新生兒及嬰兒基本保健(全文)

1、新生兒及嬰兒基本保健(全文)住院期間新生兒保健1.個(gè)體特點(diǎn)。新生兒從宮內(nèi)依賴母體生存到出生后離幵母體適應(yīng) 宮外環(huán)境，要經(jīng)歷身體各系統(tǒng)解剖和生理功能上的巨大變化，是生 命最脆弱的時(shí)期，該時(shí)期發(fā)病率高，死亡率高。2 .基本保健內(nèi)容和措施。(1)新生兒娩出后及時(shí)擦干并保暖，處理臍帶后對(duì)其全面體檢，做好出生缺陷的診斷與報(bào)告。記錄生時(shí)Apgar評(píng)分、體重和身長，同時(shí)密切監(jiān)護(hù)新生兒體溫、脈搏、心率、呼吸、精神狀態(tài)等生命體 征。若母嬰均 狀況良好，實(shí)行早 接觸、早吸吮、早 幵奶；有高 危 征象的及時(shí)轉(zhuǎn)入新生兒科。(2)進(jìn)入母嬰同室，護(hù)理人員再次對(duì)新生兒查體并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。(3)清潔與護(hù)理，防止雙眼、臍部、皮

2、膚及口腔的感染。(4) 新生兒科醫(yī)生每日巡查母嬰同室，對(duì)新生兒進(jìn)行體格檢查，監(jiān)測黃疸指數(shù)，觀察生命體征，評(píng)估高危因素，必要時(shí)轉(zhuǎn)入新生兒科。(5) 計(jì)劃免疫：健康的新生兒在生后2 4小時(shí)內(nèi)接種卡介苗和乙肝疫苗第1劑(6) 生后7 2小時(shí)完成新生兒疾病篩查，包括聽力及遺傳代謝病的篩查。出院后新生兒保健1.個(gè)體特點(diǎn)新生兒體溫調(diào)節(jié)不完善，需要適宜的環(huán)境溫度，呼吸頻率較快，心率波動(dòng)范圍較大，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能均不成熟，易發(fā)生溢乳、過敏、脫水及感染。新生兒期常見的特殊 生理狀 態(tài)包括： 生理性體重下 降、生理性黃疸、馬牙 和早熟齒、乳腺腫大和“假月經(jīng)”、新生兒紅斑和粟粒疹等，這些均

3、屬于正常生 理現(xiàn)象，一般無需干預(yù)，大多可自行消退。2 .基本保健內(nèi)容和措施(1) 新生兒訪視正常足月新生兒訪視次數(shù)不少于2次。高危新生 兒根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。新生兒訪視人員 應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技 術(shù)培訓(xùn)。訪視時(shí)應(yīng) 攜 帶新生兒訪視 包，出示相關(guān)工 作證件。訪視前醫(yī)護(hù)人員要洗手、戴口罩，嚴(yán)防交叉感染。訪視時(shí) 要認(rèn)真 細(xì)心，動(dòng) 作輕柔，每次 訪視完要將情況向 新生兒照護(hù)人通 報(bào)，及時(shí)填寫訪視記錄。首次訪視在出院后7日之內(nèi)進(jìn)行家庭訪視。觀察新生兒的家居環(huán) 境，衣被及尿布是否合乎衛(wèi)生要求。了解孕期及出生情況、卡介苗和乙肝疫苗接種情況，新生兒疾病篩查、聽力篩查情況等。詢問喂 養(yǎng)、睡眠、排便

4、等情況。為新生兒測量體溫、體重、身長，進(jìn)行全 身體格檢查。重點(diǎn)觀察皮膚有無黃染，頸、腋、腹股溝等皮膚皺褶 處有無潰爛，有無紅臀，臍帶是否脫落，臍部有無紅腫滲出，身體 有無畸形。觀察新生兒的各種反射和四肢活動(dòng)情況等。在檢查中發(fā) 現(xiàn)任何不能處理的情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。根據(jù)新生兒的具體情況，對(duì)照護(hù)人進(jìn)行喂養(yǎng)、護(hù)理、發(fā)育、防病、預(yù)防意外事故的指導(dǎo)。滿月訪 視在出生后2 83 0天進(jìn)行。新生兒滿2 8天后，結(jié)合接種乙肝 疫苗第2針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨 訪。為新生兒測量體溫、體重、身長，進(jìn)行全身體格檢查并進(jìn)行養(yǎng) 育照護(hù)的指導(dǎo)。重點(diǎn)觀察新生兒黃疸是否消退，視聽反應(yīng)如何，若 有異常及時(shí)轉(zhuǎn)

