局部解剖學(xué)課件下肢PPT

1、局部解剖學(xué)局部解剖學(xué)REGIONAL ANATOMY沒(méi)有解剖學(xué)，就沒(méi)有醫(yī)學(xué) -恩格斯馬丹霞馬丹霞淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)下肢骨下肢骨下肢帶骨下肢帶骨閉孔閉孔下肢自由肢骨下肢自由肢骨髖髖骨骨髂髂骨骨髂骨翼髂骨翼髂骨體髂骨體髂嵴髂嵴 髂結(jié)節(jié)髂結(jié)節(jié) 髂前髂前 棘棘髂后髂后 棘棘 坐骨大切跡坐骨大切跡髂窩髂窩 弓狀線弓狀線 耳狀面耳狀面上上下下上上下下坐骨體坐骨體: : 坐骨棘坐骨棘 坐骨小切跡坐骨小切跡 坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)坐骨支：與恥骨下支結(jié)合坐骨支：與恥骨下支結(jié)合+ + 恥骨體恥骨體髖臼髖臼: :月狀面月狀面 髖臼窩髖臼窩 髖臼切跡髖臼切跡坐坐骨骨恥恥骨骨恥骨體：恥骨體：髂恥隆起髂恥隆起恥骨

2、上支：恥骨上支：恥骨梳恥骨梳 恥骨結(jié)節(jié)恥骨結(jié)節(jié)恥骨下支：恥骨下支：恥骨聯(lián)合面恥骨聯(lián)合面股股骨骨股骨頭股骨頭 股骨頸股骨頸 轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子 轉(zhuǎn)子間線轉(zhuǎn)子間線 轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子間嵴股骨粗線股骨粗線 臀肌粗隆臀肌粗隆 恥骨肌線恥骨肌線 腘面腘面 側(cè)髁側(cè)髁 髁間窩髁間窩 髕面髕面 上髁上髁 收肌結(jié)節(jié)收肌結(jié)節(jié)大大小小內(nèi)內(nèi)外外內(nèi)內(nèi)外外髕骨髕骨: 全身最大的籽骨全身最大的籽骨下肢自由肢骨下肢自由肢骨內(nèi)內(nèi)外外側(cè)髁側(cè)髁 髁間隆起髁間隆起 腓關(guān)節(jié)面腓關(guān)節(jié)面 脛骨粗隆脛骨粗隆脛骨脛骨骨間緣骨間緣 內(nèi)踝內(nèi)踝 腓切跡腓切跡腓骨腓骨腓骨頭腓骨頭 腓骨頭關(guān)節(jié)面腓骨頭關(guān)節(jié)面 腓骨頸腓骨頸骨間緣骨間緣外踝外踝 外踝關(guān)節(jié)面外踝關(guān)節(jié)面跗跗骨

3、骨距距骨骨 足足舟舟骨骨 跟跟骨骨 骰骰骨骨內(nèi)內(nèi)側(cè)、側(cè)、中中間、間、外外側(cè)側(cè)楔楔骨骨 跖跖骨骨趾趾骨骨(5)跖骨底跖骨體跖骨頭跖骨底跖骨體跖骨頭第跖骨粗隆第跖骨粗隆(14)近、中、遠(yuǎn)節(jié)近、中、遠(yuǎn)節(jié)趾趾骨骨趾趾骨底骨底趾趾骨體骨體趾趾骨滑車骨滑車 (趾趾骨粗隆骨粗隆) 跟跟前前骰骰，距距前前舟舟內(nèi)中外內(nèi)中外楔楔并排走并排走第六節(jié)第六節(jié) 下肢肌下肢?。ㄒ唬┣叭海ㄒ唬┣叭?塊肌塊肌 一、髖一、髖 肌肌1髂腰肌髂腰肌 腰大肌腰大肌 髂肌髂肌 作用：作用：使髖關(guān)節(jié)屈和旋外。使髖關(guān)節(jié)屈和旋外。2腰小肌腰小肌 作用：作用：緊張髂筋膜。緊張髂筋膜。 3闊筋膜張肌闊筋膜張肌 作用：作用：使闊筋膜緊張并屈髖。使闊

