2019年診斷試題及答案重要3

1、二、問答題1胸部的人為劃線有哪幾條？ 2乳房觸診的方法及注意事項是什么？ 3肺部物理檢查應(yīng)注意哪幾點？ 4根據(jù)肺部病變部位的不同，呼吸困難可分哪幾種？病變部位及性質(zhì)如何？ 5何為潮式呼吸及間停呼吸？其臨床意義如何？ 6胸部呼吸運動的觸診方法及臨床意義是什么？ 7正常人胸部觸覺語顫的生理變異如何？ 8觸覺語顫的檢查方法及注意事項如何？ 9觸覺語顫消失及減弱見于什么情況？10胸部叩診的方法及注意事項是什么？ 11正常胸部的叩診音及生理變異如何？12 .肺上界的叩診方法及臨床意義是什么？13正常肺下界的位置改變的臨床意義是什么？14. 肺下界移動范圍縮小見于何種情況？15. 何謂肺部病理性叩診音？其

2、影響因素是什么？16. 肺部病理性叩診濁音或?qū)嵰粢娪谀男┎∽儯?7. 肺部聽診應(yīng)記住的注意事項是什么？18. 何謂呼吸音？正常呼吸音有哪幾種？19. 支氣管呼吸音的發(fā)生機理、聽診特點及分布區(qū)域如何？20. 肺泡呼吸音的發(fā)生機理、聽診特點及分布區(qū)域如何？21. 肺泡呼吸音的生理變異如何？22. 何謂支氣管肺泡呼吸音？23. 引起肺泡呼吸音增強的原因有哪些？24. 引起肺泡呼吸音減弱或消失的原因是什么？25. 何謂呼氣延長？其臨床意義如何？26. 何謂異常支氣管呼吸音？其臨床意義如何？27. 何謂異常支氣管肺泡呼吸音？產(chǎn)生機理是什么？28. 何謂聽覺語音、支氣管語音、耳語音？各自臨床意義如何？29

3、. 干性啰音的產(chǎn)生機理、聽診特點是什么？它的分類及臨床意義是什么？30. 濕性啰音的臨床意義是什么 ？31. 濕性 啰音怎樣分類？其臨床意義是什么？32. 何謂捻發(fā)音？其臨床意義是什么？33. 何謂胸膜摩擦音？聽診特點及臨床意義如何？34. 慢性支氣管炎合并肺氣腫的癥狀和體征是什么？35支氣管哮喘發(fā)作時的聽診特點是什么？36大葉性肺炎的癥狀是什么？37胸腔積液的癥狀和體征是什么？38氣胸有哪些體征？39對心臟的檢查（視診、觸診、叩診、聽診）必須做到的幾點是什么？ 40心臟視診的內(nèi)容包括哪些？ 41引起心尖搏動位置改變的心臟疾患主要有哪些？ 42心臟觸診應(yīng)注意的事項有哪些？43心臟觸診的內(nèi)容有哪

4、些？44心臟觸診震顫發(fā)生的機制是什么？ 45請回答心臟各時期震顫的部位和臨床意義是什么？ 46心臟叩診的目的如何？47心臟叩診的注意事項有哪些？48用表格說明正常心臟濁音界，并回答正常成人左鎖骨中線至前正中線的 距離是多少厘米49心臟濁音界是如何組成的？50影響心臟濁音界改變的因素有哪些？ 51心臟聽診的注意事項有哪些？ 52心臟聽診的主要內(nèi)容有哪些？ 53心房顫動臨床聽診的特點是什么？ 54聽診心音的注意點有哪些？ 55聽診如何區(qū)別第一心音與第二心音？ 56決定心音強度改變的主要因素有哪些？ 57第一心音增強見于哪些情況？ 58第一心音減弱見于哪些情況？答案1（ 1）前正中線（2）鎖骨中線；