5、診。對(duì)出生時(shí)聽力篩查未通過的新生兒，提醒照護(hù)人 盡快復(fù)查。(2)營養(yǎng)與喂養(yǎng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)母親正確的哺乳方法，以及識(shí)別新生兒饑餓和飽足的信號(hào)，給予及時(shí)、恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，以維持良好的乳汁分泌，滿足新生兒生長發(fā)育所需；頻繁吸吮，按需哺乳，每日哺乳8 12次，使母親乳頭得到足夠刺激，以促進(jìn)乳汁分泌；注意觀察 嬰兒發(fā)育狀況，正常足月嬰兒生后第1個(gè)月體重增加可達(dá)1 0 0 01 5 0 0 g， 滿月增重不足6 0 0 g者應(yīng)分析原因，指導(dǎo)喂養(yǎng)， 必要時(shí)轉(zhuǎn)診；母乳確實(shí)不足或無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的新生兒，應(yīng)指 導(dǎo)照護(hù)人合理 選擇配方奶喂養(yǎng)。(3) 生活護(hù)理 保暖：隨氣 溫變化調(diào)節(jié)居室的 溫度、濕度和衣 被包 裹

6、，保持室溫在2 0C22C，濕度55%左右， 合理使用取暖和降溫設(shè)備； 穿著：衣服寬松、柔軟、易穿脫、干燥清潔，選用吸水性好的尿布，不宜用帶子捆綁或包裹過緊，使其四肢自由伸屈。體位：時(shí)常變換，俯臥時(shí)要防止意外窒息。臍帶：保持臍帶殘端清潔和干燥， 一般生后37天殘端脫落。皮膚：勤洗澡，保持皮膚清潔干燥， 尤其是皮膚皺褶處。每次大便后用溫水清洗臀部，勤換尿布防止尿 布疹。(4) 疾病預(yù)防預(yù)防感染：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探 視，照護(hù)人患有呼吸道感染，如感冒或發(fā)熱時(shí)要戴口罩，以避免交 叉感染；維生素D補(bǔ)充：足月兒每日口服4 0 0 IU,早產(chǎn)兒、 低出生體重兒、雙(多)胎兒每日口

7、服8 0 0 IU;預(yù)防接種：按要求及時(shí)接種卡介苗和乙肝疫苗第一劑；高危兒應(yīng)特別關(guān)注體重增長，監(jiān)測黃疸指數(shù)等。按預(yù)產(chǎn)期糾正滿月后到相應(yīng)的兒童保健 門診進(jìn)行隨訪。早產(chǎn)兒出生體重 2 0 0 0 g或孕周34周，在生后46周 或矯正胎齡3 2 周轉(zhuǎn)診到醫(yī)院進(jìn)行 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 變(ROP )篩查。(5)早期發(fā)展通過日常的養(yǎng)育活動(dòng)或游戲活動(dòng)來促進(jìn)新生兒 各方面的能力發(fā) 展。新生兒已經(jīng)能對(duì)外界各種刺激作出反應(yīng)；日常照料過程中，照護(hù)人對(duì)新生 兒目 光接觸、說話、唱兒歌、撫摸、擁抱，均有利 于早期的感知覺發(fā)展和情感交流；接近滿月時(shí)，可以給新生兒適 宜的視聽刺激，如黑白和各種顏色圖片、搖鈴、音樂等。1-3個(gè)

