乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的護(hù)理查房

1、乙狀結(jié)腸根治術(shù)的護(hù)理查房乙狀結(jié)腸根治術(shù)的護(hù)理查房胃腸外科胃腸外科 李夢茹李夢茹2015.5.23目錄目錄1234病情介紹病情介紹l患者患者2525床，鄭德成，男，床，鄭德成，男，6868歲，住院號：歲，住院號：201513453201513453，已，已婚，小學(xué)畢業(yè)，醫(yī)保類型：新農(nóng)合和婚，小學(xué)畢業(yè)，醫(yī)保類型：新農(nóng)合和l主訴反復(fù)腹瀉一年余，便血十天主訴反復(fù)腹瀉一年余，便血十天l入院診斷：下消化道出血，內(nèi)痔，腸功能紊亂入院診斷：下消化道出血，內(nèi)痔，腸功能紊亂l入院日期：入院日期：20152015年年4 4月月2121日日8 8：3434收住于消化科收住于消化科l護(hù)理體檢護(hù)理體檢: : 生命體征生命

2、體征:T36.:T36.4 4 P8 P80 0次次/ /分分 R R2020次次/ /分分 Bp1Bp12020/ /8585mmHgmmHg 體重：體重：68KG68KGl既往史：車禍肋骨骨折術(shù)后兩年既往史：車禍肋骨骨折術(shù)后兩年l患者對此次病情不知曉患者對此次病情不知曉病情介紹病情介紹l4.30腸鏡提示：腸鏡提示：乙狀結(jié)腸癌，并行乙狀結(jié)腸癌，并行粘膜活檢示：腺癌，粘膜活檢示：腺癌，請我科醫(yī)生會診后請我科醫(yī)生會診后轉(zhuǎn)入我科準(zhǔn)備行手轉(zhuǎn)入我科準(zhǔn)備行手術(shù)治療。術(shù)治療。病情介紹病情介紹護(hù)理評估護(hù)理評估日常生活功能評估：日常生活功能評估：10105 5分分 皮膚完整性評估皮膚完整性評估: :2222分

3、分 MorseMorse跌倒跌倒/ /墜床危險因子評估墜床危險因子評估: :1515分分 病情介紹病情介紹 輔助檢查輔助檢查l4 4月月2121日我院心電圖：竇速，日我院心電圖：竇速，T T波改變波改變l胸腹部胸腹部CTCT示：示：1.1.前縱膈結(jié)節(jié)灶前縱膈結(jié)節(jié)灶 2. 2.右肺下葉纖維右肺下葉纖維灶灶 3. 3.右側(cè)多發(fā)陳舊性肋骨骨折右側(cè)多發(fā)陳舊性肋骨骨折l腹部彩超提示：膽囊結(jié)石伴膽囊炎，脾輕度腫大腹部彩超提示：膽囊結(jié)石伴膽囊炎，脾輕度腫大l5.115.11病理示：進(jìn)展期浸潤性潰瘍形中分化腺癌，病理示：進(jìn)展期浸潤性潰瘍形中分化腺癌，腫瘤侵犯腸壁全層腫瘤侵犯腸壁全層實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查l4 4

4、月月2222日糞便隱血試驗(yàn)：紅細(xì)胞少量，黃褐色，日糞便隱血試驗(yàn)：紅細(xì)胞少量，黃褐色，隱血隱血+l尿常規(guī)提示：尿膽原尿常規(guī)提示：尿膽原+ ,+ ,葡萄糖葡萄糖+/-+/-l白蛋白：白蛋白：37.337.3g/L g/L 總蛋白：總蛋白：59.659.6g/L g/L l腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物fpsA/TSA: 0.14%fpsA/TSA: 0.14%病情介紹病情介紹 l患者患者5 5月月1010日日在局麻下行右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，在局麻下行右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)， 置管深度：置管深度：15cm15cm，予妥善固定，保持通暢。予妥善固定，保持通暢。l5 5月月1010日日16:0016:00遵醫(yī)囑予復(fù)方聚乙二