4、筋膜緊張并屈髖。 腰大肌腰大肌髂肌髂肌腰小肌腰小肌闊筋膜張肌闊筋膜張肌1臀大肌臀大肌 作用：使髖關(guān)節(jié)伸和旋外作用：使髖關(guān)節(jié)伸和旋外。 2臀中肌臀中肌 3臀小肌臀小肌 作用：二肌作用相同，使髖關(guān)作用：二肌作用相同，使髖關(guān)節(jié)外展，前部肌束能使髖關(guān)節(jié)節(jié)外展，前部肌束能使髖關(guān)節(jié)旋內(nèi)，后部肌束則使髖關(guān)節(jié)旋旋內(nèi)，后部肌束則使髖關(guān)節(jié)旋外。外。 4梨狀肌梨狀肌 作用：使髖關(guān)節(jié)展和旋外。作用：使髖關(guān)節(jié)展和旋外。5閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌 作用：使髖關(guān)節(jié)旋外。作用：使髖關(guān)節(jié)旋外。 6股方肌股方肌 作用：使髖關(guān)節(jié)旋外。作用：使髖關(guān)節(jié)旋外。 7閉孔外肌閉孔外肌 作用：使髖關(guān)節(jié)旋外。作用：使髖關(guān)節(jié)旋外。 （二）后群（二）后群

5、臀肌，有臀肌，有7塊塊 梨狀肌梨狀肌股方肌股方肌臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌臀大肌臀大?。ǘ﹥?nèi)側(cè)群（二）內(nèi)側(cè)群 5塊肌塊肌 1恥骨肌恥骨肌 2長(zhǎng)收肌長(zhǎng)收肌 3股簿肌股簿肌 二、大腿肌二、大腿?。ㄒ唬┣叭海ㄒ唬┣叭?縫匠肌縫匠肌 作用：作用：屈髖和屈膝關(guān)節(jié)，并使已屈屈髖和屈膝關(guān)節(jié)，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。 2股四頭肌股四頭肌 四個(gè)頭四個(gè)頭：股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、：股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間肌。股外側(cè)肌和股中間肌。 作用：作用：是膝關(guān)節(jié)強(qiáng)有力的伸肌，股是膝關(guān)節(jié)強(qiáng)有力的伸肌，股直肌還可屈髖關(guān)節(jié)。直肌還可屈髖關(guān)節(jié)。 縫匠肌縫匠肌股直肌股直肌股外側(cè)肌股外側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌

6、股薄肌股薄肌長(zhǎng)收肌長(zhǎng)收肌恥骨肌恥骨肌股中間肌股中間肌半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌(三三)后群后群 1股二頭肌股二頭肌 2半腱肌半腱肌 3半膜肌半膜肌 作用：作用：后群后群3塊肌可以屈膝關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)。塊肌可以屈膝關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)。 縫匠肌縫匠肌長(zhǎng)收肌長(zhǎng)收肌恥骨肌恥骨肌短收肌短收肌大收肌大收肌長(zhǎng)收肌長(zhǎng)收肌股薄肌股薄肌4短收肌短收肌 5大收肌大收肌 作用：作用：主要使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。主要使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。股二頭肌長(zhǎng)頭股二頭肌長(zhǎng)頭股二頭肌短頭股二頭肌短頭（一）前群（一）前群 有有3塊肌塊肌1脛骨前肌脛骨前肌 作用作用：伸踝關(guān)節(jié)（背屈）、使足內(nèi)翻。：伸踝關(guān)節(jié)（背屈）、使足內(nèi)翻。 2趾長(zhǎng)伸肌趾長(zhǎng)伸肌 作用：作用：伸踝

7、關(guān)節(jié)、伸趾。伸踝關(guān)節(jié)、伸趾。 3 長(zhǎng)伸肌長(zhǎng)伸肌 作用作用為伸踝關(guān)節(jié)、伸足為伸踝關(guān)節(jié)、伸足 趾。趾。三、小腿肌三、小腿肌 （二）外側(cè)群（二）外側(cè)群腓骨長(zhǎng)肌腓骨長(zhǎng)肌 腓骨短肌腓骨短肌 作用：作用：使足外翻和屈踝關(guān)節(jié)使足外翻和屈踝關(guān)節(jié)(跖屈跖屈)。 趾長(zhǎng)伸肌趾長(zhǎng)伸肌 脛骨前肌脛骨前肌 腓骨短肌腓骨短肌 腓骨長(zhǎng)肌腓骨長(zhǎng)肌 長(zhǎng)伸肌長(zhǎng)伸肌 （三）后群（三）后群 1淺層淺層 小腿三頭肌小腿三頭肌 腓腸肌腓腸肌 比目魚肌比目魚肌 跟腱跟腱 作用：屈踝關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)作用：屈踝關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié) 腓腸肌外側(cè)頭腓腸肌外側(cè)頭 腓腸肌內(nèi)側(cè)頭腓腸肌內(nèi)側(cè)頭 比目魚肌比目魚肌 跟腱跟腱 脛骨后肌脛骨后肌趾長(zhǎng)屈肌趾長(zhǎng)屈肌跟腱跟腱2

