危重患者的急救護(hù)

1、危重患者的急救護(hù)理與轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的急救護(hù)理與轉(zhuǎn)運(yùn)宿松縣人民醫(yī)院護(hù)理部宿松縣人民醫(yī)院護(hù)理部 劉芳劉芳 主要內(nèi)容主要內(nèi)容危重病人定義、特點(diǎn)、病情觀察危重病人定義、特點(diǎn)、病情觀察1護(hù)士的重要性及應(yīng)具備技能護(hù)士的重要性及應(yīng)具備技能2危重病人急救及護(hù)理危重病人急救及護(hù)理3危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)4 定義定義生命體征生命體征不穩(wěn)定不穩(wěn)定，病情病情變化變化快快兩個以上兩個以上器官、系器官、系統(tǒng)功能不統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減穩(wěn)定、減退或衰竭退或衰竭病情發(fā)展病情發(fā)展可能會可能會危危及病人生及病人生命命哪些患者稱為危重病人？哪些患者稱為危重病人？u心肌梗塞、持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，心肌梗塞、持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛

2、，IIIIII度房室傳度房室傳 導(dǎo)阻滯、導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的心律失常、心功能不全嚴(yán)重的心律失常、心功能不全u各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DICDIC）u呼吸功能衰竭，成人呼吸窘迫綜合征呼吸功能衰竭，成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)(ARDS)、肺梗塞、重癥、肺梗塞、重癥肌無力，肌無力，COPDCOPDu肝腎功能衰竭、消化道大出血、昏迷肝腎功能衰竭、消化道大出血、昏迷u嚴(yán)重創(chuàng)傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷（氣胸、外傷致肝脾破裂）氣胸、外傷致肝脾破裂）、重大手術(shù)治療后、重大手術(shù)治療后u妊高癥、子嫻、前置胎盤妊高癥、子嫻、前置胎盤u糖尿病酮癥酸中毒、有機(jī)磷中毒糖尿病酮癥

3、酸中毒、有機(jī)磷中毒u腦卒中、腦出血腦卒中、腦出血u中毒性肺炎、中毒性腸炎等等中毒性肺炎、中毒性腸炎等等重忙險雜！重忙險雜！危重患者特點(diǎn)危重患者特點(diǎn)病情危重、復(fù)雜、變化快病情危重、復(fù)雜、變化快1各種侵入性操作多各種侵入性操作多2營養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下營養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下3監(jiān)護(hù)導(dǎo)線多、留置導(dǎo)管多監(jiān)護(hù)導(dǎo)線多、留置導(dǎo)管多4重忙險雜！危重患者的病情觀察危重患者的病情觀察生命體征生命體征一般情況一般情況心率心率呼吸呼吸血壓血壓血氧飽和度血氧飽和度意識意識尿液尿液體溫體溫危重患者的病情觀察危重患者的病情觀察生命體征的監(jiān)測生命體征的監(jiān)測 生命體征是護(hù)理人員最常收集的、也是最基本最重要的資料，具有重要

4、的臨床意義。 通常我們是利用心電監(jiān)護(hù)儀獲得病人的基本信息，從而去了解和判斷病人的一般情況。報警即求救信號！報警即求救信號！危重患者的病情觀察危重患者的病情觀察體溫的觀察體溫的觀察通常情況下我們是通過測量病人的腋溫來掌握病人的體溫情況。正常范圍正常范圍36-3736-37低熱低熱37.537.937.537.9中等熱中等熱3838.93838.9高熱高熱3940.93940.9超高熱超高熱4141體溫每增高1，病人的心率加快 10-13 次/分，呼吸加快2-4 次/分，基礎(chǔ)代謝率增加8-13%。第四單元：常見急癥&意外傷害脈搏的觀察脈搏的觀察 脈搏的正常范圍60100次/分。通常情況下病