8、月嬰兒保健1 .個(gè)體特點(diǎn)(1) 體格發(fā)育出生后頭3個(gè)月，體重增長為每個(gè)月8001200g,3月齡時(shí)體重約為出生體重的2倍。身長平均每個(gè)月增長4cm0(2) 心理發(fā)展1月齡：目光可隨人短暫移動(dòng)，俯臥抬頭可引出，雙手輕握拳 或松幵，對(duì)交流有反應(yīng)，會(huì)微笑；2月齡：能注視物體，俯臥 抬頭約4 5度，雙手松幵，可短暫被動(dòng)抓握，發(fā)出“咿咿哦哦”之音，能被逗笑；3月齡：追視移動(dòng)的物體，頭能轉(zhuǎn)向聲源，俯臥抬 頭約9 0度，兩手放在一起玩，咯咯笑出聲。2 .基本保健內(nèi)容和措施(1) 營養(yǎng)與喂養(yǎng)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。母乳是最佳的營養(yǎng)支持，純母乳喂養(yǎng)能滿足6月 齡以內(nèi)嬰兒的全部營養(yǎng)需求，有利于降低感染性疾病和過敏發(fā)生的風(fēng)

9、險(xiǎn)。母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒心理行為和情感發(fā)展。母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、 安全又方便，同時(shí)有利于母親身體恢復(fù)。應(yīng)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月。盡量讓嬰兒直接吸吮母乳，不提倡用奶瓶間接喂哺擠出的母乳。隨 著嬰兒月齡的增加，照護(hù)人應(yīng)順應(yīng)其胃腸道逐漸成熟和生長發(fā)育的特點(diǎn)，逐漸減少喂奶次數(shù)，從按需喂養(yǎng)模式到規(guī)律喂養(yǎng)模式遞進(jìn)， 建立良好的飲食習(xí)慣和生活規(guī)律。(2) 生活護(hù)理衣著適宜，避免過多。要適應(yīng)氣候的變化，適當(dāng)穿一些也是一種鍛煉，從小養(yǎng)成習(xí)慣，使皮膚更好 地適應(yīng) 外界氣溫的變 化。戶外活動(dòng)：嬰 兒應(yīng) 經(jīng)常在戶外 活動(dòng)，在戶外不僅可讓嬰兒有更多地機(jī)會(huì)認(rèn)識(shí)大自然，并且機(jī)體不 斷受到陽光、空氣和風(fēng)的刺激，可以增強(qiáng)體溫調(diào)節(jié)功能及對(duì)

10、外界環(huán) 境突然變化的適應(yīng)能力，還可以達(dá)到促進(jìn)生長及預(yù)防佝僂病的目 的。(3)疾病預(yù)防預(yù)防佝僂?。赫Ｗ阍聝罕ＷC攝入維生素D400IU / d。增加戶外活動(dòng)。早產(chǎn)、低出生體重、雙(多)胎兒，出生早期應(yīng)加大維生素D的補(bǔ)充劑量，可給予維生素D800IU /d， 3個(gè)月后改為400IU/ d。預(yù)防接種：出生2個(gè)月接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗第1劑，3個(gè)月 接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗第2劑和百白破疫苗第1劑。按照國家計(jì)劃免疫程序按時(shí)接種，合理選擇接種非免疫規(guī)劃疫苗。(4) 早期發(fā)展通過日常的養(yǎng)育活動(dòng)或游戲活動(dòng)來促進(jìn)嬰兒各方面的能力發(fā)展。1月齡：給嬰兒看黑白卡，聽優(yōu)美的音樂，對(duì)嬰兒微笑，面對(duì)面交流。2月齡：用紅球和發(fā)出柔和

11、響聲的玩具刺激嬰兒的視聽覺；俯臥抬頭，被動(dòng)操；訓(xùn)練被 動(dòng)抓握懸環(huán)、搖鈴，多和嬰 兒說 話逗笑。3月齡：給予適宜的視聽刺激，俯臥抬頭抬胸，被動(dòng) 操，抓握玩具，結(jié)合日常生活場景和嬰兒玩耍。(5) 健康檢查檢查時(shí)間：3月齡。檢查內(nèi)容包括 體格測量與評(píng) 價(jià)：主要測量身長、體重、頭圍；詢問個(gè)人史及既往史：喂養(yǎng)方式、乳量是否充足、是否補(bǔ)充維生 素D、有無戶外活動(dòng)、發(fā)育情況、預(yù)防接種情況、曾患何種疾病或 傳染??；全身系統(tǒng)檢查：重點(diǎn)觀察嬰兒精神狀態(tài)、視聽反應(yīng)、俯 臥抬頭情況、雙手松幵程度、皮膚有無黃染、囟門大小、是否有乒 乓顱等佝僂病 體征，心肺聽診有 無 異常，腹部有 無包塊，男嬰有 無隱睪、鞘膜積液、畸形