5、醇電解質(zhì)遵醫(yī)囑予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)2 2盒口服。盒口服。 病情介紹病情介紹l 完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，腸道準(zhǔn)備就緒后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，腸道準(zhǔn)備就緒后: : 20152015年年5 5月月1111日在全麻下行日在全麻下行“乙狀結(jié)乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)腸癌根治術(shù)”，術(shù)畢于，術(shù)畢于15:0015:00返回病房，術(shù)后返回病房，術(shù)后診斷：乙狀結(jié)腸癌，術(shù)后血壓診斷：乙狀結(jié)腸癌，術(shù)后血壓132/76mmHg132/76mmHg，HRHR：7272次次/ /分，氧飽和：分，氧飽和：95%95%，呼吸：，呼吸：1818次次/ /分。分。病情介紹病情介紹l患者神志清患者神志清楚楚，呼吸平穩(wěn)，術(shù)后遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、，呼吸平穩(wěn)，

6、術(shù)后遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，切口予加壓腹帶包吸氧，切口予加壓腹帶包扎，予抗感染、抑酸、營養(yǎng)扎，予抗感染、抑酸、營養(yǎng)補(bǔ)液對癥治療補(bǔ)液對癥治療l導(dǎo)管：胃管、盆腔引流管、肛管、深靜脈導(dǎo)管各一根，導(dǎo)管：胃管、盆腔引流管、肛管、深靜脈導(dǎo)管各一根，各導(dǎo)管均予妥善固定，保持通暢。治療泵：鎮(zhèn)痛泵各導(dǎo)管均予妥善固定，保持通暢。治療泵：鎮(zhèn)痛泵1 1個個l日常生活功能評估日常生活功能評估: :1 10 0分分 B Ba ardenrden評估：評估：1212分分 Morse Morse評分：評分：5555分分 導(dǎo)管滑脫危險因子評分導(dǎo)管滑脫危險因子評分1111分分 疼痛評分疼痛評分0 0分分病情介紹病情介紹l 5 5

7、月月1212日停心電監(jiān)護(hù)使用，生命體征平穩(wěn)日停心電監(jiān)護(hù)使用，生命體征平穩(wěn)l 5 5月月1515日拔除肛管，肛門已排氣日拔除肛管，肛門已排氣l 5 5月月1717日拔除盆腔引流管日拔除盆腔引流管l 5 5月月2121日拔除尿管，小便已自解日拔除尿管，小便已自解病情介紹病情介紹日期日期肛管肛管盆腔引流管盆腔引流管尿管尿管顏色引流量(ml)顏色引流量(ml)顏色引流量(ml)5.110血性22淡黃色22005.12深血性3血性20淡黃色24005.1300淡黃色25005.14深血性10淡血性5淡黃色17505.15拔除0淡黃色24005.160淡黃色13005.17拔除淡黃色27005.18淡黃色

8、9005.19淡黃色19005.20淡黃色13005.21拔除結(jié)腸癌（）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸癌（）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位，位于惡性腫結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位，位于惡性腫瘤致死原因的第五位。瘤致死原因的第五位。1飲食習(xí)慣高脂、腌制品遺傳因素癌前病變占1015% 腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病、克羅恩病ABDC結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型l 1.腫塊型（菜花型、軟癌） 腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，形狀多為半球狀或球狀隆起，容易潰爛出血而且有繼發(fā)感染的現(xiàn)象以及壞死。腫塊型多數(shù)分化較高，侵潤性小，生長比

