成人基礎(chǔ)生命支持

1、心肺復(fù)蘇暨成人基礎(chǔ)生命支持操作心肺復(fù)蘇定義定義 心肺復(fù)蘇（Cardiac pulmonary resuscitation, CPR）定義：是研究心跳呼吸驟停后由于缺血缺氧所造成的機體組織細胞損傷和器官衰竭的發(fā)生機制及阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法，其目的在于保護腦和心、肺等重要臟器不致達到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。p 心肺復(fù)蘇概況什么是現(xiàn)場心肺復(fù)蘇？為什么要學(xué)心肺復(fù)蘇？心跳、呼吸驟停的現(xiàn)場急救，稱為現(xiàn)場心肺復(fù)蘇現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，通常采用人工胸外按壓和口對口人工呼吸法。CPR（cardiopulmonary resuscitation）適用于心臟病、電擊、淹溺、中毒及創(chuàng)傷、過度疲勞

2、等各種原因?qū)е碌男呐K功能及全身血液循環(huán)或和呼吸突然停止，醫(yī)學(xué)上也稱之為猝死，是最緊急的危險情況。80以上心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外；40以上死于發(fā)病后15分鐘；急救部門到達現(xiàn)場的時間難保障；4-6分鐘急救黃金段。 通常心臟停止搏動：3 秒鐘 頭暈1020秒 暈厥或抽搐3045秒 昏迷、瞳孔散大60秒鐘后 呼吸停止、大小便失禁46分鐘后 腦組織不可逆的損害10分鐘后 腦組織死亡、植物狀態(tài)p 心肺復(fù)蘇概況猝死典型案例 1985年6月12日因心臟病突發(fā)猝死于日本 東京國際學(xué)術(shù)會議講臺上，享年74歲。 1995年5月8日因哮喘病發(fā)猝逝泰國清邁，時年四十二歲。 2005年7月2日晚11時，因突發(fā)大面積心肌梗塞

3、，而猝死于廣東佛山，享年66歲。 2005年8月18日凌晨因心臟病突發(fā)，猝死在家中，年僅46歲。p 心肺復(fù)蘇概況原 則關(guān) 鍵快快越早實施越好！心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇的黃金時間黃金時間為為“4 46 6分鐘分鐘”4min內(nèi)實施CPR，救愈率32%；46min實施CPR，救愈率10%；超過6min實施CPR，救愈率4%；超過10min實施CPR，可能變?yōu)橹参锶?。準確的評估；正確的干預(yù)方 式胸外心臟按壓人工呼吸每每3030次胸外按壓后次胸外按壓后2 2次人工呼吸次人工呼吸心臟驟停的定義 心臟驟停的定義：是指各種原因引起的心臟射血功能的突然終止。 心跳突然停止為意外性非預(yù)期猝死，如果心肺腦復(fù)蘇措施及時、有

4、效，其存活率高達7080。心臟驟停的病因心臟驟停的病因按其原發(fā)病不同分為心臟本身病變和心臟外病變 心跳驟停的常見病因心臟病變 非心臟病變冠心病、心肌梗死 嚴重電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)心肌炎 、心肌病 藥物中毒及毒物中毒風(fēng)心病 電擊先心病 溺水其它：如細菌性心內(nèi)膜炎 其它：如窒息、麻醉及手術(shù)嚴重心律失常、心臟腫 意外，創(chuàng)傷等瘤等 在心臟驟停的病因中，以心臟本身病變占大多數(shù)，約為75，而心臟外疾病僅占約25。心臟病變最常見的為缺血性心臟病。 心臟驟停心臟驟停主要標志 1突然意識喪失。2頸動脈搏動不能觸知。3呼吸停止，瞳孔散大。4皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺。臨床上只要具備前兩項主要標志即可判定為心跳驟停，應(yīng)立

5、即進行搶救。對于非專業(yè)急救者,如果意識喪失的患者沒有呼吸,就可假定為心臟停搏。無脈心臟驟停臨床上根據(jù)無脈心臟驟停后的心電圖變化，將其分為四型。 心室顫動（VF） 無脈電活動（PEA） 心室停搏 (4)快速性室性心動過速（VT）。在無脈心跳驟停的四種類型中，心室顫動最為多見，占80以上。 根據(jù)以上體征及心電圖表現(xiàn)，心跳驟停的診斷并不困難，切不可確定聽診的正確性而反復(fù)、多人次聽診，或者等待心電圖檢查，以免延誤搶救時機。 p 心肺復(fù)蘇實施心肺復(fù)蘇步驟“快來人呀，這里有人暈倒了。請快來人呀，這里有人暈倒了。請您幫助撥打您幫助撥打120，如果有，如果有AED機請機請幫我拿來，還有懂救護的請來幫幫我拿來，

