內(nèi)科護理學--病毒性心肌炎[1]

1、病毒性心肌炎病毒性心肌炎Viral myocarditisViral myocarditis 定義：是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特定義：是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特 異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎。異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎。 分類：局灶性分類：局灶性 病程：急性病程：急性 3個月個月 彌漫性彌漫性 亞急性亞急性 3到到12個月個月 慢性慢性 1年以上年以上 腸道：腸道： 柯薩奇病毒、孤兒病毒（柯薩奇病毒、孤兒病毒（ECHOECHO）、脊）、脊 髓灰質(zhì)炎病毒髓灰質(zhì)炎病毒 呼吸道呼吸道; ; 流感病毒流感病毒 、腮腺炎病毒、腮腺炎病毒 其他其他; ; 風疹、風疹、 皰疹

2、皰疹 、麻疹、肝炎、麻疹、肝炎、HIVHIV等等 + + 感染感染 營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠 勞累、寒冷、缺氧。勞累、寒冷、缺氧。 1; 1;病毒直接作用，對心肌的損害。病毒直接作用，對心肌的損害。 2:2:病毒介導的免疫損傷作用，對病毒介導的免疫損傷作用，對T T細胞損害細胞損害 3:3:多種細胞因子和一氧化碳等介導的心肌損害和微多種細胞因子和一氧化碳等介導的心肌損害和微血管損害。血管損害。輕者可無明顯表現(xiàn)，重者可并發(fā)嚴重心輕者可無明顯表現(xiàn)，重者可并發(fā)嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克。律失常、心力衰竭、心源性休克。1 1）病毒感染癥狀）病毒感染癥狀 半數(shù)病人發(fā)病前半數(shù)病人發(fā)

3、病前1313周：病毒感染前驅(qū)周：病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠等癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠等“感冒感冒”樣癥樣癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。狀或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。 2 2）心臟受累癥狀）心臟受累癥狀 心悸、胸悶、呼吸困難、胸痛、乏力心悸、胸悶、呼吸困難、胸痛、乏力等表現(xiàn)。等表現(xiàn)。 嚴重：阿嚴重：阿- -斯綜合征、心源性休克、斯綜合征、心源性休克、 猝死。猝死。 3 3）主要體征）主要體征l 與發(fā)熱不平行的心動過速與發(fā)熱不平行的心動過速l 心律失常心律失常l 心尖部心尖部S1S1減弱、減弱、S3S3或雜音或雜音l 肺部羅音、頸靜脈怒張、肝大、心臟肺部羅音、頸靜脈怒張、肝大、心臟

4、 擴大、下肢水腫等心衰體征擴大、下肢水腫等心衰體征 l急性期：急性期：3 3個月個月l恢復期：恢復期：3 3個月至個月至1 1年年l慢性期：慢性期：1 1年以上年以上1 1、血液生化檢查：血沉、血液生化檢查：血沉、CRPCRP增加；增加； 急性期或活動期：急性期或活動期：CK-MBCK-MB、TnTTnT、TnITnI2 2、病原學檢查：血清柯薩奇病毒、病原學檢查：血清柯薩奇病毒IgM IgM 外周血：腸道病毒核酸、肝炎病毒（外周血：腸道病毒核酸、肝炎病毒（+ +） 心內(nèi)膜心肌活檢：有助于病原學診斷。心內(nèi)膜心肌活檢：有助于病原學診斷。3 3、X X線：心影增大或正常線：心影增大或正常4 4、心

5、電圖：常見、心電圖：常見ST-TST-T改變和各種心律失常改變和各種心律失常 嚴重心肌損害：病理性嚴重心肌損害：病理性Q Q波波 1、病毒前驅(qū)感染史、心臟受累癥狀、心、病毒前驅(qū)感染史、心臟受累癥狀、心肌損傷表現(xiàn)及病原學檢查結(jié)果。肌損傷表現(xiàn)及病原學檢查結(jié)果。2、排除風濕性心肌炎、中毒性心肌炎等、排除風濕性心肌炎、中毒性心肌炎等3、確診：病毒抗原、病毒基因片段或病、確診：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的檢出。毒蛋白的檢出。4、重癥心肌炎：阿、重癥心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源斯、心力衰竭、心源性休克、持續(xù)性室性心動過速伴低血壓性休克、持續(xù)性室性心動過速伴低血壓中的中的1項或多項，即可診斷。項或多

