護(hù)理康復(fù)評(píng)定(上)

1、H科室科室QQ：862739328黃旭明黃旭明廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科 主任主任HXM_康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 HHXM_康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 Hv 是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的原因、性質(zhì)、范圍、嚴(yán)評(píng)定功能障礙的原因、性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后轉(zhuǎn)歸，并藉此制定出合適重程度和預(yù)后轉(zhuǎn)歸，并藉此制定出合適的康復(fù)治療方案、評(píng)估治療效果和預(yù)測(cè)的康復(fù)治療方案、評(píng)估治療效果和預(yù)測(cè)預(yù)后功能等。預(yù)后功能等。康復(fù)評(píng)定概念HXM_康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 H1 1 單項(xiàng)評(píng)定：如運(yùn)動(dòng)、感覺功能、心理或單項(xiàng)評(píng)定：如運(yùn)動(dòng)、感覺功能、心理或語言功能等

2、語言功能等2 2 個(gè)體評(píng)定：日常生活能力等個(gè)體評(píng)定：日常生活能力等3 3 全面評(píng)定：社會(huì)功能狀態(tài)評(píng)定全面評(píng)定：社會(huì)功能狀態(tài)評(píng)定康復(fù)評(píng)定內(nèi)容HXM_康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 Hv肌力：肌力：是指肌肉收縮的力量。肌力評(píng)定是是指肌肉收縮的力量。肌力評(píng)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群產(chǎn)生測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群產(chǎn)生的最大收縮力量。的最大收縮力量。 61 肌力評(píng)定HXM_康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 H肌力評(píng)定方法v徒手肌力測(cè)定徒手肌力測(cè)定（manual muscle test, MMTmanual muscle test, MMT） v應(yīng)用簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試應(yīng)用簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試 v等速肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試

3、肌力評(píng)定HXM_康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 HHXM_康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 H級(jí)級(jí) 別別標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)正常肌力正常肌力% %0無可測(cè)知的肌肉收縮無可測(cè)知的肌肉收縮 01微縮微縮 有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)253能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755抗充分阻力運(yùn)動(dòng)抗充分阻力運(yùn)動(dòng) 100肌力評(píng)定Lovett 6Lovett 6級(jí)分級(jí)級(jí)分級(jí)HXM_康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 Hv2 級(jí)級(jí)v1 級(jí)和級(jí)和 0 級(jí)級(jí)HXM_康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)

4、定 Hv5級(jí)級(jí) v4級(jí)級(jí)v3 級(jí)級(jí)HXM_康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 H肌力分級(jí)肌力分級(jí)v肌張力：肌張力：肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮，即在做一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮，即在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，所顯示的肌肉的緊張度。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，所顯示的肌肉的緊張度。 正常的肌張力能夠維持主動(dòng)肌和拮抗肌的正常的肌張力能夠維持主動(dòng)肌和拮抗肌的平衡運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)有序固定，肢體保持一定的平衡運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)有序固定，肢體保持一定的姿勢(shì)，有利于肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。姿勢(shì)，有利于肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。 132 肌張力評(píng)定HXM_康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 H評(píng)定： 觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時(shí)感知

5、觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時(shí)感知的阻力作為判斷依據(jù)。的阻力作為判斷依據(jù)。異常肌張力分類： 1 1 肌張力增高肌張力增高 2 2 肌張力減低肌張力減低 3 3 肌張力障礙肌張力障礙肌張力評(píng)定HXM_康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 H 肌張力減低：肌張力減低： 肌張力低于正常靜息水平，被肌張力低于正常靜息水平，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感覺阻力消失狀態(tài)。動(dòng)活動(dòng)時(shí)感覺阻力消失狀態(tài)。 肌張力評(píng)定HXM_康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 H 肌張力增高：肌張力增高： 肌張力高于正常靜息水平肌張力高于正常靜息水平1.1.痙攣：在被動(dòng)屈伸其肢體時(shí)，起始阻力大，痙攣：在被動(dòng)屈伸其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱為折刀現(xiàn)象，為錐終末突然阻力減弱，又

