溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院三基知識(shí)題庫

1、溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院三基知識(shí)題庫第一部分 診斷學(xué)思考題一、癥狀部分1. 試述正常體溫及其變異？正常人體溫一般在3637左右，不同個(gè)體之間略有變異，且受機(jī)體內(nèi)外因素的影響稍有波動(dòng)。24小時(shí)內(nèi)下午體溫較早晨高，劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、進(jìn)餐后體溫也可略升高，但波動(dòng)范圍一般不超過1。婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫略高于正常。老年人因代謝率較低，體溫較青壯年低。高溫環(huán)境下體溫也可稍升高。2. 簡(jiǎn)述發(fā)熱的病因?qū)W分類(1) 感染性發(fā)熱，各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等(2) 非感染性發(fā)熱，如無菌性壞死物的吸收，抗原抗體反應(yīng)，內(nèi)分泌與代謝疾病，皮膚散熱減少，體溫調(diào)節(jié)功能失常，自主神

2、經(jīng)功能紊亂等。 3. 簡(jiǎn)述馳張熱又為敗血癥熱型，體溫常在39以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥。4. 簡(jiǎn)述皮膚黏膜出血的病因與發(fā)病機(jī)制(1) 血管壁功能異常(2) 血小板異常，包括質(zhì)和量的異常(3) 凝血功能障礙5. 簡(jiǎn)述全身性水腫的病因?qū)W分類(1) 心源性水腫(2) 腎源性水腫(3) 肝源性水腫(4) 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫(5) 其他原因引起的全身性水腫6. 簡(jiǎn)述咯血及其鑒別 咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血經(jīng)口腔咯出。(1) 與口腔出血鑒別(2) 與鼻腔出血鑒別(3) 與消化道出血鑒別7. 胸痛的病因及其發(fā)病機(jī)制

3、(1) 胸壁疾病(2) 心血管疾病(3) 呼吸系統(tǒng)疾病(4) 縱隔疾病(5) 其他8. 簡(jiǎn)述發(fā)紺的病因?qū)W分類(1) 真性發(fā)紺（血液中還原血紅蛋白增加），包括中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺、混合性發(fā)紺，簡(jiǎn)要說明(2) 假性發(fā)紺（血液中存在異常血紅蛋白衍生物），包括高鐵血紅蛋白血癥、先天性高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥，簡(jiǎn)要說明9. 簡(jiǎn)述引起呼吸困難的病因(1) 呼吸系統(tǒng)疾病(2) 循環(huán)系統(tǒng)疾病(3) 中毒(4) 神經(jīng)精神性疾病(5) 血液系統(tǒng)疾病10. 吸氣性呼吸困難的典型臨床表現(xiàn) 主要特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣費(fèi)時(shí)費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)可見三凹征，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。1

4、1. 簡(jiǎn)述左心衰竭引起呼吸困難的特點(diǎn)(1) 存在左心衰竭的基礎(chǔ)病因(2) 呈混合性呼吸困難(3) 兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕羅音(4) 應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑改善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉(zhuǎn)12. 臨床引起心悸的病因(1) 心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，簡(jiǎn)要舉例說明(2) 心率失常，簡(jiǎn)要舉例說明(3) 心臟神經(jīng)癥13. 臨床引起嘔吐的病因?qū)W分類(1) 反射性嘔吐，舉例說明(2) 中樞性嘔吐，舉例說明14. 簡(jiǎn)述嘔血的問診要點(diǎn)(1) 確定是否嘔血(2) 嘔血的誘因(3) 嘔血的顏色(4) 嘔血的量(5) 嘔血的伴隨癥狀(6) 患者的一般情況(7) 既往病史15. 引起便血的病因有哪些(1) 下消化道疾病，分

5、小腸疾病，結(jié)腸疾病，直腸肛管疾病，依次說明(2) 上消化道疾病，簡(jiǎn)要說明(3) 全身性疾病，簡(jiǎn)要說明16. 試比較內(nèi)臟性腹痛與軀體性腹痛的差別(1) 內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)疼痛部位不確切，接近腹中線疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛常伴惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮癥狀。(2) 軀體性腹痛定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)，程度劇烈而持續(xù)，可有局部腹肌緊張，腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。17. 腹瀉的常見病因(1) 急性腹瀉各種感染性腹瀉急性中毒全身性感染其他，簡(jiǎn)要說明(2) 慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病全身性疾病，簡(jiǎn)要說明18. 簡(jiǎn)述引起便秘的常見因素(1) 攝入食物過少，纖維素和水分不足(2) 各種原因引起的