5、（3）腋前線；（4）腋后線；（5）腋中線；（6）肩胛線；（7）后正中線。2以乳頭為中心作一垂直線和一水平線，將乳房分為四個象限，在外上象 限上部有一突出部分，為乳房尾部。觸診時先檢查健側(cè)，后查患側(cè)。檢 查者的手指和手掌應(yīng)平放在乳房上，輕施壓力，依次按外上、外下、內(nèi) 下、內(nèi)上四個象限的順序由淺人深地作滑動觸診，最后檢查乳頭。注意 乳房的質(zhì)地、彈性，有無壓痛及腫塊等。除乳房本身外，還應(yīng)仔細觸診 雙側(cè)腋窩部，鎖骨上下窩的淋巴結(jié)有無腫大或其他異常。3肺部物理檢查中，要注意以下幾點：(1) 全面：視診、觸診、叩診、聽診，四診缺一不可，不應(yīng)有所偏廢，同 時要對整個胸部做全面檢查，不可只查某一局部。(2)

6、順序：要養(yǎng)成按一定順序檢查的良好習(xí)慣，一般應(yīng)按視診、觸診、叩 診、聽診的順序進行檢查。檢查部位的順序是：先上后下，先檢查 前胸后檢查側(cè)胸及后背。(3) 對稱：這是最關(guān)鍵的一條。既要注意左右胸部的對稱，又要注意左右 相應(yīng)部位的對稱，同時要注意各部位的對比檢查。4. 可分為三種：吸氣性呼吸困難：出現(xiàn)于上呼吸道部分梗阻時；呼氣 性呼吸困難：出現(xiàn)于下呼吸道部分梗阻時；混合性呼吸困難：出現(xiàn)于 廣泛性肺部病變，使呼吸面積減少時。5. ( 1)潮式呼吸：亦稱陳 一施式呼吸(Cheyne Stokesrespiration)。是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，再由深快變?yōu)闇\慢，隨后經(jīng)過530 s呼吸暫停，再開始一次新

7、的周期樣呼吸，持續(xù) 30 s2 min。多見于顱內(nèi) 壓增高、中毒及危重病人。另外，有些老年人在深睡時，亦出現(xiàn)潮 式呼吸，為腦動脈硬化的表現(xiàn)。(2) 間停呼吸：亦稱 Biot呼吸，其表現(xiàn)為有規(guī)律地呼吸幾次之后，突然停 止呼吸，間隔一個短時間后又開始呼吸，如此周而復(fù)始，同潮式呼 吸相比，該呼吸的頻率和深度大致相等，但有時亦不規(guī)則。 兩種呼吸的臨床意義基本相同，均為呼吸中樞的興奮性降低，而后 者更為嚴重，常在呼吸停止前出現(xiàn)6方法：醫(yī)生將兩手五指分開，平放在兩側(cè)前胸下部，兩手拇指沿肋緣上 方指向劍突，其余四指散放在兩側(cè)，囑病人做深呼吸，兩手隨呼吸移動。 正常人兩側(cè)呼吸運動一致，兩手移動距離相等，移動距

8、離大小與肺活量 有關(guān)。全胸運動減弱，兩側(cè)一致，可見于肺氣腫或兩側(cè)對稱性病變。當 一側(cè)運動減弱，而另一側(cè)正?；蛟鰪姇r，減弱一側(cè)為病變所在，如胸腔 積液、氣胸、胸膜肥厚、肺不張及大葉性肺炎等。7正常人胸部的語顫與年齡、性別、體型及部位等有關(guān)：成人較兒童強；男性較女性強；瘦者較胖者強；前胸上部較下部強， 因上部接近聲門；后背上部有肩胛骨且肌肉較厚，下部比上部強，但 肩胛間區(qū)較強；右肺上部靠近氣管，右上胸較左上胸強。8（ 1）檢查方法：被檢查者以同等強度重復(fù)發(fā) “一、二、三 ”音或拉長的 “一”音，與此同時，醫(yī)生用兩手掌面、兩手掌尺側(cè)或用一手掌面尺緣 輕貼在胸部左右對稱部位，分辨雙側(cè)語顫的異同，注意有