5、人的心率和脈率一致，脈搏短絀的病人，脈率小于心率。HR:66次/分危重患者的病情觀察危重患者的病情觀察心率、心律的觀察要點(diǎn)心率、心律的觀察要點(diǎn)1 1、加強(qiáng)對心衰、心肌梗死病人，心率、心電波形的、加強(qiáng)對心衰、心肌梗死病人，心率、心電波形的觀察。觀察。2 2、加強(qiáng)既往或一直存在各種心律失常病人的觀察。、加強(qiáng)既往或一直存在各種心律失常病人的觀察。3 3、心肺復(fù)蘇術(shù)后病人生命體征的觀察。、心肺復(fù)蘇術(shù)后病人生命體征的觀察。4 4、加強(qiáng)對老年病人、心功能不全病人的觀察。、加強(qiáng)對老年病人、心功能不全病人的觀察。5 5、了解病人的基礎(chǔ)心率、心律，以便及時發(fā)現(xiàn)異常、了解病人的基礎(chǔ)心率、心律，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況

6、。情況。6 6、了解靜脈及口服藥物對病人心率及心律的影響，、了解靜脈及口服藥物對病人心率及心律的影響，觀察時做到心中有數(shù)。觀察時做到心中有數(shù)。危重患者的病情觀察危重患者的病情觀察呼吸的觀察呼吸的觀察正常成人呼吸：正常成人呼吸：16201620次次/ /分。分?；颊咝乩黄鹨环颊咝乩黄鹨环鼮闉? 1次。觀察呼吸次。觀察呼吸的節(jié)律、性質(zhì)、聲的節(jié)律、性質(zhì)、聲音、形式（胸式或音、形式（胸式或腹式）、深淺、有腹式）、深淺、有無特殊氣味，兩側(cè)無特殊氣味，兩側(cè)呼吸運(yùn)動是否對稱呼吸運(yùn)動是否對稱等。等。危重患者的病情觀察危重患者的病情觀察異常的呼吸氣味異常的呼吸氣味糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒常伴爛蘋果

7、味常伴爛蘋果味尿毒癥多伴有氨味尿毒癥多伴有氨味肝性腦病伴有肝腥肝性腦病伴有肝腥味味有機(jī)磷中毒多伴有有機(jī)磷中毒多伴有蒜味蒜味支氣管擴(kuò)張和肺膿支氣管擴(kuò)張和肺膿腫常伴有惡臭味腫常伴有惡臭味頻率異常頻率異常呼吸急促呼吸急促大于大于24次次/分分呼吸過緩呼吸過緩小于小于10次次/分分危重患者的病情觀察危重患者的病情觀察1 1、著重觀察病人有無自感胸悶、呼吸費(fèi)力、不能平臥、煩躁、著重觀察病人有無自感胸悶、呼吸費(fèi)力、不能平臥、煩躁、發(fā)紺、鼻翼煽動、張口呼吸、點(diǎn)頭呼吸等。發(fā)紺、鼻翼煽動、張口呼吸、點(diǎn)頭呼吸等。2 2、加強(qiáng)對藥物中毒患者，特別是大劑量有機(jī)磷藥物患者呼吸、加強(qiáng)對藥物中毒患者，特別是大劑量有機(jī)磷藥物

8、患者呼吸頻率和深度的觀察，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的呼吸衰竭。頻率和深度的觀察，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的呼吸衰竭。3 3、加強(qiáng)對老年患者、嚴(yán)重肺部感染患者、心力衰竭等患者呼、加強(qiáng)對老年患者、嚴(yán)重肺部感染患者、心力衰竭等患者呼吸的觀察，隨時發(fā)現(xiàn)病情變化。吸的觀察，隨時發(fā)現(xiàn)病情變化。4 4、加強(qiáng)對重癥肌無力患者呼吸的觀察。、加強(qiáng)對重癥肌無力患者呼吸的觀察。5 5、加強(qiáng)對機(jī)械通氣患者痰液量、血樣飽和度等的觀察。、加強(qiáng)對機(jī)械通氣患者痰液量、血樣飽和度等的觀察。6.6.加強(qiáng)對意識障礙患者呼吸的觀察。加強(qiáng)對意識障礙患者呼吸的觀察。呼吸觀察的要點(diǎn)呼吸觀察的要點(diǎn)危重患者的病情觀察危重患者的病情觀察血壓的觀察血壓