9、較緩慢，易發(fā)生的部位多在右半結(jié)腸區(qū)。 結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型l2.侵潤型（縮窄型、硬癌） 腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有明顯的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長，質(zhì)地比較堅(jiān)硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，轉(zhuǎn)移比較迅速。主要發(fā)生在右半結(jié)腸以遠(yuǎn)的大腸。結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型l3.潰瘍型 腫瘤向腸壁深層迅速生長而且向腸壁外面侵潤生長，早期容易出現(xiàn)潰瘍，邊緣凸起，底部深凹陷，多發(fā)生出血、感染，很容易穿透腸壁。細(xì)胞分化程度低，轉(zhuǎn)移比較早。是結(jié)腸癌中最常見的類型，多發(fā)生在左半結(jié)腸、直腸的部位。 組織學(xué)分型組織學(xué)分型70%其他未分化癌腺癌粘液癌占大部分

10、預(yù)后最差腺磷癌、磷狀細(xì)胞癌預(yù)后差 直接漫延 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘次數(shù)增多，狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉腹瀉或便秘，便前或便秘，便前腹痛腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。 （二）（二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導(dǎo)中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)致病人出現(xiàn)貧血貧血、低熱、低熱、乏力乏力、消瘦消瘦、浮腫等癥狀，其、浮腫等癥狀，其中尤以中尤以貧血、消瘦貧血、消瘦為著。為著。（三）腸

11、梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。 （四）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)（四）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬的腫塊，質(zhì)硬 ，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定?；顒佣?，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。 （五）晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，

12、（五）晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。病程發(fā)展后因癌腫部位不同也有不同表現(xiàn)病程發(fā)展后因癌腫部位不同也有不同表現(xiàn)（一）（一）右半結(jié)腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便右半結(jié)腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便稀薄，病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合。臨床特稀薄，病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合。臨床特點(diǎn)是貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯；點(diǎn)是貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯；（二）（二）左半結(jié)腸腸腔

13、較小，癌腫多傾向于浸潤型生長引起環(huán)狀狹左半結(jié)腸腸腔較小，癌腫多傾向于浸潤型生長引起環(huán)狀狹窄窄，且腸腔中水分已經(jīng)基本吸收，糞便成形，故臨床以腸梗阻癥，且腸腔中水分已經(jīng)基本吸收，糞便成形，故臨床以腸梗阻癥狀多見。狀多見。結(jié)腸癌的輔助檢查結(jié)腸癌的輔助檢查l大便隱血試驗(yàn) 初篩手段l血清癌胚抗原CEA測定 對診斷有一定的價值，但特異性不高l影像學(xué)檢查lX線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影 lB超和CT l乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡 是診斷最有效、可靠的方法 結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，腸環(huán)型狹窄，“蘋果核蘋果核”征征治療治療手術(shù)治療1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻

14、的處理非手術(shù)治療1、化療2、放療3、中醫(yī)藥治療4局部介入等治療結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征 結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征 結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征 （3）橫結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。合。 （4）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除 根據(jù)癌腫的根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或

15、做降結(jié)具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。腸直腸吻合。結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征 結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征 術(shù)前護(hù)理問題術(shù)前護(hù)理問題lP1、知識缺乏缺乏與病情相關(guān)知識lP2、知識缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識lP3、深靜脈置管護(hù)理術(shù)前護(hù)理問題術(shù)前護(hù)理問題知識缺乏缺乏與病情相關(guān)知識（5.8）護(hù)理措施1、評估病人的認(rèn)知水平和接受能力2、向病人/家屬介紹（疾病知識、飲食知識、安全知識、用藥知識）3、對病人/家屬提出的問題及時予以解答5月10日患者及家屬掌握相關(guān)知識術(shù)前護(hù)理問題術(shù)前