9、無雙側(cè)、單側(cè) 及局部的增強或減弱。（2）注意事項：檢查時應(yīng)注意以下四點：病人發(fā)音要低沉，音調(diào)不能過 高，在檢查過程中，發(fā)音的強度和音調(diào)要始終一致；要從上到下，先 前胸后背部循序進行；注意左右對稱部位對比檢查；兩手貼胸，壓 力要輕而均等。9.觸覺語顫減弱或消失主要見于：支氣管阻塞；肺氣腫；胸腔積液 或氣胸；嚴重胸膜肥厚；胸壁皮下氣腫與水腫。10（ 1）方法：胸部叩診有直接叩診法及間接叩診法。直接叩診法是用右手 中間三指的掌面直接拍擊胸部，適用于胸部病變較廣泛時確定病變 在哪一側(cè)或大致范圍，如胸膜增厚粘連、大量胸腔積液或氣胸。間 接叩診法較常用，叩診前胸時，左手中指平貼在肋間隙，并與肋骨 平行，叩

10、肩胛間區(qū)時，中指與脊柱平行，但肩胛下區(qū)叩診時，中指 仍與肋骨平行。體位和姿勢：病人采取坐位或臥位，坐位時兩臂下 垂或上舉雙手置于枕部，檢查前胸時，胸部稍向前挺；檢查側(cè)胸時， 可采取上肢抱頭；檢查背部時，上身稍向前傾，頭稍低。順序：自 上而下進行，從肺尖開始向下，逐個肋間隙進行叩診，先叩前胸， 再叩側(cè)胸及背部。臥位時，可先仰臥位叩前胸，然后側(cè)臥位叩背部 及側(cè)胸部，必要時轉(zhuǎn)到另一側(cè)對比檢查。（2）注意事項：環(huán)境要安靜、溫暖；呼吸要平靜、均勻；要進行左 右對稱部位對比、同側(cè)上下對比，注意叩診音的輕微改變；叩擊 力量要均勻，輕重要適宜；臥位時，靠床面部分的音響較濁，分 析叩診結(jié)果時，要估計在內(nèi)。11正

11、常肺部叩診呈清音，因受含氣量、胸壁厚薄及鄰近器官的影響，叩診 音的音響及音調(diào)不完全相同。（1）前胸上部較下部叩診音相對稍濁。這是由于肺上葉體積較下葉小，含氣量較少，且胸上部肌肉較厚之故。（2）右肺上部叩診音較左上相對稍濁，是因右肺上葉較左肺上葉小，且右利者右側(cè)胸大肌較左側(cè)發(fā)達所致。（3）左側(cè)第 3、4肋間靠近心臟處，叩診較右側(cè)相應(yīng)部位稍濁。（4）背部肌肉較厚。叩診音較前胸稍濁。（5）右腋下受肝臟影響，叩診音稍濁。（6）左腋前線下方叩診音呈鼓音，因此處有胃泡，鼓音區(qū)大小隨胃內(nèi)含氣 量改變。12肺上界即肺尖的上界。叩診方法是病人取坐位，雙臂下垂，自斜方肌前 緣中央部開始叩診，此處為清音，逐漸向外側(cè)

12、叩，當音響變濁為止，劃 一標記，再從開始處向內(nèi)叩診，直到變濁為止，再劃一標記，其間清音 帶的長度，即為肺尖的寬度，亦稱 Kronig峽，寬度為46 cm,右側(cè)較 左側(cè)稍窄。清音帶縮小或消失見于肺尖含氣量減少，如肺尖結(jié)核、腫物 及胸膜增厚；清音帶增寬，見于肺尖含氣量增加，如肺氣腫或氣胸。13正常肺下界因體型、發(fā)育等不同而有差異，矮胖、妊娠者，可上移一個 肋間隙；瘦長者可下移一個肋間隙。病理情況下，肺不張、肺間質(zhì)纖維 化、肝脾腫大、大量腹水、腹腔巨大腫物、膈肌麻痹等可使肺下界上移； 肺氣腫、腹腔臟器下垂，使肺下界下移。14.肺下界移動范圍縮小可見于：肺組織彈性減弱或消失，如肺氣腫等； 肺組織萎縮，