8、深層深層 有有4塊肌塊肌(1)腘肌腘肌 作用：作用：屈膝關(guān)節(jié)并使小腿旋內(nèi)。屈膝關(guān)節(jié)并使小腿旋內(nèi)。 (2) 趾長(zhǎng)屈肌趾長(zhǎng)屈肌 作用：作用：屈踝關(guān)節(jié)和屈第屈踝關(guān)節(jié)和屈第25趾。趾。 (3) 長(zhǎng)屈肌長(zhǎng)屈肌 作用：作用：屈踝關(guān)節(jié)和屈足母趾。屈踝關(guān)節(jié)和屈足母趾。 (4) 脛骨后肌脛骨后肌 作用：作用：屈踝關(guān)節(jié)和使足內(nèi)翻。屈踝關(guān)節(jié)和使足內(nèi)翻。 長(zhǎng)屈肌長(zhǎng)屈肌腘肌腘肌n境界境界：與軀干相連。分臀、股、：與軀干相連。分臀、股、膝、小腿、踝、足膝、小腿、踝、足n分區(qū)分區(qū)：股前內(nèi)側(cè)區(qū)、臀區(qū)及股：股前內(nèi)側(cè)區(qū)、臀區(qū)及股后區(qū)、小腿前外側(cè)區(qū)及足背區(qū)、后區(qū)、小腿前外側(cè)區(qū)及足背區(qū)、腘窩、小腿后區(qū)及足底區(qū)。腘窩、小腿后區(qū)及足底區(qū)

9、。 1.1.臀部與股部臀部與股部: :髂嵴、髂前上棘、髂髂嵴、髂前上棘、髂結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合、腹股溝韌恥骨聯(lián)合、腹股溝韌帶。帶。 2. 2.膝部膝部: :髕韌帶、脛髕韌帶、脛骨粗隆。骨粗隆。 3.3.小腿、踝與足小腿、踝與足: :脛脛骨前緣、腓骨頸、內(nèi)骨前緣、腓骨頸、內(nèi)踝、外踝、跟腱、舟踝、外踝、跟腱、舟骨粗隆、第骨粗隆、第5 5跖骨粗隆跖骨粗隆觸摸下肢表面標(biāo)志髂前上棘髂前上棘髂嵴髂嵴髂結(jié)節(jié)髂結(jié)節(jié)大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子股骨內(nèi)上髁股骨內(nèi)上髁髕骨髕骨腓骨頭腓骨頭脛骨粗隆脛骨粗隆脛骨前緣脛骨前緣內(nèi)踝內(nèi)踝外踝外踝第第5跖骨跖骨粗隆粗隆恥骨結(jié)節(jié)恥骨

10、結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)髂后上棘髂后上棘股骨外上髁股骨外上髁內(nèi)踝內(nèi)踝 NelatonNelaton線線 側(cè)臥，髖關(guān)節(jié)半屈側(cè)臥，髖關(guān)節(jié)半屈位。自坐骨結(jié)節(jié)位。自坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連至髂前上棘的連線，稱線，稱NelatonNelaton線。線。2.2.KaplanKaplan點(diǎn)：點(diǎn)： 仰臥、下肢并攏伸直時(shí)，大轉(zhuǎn)子與髂前上棘連仰臥、下肢并攏伸直時(shí)，大轉(zhuǎn)子與髂前上棘連線的延長(zhǎng)線，兩側(cè)相交點(diǎn)稱為線的延長(zhǎng)線，兩側(cè)相交點(diǎn)稱為KaplanKaplan點(diǎn)。正常時(shí)此點(diǎn)。正常時(shí)此點(diǎn)在臍或臍以上。點(diǎn)在臍或臍以上。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時(shí)，股骨頸骨折時(shí)，此點(diǎn)下移并偏向此點(diǎn)下移并偏向健側(cè)。健側(cè)。 1.1.頸干