6、腸道內(nèi)肌肉張力減低，蠕動(dòng)減弱(3) 腸蠕動(dòng)受阻礙(4) 排便過程神經(jīng)肌肉活動(dòng)障礙19. 黃疸的病因?qū)W分類(1) 溶血性黃疸，簡(jiǎn)要說明(2) 肝細(xì)胞性黃疸，簡(jiǎn)要說明(3) 膽汁淤積性黃疸，簡(jiǎn)要說明(4) 先天性非溶血性黃疸，簡(jiǎn)要說明20. 血尿的鑒別診斷思維(1) 泌尿系統(tǒng)本身疾病(2) 全身性疾病(3) 尿路鄰近器官疾病(4) 化學(xué)物質(zhì)或藥品對(duì)尿路的損傷(5) 功能性血尿22. 發(fā)生尿頻的常見原因(1) 生理性尿頻，因飲水過多，精神緊張，天氣寒冷引起。(2) 病理性尿頻，包括多尿性尿頻，炎癥性尿頻，神經(jīng)性尿頻，膀胱容量減少性尿頻，尿道口周圍病變引起的尿頻。22 簡(jiǎn)述引起頭痛的主要原因（1）顱腦

7、病變，簡(jiǎn)要說明（2）顱外疾病，簡(jiǎn)要說明（3）全身性疾病，簡(jiǎn)要說明（4）神經(jīng)癥，簡(jiǎn)要說明23簡(jiǎn)述意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)(1) 嗜睡,是最輕的意識(shí)障礙,是一種病理性倦睡,患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài),可被喚醒,并能正確回答和作出各種反應(yīng),刺激去除后很快又再入睡.(2) 意識(shí)模糊是意識(shí)水平輕度下降,較嗜睡深的一種意識(shí)障礙.(3) 昏睡是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)(4) 昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙,表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷和完全喪失.包括輕度,中度,重度昏迷.24簡(jiǎn)述溶血性黃疸,肝細(xì)胞性黃疸,膽汁淤積性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查區(qū)別項(xiàng)目 溶血性 肝細(xì)胞性 膽汁淤積性TB 增加 增加 增加CB 正常 增加 明顯增加CB/TB <

8、1520% >3040% >5060%尿膽紅素 尿膽原 增加 輕度增加 減少ALT AST 正常 明顯增加 可增加ALP 正常 增高 明顯增高GGT 正常 增高 明顯增高PT 正常 延長(zhǎng) 延長(zhǎng)對(duì)VitK反應(yīng) 無 差 好膽固醇 正常 輕度增加 明顯增加血漿蛋白 正常 Alb降低Glob升高 正常二、心血管部分1.心前區(qū)隆起有什么意義？ 心前區(qū)隆起常為先天性法樂氏四聯(lián)征、肺動(dòng)脈瓣狹窄或風(fēng)濕性二尖瓣狹窄所致的右心室肥厚引起。也可有兒童時(shí)期的急性心包炎大量滲液引起。2心尖搏動(dòng)移位的影響因素？ 引起心尖搏動(dòng)移位的生理因素：體形、年齡、體位、呼吸 引起心尖搏動(dòng)移位的病理因素：心臟疾病 ，胸部疾

9、病 ，腹部疾病 3心尖區(qū)抬舉性搏動(dòng)有什么意義？心尖部抬舉性搏動(dòng)乃是一種徐緩、強(qiáng)有力的局限性心尖搏動(dòng)，此被認(rèn)為是左心室肥厚的一個(gè)特征性體征。4心前區(qū)震顫的臨床意義？ 觸及震顫是器質(zhì)性心血管疾病的特征性體征。5心臟叩診時(shí)應(yīng)注意什么？心臟叩診采取間接叩診法，患者坐位時(shí)檢查者扳指與肋間垂直；平臥位時(shí)扳指與肋間平行。叩診順序：先左后右、自下而上、由外而內(nèi)。6各瓣膜聽診區(qū)的聽診順序？ 聽診順序 二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）、肺動(dòng)脈區(qū)、主動(dòng)脈區(qū)、主動(dòng)脈第二聽診區(qū)（Erb區(qū)包特金-歐勃氏區(qū)）、三尖瓣區(qū)。 7第一心音和第二心音的產(chǎn)生及臨床意義第一心音（S1）：主要由于二尖瓣和三尖瓣的關(guān)閉所致，標(biāo)志心室開始收縮。第二心音（