13、如肺纖維化、肺不張等；肺組織炎癥和水腫；局部 胸膜粘連。以上疾病均可使單側(cè)或雙側(cè)肺下界移動范圍縮小，當大量胸 腔積液、氣胸及胸膜廣泛粘連時，肺下界及其移動范圍均不能叩出。15在正常肺部的清音區(qū)，若叩出濁音、實音、過清音或鼓音等，均為病理 性叩診音。提示肺、胸膜、膈肌或胸壁有病理性改變。病理性叩診音的 性質(zhì)和范圍取決于病變的大小、性質(zhì)及病變部位的深淺。一般病灶較深， 距體表5cm以上，或病變范圍較小，直徑小于 3cm或少量積液，常不能 查出叩診音的改變。范圍較大且距體表較近的病變，方可發(fā)現(xiàn)病理性叩 診音。16. 引起病理性濁音或?qū)嵰舻牟∽冇校悍谓M織含氣量減少，如肺炎、肺梗 死、重度肺水腫、肺硬化

14、、肺不張等；肺內(nèi)不含氣的病變，如肺內(nèi)腫 物、未穿破的肺膿腫等；胸腔積液，胸膜肥厚等；胸壁水腫、腫瘤 等。17. 聽診注意事項：體位最好采取坐位，這種體位可使病人肺部活動自如， 可以防止床面對呼吸音的影響，但病情嚴重者可取臥位；聽診順序： 由肺尖開始自上而下，先左右對比，而后上下對比，先由前胸到側(cè)胸部， 然后查背部；必要的配合：聽診時，囑病人微張口作均勻呼吸，必要 時，可令病人作深呼吸或咳嗽數(shù)聲，同時進行聽診，更易聽取呼吸音及 附加音的改變。18. 正常人呼吸時，氣流進出呼吸道及肺泡，產(chǎn)生湍流引起振動，發(fā)出聲音， 通過肺組織及胸壁在體表可以聽到，即為呼吸音。根據(jù)呼吸的強度、音 調(diào)、性質(zhì)及時相長短

15、，將正常呼吸音分為三種：支氣管呼吸音、肺泡呼 吸音及支氣管肺泡呼吸音（亦稱混合性呼吸音）。19. 支氣管呼吸音，是由口鼻吸人或呼出的氣流，在聲門、氣管及主支氣管 形成湍流所產(chǎn)生的聲音，似將舌抬高后，呼氣時所發(fā)出的 “哈”音， 此音音響強、音調(diào)高，呼氣相較吸氣相長，同時呼氣音比吸氣音音調(diào)高 而強。聽診部位在喉部、胸骨上窩、背部第 6、 7頸椎及第 1、 2胸椎附 近，并且距氣管越近的區(qū)域越強、音調(diào)越低。20. 在吸氣時，氣流由氣管經(jīng)支氣管進入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛 變?yōu)榫o張狀態(tài)，而呼氣時肺泡由緊張變?yōu)樗沙?，因此肺泡的彈性變化?氣流的振動，形成了肺泡呼吸音。該呼吸音似將上齒咬下唇，吸氣時