16、護(hù)理問題2、知識缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識（5.8）護(hù)理措施1、向患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備的意義及配合方法2、向患者介紹手術(shù)的簡單過程3、介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心4、告知患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備的相關(guān)知識5月10日患者及家屬掌握相關(guān)知識術(shù)前護(hù)理問題術(shù)前護(hù)理問題1、深靜脈置管護(hù)理（5.10）護(hù)理措施1、勿牽拉拖拽導(dǎo)管，定期檢查導(dǎo)管的通暢度，確保導(dǎo)管在位2、每天輸液前肝素稀釋液沖管，輸液完畢用肝素稀釋液正壓封管3、嚴(yán)格換藥，加強(qiáng)宣教4、沒辦嚴(yán)格交接，做好護(hù)理文書的記錄5月14日深靜脈護(hù)理符合規(guī)范術(shù)后護(hù)理問題及措術(shù)后護(hù)理問題及措施施術(shù)后護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題lP1.潛在并發(fā)癥：出血（5.11）l

17、P2.體液不足的危險： 與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置引流有關(guān)。（5.11）lP3.疼痛：患者疼痛評分：4分（5.11）lP4.有導(dǎo)管滑脫的危險：（導(dǎo)管評分9分）（5.11）lP5.自理能力缺陷 ：患者日常生活功能評分為10分（5.11）術(shù)后護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題lP6.有泌尿系統(tǒng)感染的危險（5.11）lP7. 有皮膚完整性受損的危險（Braden評分為：14分）（5.11）lP8.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺（5.11）lP9.知識缺乏：缺乏術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)相關(guān)知識（5.11）lP10.有跌倒墜床的危險（Morse評分：45分）（5.11）1、潛在并發(fā)癥 :出血（5.11） 護(hù)理措施l 1） 觀察患

18、者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。l 2） 保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理。l 3） 嚴(yán)密觀察患者有無腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報告醫(yī)生給予處理。5月14日：患者切口敷料外觀干燥為發(fā)生出血2.有體液不足的危險 與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置引流有關(guān)。（5.11）護(hù)理措施l 1)評估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。l 2) 病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。l 3)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，并根據(jù)病情變化追加液體

19、量5月14日：患者生命體征平穩(wěn)，尿量正常，未發(fā)生體液不足3. 疼痛 （疼痛評分：4分）（5.11）l護(hù)理措施 l 1） 協(xié)助患者采取相對舒適的臥位，l給患者提供良好的病房環(huán)境。l 2） 術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，l劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。l 3） 患者咳嗽時，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動引起疼痛。l 4） 鼓勵患者表達(dá)其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，給患者以希望，并運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽音樂等方式。l 5） 妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。5月14日：患者疼痛緩解（疼痛評分：0分）4.有導(dǎo)管滑脫的危險：（導(dǎo)管評分9

20、分）（5.11）l1） 向患者及家屬交待引流管的位置及意義，防止患者自行拔管。l 2） 妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時擠壓引流管，保持通暢。l 3） 觀察引流液的量、色、性質(zhì)并記錄。l 4） 每日在無菌操作下更換引流袋，勿將引流袋放置高于引流口的位置，5月18日：患者導(dǎo)管拔除，未發(fā)生危險5.5.自理能力缺陷自理能力缺陷 ：患者日常生活功能評分：患者日常生活功能評分為為1010分（分（5.115.11）l護(hù)理措施l 1） 按時巡視病房，滿足病人所需。l 2） 做好病人基礎(chǔ)生活護(hù)理，將所需物品放置病人隨手可及處，協(xié)助日常生活。 l 3） 鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐漸恢復(fù)自理。7月22

21、日：患者日常生活可自理（日常生活評分：75分）。6.有泌尿系統(tǒng)感染的危險（有泌尿系統(tǒng)感染的危險（5.11）l1、觀察尿液顏色。量、性質(zhì)及有無污濁l2、遵醫(yī)囑補(bǔ)液抗感染治療l3、每日會陰擦洗兩次，在無菌操作下更換引流袋l4、勿將尿袋放置高于引流口，防止逆行感染5月21日拔除尿管，未發(fā)生感染7. 有皮膚完整性受損的危險（有皮膚完整性受損的危險（Braden評分評分為：為：14分）（分）（5.11）l護(hù)理措施l 1） 給予每兩小時翻身一次，防止局部長期受壓。l 2） 遵醫(yī)囑補(bǔ)液，給予營養(yǎng)支持治療。護(hù)理措施5月15日：患者已下床活動，皮膚未受損8.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺（潛在并發(fā)癥：吻合口瘺（5.11）