6、項，即可診斷。 1 1、一般治療：急性期臥床休息，補充維一般治療：急性期臥床休息，補充維生素與蛋白質(zhì)。生素與蛋白質(zhì)。2 2、對癥治療：心衰、對癥治療：心衰利尿劑、利尿劑、ACEIACEI； 心律失常心律失常-藥物、起搏；藥物、起搏； 糖皮質(zhì)激素：不主張早期使用，但對有糖皮質(zhì)激素：不主張早期使用，但對有AVBAVB、難治性心衰、重癥等慎用。、難治性心衰、重癥等慎用。3 3、抗病毒治療：黃芪、牛黃酸、輔酶抗病毒治療：黃芪、牛黃酸、輔酶Q10Q10 干擾素等調(diào)節(jié)免疫機制干擾素等調(diào)節(jié)免疫機制 活動無耐力活動無耐力 與心肌受損、并發(fā)心律與心肌受損、并發(fā)心律 失?；蛐牧λソ哂嘘P(guān)失常或心力衰竭有關(guān)1 1）環(huán)

7、境）環(huán)境 安靜、限制探視、保證休息和睡眠安靜、限制探視、保證休息和睡眠2 2）休息）休息 急性期臥床休息的重要性；急性期臥床休息的重要性； 無并發(fā)癥者急性期臥床無并發(fā)癥者急性期臥床1 1個月；個月； 重癥重癥3 3個月個月，直至癥狀消失、，直至癥狀消失、 血液學指標恢復正常；血液學指標恢復正常； 協(xié)助滿足生活需要。協(xié)助滿足生活需要。 活動無耐力活動無耐力 與心肌受損、并發(fā)心律與心肌受損、并發(fā)心律 失?；蛐牧λソ哂嘘P(guān)失常或心力衰竭有關(guān) 3 3）活動中監(jiān)測）活動中監(jiān)測 心律、心率、血壓；胸悶、心律、心率、血壓；胸悶、 心悸、呼吸困難、心律失常心悸、呼吸困難、心律失常4 4）心理護理）心理護理 青壯

8、年、焦急、煩躁青壯年、焦急、煩躁 說明、鼓勵、疏導說明、鼓勵、疏導 提供適宜的環(huán)境與氛圍提供適宜的環(huán)境與氛圍 激發(fā)興趣激發(fā)興趣 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常心力衰竭、心律失常1 1、急性期嚴密心電監(jiān)護直至病情平穩(wěn)；、急性期嚴密心電監(jiān)護直至病情平穩(wěn)；2 2、注意心率、心律、心電圖變化；、注意心率、心律、心電圖變化；3 3、密切觀察生命體征、尿量、意識、皮膚粘、密切觀察生命體征、尿量、意識、皮膚粘膜顏色；膜顏色；4 4、注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕羅音等表現(xiàn)。水腫、奔馬律、肺部濕羅音等表現(xiàn)。5 5、準備好搶救儀器及藥物，

9、一旦發(fā)生即可處、準備好搶救儀器及藥物，一旦發(fā)生即可處理。理。 焦慮焦慮 與擔心疾病預后、學習和前途有關(guān)與擔心疾病預后、學習和前途有關(guān) 知識缺乏：缺乏配合治療等方面的知識知識缺乏：缺乏配合治療等方面的知識1 1、加強營養(yǎng)、合理休息、適當活動、定、加強營養(yǎng)、合理休息、適當活動、定期隨訪。期隨訪。2 2、飲食：高蛋白、高維生素、易消化飲、飲食：高蛋白、高維生素、易消化飲食，促進心肌代謝及修復。戒煙酒及刺食，促進心肌代謝及修復。戒煙酒及刺激性食物。激性食物。3 3、注意防寒保暖，預防病毒性感冒。、注意防寒保暖，預防病毒性感冒。4 4、教會測脈搏，發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。、教會測脈搏，發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。