11、角：股骨頸與股骨體長(zhǎng)軸之間向內(nèi)的夾角稱為頸干角：股骨頸與股骨體長(zhǎng)軸之間向內(nèi)的夾角稱為頸干角。正常約頸干角。正常約127127，大于，大于130130為髖外翻，小于為髖外翻，小于125125為為髖內(nèi)翻。髖內(nèi)翻。 股骨體與脛骨體長(zhǎng)股骨體與脛骨體長(zhǎng)軸線在膝關(guān)節(jié)處相軸線在膝關(guān)節(jié)處相交，形成向外的夾交，形成向外的夾角稱為膝外翻角。角稱為膝外翻角。正常約正常約170170，大于，大于170170為膝內(nèi)翻，小為膝內(nèi)翻，小于于170170為膝外翻。為膝外翻。2.2.膝外翻角膝外翻角1.1.臀上動(dòng)、靜脈與神經(jīng)臀上動(dòng)、靜脈與神經(jīng)2.2.臀下動(dòng)、靜脈與神經(jīng)臀下動(dòng)、靜脈與神經(jīng)3.3.坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)4.4.股動(dòng)脈股動(dòng)

12、脈（圖）（圖）5.5.腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈6.6.脛前動(dòng)脈脛前動(dòng)脈7.7.脛后動(dòng)脈脛后動(dòng)脈8.8.足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈第二節(jié)第二節(jié) 臀臀 部部一、境界一、境界二、淺層結(jié)構(gòu)二、淺層結(jié)構(gòu)皮膚較厚，淺筋膜發(fā)達(dá)。皮膚較厚，淺筋膜發(fā)達(dá)。皮神經(jīng)有：皮神經(jīng)有： 臀上皮神經(jīng)臀上皮神經(jīng) 臀下皮神經(jīng)臀下皮神經(jīng) 臀中皮神經(jīng)臀中皮神經(jīng) 髂腹下神經(jīng)的外側(cè)皮支髂腹下神經(jīng)的外側(cè)皮支 三、深層結(jié)構(gòu)三、深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜：上部與髂嵴愈著，分兩層包裹臀大肌。（一）深筋膜：上部與髂嵴愈著，分兩層包裹臀大肌。內(nèi)側(cè)部愈著于骶骨背面，外側(cè)移行為闊筋膜。內(nèi)側(cè)部愈著于骶骨背面，外側(cè)移行為闊筋膜。（二）臀?。海ǘ┩渭。?（1）淺層：闊筋）淺層：闊筋膜

13、張肌和臀大肌膜張肌和臀大肌 （2）中層：臀中）中層：臀中肌、梨狀肌、閉孔肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌鍵、上、下孖內(nèi)肌鍵、上、下孖肌、股方肌肌、股方?。?）深層：臀?。┥顚樱和涡〖　㈤]孔外肌肌、閉孔外肌 （三）經(jīng)梨狀肌上、下孔及其穿行結(jié)構(gòu)（三）經(jīng)梨狀肌上、下孔及其穿行結(jié)構(gòu) 1.梨狀肌上孔：梨狀肌上孔：由外向內(nèi)依次為：由外向內(nèi)依次為： 臀上神經(jīng)臀上神經(jīng) 臀上動(dòng)脈臀上動(dòng)脈 臀上靜脈臀上靜脈臀上神經(jīng)支配臀中、臀上神經(jīng)支配臀中、小肌。小肌。臀上動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)臀大、臀上動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)臀大、中、小肌和髖關(guān)節(jié)。中、小肌和髖關(guān)節(jié)。由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)脈、臀下靜坐骨神經(jīng)、股后

14、皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)脈、臀下靜脈、陰部?jī)?nèi)靜脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、陰部神經(jīng)脈、陰部?jī)?nèi)靜脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、陰部神經(jīng)臀下動(dòng)脈供應(yīng)臀大肌臀下動(dòng)脈供應(yīng)臀大肌陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈供應(yīng)會(huì)陰部陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈供應(yīng)會(huì)陰部臀下神經(jīng)支配臀大肌臀下神經(jīng)支配臀大肌股后皮神經(jīng)分布于臀下股后皮神經(jīng)分布于臀下部及股后部皮膚部及股后部皮膚2.梨狀肌下孔梨狀肌下孔3.坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)髂后上棘髂后上棘2.5cm梨狀肌梨狀肌股方肌股方肌坐骨神經(jīng)體表投影坐骨神經(jīng)體表投影（四）坐骨小孔及其穿行結(jié)構(gòu)（四）坐骨小孔及其穿行結(jié)構(gòu) 由外側(cè)向內(nèi)依次為：陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)靜脈、由外側(cè)向內(nèi)依次為：陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)