10、S2）：主要由于主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉所致，標(biāo)志心室開始舒張。8怎樣判定第一心音與第二心音？（是心臟聽診的最基本技能） S1音調(diào)低鈍，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長(zhǎng)(約0.1s)，在心尖部最響； S2音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較S1弱，歷時(shí)較短（約0.08s），在心底部最響。 S1與心尖搏動(dòng)及頸動(dòng)脈搏動(dòng)同步。寸移法：如心尖部難以區(qū)分S1、S2，可先聽心底部S1、S2，然后移向心尖部。 9鐘擺律（胎心律）有什么臨床意義鐘擺律（胎心律）聽診特點(diǎn)：第一、第二音強(qiáng)度相等-單音律，心率增快時(shí)，收縮期間歇和舒張期間歇相等。臨床意義提示心肌嚴(yán)重病變，如大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎。10. 什么是大炮音？有何臨床意義？完全性房

11、室傳導(dǎo)阻滯時(shí)房室分離，當(dāng)心房心室同時(shí)收縮時(shí)亦可使第一心音（S1）增強(qiáng)，稱之為大炮音，常見于完全性房室傳導(dǎo)阻滯。11什么是奔馬律，有什么臨床意義？奔馬律是S2之后出現(xiàn)的額外心音，當(dāng)心率增快時(shí)與S1、S2組成類似馬奔跑的蹄聲，故稱奔馬律。是心肌嚴(yán)重?fù)p害時(shí)出現(xiàn)的體征。舒張?jiān)缙诒捡R律又稱S3奔馬律，是最常見的奔馬律。常見于心肌病或心力衰竭。12什么是開瓣音，有什么臨床意義？開瓣音又稱二尖瓣開放拍擊音，胸骨左緣第四肋間聽診最清楚，出現(xiàn)于心尖內(nèi)側(cè)第二心音后0.07s，聽診特點(diǎn)為音調(diào)高、歷時(shí)短促而響亮、清脆，呈拍擊樣，見于二尖瓣狹窄?？勺鳛槎獍臧耆~彈性及活動(dòng)尚好的間接指標(biāo)。 13雜音的產(chǎn)生機(jī)制？雜音的產(chǎn)生

12、是由于血流加速或血流紊亂產(chǎn)和旋渦，使心壁或血管壁發(fā)生振動(dòng)所致。與血流加速瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄瓣膜關(guān)閉不全異常血流通道心腔異物或異常結(jié)構(gòu)大血管瘤樣擴(kuò)張有關(guān)。14雜音的聽診要點(diǎn)最響部位和傳導(dǎo)方向時(shí)期性質(zhì)：吹風(fēng)樣、隆隆樣、機(jī)器樣、噴射樣、嘆氣樣、樂音樣和鳥鳴樣強(qiáng)度與形態(tài)體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響：MS,AR。15雜音強(qiáng)度分級(jí)（Freeman and Levine 于1933年首次提出）級(jí)別響度聽診特點(diǎn)震顫1最輕很弱，須安靜才能聽到無2輕度較易聽到，不響亮無3中度雜音較響亮無或有4響亮雜音響亮有5很響雜音很響，聽診器部分離開能聽到明顯6最響雜音震耳，聽診器離開能聽到強(qiáng)烈16收縮期生理性與器質(zhì)

13、性雜音的鑒別診斷鑒別點(diǎn)生理性器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見不定部位肺動(dòng)脈瓣區(qū)、心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣粗糙，吹風(fēng)樣，常為高調(diào)持續(xù)時(shí)間短促較長(zhǎng)，常為全收縮期強(qiáng)度一般為3/6級(jí)以下長(zhǎng)在3/6級(jí)以上震顫無3/6級(jí)以上常伴有傳導(dǎo)局限，傳導(dǎo)不遠(yuǎn)沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣17二尖瓣狹窄有什么聽診特點(diǎn)？二尖瓣狹窄的聽診特點(diǎn)：心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，左側(cè)臥位時(shí)明顯，可伴有舒張期震顫。心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，呈拍擊樣?？稍?0%85%的患者胸骨左緣34肋間聞及二尖瓣開瓣音，提示瓣膜仍有一定的柔順性和活動(dòng)力，開瓣音對(duì)決定手術(shù)治療的方法有一定的意義。18.什么是Graham-Settll雜音？當(dāng)二尖瓣狹窄產(chǎn)生嚴(yán)重肺