10、l患者，男性，患者，男性，4545歲，胸骨后隱痛不適五天。患者五天前開歲，胸骨后隱痛不適五天?；颊呶逄烨伴_始出現(xiàn)活動后胸痛，位于胸骨后，呈隱痛不適，伴有燒灼始出現(xiàn)活動后胸痛，位于胸骨后，呈隱痛不適，伴有燒灼感，向左肩部放射。服藥后能自行緩解。無惡心、嘔吐及感，向左肩部放射。服藥后能自行緩解。無惡心、嘔吐及上腹不適，無反酸噯氣，無出冷汗、頭昏、意識障礙等現(xiàn)上腹不適，無反酸噯氣，無出冷汗、頭昏、意識障礙等現(xiàn)象。胸痛發(fā)作頻繁，至醫(yī)院就診。既往有高血壓史，最高象。胸痛發(fā)作頻繁，至醫(yī)院就診。既往有高血壓史，最高160/80 mmHg160/80 mmHg，平素，平素“代文代文”控制血壓。吸煙指數(shù)為控制血

11、壓。吸煙指數(shù)為180180支支/ /年，年，偶飲酒。查心電圖，顯示：偶飲酒。查心電圖，顯示：IIII，IIIIII，AVFAVF導聯(lián)導聯(lián)T T波倒置。心波倒置。心肌酶譜示：肌酶譜示：ASTAST：20IU/L 20IU/L ，LDHLDH：168 IU/L168 IU/L，CKCK：97 IU/L97 IU/L。體格檢查：體格檢查：T 36.6T 36.6，P 61P 61次次/ /分，分，R 18R 18次次/ /分，分，BP BP 120/80mmHg.120/80mmHg.l診斷：病毒性心肌炎，高血壓診斷：病毒性心肌炎，高血壓IIIIl治療：治療：1 1）臥床休息、氧療、心電監(jiān)測。）臥床

12、休息、氧療、心電監(jiān)測。 2 2）強的松減輕隱痛癥狀）強的松減輕隱痛癥狀 3 3）抗炎促進心肌恢復以及營養(yǎng)心?。┛寡状龠M心肌恢復以及營養(yǎng)心肌 綜合治療。綜合治療。 4 4）由于患者出現(xiàn)阿）由于患者出現(xiàn)阿- -斯綜合癥，采取斯綜合癥，采取 激素沖擊治療激素沖擊治療l疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)。疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)。l活動無耐力：與心肌受損、并發(fā)心律失常活動無耐力：與心肌受損、并發(fā)心律失常 有關(guān)。有關(guān)。l并發(fā)癥：阿并發(fā)癥：阿- -斯綜合癥。斯綜合癥。1、疼痛疼痛1 1）目標：主訴疼痛感、燒灼感減輕，。）目標：主訴疼痛感、燒灼感減輕，。2 2）護理措施：）護理措施：臥床休息，協(xié)助患者滿足生活需要。臥

13、床休息，協(xié)助患者滿足生活需要。持續(xù)吸氧持續(xù)吸氧2 24 4升升/ /分，每天兩次做好鼻導管護理。分，每天兩次做好鼻導管護理。遵醫(yī)囑使用藥物。遵醫(yī)囑使用藥物。持續(xù)心電監(jiān)測，觀察有無心律失常的發(fā)生，并記錄。持續(xù)心電監(jiān)測，觀察有無心律失常的發(fā)生，并記錄。告知患者疼痛加重要及時通知護士。告知患者疼痛加重要及時通知護士。效果評價：效果評價：3 3天后主訴疼痛、燒灼感有所減輕。天后主訴疼痛、燒灼感有所減輕。2 2、活動無耐力、活動無耐力1 1）目標：病人輕度活動時生命體征在正常范圍，）目標：病人輕度活動時生命體征在正常范圍， 無不適。無不適。2 2）護理措施：）護理措施：急性期病人應臥床休息。急性期病人應