6、稱為折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象。體束損害現(xiàn)象。2.2.強(qiáng)直：屈伸肢體時(shí)紿終阻力增加，又稱鉛管強(qiáng)直：屈伸肢體時(shí)紿終阻力增加，又稱鉛管樣強(qiáng)直，為錐體外損害現(xiàn)象樣強(qiáng)直，為錐體外損害現(xiàn)象。 肌張力評(píng)定改良改良Ashworth量表量表 級(jí)別級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無肌張力增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均無阻力。1級(jí)肌張力稍微增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體到ROM之末出現(xiàn)輕微阻力。1+級(jí)肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，并在此后的被動(dòng)活動(dòng)中均有較小的阻力。2級(jí)肌張力較明顯增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體在通過ROM的大部分時(shí)，阻力均明顯 增加，但受累部分仍能較容易地活動(dòng)。3級(jí)

7、肌張力嚴(yán)重增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難。4級(jí)僵直，患側(cè)肢體僵硬，被動(dòng)活動(dòng)十分困難。17改良的改良的AshworthAshworth痙攣量表痙攣量表關(guān)節(jié)活動(dòng)度（關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion ROM)range of motion ROM) 是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)通過的弧度，常以是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)通過的弧度，常以度數(shù)表示度數(shù)表示v主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM)AROM)v被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM)PROM)3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定測(cè)量工具測(cè)量工具普通測(cè)角計(jì)普通測(cè)角計(jì)n普通測(cè)角計(jì)普通測(cè)角計(jì) 也稱通用量角器也稱通用量角器n兩個(gè)臂兩個(gè)臂 移動(dòng)臂，標(biāo)

8、有指針。移動(dòng)臂，標(biāo)有指針。 固定臂，附有刻度盤。固定臂，附有刻度盤。 兩臂以活動(dòng)軸固定，軸為測(cè)角計(jì)中心。兩臂以活動(dòng)軸固定，軸為測(cè)角計(jì)中心。 n使用通用測(cè)角計(jì)時(shí)，測(cè)角計(jì)軸心須與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心一使用通用測(cè)角計(jì)時(shí)，測(cè)角計(jì)軸心須與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長(zhǎng)軸平行。致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長(zhǎng)軸平行。肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)v體位：坐位、立位體位：坐位、立位 或仰臥位或仰臥位v軸心：肱骨外上髁軸心：肱骨外上髁v固定臂：肱骨縱軸固定臂：肱骨縱軸v移動(dòng)臂：橈骨縱軸移動(dòng)臂：橈骨縱軸v正常值：屈正常值：屈 01500150 伸伸 0 0髖關(guān)節(jié)屈伸髖關(guān)節(jié)屈伸v體位：仰臥位（屈）體位：仰臥位（屈） 俯臥位（伸）俯臥位（伸

9、） v軸心：股骨大轉(zhuǎn)子軸心：股骨大轉(zhuǎn)子v固定臂：身體縱軸固定臂：身體縱軸v移動(dòng)臂：股骨縱軸移動(dòng)臂：股骨縱軸v正常值：屈正常值：屈01250125 伸伸015015結(jié)果分析結(jié)果分析v1 1、被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)不能、被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)不能 神經(jīng)麻痹或肌腱斷裂神經(jīng)麻痹或肌腱斷裂v2 2、主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均部分受限、主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均部分受限關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬v3 3、主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均不能、主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均不能關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直v4 4、關(guān)節(jié)活動(dòng)超出正常范圍、關(guān)節(jié)活動(dòng)超出正常范圍 周圍神經(jīng)損傷引起的癱瘓周圍神經(jīng)損傷引起的癱瘓HXM_康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 H4 步態(tài)分析步行：步行：通過雙足的交互動(dòng)作移動(dòng)機(jī)體的人通過

10、雙足的交互動(dòng)作移動(dòng)機(jī)體的人類特征性活動(dòng)類特征性活動(dòng)步態(tài)：步態(tài)：人類步行的行為特征人類步行的行為特征HXM_康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 H步態(tài)分析步行周期（步行周期（gait cyclegait cycle） 步行周期指行走過程中一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地時(shí)步行周期指行走過程中一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地時(shí)所經(jīng)過的時(shí)間，分為支撐相和擺相所經(jīng)過的時(shí)間，分為支撐相和擺相 支撐相支撐相(stance phase)v步行周期中從足跟著地到足趾離地（下肢接觸步行周期中從足跟著地到足趾離地（下肢接觸地面和承受重力地面和承受重力) )的過程時(shí)間。約占的過程時(shí)間。約占60%60%GCGC。v 包含兩個(gè)雙支撐期和一個(gè)