15、靜脈、陰部神經(jīng)陰部神經(jīng)（五）髖周圍動(dòng)脈網(wǎng)（五）髖周圍動(dòng)脈網(wǎng)以以“臀部十字吻合臀部十字吻合”為重要，位于臀大肌深面。為重要，位于臀大肌深面。由臀上、下動(dòng)脈、旋股內(nèi)、由臀上、下動(dòng)脈、旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈和第一穿動(dòng)脈形成外側(cè)動(dòng)脈和第一穿動(dòng)脈形成的十字吻合。的十字吻合。臨床意義：手術(shù)結(jié)扎一側(cè)的臨床意義：手術(shù)結(jié)扎一側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈，通過(guò)此動(dòng)脈吻合髂內(nèi)動(dòng)脈，通過(guò)此動(dòng)脈吻合建立側(cè)支循環(huán)，血液仍可到建立側(cè)支循環(huán)，血液仍可到達(dá)髂內(nèi)動(dòng)脈的分布區(qū)。達(dá)髂內(nèi)動(dòng)脈的分布區(qū)。第三節(jié)第三節(jié) 股股 部部一、股一、股前內(nèi)側(cè)區(qū)前內(nèi)側(cè)區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu) 淺筋膜在近腹股溝處淺筋膜在近腹股溝處分淺、深層，淺層為脂肪分淺、深層，淺層為

16、脂肪層，深層為膜性層，在腹層，深層為膜性層，在腹股溝韌帶下方約股溝韌帶下方約1cm處會(huì)處會(huì)合。合。 淺筋膜內(nèi)有淺動(dòng)、靜淺筋膜內(nèi)有淺動(dòng)、靜脈，淋巴管、淋巴結(jié)、皮脈，淋巴管、淋巴結(jié)、皮神經(jīng)等神經(jīng)等1.淺動(dòng)脈淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈陰部外動(dòng)脈陰部外動(dòng)脈股外側(cè)淺動(dòng)脈股外側(cè)淺動(dòng)脈2.大隱靜脈大隱靜脈 great saphenous vein（1）走行：）走行：足背靜脈弓內(nèi)側(cè)足背靜脈弓內(nèi)側(cè)大隱靜脈大隱靜脈 內(nèi)踝前方內(nèi)踝前方小腿內(nèi)側(cè)小腿內(nèi)側(cè)膝部?jī)?nèi)后方膝部?jī)?nèi)后方恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔股靜脈股靜脈股內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)前上股內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)前上（2）屬支）屬支：腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈旋

17、髂淺靜脈旋髂淺靜脈陰部外靜脈陰部外靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈（3）大隱靜脈屬支的類型）大隱靜脈屬支的類型（4）特點(diǎn)：瓣膜多，有）特點(diǎn)：瓣膜多，有9-10對(duì)；有穿靜脈與下對(duì)；有穿靜脈與下肢深靜脈交通。肢深靜脈交通。3.腹股溝淺淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)“T”形排列，分上、下兩群。形排列，分上、下兩群。上群沿腹股溝韌帶排列，又分內(nèi)側(cè)上群沿腹股溝韌帶排列，又分內(nèi)側(cè)和外側(cè)和外側(cè)2組；組；下群在大隱靜脈近段周圍。下群在大隱靜脈近段周圍。淺淋巴結(jié)的輸出管穿篩筋膜后注入淺淋巴結(jié)的輸出管穿篩筋膜后注入腹股溝深淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)。腹股溝深淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)。4.皮神經(jīng)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)

18、皮神經(jīng)股神經(jīng)前皮支股神經(jīng)前皮支股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支閉孔神經(jīng)的皮支閉孔神經(jīng)的皮支髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)的分支生殖股神經(jīng)的分支股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股前皮神經(jīng)股前皮神經(jīng)股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)隱神經(jīng)隱神經(jīng)閉孔神經(jīng)皮支閉孔神經(jīng)皮支（二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)1.闊筋膜闊筋膜fascia lata（1）髂脛束：為由髂前上棘連至）髂脛束：為由髂前上棘連至脛骨外側(cè)髁的部分，上份分兩層脛骨外側(cè)髁的部分，上份分兩層包裹闊筋膜張肌，后緣與臀大肌包裹闊筋膜張肌，后緣與臀大肌肌腱相續(xù)。肌腱相續(xù)。（2）隱靜脈裂孔：位于腹股溝韌帶中、內(nèi)）隱靜脈裂孔：位于腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點(diǎn)下交點(diǎn)下方方1橫指