14、臥床休息。保持環(huán)境安靜、限制探視、減少不必要的干擾、保持環(huán)境安靜、限制探視、減少不必要的干擾、保證患者的休息。保證患者的休息?；颊甙Y狀消失、血液指標正常時，可逐漸增加患者癥狀消失、血液指標正常時，可逐漸增加活動量。活動量。3 3）效果評價：病人日常的基礎(chǔ)生活活動無需協(xié)助，）效果評價：病人日常的基礎(chǔ)生活活動無需協(xié)助，可自行完成?？勺孕型瓿?。3、并發(fā)癥：阿并發(fā)癥：阿- -斯綜合癥斯綜合癥1 1）目標：病人能了解病毒性心肌炎的常見并發(fā)癥，及時就醫(yī)）目標：病人能了解病毒性心肌炎的常見并發(fā)癥，及時就醫(yī)2 2）護理措施：）護理措施：嚴密觀察患者病情，進行心電監(jiān)護直至病情穩(wěn)定。嚴密觀察患者病情，進行心電監(jiān)護

15、直至病情穩(wěn)定。注意有無呼吸困難、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕注意有無呼吸困難、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕羅音等表現(xiàn)。羅音等表現(xiàn)。遵醫(yī)囑用藥，激素沖擊治療。遵醫(yī)囑用藥，激素沖擊治療。準備好搶救用物和儀器，一旦發(fā)現(xiàn)立即施救。準備好搶救用物和儀器，一旦發(fā)現(xiàn)立即施救。3 3）效果評價：病人并發(fā)癥緩解，無再次發(fā)作的現(xiàn)象發(fā)生。）效果評價：病人并發(fā)癥緩解，無再次發(fā)作的現(xiàn)象發(fā)生。心包炎心包炎pericarditispericarditis心包炎是心包由于細菌、病毒、心包炎是心包由于細菌、病毒、自身免疫、物理、化學等因素而發(fā)生自身免疫、物理、化學等因素而發(fā)生的急性炎性反應和滲液以及心包粘連、的急性炎性

16、反應和滲液以及心包粘連、增厚、縮窄、鈣化等慢性病變。增厚、縮窄、鈣化等慢性病變。 常是某種疾病表現(xiàn)的一部分或為常是某種疾病表現(xiàn)的一部分或為其并發(fā)癥，臨床上以急性心包炎和縮其并發(fā)癥，臨床上以急性心包炎和縮窄性心包炎為最常見。窄性心包炎為最常見。 病因病因 1 1、感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲、感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲、立克次體立克次體 等感染引起。等感染引起。2 2、非感染性：急性非特異性心包炎、自、非感染性：急性非特異性心包炎、自身免疫性、腫瘤性、代謝性疾病及心肌身免疫性、腫瘤性、代謝性疾病及心肌梗死等。梗死等。發(fā)病機制發(fā)病機制l 纖維蛋白性心包炎（纖維蛋白、白細胞纖維蛋白性心包炎

17、（纖維蛋白、白細胞和少量內(nèi)皮細胞和少量內(nèi)皮細胞炎性滲出）炎性滲出）l滲出性心包炎（漿液纖維蛋白性，滲出性心包炎（漿液纖維蛋白性，100ml100ml至至23l23l，血性或膿性），血性或膿性）l急性心臟壓塞（滲出液短時間內(nèi)大量增多，急性心臟壓塞（滲出液短時間內(nèi)大量增多，腔內(nèi)壓力迅速腔內(nèi)壓力迅速，心室舒張期充盈受限，心室舒張期充盈受限，外周靜脈壓外周靜脈壓，心排血量，心排血量，血壓，血壓）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1、 纖維蛋白性心包炎纖維蛋白性心包炎（1 1）癥狀：心前區(qū)疼痛，性質(zhì)尖銳，與）癥狀：心前區(qū)疼痛，性質(zhì)尖銳，與呼吸運動有關(guān)，常因咳嗽、變換體位或呼吸運動有關(guān)，常因咳嗽、變換體位或吞咽動作而加