12、，女嬰外陰有無畸形，有無髖關(guān)節(jié)脫位的體征，脊柱和四肢有無畸形，四肢肌張力有無異常：輔助檢查 及其他：包括黃疸指數(shù)測定，髖關(guān)節(jié)E超，發(fā)育篩查，眼病篩查， 耳及聽力保健；診治與指導(dǎo)：將體格測量和評(píng)價(jià)結(jié)果及相關(guān)檢查 結(jié)果反饋給照護(hù)人，并提供有針對(duì)性的咨詢和指導(dǎo)，如母乳喂養(yǎng)指 導(dǎo)等；對(duì)發(fā)育偏離或異常的嬰兒進(jìn)行相應(yīng)的處理，并及時(shí)轉(zhuǎn)入高 危兒管理系統(tǒng)隨訪。4-6個(gè)月嬰兒保健1 .個(gè)體特點(diǎn)(1) 體格發(fā)育46個(gè)月嬰兒的體重增長速度減慢，平均每個(gè)月增長500600 g。身長平均每個(gè)月增長2cm。頭圍在前半年增長9cm o(2) 心理發(fā)育4月齡：喜歡看自己的手，豎頭穩(wěn)并能自由轉(zhuǎn)動(dòng)，幵始主動(dòng)抓握玩具，發(fā)出單音，雙

13、手輕拍奶瓶；5月齡：注視桌面物體，側(cè)翻及靠坐，抓住玩具放入口中，發(fā)出元音和輔音的結(jié)合，照鏡子會(huì)笑；6月齡：目光追隨掉落的物體，會(huì)翻身及前傾坐，抓玩具并能換手，發(fā)出ama”，認(rèn)生。2 .基本保健內(nèi)容和措施(1)營養(yǎng)與喂養(yǎng)根據(jù)嬰兒發(fā)育狀況和進(jìn)食欲望，可在6個(gè)月左右?guī)允继砑虞o食。有特殊需要時(shí)應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整輔食添加時(shí)間。添加輔食的目 的：滿足嬰兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需要；改變食物的性狀(流質(zhì)一半流 質(zhì)一軟食一固體)，向成人固體食物轉(zhuǎn)換；培養(yǎng)嬰兒對(duì)各類食物的 喜愛 和自我進(jìn)食 能力。添加輔 食要按一定順序進(jìn) 行。最先添加的 輔食應(yīng)該是富含鐵易消化又不易過敏的食物，如強(qiáng)化鐵的米粉、營 養(yǎng)包。在此基 礎(chǔ)上

14、逐漸引入其它 不同種 類的食物以 提供不同的營 養(yǎng)素，如果泥、菜泥。添加輔食的原則：由少到多，逐漸增量；由 稀到稠，從流質(zhì)幵始到半流質(zhì)再到固體食物；由細(xì)到粗，食物形狀 逐漸增大以適應(yīng)嬰兒的咀嚼和吞咽能力；由一種到多種，適應(yīng)了一 樣再加另一樣；在嬰兒健康，消化功能正常時(shí)添加，患病時(shí)暫緩。添加輔食不能隨心所欲，急于求成，要耐心喂食，不要強(qiáng)迫，一次 不成功可多次嘗試。引入新的食物時(shí)應(yīng)特別注意觀察是否有食物過敏現(xiàn)象。如在嘗試某種新食物的12天內(nèi)嬰兒出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、濕疹等不良反應(yīng)，須及時(shí)停止喂養(yǎng)，待癥狀消失后再從少量幵始嘗 試，如仍然出現(xiàn)同樣的不良反應(yīng)，應(yīng)盡快咨詢醫(yī)師，確認(rèn)是否食物 過敏。對(duì)于偶 爾出現(xiàn)