9、的觀察血壓的正常范圍血壓的正常范圍 正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓90-140mmHg90-140mmHg，舒張壓舒張壓60-90mmHg60-90mmHg，脈壓差，脈壓差30-40mmHg30-40mmHg。 體位影響：立位坐位體位影響：立位坐位 臥位部位影響：臥位部位影響：右上肢左上肢右上肢左上肢101020mmHg20mmHg，下肢上肢，下肢上肢202040mmHg40mmHg。 測量時袖帶寬度要合適，太窄測得數(shù)偏高，太測量時袖帶寬度要合適，太窄測得數(shù)偏高，太寬測得數(shù)偏低。纏繞過緊測得數(shù)偏低，過松測寬測得數(shù)偏低。纏繞過緊測得數(shù)偏低，過松測得數(shù)偏高。得數(shù)偏高。危重患者的病

10、情觀察危重患者的病情觀察血壓觀察的要點(diǎn)血壓觀察的要點(diǎn)1.應(yīng)用升壓藥物（去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等），降壓藥物（硝酸甘油、硝普鈉等）時密切測量病人的血壓，掌握血壓的變化趨勢和波動范圍，以便隨時增減用藥劑量。2.急性心肌梗死病人利用硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌供血時密切注意血壓變化，以免低血壓的發(fā)生。危重患者的病情觀察危重患者的病情觀察血氧飽和度的觀察血氧飽和度的觀察 血氧飽和度(SPO2)是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。 正常值為95-100%。危重患者的病情觀察危重患者的病情觀

11、察1、正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，邊緣整齊，在自然光線下直徑、正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，邊緣整齊，在自然光線下直徑25mm，對光反射靈敏。，對光反射靈敏。2、雙側(cè)瞳孔散大：瞳孔直徑、雙側(cè)瞳孔散大：瞳孔直徑5mm，稱瞳孔散大，見于顱內(nèi)壓增高，稱瞳孔散大，見于顱內(nèi)壓增高，瀕死狀態(tài)等。瀕死狀態(tài)等。3、 雙側(cè)瞳孔縮?。和字睆诫p側(cè)瞳孔縮?。和字睆?5%D抗休克抗休克E糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第第5步步 主要的一般處理主要的一般處理體位：臥床休息，側(cè)臥位、平臥位頭偏一側(cè)，防止體位：臥床休息，側(cè)臥位、平臥位頭偏一側(cè)，防止誤吸和窒息誤吸和窒息監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)心電、血壓、

12、脈搏和呼吸，必要時監(jiān)測監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時監(jiān)測出入量出入量生命體征：力爭生命體征：力爭Bp90-160mmBp90-160mmHg/60-100mmHg,HR50-/60-100mmHg,HR50-100100次次/ /分，分，R12-25R12-25次次/ /分分 ，T T保持正常保持正常感染性疾?。褐委焽?yán)重感染感染性疾?。褐委焽?yán)重感染第第6步步 完善性和補(bǔ)充處理完善性和補(bǔ)充處理尋求完整、全面的資料尋求完整、全面的資料進(jìn)一步診斷治療和輔助檢查以明確診斷進(jìn)一步診斷治療和輔助檢查以明確診斷完整記錄、充分反映病人搶救、治療和完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況檢查情況盡可

13、能滿足患者的愿望和需求盡可能滿足患者的愿望和需求危重病人管理危重病人管理CompanyLogo1、是護(hù)理工作的重中之重、是護(hù)理工作的重中之重 2、是醫(yī)院護(hù)理管理的重點(diǎn)、是醫(yī)院護(hù)理管理的重點(diǎn)3、是搶救危重病人成功與否的關(guān)鍵、是搶救危重病人成功與否的關(guān)鍵危重病人護(hù)理危重病人護(hù)理病情觀察病情觀察案例一案例一 患者：高血壓心臟病患者：高血壓心臟病 肺部感染肺部感染 呼吸衰竭呼吸衰竭 氣管切氣管切開開 呼吸機(jī)輔助呼吸呼吸機(jī)輔助呼吸 早晨早晨05:00患者心率下降至患者心率下降至36次次/分，護(hù)士當(dāng)時不在床邊，聽到報警聲立即過分，護(hù)士當(dāng)時不在床邊，聽到報警聲立即過來查看、立即予胸外心臟按壓，吸痰，吸出血性