18、重。吞咽動作而加重。（2 2）體征：心包摩擦音，胸骨左緣第）體征：心包摩擦音，胸骨左緣第3 3、4 4肋間，數(shù)小時、天、周肋間，數(shù)小時、天、周。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2 2、 滲出性心包炎滲出性心包炎 取決于積液對心臟的壓塞程度取決于積液對心臟的壓塞程度（1 1）癥狀：呼吸困難是最突出的癥狀，與支）癥狀：呼吸困難是最突出的癥狀，與支氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān)。嚴重時端坐氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān)。嚴重時端坐呼吸，伴身體前傾、呼吸淺速、面色蒼白呼吸，伴身體前傾、呼吸淺速、面色蒼白及發(fā)紺等。干咳、聲音嘶啞、吞咽困難。及發(fā)紺等。干咳、聲音嘶啞、吞咽困難。全身癥狀（發(fā)冷、發(fā)熱、乏力、煩躁、上全身癥狀（發(fā)冷、發(fā)熱

19、、乏力、煩躁、上腹脹痛等。腹脹痛等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2 2、 滲出性心包炎滲出性心包炎（2 2）體征：心尖搏動減弱或消失，心音低而）體征：心尖搏動減弱或消失，心音低而遙遠，叩診濁音界向兩側(cè)擴大。頸靜脈怒遙遠，叩診濁音界向兩側(cè)擴大。頸靜脈怒張、肝大、水腫及腹水等。張、肝大、水腫及腹水等。心包積液征（心包積液征（EwartEwart征）：大量積液時可在左征）：大量積液時可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音。支氣管呼吸音。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3 3、 心臟壓塞心臟壓塞 取決于積液對心臟的壓塞程度取決于積液對心臟的壓塞程度（1 1）急性：心動過速、血壓

20、下降、脈壓）急性：心動過速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓明顯上升。急性循環(huán)衰竭、變小和靜脈壓明顯上升。急性循環(huán)衰竭、休克。休克。（2 2）亞急性或慢性：體循環(huán)淤血、頸靜）亞急性或慢性：體循環(huán)淤血、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查1 1、血液檢查：白細胞計數(shù)、血液檢查：白細胞計數(shù)、紅細胞沉降率、紅細胞沉降率2 2、X X線檢查：線檢查：300ml300ml，燒瓶樣心，燒瓶樣心3 3、心電圖：、心電圖：4 4、超聲心動圖：簡單易行，迅速可靠。、超聲心動圖：簡單易行，迅速可靠。5 5、心包穿刺：鑒別積液性質(zhì)，協(xié)助病因診斷。、心包穿刺：鑒別積液

21、性質(zhì)，協(xié)助病因診斷。指征：心臟壓塞、未明確病因的滲出性心包炎。指征：心臟壓塞、未明確病因的滲出性心包炎。6 6、心包鏡及心包活檢、心包鏡及心包活檢 明確病因明確病因 。 診斷要點診斷要點1 1、根據(jù)臨床表現(xiàn)、根據(jù)臨床表現(xiàn) 、X X線檢查線檢查 、心電圖、心電圖、超聲心動圖即可診斷；超聲心動圖即可診斷；2 2、結(jié)合心包穿刺、活檢：病因診斷。、結(jié)合心包穿刺、活檢：病因診斷。 治療要點治療要點1 1、病因治療：抗生素、抗結(jié)核、化療、病因治療：抗生素、抗結(jié)核、化療2 2、對癥治療：呼吸困難者吸氧、半臥位；、對癥治療：呼吸困難者吸氧、半臥位； 疼痛者予以鎮(zhèn)痛劑。疼痛者予以鎮(zhèn)痛劑。3 3、心包穿刺解除壓迫

22、癥狀、心包穿刺解除壓迫癥狀4 4、心包切開引流及心包切除術(shù)等、心包切開引流及心包切除術(shù)等 心臟被致密厚實的纖維化或鈣化心包所心臟被致密厚實的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的病癥。列循環(huán)障礙的病癥。 病因病因 1 1、結(jié)核性最常見，其次化膿性或創(chuàng)傷性心包、結(jié)核性最常見，其次化膿性或創(chuàng)傷性心包炎后演變而來。炎后演變而來。2 2、急性心包炎的后果、急性心包炎的后果臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 起病慢，急性心包炎后起病慢，急性心包炎后1 1年內(nèi)形成年內(nèi)形成（1 1）癥狀：早期為勞累后呼吸困難，后休息時，）癥狀：早期為勞累后呼吸困難，后休息時