14、動(dòng)脈高壓時(shí)，可在胸骨左緣第24肋間聞及一高調(diào)，遞減型的舒張?jiān)缰衅陔s音，呈吹風(fēng)樣，沿胸骨左緣向三尖瓣區(qū)傳導(dǎo)，吸氣時(shí)增強(qiáng)。此乃由于肺動(dòng)脈及其瓣環(huán)的擴(kuò)張，造成相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音（Graham-Settll雜音）。19二尖瓣狹窄還有其他哪些體征？二尖瓣面容，患者兩顴呈紫紅色，口唇輕度紫紺。四肢末梢亦見發(fā)紺；兒童期發(fā)生二尖瓣狹窄者，心前區(qū)可見隆起，胸骨左緣處可及收縮期抬舉樣搏動(dòng)；中度以上狹窄患者心臟濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴(kuò)大，表示肺動(dòng)脈和右心室增大；頸靜脈搏動(dòng)明顯，表明存在嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓。20二尖瓣關(guān)閉不全有什么聽診特點(diǎn)？器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全見于風(fēng)濕性心臟病，雜音為吹風(fēng)樣，較粗糙，多在級(jí)

15、以上，呈遞減型，常為全收縮期，遮蓋第一心音，且向左腋下傳導(dǎo)。心尖部第一心音正?；驕p弱，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)及分裂。21主動(dòng)脈瓣狹窄有什么聽診特點(diǎn)？主動(dòng)脈瓣區(qū)有45級(jí)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)；伴有收縮期細(xì)震顫，為本病的典型體征，主動(dòng)脈瓣第二音減低并有逆分裂，小部分患者可聽到收縮期噴射音。22主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有什么聽診特點(diǎn)？主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張期高調(diào)遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時(shí)明顯。23什么是Austin-Flint雜音？明顯主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在心尖區(qū)?？陕劶耙蝗岷停驼{(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮期前雜音，即Austin-Flint雜音。24主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全還有哪些其他體征？除了上述舒張期雜

16、音，還有心尖搏動(dòng)向左下移位，且可見有力的抬舉性搏動(dòng)。心濁音界向左下擴(kuò)大。頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng)，并呈雙重搏動(dòng)。脈壓差明顯增大?？沙霈F(xiàn)周圍血管體征：水沖脈（Corrigan's pulse），毛細(xì)血管搏動(dòng)征（Quincke's sign），股動(dòng)脈槍擊音（Traube's sign），股動(dòng)脈收縮期和舒張期雙重雜音（Duroziez's sign），以及頭部隨心搏頻率的上下擺動(dòng)（de-Musset's sign）。25室間隔缺損時(shí)有哪些典型體征？室間隔缺損時(shí)，可在胸骨左緣第三、四肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，常伴有收縮期細(xì)震顫。26動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有哪些典型體征？動(dòng)

17、脈導(dǎo)管未閉時(shí)，可在第二肋間胸骨左緣及其附近,聽到機(jī)器樣連續(xù)性雜音，幾乎占整個(gè)心動(dòng)周期，以收縮期末最響，并可伴有連續(xù)性細(xì)震顫。脈壓差明顯增大?？沙霈F(xiàn)周圍血管體征：水沖脈（Corrigan's pulse），毛細(xì)血管搏動(dòng)征（Quincke's sign），股動(dòng)脈槍擊音（Traube's sign），股動(dòng)脈收縮期和舒張期雙重雜音（Duroziez's sign）。27什么是水沖脈，有何意義？水沖脈是指脈搏驟起驟降，急促而有力，臂上舉時(shí)尤為明顯。主要由于脈壓差增大所致。常見于重癥發(fā)熱病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、情緒激動(dòng)及其它使末稍血管擴(kuò)張的疾患。在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