19、處，表面覆蓋的疏松結(jié)締組織為篩筋膜。橫指處，表面覆蓋的疏松結(jié)締組織為篩筋膜。2.骨筋膜鞘骨筋膜鞘股外側(cè)肌間隔、股內(nèi)側(cè)肌間隔和股后肌間隔，附于股骨股外側(cè)肌間隔、股內(nèi)側(cè)肌間隔和股后肌間隔，附于股骨粗線，形成三個(gè)筋膜鞘，即前、后、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘。粗線，形成三個(gè)筋膜鞘，即前、后、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘。右股部中段骨筋膜鞘右股部中段骨筋膜鞘3.肌腔隙和血管腔隙肌腔隙和血管腔隙肌腔隙肌腔隙 lacuna musculorum：前界：腹股溝韌帶前界：腹股溝韌帶后外側(cè)界：髂骨后外側(cè)界：髂骨內(nèi)側(cè)界：髂恥弓內(nèi)側(cè)界：髂恥弓內(nèi)容：髂腰肌內(nèi)容：髂腰肌 股神經(jīng)股神經(jīng) 股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)血管腔隙血管腔隙 lacuna vasor

20、um：前界：腹股溝韌帶前界：腹股溝韌帶后內(nèi)界：恥骨肌筋膜、恥骨梳韌帶后內(nèi)界：恥骨肌筋膜、恥骨梳韌帶后外側(cè)界：髂恥弓后外側(cè)界：髂恥弓內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶內(nèi)容：股鞘、股動(dòng)靜脈，內(nèi)容：股鞘、股動(dòng)靜脈，生殖股神經(jīng)股支、淋巴生殖股神經(jīng)股支、淋巴管、股環(huán)管、股環(huán)腰大肌腰大肌股鞘股鞘腹股溝韌帶腹股溝韌帶陷窩韌帶陷窩韌帶4.股三角股三角femoral triangle腹股溝韌帶腹股溝韌帶長(zhǎng)收肌長(zhǎng)收肌縫匠肌縫匠肌上界：腹股溝韌帶上界：腹股溝韌帶外側(cè)界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣外側(cè)界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣尖：通向收肌管上口尖：通向收肌管上口前壁：闊筋膜前壁：闊筋膜后壁（底）：髂腰肌、恥后壁（底）：髂腰肌、恥骨肌、長(zhǎng)收肌及

21、其筋膜骨肌、長(zhǎng)收肌及其筋膜內(nèi)下界：長(zhǎng)收肌的內(nèi)側(cè)緣內(nèi)下界：長(zhǎng)收肌的內(nèi)側(cè)緣（1）境界）境界（2）內(nèi)容：）內(nèi)容：由外向內(nèi)依次為：由外向內(nèi)依次為：股神經(jīng)股神經(jīng)股鞘及其包含的股動(dòng)、靜脈股鞘及其包含的股動(dòng)、靜脈股管股管腹股溝深淋巴結(jié)腹股溝深淋巴結(jié)脂肪等。脂肪等。1）股鞘）股鞘femoral sheath：腰大肌腰大肌股鞘股鞘腹股溝韌帶腹股溝韌帶陷窩韌帶陷窩韌帶 為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞股動(dòng)、靜脈上為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞股動(dòng)、靜脈上部形成的筋膜鞘。部形成的筋膜鞘。 被兩個(gè)筋膜隔分成被兩個(gè)筋膜隔分成3個(gè)腔，外側(cè)容納股動(dòng)脈，中間個(gè)腔，外側(cè)容納股動(dòng)脈，中間容納股靜脈，內(nèi)側(cè)稱為股管。容納股靜脈，內(nèi)側(cè)稱

22、為股管。2）股管）股管femoral canal：前壁：腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣上端、篩筋膜前壁：腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣上端、篩筋膜后壁：恥骨梳韌帶、后壁：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜恥骨肌及其筋膜內(nèi)側(cè)壁：腔隙韌帶及內(nèi)側(cè)壁：腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁股鞘內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁：為股靜脈內(nèi)外側(cè)壁：為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔側(cè)的纖維隔境界境界腰大肌腰大肌股鞘股鞘腹股溝韌帶腹股溝韌帶陷窩韌帶陷窩韌帶下端為盲端下端為盲端上口為股環(huán)上口為股環(huán)前界：腹股溝韌帶前界：腹股溝韌帶后界：恥骨梳韌帶后界：恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶外側(cè)界：纖維隔外側(cè)界：纖維隔股環(huán)股環(huán) femoral ring：腰大肌腰大肌股鞘股