16、發(fā) 出的 “夫”音。聲音較軟而有輕風吹過的性質(zhì)。吸氣音音響較呼氣 音強、音調(diào)較高，時相較長。正常聽診部位，除支氣管呼吸音及支氣管 肺泡呼吸音分布區(qū)外，肺部其余部位均呈肺泡呼吸音。21. 肺泡呼吸音的強弱與呼吸的深淺、胸壁的厚薄、肺組織的彈性以及年齡、 性別等有關(guān)：呼吸越深越快，呼吸音越強；年齡越小、胸壁越薄、 肺組彈性越好，呼吸音越強，所以兒童強于成人，更強于老年人；男 性強于女性，因男性呼吸運動力量較強，皮下脂肪較少之故；肺組織 較多，肌肉較薄的部位，如乳房下部、肩胛下部、腋窩下部呼吸音較強， 而肺尖、肺底則弱。22. 支氣管肺泡呼吸音系支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合音，兼有兩種呼 吸音的特

17、點，所以又稱混合呼吸音。23嚴側(cè)肺泡呼吸增強，主要由于呼吸運動增強及通氣功能增強，使進入肺泡 內(nèi)的空氣量增加和（或）進入的氣流速度加快所致，見于運動后，發(fā)熱、 代謝亢進、酸中毒及貧血等；一側(cè)或局部肺泡呼吸音增強，多為對側(cè)或 其他部位呼吸減弱所致的代償性呼吸氣流量及流速增加，見于對側(cè)氣胸、 胸腔積液、胸膜粘連、肺實變及胸廓畸形等。24肺泡呼吸音減弱或消失，是由于呼吸運動障礙，導(dǎo)致肺通氣量下降、氣 流速度減慢所致。一般哪一側(cè)呼吸音減弱病變就在哪一側(cè)。一側(cè)或局部 呼吸運動減弱或消失的常見原因有：胸腔積液、氣胸、胸膜肥厚等， 主要由于肺葉受壓膨脹不全，進入肺泡內(nèi)的氣量減少和聲音傳導(dǎo)障礙； 肺內(nèi)的病理改

18、變，見于一側(cè)肺炎早期、肺結(jié)核、肺腫瘤、肺間質(zhì)炎癥、 水腫、充血及纖維化等；一側(cè)胸廓活動受限，如胸痛、肋骨切除、或 膈肌活動受限，如一側(cè)膈肌麻痹或粘連。雙側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失的常見原因：肺及氣管疾病，如肺氣腫、 彌漫性肺間質(zhì)纖維化、支氣管炎、喉頭水腫或痙攣、氣管狹窄等；呼吸 肌疾病，如重癥肌無力、呼吸肌麻痹、腹壓過高等，均使進入肺內(nèi)的氣量 減少及氣流速度減慢，而致呼吸音減弱或消失。25肺泡呼吸音呼氣時間延長為呼氣延長。常由于下呼吸道有部分阻塞或狹 窄，如支氣管哮喘，或肺組織彈性回縮力減弱，如肺氣腫，使呼出氣流 阻力增加及排出動力減弱所致。26凡在肺泡呼吸音聽診范圍內(nèi)聽到支氣管呼吸音，即為異常支

19、氣管呼吸音， 亦稱管狀呼吸。常見以下幾種情況：（1）肺組織實變：肺實變時，肺內(nèi)含氣量減少，組織致密，音響傳導(dǎo)較 好，支氣管呼吸音可以通過實變組織傳到胸壁表面，當實變范圍越大、 越淺時，聲音越強，反之則弱。臨床上大葉性肺炎實變期易聽到。（2）肺內(nèi)大空洞：當空洞較大并與支氣管相通時，且空洞周圍有炎癥實 變組織時，音響在空洞內(nèi)共鳴而增強，且實變組織對聲音傳導(dǎo)良好， 所以胸壁可聽到支氣管呼吸音，可見于肺結(jié)核空洞及肺膿腫。（3）壓迫性肺不張：胸腔積液壓迫肺組織，致使膨脹不全，組織致密， 在支氣管暢通的情況下，傳導(dǎo)良好，可聽到較弱的支氣管呼吸音。27在不應(yīng)該出現(xiàn)支氣管肺泡呼吸音的部位，聽到混合性呼吸音即為