23、，甚至端坐呼吸。靜脈淤血癥狀。甚至端坐呼吸。靜脈淤血癥狀。 （2 2）體征：）體征： 心濁音界正?；蛏栽龃?，心尖搏動心濁音界正常或稍增大，心尖搏動減弱或消失，心率快，心音減低，奇脈。心包減弱或消失，心率快，心音減低，奇脈。心包叩擊音。心臟受壓的表現(xiàn)。叩擊音。心臟受壓的表現(xiàn)。檢查：檢查：X X線、心電圖、超聲心動圖、右心導管線、心電圖、超聲心動圖、右心導管 檢查。檢查。診斷：病史、臨床表現(xiàn)、檢查診斷：病史、臨床表現(xiàn)、檢查治療：早期施行心包剝離術(shù)治療：早期施行心包剝離術(shù) 前提是感染被控制，結(jié)核活動已靜止；前提是感染被控制，結(jié)核活動已靜止； 術(shù)后繼續(xù)用藥術(shù)后繼續(xù)用藥1 1年。年。氣體交換受損：與肺淤

24、血、肺或支氣管氣體交換受損：與肺淤血、肺或支氣管 受壓有關(guān)。受壓有關(guān)。1 1）呼吸監(jiān)測：呼吸困難程度、血氣分析）呼吸監(jiān)測：呼吸困難程度、血氣分析2 2）體位：協(xié)助取舒適臥位，使膈肌下降，利）體位：協(xié)助取舒適臥位，使膈肌下降，利 于呼吸；心臟壓塞者取前傾坐位。于呼吸；心臟壓塞者取前傾坐位。3 3）給氧：胸悶氣急者。）給氧：胸悶氣急者。4 4）輸液護理：控制速度，防止加重心臟負荷。）輸液護理：控制速度，防止加重心臟負荷。5 5）預防感染：環(huán)境安靜、限制探視；病室）預防感染：環(huán)境安靜、限制探視；病室的溫濕度，避免著涼，產(chǎn)生呼吸道感染而的溫濕度，避免著涼，產(chǎn)生呼吸道感染而加重呼吸困難。病人衣著寬松，以

25、免妨礙加重呼吸困難。病人衣著寬松，以免妨礙胸廓運動。胸廓運動。6 6）心包穿刺術(shù)的配合與護理）心包穿刺術(shù)的配合與護理術(shù)前：術(shù)前：備齊物品，解釋說明，解除顧慮，必備齊物品，解釋說明，解除顧慮，必要時予以鎮(zhèn)靜劑；鎮(zhèn)咳；保護隱私；開放要時予以鎮(zhèn)靜劑；鎮(zhèn)咳；保護隱私；開放靜脈通路，搶救藥品的準備；心電、血壓靜脈通路，搶救藥品的準備；心電、血壓監(jiān)測；術(shù)前超聲檢查，定量和定位，做好監(jiān)測；術(shù)前超聲檢查，定量和定位，做好標記。標記。 6 6）心包穿刺術(shù)的配合與護理）心包穿刺術(shù)的配合與護理術(shù)中：術(shù)中：l囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸，有不適立即告知囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸，有不適立即告知醫(yī)護人員。醫(yī)護人員。l嚴格無菌操作，嚴格無菌操作，2 2把血管鉗，防止空氣進入心把血管鉗，防止空氣進入心包腔；抽液要慢，每次不超過包腔；抽液要慢，每次不超過1L1L，防止急性右，防止急性右室擴張；第室擴張；第1 1次次200300ml200300ml。l觀察、記錄：心臟壓塞、液量及性質(zhì)、主訴。觀察、記錄：心臟壓塞、液量及性質(zhì)、主訴。6 6）心包穿刺術(shù)的配合與護理）心包穿刺術(shù)的配合與護理術(shù)后：術(shù)后：l拔針，穿刺處覆蓋無菌紗布，固定；拔針，穿刺處覆蓋無菌紗布，固定；l穿刺后