11、單支撐期。包含兩個(gè)雙支撐期和一個(gè)單支撐期。擺動(dòng)相擺動(dòng)相(swing phase)v 從足趾離地到同側(cè)足跟再次著地的過程。約從足趾離地到同側(cè)足跟再次著地的過程。約占占40%GC。一側(cè)下肢邁步相時(shí)間等于對(duì)側(cè)下肢一側(cè)下肢邁步相時(shí)間等于對(duì)側(cè)下肢單支撐期時(shí)間。單支撐期時(shí)間。雙支撐雙支撐: : 行走中雙腳與地面同時(shí)接觸的時(shí)期。各行走中雙腳與地面同時(shí)接觸的時(shí)期。各占占10%10%GCGC，共共20% 20% . .單支撐單支撐: : 行走中僅行走中僅 一側(cè)下肢與地面接觸的時(shí)期。一側(cè)下肢與地面接觸的時(shí)期。雙支撐相雙支撐相v雙足支撐是步行的最大特點(diǎn)。一般占一個(gè)步行雙足支撐是步行的最大特點(diǎn)。一般占一個(gè)步行周期的周

12、期的20%，此階段的長(zhǎng)短與步行速度有關(guān)，此階段的長(zhǎng)短與步行速度有關(guān)，速度越快，雙支撐相就越短，當(dāng)由走變?yōu)榕軙r(shí)速度越快，雙支撐相就越短，當(dāng)由走變?yōu)榕軙r(shí)，雙支撐相變?yōu)榱?。雙支撐相的消失，是走和，雙支撐相變?yōu)榱?。雙支撐相的消失，是走和跑的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。跑的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。HXM_康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 H步態(tài)分析：觀察法步態(tài)分析：觀察法1 1步態(tài)的總體情況：步行節(jié)奏、對(duì)稱性、流暢性步態(tài)的總體情況：步行節(jié)奏、對(duì)稱性、流暢性、身體重心的偏移、軀干在行走中的趨向性、上、身體重心的偏移、軀干在行走中的趨向性、上肢擺動(dòng)、輔助器具的使用、行走中的神態(tài)表情肢擺動(dòng)、輔助器具的使用、行走中的神態(tài)表情 2 2觀察身體各部位情況觀察身體各部

13、位情況 3 3量表：量表：RLARLA八分法表分析踝、膝、髖關(guān)節(jié)、骨盆八分法表分析踝、膝、髖關(guān)節(jié)、骨盆及軀干在步行周期及軀干在步行周期4747種臨床常見異常表現(xiàn)種臨床常見異常表現(xiàn)步態(tài)分析步態(tài)分析- -測(cè)量法測(cè)量法 足印法足印法步態(tài)分析步態(tài)分析- -定量分析定量分析1 1 運(yùn)動(dòng)學(xué)分析：運(yùn)動(dòng)學(xué)分析： 時(shí)空參數(shù)時(shí)空參數(shù) ：步長(zhǎng)步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)跨步長(zhǎng)、步頻步頻、步速步速、步寬、足夾角、步行周期時(shí)間、站立相、步寬、足夾角、步行周期時(shí)間、站立相和邁步相時(shí)間及所占時(shí)間比例；節(jié)段性運(yùn)動(dòng)等和邁步相時(shí)間及所占時(shí)間比例；節(jié)段性運(yùn)動(dòng)等2 2 動(dòng)力學(xué)分析動(dòng)力學(xué)分析3 3 動(dòng)態(tài)肌電圖動(dòng)態(tài)肌電圖 三維步態(tài)分析三維步態(tài)分析 Ho

14、ffer步行能力分級(jí)步行能力分級(jí)分級(jí)分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 不能步行 非功能性步行 家庭性步行 社區(qū)性步行完全不能步行借助于膝-踝-足矯形器（KAFO）、杖等能在室內(nèi)行走，又稱治療性步行借助于踝-足矯形器（AFO）、手杖等可在室內(nèi)行走自如，但在室外不能長(zhǎng)時(shí)間行走借助于AFO、手杖或獨(dú)立可在室外和社區(qū)內(nèi)行走、散步、去公園、去診所、購(gòu)物等活動(dòng)，但時(shí)間不能夠持久，如需要離開社區(qū)長(zhǎng)時(shí)間步行時(shí)仍需坐輪椅35步態(tài)分析步態(tài)分析- -步行能力步行能力 Holden步行功能分類步行功能分類 級(jí)別級(jí)別表表 現(xiàn)現(xiàn)0級(jí)：無功能患者不能走，需要輪椅或2人協(xié)助才能走級(jí)：需大量持續(xù)性的幫助需使用雙拐或需要1個(gè)人連續(xù)不斷地?cái)v扶

