第五章、常見疾病(3)

1、心血管高血壓病高血壓?。╤ypertensive disease）是一種以動脈血壓持續(xù)）是一種以動脈血壓持續(xù)升高升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的90以上。原發(fā)性高血壓以上。原發(fā)性高血壓病因尚病因尚未完全明確，一般認為與遺傳、不良生活習慣等許多因素有關(guān)。繼發(fā)性高血壓是指由某些明確疾病引起的高血壓，只占高血壓患者的少數(shù)（約510）。高血壓只是某一疾病的某一個癥狀或表現(xiàn)中國高血壓流行現(xiàn)狀發(fā)病率高致殘率高死亡率高 病 因遺傳遺傳高鈉（鹽）低鉀高鈉（鹽）低鉀超重和肥胖超重和肥胖飲酒飲酒精神緊張精神緊張其他危險因素其他危險因素年齡、缺

2、乏體力活動等。除了高血壓外，心血管病危險因素還包括吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等。高血壓病的危險因素（WHO/ISH 1999）及影響高血壓病人預(yù)后的因素一、心血管疾病的危險因素二、靶器官損害情況三、并存的臨床情況一、高血壓病的危險因素用于危險性分層的危險因素（1）收縮壓和舒張壓的水平（13級）。（2）男性55歲；女性65歲。（3）吸煙。（4）總膽固醇5.7mmol/L（220mg/dl）。（5）糖尿病。（6）早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男55歲，女177 mol/L或2.0mg/dl）。4、血管疾?。簥A層動脈瘤，癥狀性動脈疾病，出血或滲出，視神經(jīng)乳頭水腫。 高血壓患者心血管危險分層標準高血

3、壓患者心血管危險分層標準 臨床表現(xiàn)早期可以沒有或輕微癥狀頭暈、頭痛嚴重時劇烈頭痛，嘔吐等。嚴重時靶器官損害癥狀 高血壓病治療最終目的：最終目的：減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率治療措施治療措施：綜合性的。（1）改善生活行為）改善生活行為減輕體重。減少鈉鹽攝入。補充鈣和鉀鹽。減少脂肪攝入。增加運動。戒煙、限制飲酒。（2）血壓控制標準個體化）血壓控制標準個體化由于病因不同，高血壓發(fā)病機制不盡相同，臨床用藥分別對待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。（3）多重心血管危險因素協(xié)同控制）多重心血管危險因素協(xié)同控制降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓升高以外的多種危險因素依然對預(yù)后產(chǎn)生重要

4、影響。2.降壓藥物治療降壓藥物治療（1）降壓藥物種類：）降壓藥物種類：五大類（2）治療方案）治療方案:單獨或聯(lián)合用藥高血壓藥物治療利尿藥受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體阻滯劑交感神經(jīng)抑制藥（1）中樞性降壓藥（2）神經(jīng)節(jié)阻斷藥。（3）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥（4）腎上腺素受體阻斷藥鑒定原則各級體檢合格證申請人收縮壓持續(xù)超過155mmHg，或舒張壓持續(xù)超過95mmHg應(yīng)評定為不合格。首次體檢發(fā)現(xiàn)年輕受檢者患有高血壓，應(yīng)要求其到醫(yī)院?？七M一步明確診斷，排除繼發(fā)性高血壓(如腎小球疾病、腎動脈狹窄、醛固酮增多癥等)，根據(jù)診斷結(jié)果再行評定。鑒定原則如果申請人屬原發(fā)性高血壓

5、，且使用藥物能控制血壓，滿足下列條件者可評定為合格：1、首次或更換使用抗高血壓藥物，經(jīng)至少34周的地面觀察，收縮壓持續(xù)控制155mmHg，或舒張壓持續(xù)控制在95mmHg，且無所使用藥物的不良反應(yīng)。2、所使用的抗高血壓藥物須為：噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑、-受體阻滯劑。3、無心、腦、腎的并發(fā)癥。鑒定原則各級體檢合格證申請人如患有繼發(fā)性高血壓應(yīng)評定為不合格，在去除病因后血壓可持續(xù)維持正常者可評定為合格。在招收飛行學生體檢時，收縮壓持續(xù)140mmHg或舒張壓持續(xù)90mmHg，均應(yīng)評定為不合格。冠心病 定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠

6、狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。臨床類型五大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┾懒餍胁W常見病，多見老人發(fā)病率隨年齡的增長而增長，城市高于農(nóng)村影響生命，死亡率高，達到第一位飛行人員（飛行員）發(fā)病年齡比普通人群高，隱匿性多見冠心病在臨床醫(yī)學與航空醫(yī)學中的區(qū)別危險因素與誘因可改變的危險因素：高血壓、高血脂、超重/肥胖、高血糖/糖尿病、不良的生活方式：吸煙、飲酒、不合理飲食以及缺乏運動、社會心理因素。

7、不可改變的危險因素：性別、年齡、家族史可能與感染有關(guān)。誘因：季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等臨床癥狀典型的胸痛典型的胸痛： 在體力勞動或情緒激動后發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，持續(xù)3-5分鐘，不超過10-15分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。變異性心絞痛：可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致不穩(wěn)定心絞痛：疼痛性質(zhì)變化，疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時間延長，祛除誘因或含服 硝酸甘油不能緩解心肌梗塞：胸痛劇烈，持續(xù)時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休

8、克、心衰。臨床癥狀l需要注意需要注意也有癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。l猝死猝死 約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死l其他其他 可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)體征一般不特殊診 斷典型癥狀輔助檢查：心肌酶譜，血脂等常規(guī)心電圖心電圖運動負荷試驗核素心肌顯像有創(chuàng)傷性的（冠脈造影、血管內(nèi)超聲）治 療l生活習慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當體育鍛煉，控制體重等l藥物治療： 抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（受體阻滯劑） ，緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）l血運重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動脈旁路移植術(shù)。預(yù) 防一級預(yù)防，即防止動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。生活方式要規(guī)律化，要有適當?shù)捏w力活動； 避免精神緊張、激動； 減少鈉鹽的攝入等； 合理的膳食營養(yǎng)，避免體重超重及血脂升高； 戒煙，任何種類的煙及吸煙方式都是有害的； 避免酗酒。 降低人群的血壓水平，控制高血壓?。?治療高脂血癥，降低人群的血脂水平； 積極治療糖尿??；預(yù) 防二級預(yù)防，是指對已患有冠心病者控制其發(fā)展，并使其更好的康復(fù)。進一步防治冠心病的危