腹部解剖學講義

1、局部解剖學（十四）局部解剖學（十四） 腹部的局部解剖與操作（腹部的局部解剖與操作（1）主要內(nèi)容主要內(nèi)容 Main Content 境境 界界 與與 分分 區(qū)區(qū) The boundary and region 表表 面面 解解 剖剖 The surface anatomy 腹腹 前前 外外 側(cè)側(cè) 壁壁 The Anterolateral Abdominal Wall 一、一、境界與分區(qū)境界與分區(qū)Boundary and Region1. 腹部的境界腹部的境界上界：為胸廓下口，即劍突、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣和第12胸椎圍成； 下界：為恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴至第5

2、腰椎下緣的連線。2. (固有固有)腹腔的境界腹腔的境界 上界：膈上界：膈 下界：骨盆上口下界：骨盆上口3A. 腹腹部部的的分分區(qū)區(qū)(九分法九分法)3B. 腹腹部部的的分分區(qū)區(qū)(四分法四分法)二、表二、表 面面 解解 剖剖The Surface Anatomy 體表標志體表標志 Surface landmark 表面投影表面投影 Surface projectionXiphoid process劍劍 突突Costal arch肋肋 弓弓Iliac crest髂嵴髂嵴Anterior superior iliac spine髂前上棘髂前上棘Pubic tubercle恥骨結(jié)節(jié)恥骨結(jié)節(jié)Superio

3、r edge of pubic symphysis 恥骨聯(lián)合上緣恥骨聯(lián)合上緣Pubic crest 恥骨嵴恥骨嵴1.骨骨性性標標志志2. 軟軟 組組 織織 標標 志志Location of inguinal ligament3.體體表表投投影影三、三、腹腹 前前 外外 側(cè)側(cè) 壁壁The Anterolateral Abdominal Wall 淺層結(jié)構淺層結(jié)構 Superficial structures 深層結(jié)構深層結(jié)構 Deep structures 皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜腹膜下筋膜腹膜下筋膜 深筋膜和肌肉深筋膜和肌肉 The layers of the anterolateral abdo

4、minal wall1.Skin2.Superficial fascia3.Deep fascia and muscles4.Transverse fascia5.Extraperitoneal fascia6.Parietal fascia腹橫筋膜腹橫筋膜 壁腹膜壁腹膜 （一）（一）淺淺 層層 結(jié)結(jié) 構構The superficial structures 皮膚皮膚 Skin 淺筋膜淺筋膜 Superficial fascia1. Skin: thinner and more elastic 薄而富有彈性2. Superficial fascia：主要由脂肪和疏松結(jié)締組織組成。：主要由脂肪和

5、疏松結(jié)締組織組成。Camper 筋膜v 在腹壁下部（約在臍平面以下），淺筋膜分為兩層：淺層稱為 Campers fascia,含有豐富的脂肪組織，又稱脂肪層，向下與股部的淺筋膜相互延續(xù)；v 深層稱為深層稱為Scarpa fascia，是富有彈性纖維的膜性層，在中線附于白線，是富有彈性纖維的膜性層，在中線附于白線，向下在腹股溝下方約一橫指處，緊附于股部的深筋膜，在恥骨結(jié)節(jié)之間，越向下在腹股溝下方約一橫指處，緊附于股部的深筋膜，在恥骨結(jié)節(jié)之間，越過恥骨聯(lián)合向下至會陰，與會陰淺筋膜（過恥骨聯(lián)合向下至會陰，與會陰淺筋膜（Colles筋膜）相延續(xù)。筋膜）相延續(xù)。Scarpa 筋膜筋膜淺淺 筋筋膜膜Ski

6、nSuperficial fasica Scarpas fasciaMuscles of anteriorabdominal Campers fasciaTransversalis fasciawall2. Superficial fasciav Superficial fascia consists of a layer of connective tissue that contains a variable amount of fat.v Above the level of umbilicus, it is a fatty layer.v In the inferior part of

