人工心臟起搏

1、1 人工心臟起搏人工心臟起搏 人工心臟起搏是通過脈沖電流刺激心肌引起人工心臟起搏是通過脈沖電流刺激心肌引起心臟興奮和收縮的一種治療方法。主要用于心臟興奮和收縮的一種治療方法。主要用于治療致命性心動(dòng)過緩治療致命性心動(dòng)過緩. .也可采用超速抑制治療也可采用超速抑制治療頑固性快速心律失常。頑固性快速心律失常。 近年用于治療心衰，心房顫抖近年用于治療心衰，心房顫抖( (三腔起搏三腔起搏) )。 起搏復(fù)律起搏復(fù)律( (心房除顫器、心室除顫器心房除顫器、心室除顫器) ) 2一一. .人工心臟起搏器的組成人工心臟起搏器的組成 脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器 電源電源 電極導(dǎo)管電極導(dǎo)管 3二二. .常用心臟起搏器的種類

2、常用心臟起搏器的種類 1. 1.固定頻率型起搏器固定頻率型起搏器 2.2.按需型起搏器按需型起搏器 3.3.程控起搏器程控起搏器 4.4.有特殊功能的起搏有特殊功能的起搏器器4頻率應(yīng)答式起搏器5 自動(dòng)復(fù)律除顫器植入術(shù)6三三. .起搏方式起搏方式 1. 1.體內(nèi)體內(nèi) 2.2.體外體外7單、雙腔起搏8四起搏器命名代碼四起搏器命名代碼位置位置 功能功能 起搏心腔起搏心腔 感知心腔感知心腔 反響方式反響方式 程控功能程控功能 抗心動(dòng)過速功能抗心動(dòng)過速功能代代 V V T P B V V T P B 碼碼 A A I M N A A I M N符符 D D D O S D D D O S號(hào)號(hào) O 0 E

3、 O 0 E R O R O R.R.頻率應(yīng)答頻率應(yīng)答;B.;B.猝發(fā)脈沖串猝發(fā)脈沖串;N;N正常速率竟?fàn)幏绞秸Ｋ俾示範(fàn)幏绞?O.;O.無該項(xiàng)功能無該項(xiàng)功能; ; M. M.多程控多程控;P.;P.簡單程控簡單程控;S.;S.掃描刺激方式掃描刺激方式;T;T觸發(fā)型觸發(fā)型;E.;E.體外程控脈沖發(fā)放體外程控脈沖發(fā)放. . D. D.雙心腔或兩種反響方式雙心腔或兩種反響方式.I.I.抑制型抑制型. . 9五五. .安置起搏器的適應(yīng)證安置起搏器的適應(yīng)證( (一一).).永久起搏的適應(yīng)證永久起搏的適應(yīng)證 緩慢心律失常伴阿斯征發(fā)作者緩慢心律失常伴阿斯征發(fā)作者; ; ( (三度房室傳導(dǎo)阻滯、三束支傳導(dǎo)阻

4、滯、病態(tài)竇三度房室傳導(dǎo)阻滯、三束支傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等房結(jié)綜合征等) )10( (二二).).臨時(shí)起搏的適應(yīng)征臨時(shí)起搏的適應(yīng)征1.1.急性前壁心肌堵塞伴有急性前壁心肌堵塞伴有度或高度房室傳導(dǎo)阻度或高度房室傳導(dǎo)阻滯滯,或下壁堵塞伴有或下壁堵塞伴有度或高度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)度或高度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)藥物治療無效者。藥物治療無效者。 2. 2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯綜合征者急性心肌炎或心肌病伴有阿斯綜合征者 3. 3.藥物中毒引起的心動(dòng)過緩藥物中毒引起的心動(dòng)過緩, ,并發(fā)阿斯綜合征者并發(fā)阿斯綜合征者. . 4. 4.心臟手術(shù)后發(fā)生的心臟手術(shù)后發(fā)生的度房室傳導(dǎo)阻滯者度房室傳導(dǎo)阻滯者115.5.電解

5、質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂, ,如高血鉀引起的如高血鉀引起的度房室傳導(dǎo)度房室傳導(dǎo)阻滯者。阻滯者。6.6.超速起搏用以診斷及治療其他方法所不能超速起搏用以診斷及治療其他方法所不能解決的室上速或室性心動(dòng)過速。解決的室上速或室性心動(dòng)過速。7.保護(hù)性應(yīng)用于更換永久起搏導(dǎo)管前保護(hù)性應(yīng)用于更換永久起搏導(dǎo)管前,冠脈造冠脈造影影,電擊復(fù)律電擊復(fù)律,外科手術(shù)等。外科手術(shù)等。12六術(shù)前準(zhǔn)備六術(shù)前準(zhǔn)備 同右心導(dǎo)管同右心導(dǎo)管消毒消毒- -環(huán)氧乙烷環(huán)氧乙烷13七方法七方法 1 . 1 .靜脈靜脈: : (1) (1)臨時(shí)起搏臨時(shí)起搏: : 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈, ,股靜脈，鎖骨下靜脈。股靜脈，鎖骨下靜脈。 (2)(2)永久起搏永久起