14、來查看、立即予胸外心臟按壓，吸痰，吸出血性痰痂痰痂 ，經(jīng)積極搶救，經(jīng)積極搶救，05：40恢復(fù)自主心率恢復(fù)自主心率。報警范圍、吸痰不充分報警范圍、吸痰不充分沒有突然發(fā)生的病情變化沒有突然發(fā)生的病情變化只有沒被發(fā)現(xiàn)的病情變化只有沒被發(fā)現(xiàn)的病情變化當(dāng)一個危重病人讓你去管理時，你會怎樣做？當(dāng)一個危重病人讓你去管理時，你會怎樣做？安全管理：壓瘡護(hù)理安全管理：壓瘡護(hù)理 管道護(hù)理管道護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理 各種清潔各種清潔 眼部護(hù)理眼部護(hù)理及時觀察病情及時觀察病情感染的預(yù)防控制感染的預(yù)防控制.但一切的一切的前提是要保證氣道的通暢！但一切的一切的前提是要保證氣道的通暢！危重病危重病人管理人管

15、理基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理記錄并發(fā)癥預(yù)防：壓瘡、墜積性肺炎等氣道問題約束與管道護(hù)理生命體征觀察監(jiān)測的連續(xù)性監(jiān)測的連續(xù)性提升對報警的提升對報警的認(rèn)識認(rèn)識注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)護(hù)士的責(zé)任護(hù)士的責(zé)任心心護(hù)士自身的護(hù)士自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)業(yè)務(wù)素質(zhì)科內(nèi)不斷的科內(nèi)不斷的培訓(xùn)培訓(xùn)1.所有的報警打開所有的報警打開2、報警范圍設(shè)置妥、報警范圍設(shè)置妥當(dāng)當(dāng)3、只要有報警就要、只要有報警就要去查看去查看沒有做不好沒有做不好的護(hù)士，只的護(hù)士，只有培訓(xùn)不到有培訓(xùn)不到位的護(hù)士位的護(hù)士危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)某護(hù)士剛接班，突然門外傳來急促的敲門聲，原來是急診科送來一位喝農(nóng)藥的患者，面色口唇青紫，呼吸表淺，心率次分，緊接著醫(yī)生護(hù)士再去準(zhǔn)備氣

16、管插管的物品,呼吸機(jī)等等進(jìn)行搶救!請問這樣的轉(zhuǎn)運(yùn)安全嗎?情景轉(zhuǎn)運(yùn)途中的危險轉(zhuǎn)運(yùn)途中的危險 高達(dá)高達(dá)15%15%的病人在轉(zhuǎn)送時，發(fā)生影響預(yù)后的低血壓的病人在轉(zhuǎn)送時，發(fā)生影響預(yù)后的低血壓或低氧血癥，而這些是可以避免的?；虻脱跹Y，而這些是可以避免的。 大約大約10%10%的病人在轉(zhuǎn)送前就存在未被察覺的異常，的病人在轉(zhuǎn)送前就存在未被察覺的異常，但如配備有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員和必要的設(shè)備以及仔但如配備有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員和必要的設(shè)備以及仔細(xì)的準(zhǔn)備工作，病人可安全轉(zhuǎn)運(yùn)而不致引起病情細(xì)的準(zhǔn)備工作，病人可安全轉(zhuǎn)運(yùn)而不致引起病情惡化。惡化。 “越快越好越快越好”的原則不適用于轉(zhuǎn)運(yùn)重癥病人。的原則不適用于轉(zhuǎn)運(yùn)重癥病人。安

17、全轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)p 轉(zhuǎn)運(yùn)前的交流p 轉(zhuǎn)運(yùn)人員p 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備p 轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的評估p 轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測p 轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)據(jù)的記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前的交流轉(zhuǎn)運(yùn)前的交流1 1、與家屬溝通好、交代轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險并簽字。、與家屬溝通好、交代轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險并簽字。2 2、與接收科室的醫(yī)師護(hù)士全面溝通患者病情、與接收科室的醫(yī)師護(hù)士全面溝通患者病情了解床位、設(shè)備準(zhǔn)備情況，告知出發(fā)時間及預(yù)計了解床位、設(shè)備準(zhǔn)備情況，告知出發(fā)時間及預(yù)計到達(dá)時間到達(dá)時間接收方應(yīng)保證所有準(zhǔn)備工作就位，一旦患者到接收方應(yīng)保證所有準(zhǔn)備工作就位，一旦患者到達(dá)能及時接受監(jiān)測治療或檢查。達(dá)能及時接受監(jiān)測治療或檢查。3 3、及時通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（如電梯等），以、及時通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相