6、還有懂救護的請來幫助！助！”心肺復(fù)蘇2015年國際新標準操作流程CPR首先評估現(xiàn)場環(huán)境安全1、意識的判斷：意識的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂！你怎么了？”告知無反應(yīng)。2、檢查呼吸：檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005） 告知無呼吸3、呼救：呼救：來人?。『搬t(yī)生！推搶救車！除顫儀！4、判斷是否有頸動脈搏動：判斷是否有頸動脈搏動：用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動脈 搏動處，告之無搏動（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005判斷五秒以上10秒以下）。5、松解衣領(lǐng)及褲帶松解衣領(lǐng)及褲帶。6、胸外心臟按壓：胸外心臟按壓：兩

7、乳頭連線中點（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部， 兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次分，按壓深度至少125px）7、打開氣道：打開氣道：仰頭抬頜法?？谇粺o分泌物，無假牙。8、人工呼吸：人工呼吸：應(yīng)用簡易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。9、持續(xù)持續(xù)2分鐘的高效率的分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進行，操作5個周期。（心臟按壓開始送氣結(jié)束）10、判斷復(fù)蘇是否有效、判斷復(fù)蘇是否有效（聽是否有呼吸音，同時觸摸是否有頸動脈博動）。11、整理病人，進一步

8、生命支持。整理病人，進一步生命支持?；A(chǔ)生命支持（Basic life support BLS）非醫(yī)務(wù)人員亦可實施，CAB判定 1意識判定： 2、呼吸判定： 3脈搏判定： 如果意識喪失，同時頸動脈搏動消失，即可判定為心臟驟停。對于非專業(yè)急救者,如果意識喪失的患者沒有呼吸,就可假定為心臟停搏。循環(huán)支持（Circulation）胸外心臟按壓按壓體位 為使按壓效果最佳，受害者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平為使按壓效果最佳，受害者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面（如平板或地面），而救助者跪在其胸旁。面（如平板或地面），而救助者跪在其胸旁。按壓部位 胸外按壓的部位是胸骨下半部，雙乳頭之間。用一只手掌根部放在胸部正中雙乳

9、頭之間的胸骨上，另一手平行疊放在手背上，保證手掌根部橫軸與胸骨長軸方向一致。胸外心臟按壓方法 急救者兩臂位于病人胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對中等體重的成人下壓深度為5-6厘米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位。放松時雙手不要離開胸壁，按壓與放松時間大致相等，頻率為每分鐘100-120次。一人心肺復(fù)蘇方法：當(dāng)只有一個急救者給病人進行心肺復(fù)蘇術(shù)時，應(yīng)是每做30次胸心臟按壓，交替行2次人工呼吸。p 心肺復(fù)蘇實施按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉

10、的力量進行按壓下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓心臟按壓術(shù)要領(lǐng)1，扣手(左手根部在下，右手根部壓在左手上)，兩手肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線）用肩部力量向下按壓，肘關(guān)節(jié)不能彎曲，放松時手掌根部不能離開胸壁。2，必須是用手掌根部按壓，手指不能與胸壁接觸，以防發(fā)生肋骨骨折。3，以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量4，部位：兩乳頭連線的中點或胸骨中.下1/3交界處, 5，深度：胸骨下陷5-6cm以上.每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時間基本相等。數(shù)分鐘更換，以減少疲勞對胸外按壓的幅度和頻率的影響 6，頻率100-120次/分。7，按壓與呼吸之比：單人和雙人均為30

11、：2。8，同時要建立通氣氣道，插管、人工呼吸心臟按壓注意事項 按壓位置要正確 。 不要用力過大，特別是最初12次，也不要過小。 按壓期間不可停止時間過長，盡量不要超過10秒鐘。 按壓頻率不宜太慢或太快。 小兒可用23個手指進行正確胸外按壓的效果 正確的實施胸外按壓能使收縮壓峰值達到60到80mmHg，舒張壓略低，但頸動脈的平均動脈壓很少超過40 mmHg。常見的按壓術(shù)錯誤 壓下的速度慢，持續(xù)時間過長，抬起的快，停壓的時間過長，或過短。 壓力過小，心排出量不夠。 壓力太大，肋骨骨折，影響胸廓的回彈。 不是擠壓，而是對胸壁的擊打。 頻率太快或太慢。 擠壓部位不對。 按壓并發(fā)癥 肋骨骨折。 胃內(nèi)容物