7、 the anterolateral wall, the subcutaneous tissue is composed of two layers, the fatty outer layer, known as Campers fascia, and the membranous inner layer, the Scarpa fascia. v The Scarpa fascia:1) is attached to linea alba medially.2) continuse downwards cross the inguinal ligament to blend with th

8、e fascia lata of the thigh about 1.5cm below the inguinal ligament.3) is continuous with the superficial fascia of the perineum (Colles fascia).淺淺動動脈、脈、淺淺靜靜脈、脈、皮皮神神經(jīng)經(jīng)髂腹股溝區(qū)和下腹部的皮瓣髂腹股溝區(qū)和下腹部的皮瓣The ilioinguinal and the lower abdominal flaps（二）（二）深層結(jié)構深層結(jié)構 The Deep Structures 肌肉層次肌肉層次 Muscular layer 血管、淋巴

9、及神經(jīng)血管、淋巴及神經(jīng) Vessels, lymph and nerve 腹橫筋膜腹橫筋膜 Transversalis fascia 腹膜下筋膜腹膜下筋膜 Extraperitoneal fascia 壁腹膜壁腹膜 Parietal peritoneum1. 肌層肌層 The Muscular layerv前外側(cè)群 The Anterolateral Group The three flat muscles are the: 腹外斜肌 external oblique muscle 腹內(nèi)斜肌 internal oblique muscle 腹橫肌 transversus abdominis：

10、腹直肌 rectus abdominis 錐狀肌 pyramidalis（1）腹外斜肌腹外斜肌 external oblique muscle 腹股溝管皮下環(huán)腹股溝管皮下環(huán) superficial inguinal ring:內(nèi)側(cè)腳內(nèi)側(cè)腳medial crus、外側(cè)腳外側(cè)腳lateral crus、腳間纖維、腳間纖維intercrural fibers.腹外斜肌腹外斜肌External oblique腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜External oblique，aponeurosisIntercrural fibersMedial crusv 腹股溝管皮下環(huán)腹股溝管皮下環(huán) superficial

11、inguinal ring:內(nèi)側(cè)腳內(nèi)側(cè)腳medial crus、外側(cè)腳外側(cè)腳lateral crus、腳間纖維、腳間纖維intercrural fibers.v返轉(zhuǎn)韌帶返轉(zhuǎn)韌帶reflected ligament、腹股溝韌帶、腹股溝韌帶inguinal ligament、腔隙韌帶腔隙韌帶lacunar ligament、恥骨梳韌帶、恥骨梳韌帶pectineal ligament 腹股溝韌帶腹股溝韌帶inguinal ligament、腔隙韌帶、腔隙韌帶lacunar ligament、恥骨梳韌帶、恥骨梳韌帶pectineal ligament（2）腹內(nèi)斜肌及其腱膜）腹內(nèi)斜肌及其腱膜 inter

12、nal oblique muscle & aponeurosis ：參與構成腹直肌鞘前、后層，結(jié)合腱：參與構成腹直肌鞘前、后層，結(jié)合腱 和提睪肌。和提睪肌。Internal oblique muscleInternal oblique m. aponeurosisTransversus abdominis, aponeurosisTransversus abdominis（3）腹橫肌及其腱膜）腹橫肌及其腱膜 transversus muscle & aponeurosis：參與構成腹直肌鞘前層（弓狀線以下）、后層（弓狀線以上）參與構成腹直肌鞘前層（弓狀線以下）、后層（弓狀線以上

13、） ，結(jié)，結(jié)合腱合腱 和提睪肌。和提睪肌。 提睪肌提睪肌 Cremaster muscle腹股溝鐮腹股溝鐮Inquinal falx聯(lián)合腱聯(lián)合腱 Conjoined tendon腹橫肌下緣腹橫肌下緣 腹內(nèi)斜肌及其腱膜和腹橫肌及其腱膜形成的結(jié)構腹內(nèi)斜肌及其腱膜和腹橫肌及其腱膜形成的結(jié)構 Rectus sheath, posterior layer腱腱 劃劃tendinous intersections Rectus abdominis弓狀線弓狀線Arcuate linePyramidal m.（4）腹直肌腹直肌 rectus abdominis（5）錐狀肌錐狀肌 pyramidal muscle