15、才能行走及保持平衡級(jí)：需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁給予持續(xù)或間斷的接觸身體的幫助或需使用膝-踝-足矯形器(KAFO)、踝-足矯形器(AFO)、單拐、手杖等以保持平衡和保證安全級(jí)：需監(jiān)護(hù)或言語指導(dǎo)能行走，但不正?；虿粔虬踩?人監(jiān)護(hù)或用言語指導(dǎo)，但不接觸身體級(jí)：平地上獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯時(shí)仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護(hù)級(jí)：完全獨(dú)立在任何地方都能獨(dú)立行走36步態(tài)分析步態(tài)分析- -步行能力步行能力異常步態(tài)異常步態(tài)v結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)異常v肌肉力量減弱或不平衡肌肉力量減弱或不平衡v神經(jīng)控制異常神經(jīng)控制異常v減痛步態(tài)減痛步態(tài) HXM_康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)

16、定 H5 平衡與協(xié)調(diào)評(píng)定平衡：平衡：指身體所處在的一種姿勢(shì)狀態(tài)，或是指身體所處在的一種姿勢(shì)狀態(tài)，或是指在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持指在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)穩(wěn)定性的一種能力。姿勢(shì)穩(wěn)定性的一種能力。支撐面：支撐面：人體在各種體位下所依靠的接觸面人體在各種體位下所依靠的接觸面平衡的控制：平衡的控制： 是一種復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)技巧，人體平衡的維持取決是一種復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)技巧，人體平衡的維持取決于以下幾個(gè)方面：于以下幾個(gè)方面： 適當(dāng)?shù)母杏X輸入；中樞整適當(dāng)?shù)母杏X輸入；中樞整合作用；適當(dāng)做運(yùn)動(dòng)輸出。合作用；適當(dāng)做運(yùn)動(dòng)輸出。39平衡的機(jī)制平衡的機(jī)制1 靜態(tài)平衡（靜態(tài)平衡（1級(jí)平衡）：指的是人體在

17、無外力級(jí)平衡）：指的是人體在無外力作用下處于某種特定的姿勢(shì)。作用下處于某種特定的姿勢(shì)。2 動(dòng)態(tài)平衡：動(dòng)態(tài)平衡：1）自動(dòng)態(tài)平衡（）自動(dòng)態(tài)平衡（2級(jí)平衡）：指的是人體在進(jìn)行級(jí)平衡）：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)或各種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換的過程中，能重新獲各種自主運(yùn)動(dòng)或各種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換的過程中，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力得穩(wěn)定狀態(tài)的能力2）他動(dòng)態(tài)平衡（）他動(dòng)態(tài)平衡（3級(jí)平衡）：指的是人體在外力級(jí)平衡）：指的是人體在外力作用下恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。作用下恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。 40平衡的分類平衡的分類平衡評(píng)定方法平衡評(píng)定方法v觀察法觀察法v量表法量表法v平衡儀測(cè)試法平衡儀測(cè)試法觀察法觀察法v1在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡。例如

18、：睜、閉眼坐在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡。例如：睜、閉眼坐，睜、閉眼站立，雙足靠攏站，足跟對(duì)足尖站，單足，睜、閉眼站立，雙足靠攏站，足跟對(duì)足尖站，單足交替站等。交替站等。v2在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡。例如：坐、站立時(shí)在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡。例如：坐、站立時(shí)移動(dòng)身體，在不同條件下行走，包括足跟著地走、足移動(dòng)身體，在不同條件下行走，包括足跟著地走、足尖著地走、直線走、走標(biāo)記物。尖著地走、直線走、走標(biāo)記物。v3側(cè)方走，倒退走，環(huán)行走等。側(cè)方走，倒退走，環(huán)行走等。量表法量表法v主觀評(píng)定后的記錄方法。主觀評(píng)定后的記錄方法。v信度和效度較好的量表有信度和效度較好的量表有Berg平衡量等平衡量等Berg平衡量表平衡量表1.由坐到站8.站立位上肢前伸2.獨(dú)立站立9.站立位從地上拾物3.獨(dú)立坐10.轉(zhuǎn)身向后看4.由站到坐11.轉(zhuǎn)身一周5.床椅轉(zhuǎn)移12.雙足交替踏6.閉眼站立13.雙足前后站7.雙足并攏站立14.單腿站立HXM_康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 H由坐到站由坐