20、異常支 氣管肺泡呼吸音（異?；旌虾粑簦．a(chǎn)生機理為：實變部位較深，被 正常肺組織所遮蓋；實變范圍較小，且與正常肺組織混雜存在?？梢?于支氣管肺炎、大葉性肺炎早期、肺結(jié)核、壓迫性肺不張等。28（ 1）當被檢查者發(fā) “一、二、三 音，或發(fā) “一的拉長音時，將聽 診器的體件放在胸壁上，可聽到柔和而不清晰的聲音，稱為聽覺語音。 聽覺語音減弱見于：支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；肺泡含氣量過 多，如肺氣腫；大量胸腔積液和氣胸；胸膜高度肥厚、胸壁增厚、 水腫或皮下氣腫。（2）支氣管語音：當有肺實變及肺組織受壓而支氣管通暢或肺內(nèi)大空洞 與支氣管相通時，語音傳導(dǎo)增強而響亮，字音清晰可辨，稱為支氣管語音。 此音與

21、觸覺語顫、異常支氣管呼吸音產(chǎn)生的機理及臨床意義均相同，在臨 床上三者同時出現(xiàn)，且以支氣管語音最靈敏。（3）耳語音；被檢查者用耳語發(fā) “一”音，將聽診器放在胸壁上，在正 常人只能聽到極微弱的聲音，稱為耳語音。而在肺實變部位，則可聽到增 強的耳語音，且音調(diào)較高。對診斷肺實變有一定價值。29.（1）產(chǎn)生機理：是由于氣管、支氣管粘膜發(fā)炎、充血、水腫、粘稠分泌 物、異物及腫物等，使管腔狹窄，當氣體通過狹窄的部位時產(chǎn)生湍流 振動或粘稠分泌物發(fā)生振動而產(chǎn)生音響。（2）聽診特點：在吸氣與呼氣時均可聽到，但以呼氣時最明顯，甚至 有時只在呼氣時聽到；具有部位和數(shù)量的易變性，短時間內(nèi)可以增多、 減少、出現(xiàn)或消失；干

22、 啰音的性質(zhì)亦易改變。（3）分類：干 啰音按音響的性質(zhì)分為鼾音與哨笛音兩種。（4）臨床意義：發(fā)生于雙側(cè)胸部的哨笛音或哮鳴音，多見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎等，亦見于心源性哮喘；發(fā)生于局部的比較固定的干啰音，見于肺腫瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。30局限性濕 啰音，提示該部位病變，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張癥等； 兩側(cè)肺底濕 啰音，多見于肺淤血、支氣管肺炎等；濕 啰音滿布兩肺野， 多為肺水腫。31. （ 1）按支氣管口徑及音響強弱分為大、中、小水泡音三種：大水泡音： 產(chǎn)生于氣管、主支氣管或空洞內(nèi)，見于肺水腫、肺結(jié)核空洞等；昏迷或 瀕死狀態(tài)的病人無力咳出分泌物，也可出現(xiàn)大水泡音，不用聽診器亦可 聽到；中水

23、泡音：產(chǎn)生于中等口徑的支氣管，多見于支氣管炎、支氣 管擴張癥、肺淤血等；小水泡音：產(chǎn)生于細支氣管內(nèi)，多見于細支氣 管炎、支氣管肺炎、肺炎及肺梗死等。（2）按濕啰音的音響強度，又可分為有響性和無響性水泡音兩種：有 響性水泡音：聲音響亮清晰，是因周圍有良好的傳導(dǎo)介質(zhì)，或因空洞的共 鳴作用，見于肺實變或空洞部位；無響性水泡音：音調(diào)較低，聽時感覺 遙遠，是由于病變周圍有較多的正常肺組織，使聲波傳導(dǎo)減弱之故。32捻發(fā)音為一種極細而均勻一致的聲音，似在耳旁用手捻搓一束頭發(fā)所發(fā) 出的聲音，故稱捻發(fā)音，亦稱爆裂音。多于吸氣末出現(xiàn)，發(fā)生于兩肺下 方。其產(chǎn)生機理為未展開或被少量液體粘合的肺泡經(jīng)通氣后展開時所產(chǎn) 生