15、的嘔吐、腹 瀉、濕疹等不良 反應(yīng)，不能確定 與新引入的食物相關(guān)時(shí)，不能簡單地認(rèn)為嬰兒不適應(yīng)此種食物而不再添加。每日補(bǔ)充維生素D400IU /d。奶量充足情況下無需補(bǔ)鈣。(2)生活護(hù)理 多給嬰兒做被動(dòng)操和翻身活動(dòng)，勿抱得太多。嬰兒應(yīng)露出雙手，不戴手套，準(zhǔn)備合適的玩具，多給嬰兒抓握的機(jī)會(huì)。結(jié)合進(jìn)食、 穿衣、盥洗、排便等生活場景對(duì)嬰兒進(jìn)行互動(dòng)與交流，照護(hù)人能敏感察覺并理解和回應(yīng)嬰兒發(fā)出的信號(hào)，這有助于促進(jìn)嬰兒社會(huì)情感能力的發(fā)展。(3) 疾病預(yù)防 預(yù)防缺鐵性貧血：及時(shí)補(bǔ)充含鐵豐富的食物，如逐漸引入富含鐵的瘦肉等動(dòng)物性食物；預(yù)防窒息、 跌落等意外事故；預(yù)防接種：4月齡接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗第3劑和百白破疫苗

16、第2劑，5月齡接種百白破疫苗第3劑，6月齡接種乙肝疫苗第3劑和A群流腦疫苗第1劑。(4) 早期發(fā)展通過日常的養(yǎng)育活動(dòng)或游戲活動(dòng)來促進(jìn)嬰兒各方面的能力發(fā)展。4月齡：追視滾動(dòng)的球，聽不同方向的聲音，練習(xí)側(cè)翻，俯臥抬胸，主動(dòng)抓握，用不同的語氣和節(jié)奏對(duì)嬰兒說話，玩照鏡子游戲； 5月齡：聽各種新奇的聲音，練習(xí)翻身靠坐抓握玩具，結(jié)合生 活場景和嬰兒交流與互動(dòng)；6月齡：尋找掉下的物體，利用床 面、地板場景練習(xí)連滾翻，俯臥打轉(zhuǎn)等，提供玩具給予換手、抓捏 練習(xí)，做親子游戲，如呼喚嬰兒名字、找媽媽、躲貓貓等。(5)健康檢查健康檢查時(shí)間為6月齡，檢查內(nèi)容包括體格測量與評(píng)價(jià)：主要測 量身長、體重、頭圍。詢問個(gè)人史及既

17、往史：喂養(yǎng)方式，乳量是 否充足，是否幵始添加輔食，補(bǔ)充維生素D情況，有無戶外活動(dòng)，發(fā)育情況，預(yù)防接種情況，曾患何種疾病或傳染病。全身系統(tǒng)檢查：觀察嬰兒表情和發(fā)音，翻身、坐和主動(dòng)抓握情況，頭顱有無畸 形，是否出牙，心肺聽診有無異常。男嬰外生殖器有無隱睪、鞘膜積液，女嬰外陰有無粘連，四肢肌張力有無異常，有無異常姿勢。輔助檢查及其他：發(fā)育篩查，血常規(guī)，視力篩查、耳及聽力保健等。診治與指導(dǎo)： 將體格測量和評(píng)價(jià)結(jié)果及檢查結(jié)果反饋給家長， 并提供有針對(duì)性的咨詢。對(duì)發(fā)育偏離或異常的嬰兒進(jìn)行相應(yīng)的處理，并及時(shí)轉(zhuǎn)入高危兒管理系統(tǒng)隨訪。(1) 隨訪時(shí)間及處理，推薦產(chǎn)后6周行肝功能檢查，慢性HEV攜帶者每612個(gè)月復(fù)查肝功能和其他必要檢查。(2) 干預(yù)與指導(dǎo)產(chǎn)后