23、鞘腹股溝韌帶腹股溝韌帶陷窩韌帶陷窩韌帶股 管 上 通 腹 腔 ， 有 股 環(huán) 隔股 管 上 通 腹 腔 ， 有 股 環(huán) 隔femoral septum覆蓋，腹腔覆蓋，腹腔面見(jiàn)有股凹。面見(jiàn)有股凹。3）股動(dòng)脈）股動(dòng)脈femoral artery：淺動(dòng)脈：腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈和陰部外動(dòng)脈。淺動(dòng)脈：腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈和陰部外動(dòng)脈。深動(dòng)脈：深動(dòng)脈：股深動(dòng)脈股深動(dòng)脈deep femoral artery旋股外側(cè)動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿動(dòng)脈穿動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈股深動(dòng)脈股深動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿動(dòng)脈穿動(dòng)脈4）股靜脈）股靜脈femoral vein：6）股神

24、經(jīng)）股神經(jīng) femoral nerve：5）腹股溝深淋巴結(jié)：）腹股溝深淋巴結(jié)：隱神經(jīng)隱神經(jīng) saphenous nerve：經(jīng)股三角、收肌管，穿收肌腱經(jīng)股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于縫匠肌和股薄肌在膝板，行于縫匠肌和股薄肌在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿深筋膜，伴大隱靜關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿深筋膜，伴大隱靜脈下行，分布于髕骨下方、小脈下行，分布于髕骨下方、小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)緣。腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)緣。5.收肌管收肌管adductor canal前壁：縫匠肌、大收肌腱板前壁：縫匠肌、大收肌腱板后壁：大收肌及長(zhǎng)收肌后壁：大收肌及長(zhǎng)收肌外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌上口與股三角尖相通上口與股三角尖相通下口為收肌腱裂孔下口為收肌腱裂孔

25、從前向后內(nèi)容：股神經(jīng)的內(nèi)側(cè)從前向后內(nèi)容：股神經(jīng)的內(nèi)側(cè)肌支和隱神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜肌支和隱神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈以及淋巴管和疏松結(jié)締組織。脈以及淋巴管和疏松結(jié)締組織。6.股內(nèi)側(cè)區(qū)的血管和神經(jīng)：閉孔血管神經(jīng)束股內(nèi)側(cè)區(qū)的血管和神經(jīng)：閉孔血管神經(jīng)束 二、股后區(qū)二、股后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)：有股后（一）淺層結(jié)構(gòu)：有股后皮神經(jīng)和小隱靜脈等。皮神經(jīng)和小隱靜脈等。（二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)1.后骨筋膜鞘：包繞股后后骨筋膜鞘：包繞股后肌群、坐骨神經(jīng)、深淋巴肌群、坐骨神經(jīng)、深淋巴結(jié)和淋巴管。結(jié)和淋巴管。2.坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)sciatic nerve第四節(jié)第四節(jié) 膝膝 部部一、膝前區(qū)一、膝前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu)

26、內(nèi)側(cè)部有隱神經(jīng)的分支，內(nèi)側(cè)部有隱神經(jīng)的分支，外側(cè)有股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)外側(cè)有股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)前皮支、內(nèi)側(cè)皮支，前皮支、內(nèi)側(cè)皮支，外下方有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)。外下方有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)。（二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)深筋膜的前部是闊筋膜的延續(xù)，外深筋膜的前部是闊筋膜的延續(xù)，外側(cè)為髂脛束，內(nèi)側(cè)有縫匠肌腱和股側(cè)為髂脛束，內(nèi)側(cè)有縫匠肌腱和股薄肌腱共同形成的薄肌腱共同形成的“大鵝足大鵝足”。深方的中部為髕韌帶，兩側(cè)為髕支深方的中部為髕韌帶，兩側(cè)為髕支持帶。持帶。膝關(guān)節(jié)周圍有很多滑液囊。膝關(guān)節(jié)周圍有很多滑液囊。二、膝后區(qū)二、膝后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)1.腘窩腘窩 poplit