24、的極細的破裂音。臨床上見于肺炎早期、肺淤血或肺間質(zhì)纖維化等， 亦見于老年人及長期臥床病人，初次深呼吸時，也可在肺底聽到捻發(fā)音， 經(jīng)過數(shù)次呼吸后可消失者，無臨床意義。33當胸膜有病變時，兩層胸膜變得粗糙，當呼吸時，兩層胸膜摩擦發(fā)出聲 音，即為胸膜摩擦音。聽診特點是：于吸氣呼氣時均可聽到，但以吸 氣末呼氣初最清楚；聲音近在耳邊，似兩手背或兩張皮革相互摩擦的 聲音；為斷續(xù)的長短不一致的聲音，粗糙而響亮；持續(xù)時間可長可 短，可突然出現(xiàn)、消失或再出現(xiàn)，這與積液的出現(xiàn)或消失有關(guān)。臨床意 義：急性纖維素性胸膜炎、肺炎、肺梗死等；胸膜腫瘤或轉(zhuǎn)移癌； 尿毒癥；嚴重脫水胸膜高度干燥時。34（ 1）癥狀：年齡多在中

25、年以上，起病潛隱，病程緩慢，主要癥狀為咳嗽、 咳痰，多在秋末及冬季加劇，痰為濁白色、粘稠，合并感染時，變?yōu)辄S 色膿性、量多。每年發(fā)作 3個月以上，連續(xù) 2年，病人可有氣急及胸悶， 隨病情進展逐漸加重。（2）體征：慢性支氣管炎之體征，基本上同急性支氣管炎。發(fā)展至并發(fā) 肺氣腫時有以下體征：視診：桶狀胸，呼吸運動減弱；觸診：雙側(cè)觸覺語 顫減弱及呼吸運動減弱；叩診：兩肺呈過清音，肺下界下降，肺下界活動 范圍減少，心濁音界縮小或不易叩出，肝濁音界下移；聽診：呼吸音普遍 減弱，呼氣音延長，并發(fā)感染時雙肺底可有濕 啰音，散在干 啰音或哮鳴音， 心音遙遠。35呼氣延長，兩肺布滿哮鳴音。氣道高度狹窄時哮鳴音可減

26、少或消失。36. 多為青壯年，起病急驟，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，咳嗽、胸痛呼吸增快，23天后,胸痛加劇、呼吸淺快、咳鐵銹色痰，一般 510天后，體溫可急劇下降， 大量出汗，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。使用有效抗生素，可使體溫在3天內(nèi)恢復(fù)正常。37. （1）癥狀：主要癥狀為胸悶、胸痛及呼吸困難，但癥狀的輕重或有無與病因、積液量、性質(zhì)及形成速度有關(guān)。炎癥引起者除上述癥狀外， 常有發(fā)熱，積液量不多時僅有胸痛；漏出液不胸痛，中等量或大量積液時，積液形成緩慢，可有氣短或胸悶；形成速度較快，則有明 顯呼吸困難。(2)體征：中等量或中等量以上時，典型體征有：視診：病人常取患側(cè) 臥位或呈端坐呼吸，呼吸快而淺，可有發(fā)紺。胸部患側(cè)呼吸運動