14、tendinous intersectionsRectus sheath, anterior layer腹腹直直肌肌鞘鞘腹直肌鞘腹直肌鞘 rectus sheath 腹直肌鞘腹直肌鞘 Rectus sheath 腹直肌鞘腹直肌鞘包繞腹直肌，由腹外側(cè)壁三個扁肌的腱膜構成，分包繞腹直肌，由腹外側(cè)壁三個扁肌的腱膜構成，分為前、后兩層。為前、后兩層。 在弓狀線以上：在弓狀線以上：腹直肌鞘前層腹直肌鞘前層 anterior layer of the rectus sheath 由腹由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜前層構成；外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜前層構成；腹直肌鞘后層腹直肌鞘后層 posterior lay

15、er of the rectus sheath 由腹由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜構成。內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜構成。 在弓狀線以下：在弓狀線以下：腹直肌鞘前層由三個扁肌的腱膜構成；腹直肌鞘前層由三個扁肌的腱膜構成；腹直肌鞘后層缺如。腹直肌鞘后層缺如。2.血管、淋巴及神經(jīng)血管、淋巴及神經(jīng)Vessels, Lymph and Nerve(1)(1)動動脈脈(2)(2)靜靜脈脈(3)(3)神神經(jīng)經(jīng)3.腹腹橫橫筋筋膜膜Transversalis Fascia腹橫筋膜腹橫筋膜 Transverse fascia 精索內(nèi)筋膜精索內(nèi)筋膜internal spermatic fascia 腹股溝深環(huán)d

16、eep inguinal ring 窩間韌帶 interfoveolar ligament腹橫筋膜腹橫筋膜 Transverse fascia腹前壁內(nèi)面的皺襞及凹窩腹前壁內(nèi)面的皺襞及凹窩4. 壁腹膜壁腹膜 Parietal peritoneum5. 腹腹前前壁壁手手術術常常用用切切口口Thoracoabdominal incisionSuperior median incisionTransrectus incisionPararectus incisionParamedian incisionSubcostal incisionSuperior transverse incisionMcBu

17、rneysincisionInferiormedian incisionInferiortransverse incisionAbove the arcuate lineBelow the arcuate line四、腹四、腹 股股 溝溝 區(qū)區(qū)The Inguinal Region 境界境界 The boundary 層次與特點層次與特點 The layers and characteristics 腹股溝管腹股溝管 The inguinal canal 腹股溝三角腹股溝三角 The inguinal triangle 疝疝 hernias ：腹股溝直疝：腹股溝直疝 Direct inguin

18、al hernias 、腹股溝斜疝、腹股溝斜疝 indirect inguinal hernias、股疝股疝 femoralhernias（一）境界 Boundary1. 皮膚 skin2. 淺筋膜 superficial fascia3. 腹外斜肌 aponeurosis of external obliquus abdominis（二）腹股溝區(qū)層次結(jié)構（二）腹股溝區(qū)層次結(jié)構The Layers of the Inguinal Region4. 髂腹下神經(jīng) Iliohypogastric n. 和髂腹股溝神經(jīng) ilioinguinal n.5. 腹內(nèi)斜肌 Obliquus internus

19、abdominis6. 腹橫肌 Transversus abdominis（二）腹股溝區(qū)層次結(jié)構腹股溝區(qū)層次結(jié)構The Layers of the Inguinal Region7. 腹橫筋膜腹橫筋膜 Transverse fascia8. 腹膜外筋膜腹膜外筋膜 Extraperitoneal fascia9. 腹璧下動脈腹璧下動脈Inferior epigastric a. and 旋髂深動脈旋髂深動脈 deep circumflex iliac a.10.璧腹膜璧腹膜 Parietal peritoneum特點：特點：腹外斜肌在此區(qū)移行為腱膜，并在下部形成一裂口腹外斜肌在此區(qū)移行為腱膜，并