12、返流造成吸入性肺炎。 血氣胸。 心包積血和填塞。 肝脾破裂。 脂肪栓塞。 普通施救者單純胸外按壓與經(jīng)典途徑比較 對于大多數(shù)院外心臟驟停，目擊者僅做胸外按壓的CPR（Hands-Only CPR),獲得了與經(jīng)典CPR（按壓及人工呼吸）相當(dāng)?shù)念A(yù)后，但對兒童，經(jīng)典CPR更優(yōu)。A、打開氣道檢查呼吸 在開始CPR時,應(yīng)將患者平放于硬質(zhì)的平面上,仰臥。 1. 打開患者氣道 2. 檢查患者呼吸1. 打開患者氣道 (1) 非專業(yè)救護者打開氣道: 無論患者是否受傷,非專業(yè)急救者均使用仰頭舉頦法打開患者氣道。不推薦雙手推舉下頜法. (2) 專業(yè)救護者打開氣道: 當(dāng)沒有證據(jù)表明患者頭或頸部受傷時,專業(yè)救護者可使用仰

13、頭舉頦法打開氣道。如果專業(yè)救護者懷疑患者頸部脊髓損傷,應(yīng)使用雙手推舉下頜法來打開氣道。（3）清除口腔、氣管內(nèi)異物 在CPR過程中,第一位的是維持患者氣道開放,并提供適當(dāng)通氣, 圖例 仰頭舉頜法 雙下頜上提法p 心肺復(fù)蘇實施開放氣道方法： 仰面抬頜法仰面抬頜法 要領(lǐng)：用一只手按壓傷病要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下用另一只手的食指及中指將下頦托起。頦托起。清除病人口鼻內(nèi)的污物，清除病人口鼻內(nèi)的污物， 2. 檢查患者呼吸 在氣道打開后,通過觀察、聽和感覺來評估患者是否存在呼吸。判斷時間不超過10秒呼吸支持（Breathing） 呼

14、吸道暢通后可采用口對口人工呼吸或放置口腔通氣管后用簡易呼吸器進行呼吸支持。人工通氣方法 口對口、 口對鼻 面罩通氣 高級氣道通氣 其中口對口人工呼吸是為病人供應(yīng)所需氧氣的最簡單、快速而效的方法。 p 心肺復(fù)蘇實施人工呼吸方式：口對口口對鼻口對口要點：要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內(nèi)）。深吸一口氣（1s），屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣。在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。 球囊面罩通氣

15、 球囊面罩對于那些復(fù)蘇最初的數(shù)分鐘、 不能及時應(yīng)用高級氣道裝置或者是應(yīng)用失敗的患者很有幫助。 復(fù)蘇者應(yīng)該通過球囊提供足夠的潮氣量使得胸廓擴張超過1秒（67ml/kg或者500600ml）。如此的通氣量可以使胃膨脹的風(fēng)險最小化。在心肺復(fù)蘇過程中，在每30次胸外按壓之后利用短暫的間歇（大約34秒）進行2人工呼吸。 抬高下頦使氣道充分開放，下頦頂住面罩并使面罩緊緊覆蓋在臉上保持不漏氣。 球囊面罩通氣會產(chǎn)生胃脹氣并產(chǎn)生副作用，包括反流、誤吸和肺炎。 氣管內(nèi)插管 技術(shù)要求高，操作難度大，并發(fā)癥的發(fā)生率高到難以被接受的程度。 氣管內(nèi)插管出現(xiàn)誤插或插入后移位而未被識別的發(fā)生率達6到14。 故每次搬動患者之后

16、均需重新確認氣管插管 的位置。 氣管插管時可能會造成并發(fā)癥，比如口咽損傷，較長時間的中斷胸外按壓和通氣，持續(xù)插管的嘗試會造成低氧血癥以及不能識別誤插、氣管插管移位或者堵塞。 緊急氣管內(nèi)插管的指征是 （1）復(fù)蘇者無法應(yīng)用球囊面罩對昏迷的患者實施完全的通氣； （2）患者缺乏保護性的氣道反射（昏迷或心臟驟停）。 復(fù)蘇者必須經(jīng)過適當(dāng)氣管內(nèi)插管的培訓(xùn)并有實施插管的經(jīng)歷。F除顫篇 方式選擇 同步：電復(fù)律時用 非同步：室顫/無脈室速 為了應(yīng)付隨時可能發(fā)生的室顫,除顫器應(yīng)隨時處于備用狀態(tài)。電極板安放位置 右側(cè)電極板放在病人右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部。 當(dāng)胸部有植入性裝置時，電極應(yīng)該放在正常距該裝置2.5cm的地方 ，切忌將AED電極板直接放在經(jīng)皮植入的治療性補片的上方 胸壁阻抗 成年人阻抗平均約為70-80歐姆 ，為了降低胸壁阻抗，除顫儀操作者應(yīng)使用導(dǎo)電材料 ，并且徹記導(dǎo)電材料不應(yīng)涂在電極板之間的胸壁上p 心肺復(fù)