22、l1、觀察腹部切口有無滲血、滲液、觀察患者體溫及腹部體征l2、保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)l3、遵醫(yī)囑補(bǔ)液，維持水，電解質(zhì)平衡5月18日：患者體溫正常，無腹痛，未發(fā)生溫和口漏9.知識缺乏：缺乏術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)相關(guān)知知識缺乏：缺乏術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)相關(guān)知識（識（5.11）l1、正確評估患者接受知識能力l2、制定宣教計(jì)劃l3、告知患者術(shù)后配合康復(fù)鍛煉的必要性l4、告知患者術(shù)后引流管、臥位、活動、并發(fā)癥預(yù)防等注意事項(xiàng)5月15日：患者及家屬掌握術(shù)后疾病相關(guān)知識10.有跌倒墜床的危險（有跌倒墜床的危險（Morse評分：評分：45分）分）（5.11）l1、告知患者及家屬安全方面的知識l2、懸掛防墜

23、床、防跌倒標(biāo)識l3、留陪護(hù)一人l4、加強(qiáng)巡視l5、保持地面干燥5月18日：患者未發(fā)生跌倒墜床.。 聯(lián)合果導(dǎo)片、番瀉葉等輔助用藥肥皂水、生理鹽水、甘油灌腸劑硫酸鎂、甘露醇、磷酸鈉鹽聚乙二醇類傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備高滲性瀉劑平衡等滲性瀉劑臨床理念進(jìn)步帶來更大臨床獲益臨床理念進(jìn)步帶來更大臨床獲益臨床理念進(jìn)步帶來更大臨床獲益臨床理念進(jìn)步帶來更大臨床獲益逆行清腸（局部）順行清腸（全腸道清潔）清腸徹底患者舒適護(hù)理簡單避免消化液干擾GASTROINTESTINAL ENDOSCOPYVolume 63, No. 7 : 2006 全腸道準(zhǔn)備的臨床獲益局部清腸、清腸不徹底、患者痛苦護(hù)理繁瑣傳統(tǒng)導(dǎo)瀉劑傳統(tǒng)導(dǎo)瀉劑序序列列分

24、類分類作用機(jī)理作用機(jī)理代表藥物代表藥物缺點(diǎn)缺點(diǎn)1 1高滲性瀉劑高滲性瀉劑（順行）（順行）通過吸收體內(nèi)水液通過吸收體內(nèi)水液促進(jìn)排便促進(jìn)排便甘露醇、硫酸甘露醇、硫酸鎂、磷酸鈉鎂、磷酸鈉（輝靈）、乳（輝靈）、乳果糖（杜密克）果糖（杜密克）導(dǎo)致水和電導(dǎo)致水和電解質(zhì)失衡解質(zhì)失衡2 2潤滑性瀉劑潤滑性瀉劑（逆行）（逆行）潤滑并刺激腸壁，潤滑并刺激腸壁，軟化大便軟化大便開塞露、液體開塞露、液體石蠟石蠟清腸不徹底；清腸不徹底；局部清腸局部清腸3 3刺激性瀉劑刺激性瀉劑（聯(lián)合輔助（聯(lián)合輔助用藥）用藥）含蒽醌類物質(zhì)，刺含蒽醌類物質(zhì)，刺激腸道神經(jīng)，導(dǎo)致激腸道神經(jīng)，導(dǎo)致腸蠕動增加腸蠕動增加番瀉葉、大黃、番瀉葉、大黃、