18、關(guān)人員（如電梯等），以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備。便從時間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備。轉(zhuǎn)運(yùn)人員轉(zhuǎn)運(yùn)人員 至少有兩人參加轉(zhuǎn)運(yùn)至少有兩人參加轉(zhuǎn)運(yùn) 一位是具備危重病人搶救能力的高年資護(hù)士一位是具備危重病人搶救能力的高年資護(hù)士 另一位可根據(jù)病情需要配備醫(yī)師另一位可根據(jù)病情需要配備醫(yī)師 病情不穩(wěn)定的患者，應(yīng)有一名精通氣道管理與高病情不穩(wěn)定的患者，應(yīng)有一名精通氣道管理與高級生命支持并受過危重病學(xué)的培訓(xùn)的醫(yī)生陪同級生命支持并受過危重病學(xué)的培訓(xùn)的醫(yī)生陪同 ( (院外轉(zhuǎn)運(yùn)必須有有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師陪同院外轉(zhuǎn)運(yùn)必須有有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師陪同) ) 器械物品準(zhǔn)備器械物品準(zhǔn)備 便攜式監(jiān)護(hù)儀 充足的氧氣(氧氣枕或筒) 吸引

19、器和除顫儀 簡易呼吸器簡易呼吸器 急救藥品（多巴胺、腎上腺素、阿托品、呼吸興奮劑等）轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的評估1 1、病人的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況（特、病人的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況（特殊用藥）。外傷骨折病人固定情況、途中可能發(fā)生的殊用藥）。外傷骨折病人固定情況、途中可能發(fā)生的并發(fā)癥。并發(fā)癥。2、充分吸痰，保證氣道通暢、充分吸痰，保證氣道通暢3、氣管插管、氣管切開患者，檢查氣管插管刻度、及、氣管插管、氣管切開患者，檢查氣管插管刻度、及固定的松緊度。固定的松緊度。4、低血容量患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制導(dǎo)致低血容量的病、低血容量患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制導(dǎo)致低血容量的病因，進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇，必要

20、時使用血管活性藥物因，進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇，必要時使用血管活性藥物維持血壓。維持血壓。5、建立靜脈通道。、建立靜脈通道。6 6、清醒患者向其說明外出檢查的目的及注意事項(xiàng)，取、清醒患者向其說明外出檢查的目的及注意事項(xiàng)，取得其合作，了解其心理狀態(tài)。得其合作，了解其心理狀態(tài)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程轉(zhuǎn)運(yùn)過程 搬運(yùn)前檢查各種引流管固定、通暢情況，轉(zhuǎn)運(yùn)中搬運(yùn)前檢查各種引流管固定、通暢情況，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持通暢，特殊管道專人負(fù)責(zé)。保持通暢，特殊管道專人負(fù)責(zé)。 氣管插管氣管插管/ /氣管切開的病人，防止氣管插管脫出，氣管切開的病人，防止氣管插管脫出，保持氣道通暢。使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的病人，妥善固保持氣道通暢。使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的病人，妥善固定呼吸機(jī)管道，防止扭曲、受壓。定呼吸機(jī)管道，防止扭曲、受壓。 骨折病人固定好骨折部位。骨折病人固定好骨折部位。 合理給氧，氧療對危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救尤為重合理給氧，氧療對危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救尤為重要。要。轉(zhuǎn)運(yùn)過程患者被移至擔(dān)架或檢查床后，不要急于轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)：觀察患者病情2min,神志、呼吸、面色、口唇紫紺度、血壓、心率各管道是否通暢，特別是人工氣道、靜脈輸液通道。體位是否安全舒適、注意保暖各項(xiàng)工作準(zhǔn)備妥當(dāng)后，方可離開！安全轉(zhuǎn)運(yùn) -體位保持頭部在大輪