20、在下部形成一裂口(淺環(huán)淺環(huán))；腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的下緣未達腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)部，兩者間無腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的下緣未達腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)部，兩者間無肌層覆蓋；肌層覆蓋；有精索或子宮圓韌帶通過，形成了一潛在性裂隙；有精索或子宮圓韌帶通過，形成了一潛在性裂隙；在人體站立時，該區(qū)所承受的腹內(nèi)壓力比平臥時高在人體站立時，該區(qū)所承受的腹內(nèi)壓力比平臥時高3倍。倍。 因此，腹因此，腹股溝區(qū)為腹壁的薄弱區(qū)，是腹壁疝的多發(fā)部位。股溝區(qū)為腹壁的薄弱區(qū)，是腹壁疝的多發(fā)部位。 （三）腹股溝管（三）腹股溝管The inguinal canal 位置位置 Position 通過的結(jié)構通過的結(jié)構 Structures passing

21、 through it 兩口、四璧兩口、四璧 Two opening and four walls 精索精索 Forming of the spermatic cord 腹股溝斜疝腹股溝斜疝 Indirect inguinal hernia（三）腹股溝管（三）腹股溝管 Inguinal Canal1.1.位置位置2.2.內(nèi)容內(nèi)容3.3.構成構成4.4.臨床意義臨床意義 The inguinal canal is an oblique, inferomedially passage(between the superficial and deep inguinial rings) through

22、 the inferior part of the anterior abdominal wall), 35cm long. The inguinal canal lies parallel and just superior to the medial half of the inguinal ligament. The main occupant of the inguinal canal is the spermatic cord in males and the round ligament of the uterus in females. It also contains bloo

23、d and lymphatic vessels and the ilioinguinal nerve in both sexes.vThe deep ( internal ) inguinal ring, entrance to inguinal canal , is an outpouching of the transversalis fascia approximately 1.25cm superior to the middle of the inguinal ligament and lateral to the inferior epigastric vessels. v The

24、 anterior wall of the inguinal canal is formed by the external oblique aponeurosis throughout the length of the canal, with the anterior wall of the lateral part of the canal being reinforced by fibers of internus oblique. vThe posterior wall of the inguinal canal is formed by the transversalis fasc

25、ia with the posterior wall of the medial part of the canal being reinforced the conjoint tendon.vRoof ( superior wall) is formed by the arching fibers of the internal oblique and transverse abdominal muscles.vFloor( inferior wall ) is formed by the inguinal ligament.vThe superficial ( external ) ing

26、uinal ring-exit from inguinal canal- is a slitlike opening between the diagonal fibers of the aponeurosis fo the external oblique, superolateral to the pubic tubercle. 腹股溝三角腹股溝三角 Inguinal Triangle （海氏三角海氏三角 Hesselbachs triangle）構成：構成：腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半所圍成的三角形區(qū)域。腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半所圍成的三角形區(qū)域。臨床意義

27、：臨床意義：由腹股溝三角突出的疝，稱腹股溝直疝。由腹股溝三角突出的疝，稱腹股溝直疝。腹腹股股溝溝三三角角腹腹股股溝溝直直疝、疝、腹腹股股溝溝斜斜疝、疝、股股疝疝Indirect HerniaDirect Hernia股疝股疝 femoral hernia睪睪丸丸下下降降過過程程卵卵巢巢下下降降過過程程睪丸下降過程睪丸下降過程 descending process of the testis 先天性腹股溝斜疝先天性腹股溝斜疝A congenital indirect inguinal hernia 后天性腹股溝斜疝后天性腹股溝斜疝 A acquired indirect inguinal hernia 先天性腹股溝斜疝先天性腹股溝斜疝A congenital indirect inguinal hernia 后天性腹股溝斜疝后天性腹股溝斜疝 A acquired indirect inguinal hernia精索精索的被的被膜與膜與腹前腹前外側(cè)外側(cè)壁層壁層次的次的關系關系精索或睪丸被膜與腹前外側(cè)壁層次的關系精索或睪丸被膜與腹前外側(cè)壁層次的關