25、鼠李、酚酞鼠李、酚酞（果導(dǎo)片）、（果導(dǎo)片）、蓖麻油蓖麻油清腸不徹底；清腸不徹底；導(dǎo)致水電解導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡；質(zhì)失衡；全腸道清潔劑全腸道清潔劑- 聚乙二醇類聚乙二醇類新一代清腸劑新一代清腸劑-聚乙二醇類聚乙二醇類序序列列分類分類作用機(jī)理作用機(jī)理代表藥物代表藥物缺點(diǎn)缺點(diǎn)1 1聚乙二醇聚乙二醇40004000（一代（一代產(chǎn)品）產(chǎn)品）聚乙二醇聚乙二醇40004000固定外源性固定外源性水分水分福松、長松、福松、長松、潤可隆、優(yōu)賽潤可隆、優(yōu)賽樂、馬應(yīng)龍等樂、馬應(yīng)龍等不含電解質(zhì)易導(dǎo)不含電解質(zhì)易導(dǎo)致電解質(zhì)失衡致電解質(zhì)失衡2 2復(fù)方聚乙二復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)醇電解質(zhì)（二代產(chǎn)品）（二代產(chǎn)品）聚乙二醇聚乙二醇400

26、04000固定部分外固定部分外源性水分和硫酸根抑制鈉源性水分和硫酸根抑制鈉吸收是二代產(chǎn)品可忽略水吸收是二代產(chǎn)品可忽略水和電解質(zhì)吸收的主要機(jī)制和電解質(zhì)吸收的主要機(jī)制和爽、福靜清、和爽、福靜清、恒康正清、復(fù)恒康正清、復(fù)方聚乙二醇電方聚乙二醇電解質(zhì)口服液解質(zhì)口服液（北京圣永）（北京圣永）等等口味差；硫酸鹽口味差；硫酸鹽潛在的高滲性導(dǎo)潛在的高滲性導(dǎo)瀉作用瀉作用3 3舒泰清舒泰清（三代產(chǎn)品）（三代產(chǎn)品）舒泰清依靠增加聚乙二醇舒泰清依靠增加聚乙二醇40004000含量保證去除硫酸根含量保證去除硫酸根導(dǎo)致滲透壓降低導(dǎo)致滲透壓降低舒泰清舒泰清A劑（大包）B劑（小包）聚乙二醇400013.125g/包碳酸氫鈉

27、0.1785g氯化鉀 0.0466g氯化鈉 0.3507g底下產(chǎn)品作用機(jī)理產(chǎn)品作用機(jī)理物理作用符合腸道正常生理不代謝聚乙二醇聚乙二醇類的特性聚乙二醇類的特性作用演示1234聚乙二醇類進(jìn)行腸道準(zhǔn)備聚乙二醇類進(jìn)行腸道準(zhǔn)備對腸道黏膜外觀無影響避免藥源性誤診不產(chǎn)生爆炸氣體可安全操作電刀、電凝器 診斷 操作作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)-安全性安全性血容積幾乎無變化*電解質(zhì)幾乎無變化*對消化道粘膜無損傷Gastroenterology Vol.98,No.1,1988:11-6Gastroenterology Vol.98,No.1,1988:11-6Gastroenterology Vol.98,No.1,1988:11-6Gastroenterology Vol.98,No.1,1988:11-6特殊人群使用安全特殊人群使用安全* 老年人 心血管病患者肝腎功能不全患者*GASTROINTESTINAL ENDOSCOPYVolume 63, No. 7 : 2006 嬰幼兒腦血管病患者清腸的應(yīng)用范圍清腸的應(yīng)用范圍 l檢查前清潔腸道：結(jié)腸鏡鋇灌腸術(shù)前準(zhǔn)備腹平片及靜脈尿路造影 CT檢查l手術(shù)前清潔腸道腸道手術(shù)婦科手術(shù)普外科（泌尿外科）手術(shù)患者在手術(shù)前一天午餐后2小時開始服用聚乙二醇腸道準(zhǔn)備前一天進(jìn)流食（低渣飲食），手術(shù)當(dāng)天