27、受限， 胸廓飽滿，肋間隙增寬。心尖搏動向健側(cè)移位；觸診：氣管向健側(cè)移 位?；紓?cè)觸覺語顫減弱或消失。積液上方由于肺葉受壓語顫可增強； 叩診：在積液區(qū)叩濁，大量積液時叩診呈實音，液面以上呈濁鼓音。 患側(cè)心界叩不出，積液量多時，心界向健側(cè)移位；聽診：積液區(qū)呼吸 音減弱或消失，積液上方可聽到支氣管呼吸音或支氣管肺泡呼吸音。38. 少量胸腔積氣，常無明顯體征，積氣量多時，有以下體征：視診：患側(cè) 呼吸運動減弱，胸廓飽滿，肋間隙變寬。心尖搏動向健側(cè)移位；觸診： 患側(cè)觸覺語顫減弱或消失。氣管向健側(cè)移位；叩診：患側(cè)叩鼓音或過清 音，心臟向健側(cè)移位。右側(cè)氣胸時，肝濁音界下移；聽診：患側(cè)呼吸音 減弱或消失。39.

28、較準確的叩出心界；掌握第一心音及第二心音產(chǎn)生的原理以及兩者 的鑒別點，了解其強弱改變的臨床意義；掌握心臟雜音的聽診要點， 熟悉其產(chǎn)生的原理；熟悉常見的心律失常的臨床意義。40. 心前區(qū)的外形；心尖搏動；心前區(qū)的其他搏動。41 .左心室增大時，心尖搏動向左下移位；右心室增大時，因左心室被推向 左后，心尖搏動只向左移位；先天性右位心時，心尖搏動位于右側(cè)相應(yīng) 的部位。42.( 1)用全掌、手掌尺側(cè)或指腹進行觸診；(2) 將手掌或手指輕放于被檢查部位，壓力要適當，并應(yīng)不斷進行調(diào)節(jié)， 以求達到最好的效果；(3) 指腹的皮膚最敏感，因此，為了更易確定某一體征的局限部位，經(jīng) 常用這個部位進行觸診。43 .心

29、前區(qū)的搏動、震顫和心包摩擦感。44. 震顫的發(fā)生是血液經(jīng)口徑狹窄處流向?qū)挻蟛课?，或循不正常通道流動?產(chǎn)生湍流場(漩渦)，激動瓣膜、心壁及血管壁而產(chǎn)生的振動。45. 丿時期部位病變收縮胸骨左緣第2肋間胸骨右緣第2肋間胸骨左緣34肋間室間隔缺損舒張期心尖部二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第2肋間及其附近動脈導(dǎo)管未閉46. 心臟叩診的目的，在于確定心臟及大血管的大小、形狀及其在胸腔中的 位置是否正常以及其改變的臨床意義。47. 用力要均勻，盡量用輕叩診；坐位時板指與心緣平行，并緊貼胸壁， 勿在肋骨上架空；測量心濁音界時，要用硬尺平放于胸壁或?qū)④洺呃?直，不能隨胸廓曲度彎曲，即要測切線距離，不是弧線距離。4

30、8. 正常心臟濁音界：右（cm）肋間左（cm）23II2323皿3.5 4.534IV56V79正常成人左鎖骨中線至前正中線的距離為 810 cm。49 .心右界自第1肋間向下，首先是上腔靜脈，接著為升主動脈，自第3肋骨上緣呈鈍角斜向外下方為右心房；心左界第2肋間處相當于肺動脈段，向下心界延向左下方為左心房的左心耳，再下為左心室；心下界除心尖 部為左心室外，均由右心室組成；心上界相當于第3肋骨前端下緣水平。位于第1、2肋間水平的胸骨部分的濁音區(qū)，稱為心底（上）部的濁音區(qū)， 為大血管在胸壁上的投影區(qū)。主動脈與左心緣間的輕度凹陷部分稱為心 腰部。50. 心臟本身的因素，如左心室增大、右心室增大、左心房和肺動脈段增 大、主動脈擴張、升主動脈瘤、左右兩側(cè)心室擴張等；心外因素，如 肺氣腫、大量胸腔積液或積氣、肺實變、肺腫物或縱隔淋巴結(jié)腫大；腹 腔大量積液、積氣或巨大腫瘤等；另外體型、體位、呼吸、胸廓畸形等 也可影響心濁音界改變。51.