27、eal fossa （1）外上界：股二頭肌）外上界：股二頭?。?）內(nèi)上界：半腱肌、半膜?。﹥?nèi)上界：半腱肌、半膜肌（3）下內(nèi)界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭）下內(nèi)界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭（4）下外界：腓腸肌外側(cè)頭）下外界：腓腸肌外側(cè)頭（5）頂；腘筋膜）頂；腘筋膜（6）底：股骨的腘面、膝關(guān)節(jié)囊）底：股骨的腘面、膝關(guān)節(jié)囊 的后壁、腘肌及其筋膜。的后壁、腘肌及其筋膜。內(nèi)容：由淺入深為內(nèi)容：由淺入深為 脛神經(jīng)脛神經(jīng) 腘靜脈腘靜脈 腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈 外上界的腓總神經(jīng)外上界的腓總神經(jīng) 血管周圍有腘深淋巴結(jié)血管周圍有腘深淋巴結(jié) 脂肪脂肪第五節(jié)第五節(jié) 小腿部小腿部一、小腿前外側(cè)區(qū)一、小腿前外側(cè)區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu) 大隱靜脈：經(jīng)內(nèi)

28、踝前方，沿小大隱靜脈：經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)上行。腿內(nèi)側(cè)上行。隱神經(jīng)：伴行大隱靜脈。隱神經(jīng)：伴行大隱靜脈。腓淺神經(jīng)：于小腿外側(cè)中、下腓淺神經(jīng)：于小腿外側(cè)中、下1/3交點(diǎn)處穿出深筋膜。交點(diǎn)處穿出深筋膜。（二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)深筋膜在內(nèi)側(cè)與脛骨內(nèi)側(cè)面的骨膜相融合，在腓側(cè)深筋深筋膜在內(nèi)側(cè)與脛骨內(nèi)側(cè)面的骨膜相融合，在腓側(cè)深筋膜發(fā)出前、后肌間隔，附著于腓骨前、后緣，形成前、膜發(fā)出前、后肌間隔，附著于腓骨前、后緣，形成前、后、外側(cè)骨筋膜鞘。后、外側(cè)骨筋膜鞘。左小腿中段骨筋膜鞘左小腿中段骨筋膜鞘1.前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘（1）脛前動(dòng)脈）脛前動(dòng)脈（3）腓深神經(jīng)）腓深神經(jīng) （2）脛前靜脈）脛前靜脈2.外側(cè)骨

29、筋膜鞘外側(cè)骨筋膜鞘包裹小腿外側(cè)群肌、血管、腓包裹小腿外側(cè)群肌、血管、腓淺神經(jīng)淺神經(jīng)腓淺神經(jīng)：下行于腓骨長(zhǎng)、短腓淺神經(jīng)：下行于腓骨長(zhǎng)、短肌之間，在小腿外側(cè)中、下肌之間，在小腿外側(cè)中、下1/3交點(diǎn)處穿出深筋膜，分布交點(diǎn)處穿出深筋膜，分布于小腿外側(cè)及足背皮膚。于小腿外側(cè)及足背皮膚。二、小腿后區(qū)二、小腿后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu)1.小隱靜脈：起于足背靜脈弓小隱靜脈：起于足背靜脈弓外側(cè)，繞外踝后方沿小腿后正外側(cè)，繞外踝后方沿小腿后正中線上行，于腘窩下角處匯入中線上行，于腘窩下角處匯入腘靜脈。腘靜脈。2.由腓腸內(nèi)側(cè)皮神由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與腓神經(jīng)的交通支吻合而成。經(jīng)與腓神經(jīng)的交通支吻合而成。分布于小腿后區(qū)下部和足背外分布于小腿后區(qū)下部和足背外側(cè)皮膚。側(cè)皮膚。（二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)1.后骨筋膜鞘：后骨筋膜鞘：2.血管神經(jīng)束：血管神經(jīng)束： 脛后動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腓動(dòng)脈腓動(dòng)脈 脛后靜脈脛后靜脈 脛神經(jīng)脛神經(jīng)第六節(jié)第六節(jié) 踝與足部踝與足部一、踝前區(qū)與足背一、踝前區(qū)與足背（一）淺層結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu)足背靜脈弓：足背靜脈弓：內(nèi)側(cè)合成大隱靜脈內(nèi)側(cè)合成大隱靜脈外側(cè)合成小隱靜脈外側(cè)合成小隱靜脈隱神經(jīng)：足內(nèi)側(cè)緣隱神經(jīng)：足內(nèi)側(cè)緣腓淺神經(jīng)：足背中部腓淺神經(jīng)：足背中部腓腸神經(jīng)：足背外側(cè)腓腸神經(jīng)：足背外側(cè)足背靜脈足背靜脈弓弓隱神經(jīng)隱神經(jīng)踝前區(qū)深筋膜形成踝前區(qū)深筋膜形成2個(gè)