛇咬傷經(jīng)驗咨詢急診監(jiān)護室，曾收治過毒蛇咬傷的病人，咨詢急診監(jiān)護室，曾收治過毒蛇咬傷的病人，大多數(shù)預(yù)后好，嚴重的建議轉(zhuǎn)上海，具體記不清。大多數(shù)預(yù)后好，嚴重的建議轉(zhuǎn)上海，具體記不清。我院有僅有抗腹蛇毒血清我院有僅有抗腹蛇毒血清蛇咬傷的病人，應(yīng)收監(jiān)護室，請外科傷口局部切開處理蛇咬傷的病人，應(yīng)收監(jiān)護室，請外科傷口局部切開處理以后如遇到類似病人，建議咨詢急診監(jiān)護室。以后如遇到類似病人，建議咨詢急診監(jiān)護室。毒蛇的分類毒蛇的分類以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金

18、環(huán)蛇、銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹；要作用神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹；以血液毒為主的毒蛇：竹葉青、龜殼花蛇等，毒液主要影響以血液毒為主的毒蛇：竹葉青、龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有腹蛇，大眼鏡蛇和眼鏡蛇等兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有腹蛇，大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。蛇毒的有效成份蛇毒的有效成份神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)

19、毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。心臟毒：作用于心臟引起心衰。心臟毒：作用于心臟引起心衰。溶細胞毒：使血細胞破壞，血管內(nèi)皮細胞發(fā)生壞死。溶細胞毒：使血細胞破壞，血管內(nèi)皮細胞發(fā)生壞死。凝血素：引起血栓形成。凝血素：引起血栓形成。各種酶：引起溶血和組織破壞。各種酶：引起溶血和組織破壞。治療措施治療措施毒蛇咬傷后現(xiàn)場急救很重要，應(yīng)采取各種措施，迅速排出毒毒蛇咬傷后現(xiàn)場急救很重要，應(yīng)采取各種措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴散。到達有條件的醫(yī)療站后，繼續(xù)采并防止毒液的吸收與擴散。到達有條件的醫(yī)療站后，繼續(xù)采取綜合措施，如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片，抗毒取綜合措施，如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片，抗毒

20、蛇血清的應(yīng)用及全身的支持治療。蛇血清的應(yīng)用及全身的支持治療。阻止毒液吸收阻止毒液吸收被咬傷后，蛇毒在被咬傷后，蛇毒在3-5分鐘內(nèi)迅速進入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取分鐘內(nèi)迅速進入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，阻止毒液吸收。有效措施，阻止毒液吸收。綁扎法：布條、手巾、繃帶等，在傷肢近側(cè)綁扎法：布條、手巾、繃帶等，在傷肢近側(cè)5-10cm處或傷處或傷指（趾）根部予以綁扎，每隔指（趾）根部予以綁扎，每隔20分鐘松綁一次，每次分鐘松綁一次，每次1-2分分鐘，待傷口徹底清創(chuàng)處理后，才能解除綁帶。鐘，待傷口徹底清創(chuàng)處理后，才能解除綁帶。冰敷法：浸入冰敷法：浸入4-7冷水中，冷水中，3-4小時后冰敷，持續(xù)小時后冰敷，持續(xù)24-36小小 時即可時即可傷肢制動：傷肢臨時制動，放于低位。傷肢制動：傷肢臨時