6、搏: : 頭靜脈頭靜脈, ,頸外靜脈頸外靜脈, ,鎖骨下靜脈。鎖骨下靜脈。14鎖骨下靜脈穿刺法鎖骨下靜脈穿刺法 15心室起搏16 心房起搏17雙腔起搏182 .2 .定位定位: : (1).x (1).x線定位線定位 正位透視或拍片示電極監(jiān)尖端呈柔和弧形正位透視或拍片示電極監(jiān)尖端呈柔和弧形, ,接接近膈肌近膈肌, ,側(cè)位上電極尖端指向胸骨側(cè)。側(cè)位上電極尖端指向胸骨側(cè)。19定位定位 (2).(2).起搏閾值起搏心房或心室起搏閾值起搏心房或心室的最低電壓或電流的最低電壓或電流) ) 最初起搏最初起搏閾值在閾值在1mA1mA或或1.5V1.5V以內(nèi)。以內(nèi)。20定位 (3).(3).心腔內(nèi)心電圖心腔內(nèi)

7、心電圖 心腔內(nèi)心電圖呈心腔內(nèi)心電圖呈rS,SrS,S波深達(dá)波深達(dá)610mV,ST610mV,ST段段抬高抬高35mV35mV。213.囊袋制作囊袋制作 鎖骨中外鎖骨中外1/3下方下方2cm,胸大肌肉外表胸大肌肉外表22起搏心電圖2324房室順序起搏25八八. .術(shù)中本卷須知術(shù)中本卷須知 (1). (1).無菌操作無菌操作 (2).心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)26九九. .術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(1).(1).平臥或左側(cè)臥位平臥或左側(cè)臥位; ; (2).(2).心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)(3).(3).切口沙袋壓迫止血切口沙袋壓迫止血6 6小時(shí)小時(shí)(4).(4).應(yīng)用抗生素預(yù)防感染應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 (5). (5).防止

8、接觸磁鐵和高頻電流防止接觸磁鐵和高頻電流27十十. .并發(fā)癥并發(fā)癥 (1). (1).感染感染, , (2). (2).血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎, ,肺堵塞肺堵塞 (3). (3).電極移位電極移位 (4). (4).閾值升高閾值升高 (5). (5).膈肌痙攣膈肌痙攣 (6). (6).心室穿孔心室穿孔 (7). (7).脈沖發(fā)生器故障脈沖發(fā)生器故障28起搏器綜合征29十一十一. .起搏失靈的應(yīng)急處理起搏失靈的應(yīng)急處理(1).(1).迅速建立靜脈通道迅速建立靜脈通道, ,靜滴異丙腎上腺素靜滴異丙腎上腺素(2).(2).進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù), ,密切觀察病情變化。密切觀察病情變化。

9、(3).(3).做好體外除顫及心臟復(fù)蘇的準(zhǔn)備。做好體外除顫及心臟復(fù)蘇的準(zhǔn)備。 (4).在在X線透視下線透視下,進(jìn)行心內(nèi)膜臨時(shí)起搏。進(jìn)行心內(nèi)膜臨時(shí)起搏。 30十二十二. .隨訪隨訪(1).(1).病人每晨醒后檢查自已的脈搏并隨時(shí)作記錄病人每晨醒后檢查自已的脈搏并隨時(shí)作記錄, ,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率改變。及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率改變。 (2).定期復(fù)查定期復(fù)查:出院后出院后2周作第周作第1次隨訪次隨訪,以后每以后每2周周隨訪隨訪1次次,2月后每月后每36個(gè)月隨訪個(gè)月隨訪1次。在起搏器次。在起搏器達(dá)預(yù)定壽命到達(dá)前半年達(dá)預(yù)定壽命到達(dá)前半年,增加隨訪次數(shù)至增加隨訪次數(shù)至3月或月或1月一次。發(fā)現(xiàn)電池有耗竭傾向時(shí)月一次。發(fā)現(xiàn)電池有耗竭傾向時(shí),宜每周隨訪宜每周隨訪1次次,直至更換起搏器直至更換起搏器,31(3).(3).隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容: :. .心電圖心電圖: :通過記錄心電圖通過記錄心電圖,可觀察起搏可觀察起搏器的按需功能和起搏功能。器的按需功能和起搏功能。. .起搏脈沖圖起搏脈沖圖: :以通用示波器作類似心電以通用示波器作類似心電圖標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的連接圖標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的連接, ,觀察脈沖的波形觀察脈沖的波形, ,頻頻率和寬度率和寬度, ,并與原來的指標(biāo)對(duì)照。并與原來的指標(biāo)對(duì)照。.胸部胸部X線攝片