18、者此征尤為明顯。檢查時(shí)，可用手環(huán)握病人對(duì)側(cè)手腕部，將食、中、無名指按于橈動(dòng)脈上，先在與病人心臟水平一致觸感脈搏，然后將病人手臂抬高過頭并觸感脈搏的動(dòng)態(tài)。此常與毛細(xì)血管搏動(dòng)并存。28什么是交替脈，有何意義？交替脈的特點(diǎn)為節(jié)律正常而脈搏的強(qiáng)弱出現(xiàn)交替的改變。輕者僅可用脈波計(jì)描出，重者則可觸知，此乃因心室收縮強(qiáng)弱交替引起，是心功能損害的一個(gè)重要體征。可見于高血壓性心臟病及冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。一般測(cè)量血壓時(shí)，更易于發(fā)現(xiàn)交替脈。因心跳較強(qiáng)時(shí)收縮壓較高，心跳較弱時(shí)收縮壓較低，二者相差可達(dá)數(shù)毫米汞柱，最高可達(dá)2.67kPa(20mmHG)。因而，收縮壓一高一低呈交替出現(xiàn)。29什么是奇脈，有何意義？吸氣時(shí)脈

19、搏明顯減弱或消失，而在呼氣終末時(shí)變強(qiáng)則稱為奇脈。奇脈的產(chǎn)生是與吸氣時(shí)肺循環(huán)內(nèi)血容量的增加和體靜脈血液右心回流量的增加不相適應(yīng)有關(guān)。見于心包積液或縮窄性心包炎病人。奇脈可用血壓計(jì)檢出，正常人吸氣末收縮壓較呼氣是收縮壓下降0.4-1.33kPa(3-10mmHg) 。如下降1.33kPa(10mmHg)以上即稱奇脈。明顯的奇脈可用手觸知30什么是周圍血管征，有何意義？ 周圍血管征包括毛細(xì)血管搏動(dòng)，水沖脈、槍擊音、杜氏雙重雜音。見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血、動(dòng)脈硬化等脈壓增大的疾病。31高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1999年世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHOISH）高血壓治療指南中制訂了新

20、的18歲以上者高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)，（見下表），這是根據(jù)1997年美國(guó)預(yù)防檢測(cè)評(píng)估與治療高血壓全國(guó)委員會(huì)第六次報(bào)告（JNC）而定的。不同的是JNC用的是1、2、3期，WHOISH用的是1、2、3級(jí)，分別相當(dāng)于輕、中、重度。      血壓水平的定義和分類（mmHg）    類別           收縮壓    舒張壓 理想血壓 

21、;    120       80 正常血壓      130       85 正常高值      130139   85891級(jí)高血壓（“輕度”）140159  9099亞組：臨界高血壓140149  &#

22、160;90942級(jí)高血壓（“中度”）160179 1001093級(jí)高血壓（“重度”）180110單純收縮性高血壓140  90亞組：臨界高血壓14090  90  32房顫的聽診特點(diǎn)及心電圖有何表現(xiàn)？房顫時(shí)心臟聽診心律絕對(duì)不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等，脈搏次數(shù)明顯少于心搏數(shù)。心電圖表現(xiàn)：房顫時(shí)各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)則的心房顫動(dòng)波（f波），QRS間距絕對(duì)不規(guī)則。33 怎樣判斷心臟驟停？診斷要點(diǎn)：突然意識(shí)喪失或伴有全身抽搐；呼吸停止或呈嘆息樣呼吸；大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；心電圖檢查示心室顫動(dòng)、

23、心室停搏、慢而無效的室性自主節(jié)律，或心臟無活動(dòng)，呈一直線。三、呼吸部分思考題1、 桶狀胸見于哪些疾??？答：見于嚴(yán)重肺氣腫患者，也可發(fā)生于矮胖體型或老年人2、 扁平胸的臨床意義答：見于瘦長(zhǎng)體型者，也可見于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核3、 呼吸過速的意義答：呼吸24次/分，見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心衰4、 呼吸過慢的意義答：呼吸12次/分，見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量，顱內(nèi)壓升高5、 呼吸淺快的意義答：引起混合性呼吸困難（肺源性）的病因，如肥胖、腹水、肺炎、胸膜炎、氣胸6、 何謂潮式呼吸？潮式呼吸常見病因有哪些？答：是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始

24、如上變化的周期性呼吸，整個(gè)周期30秒2分，暫停期530秒 潮式呼吸病因有：藥物性，心衰，大腦損傷7、 間停呼吸：有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸8、 語顫增強(qiáng)的意義答：肺實(shí)變，如肺炎、肺梗塞 肺內(nèi)大空腔，如肺結(jié)核空洞、肺膿腫9、 語顫減弱的意義答：a、肺氣腫 b、支氣管阻塞，如肺癌 c、胸膜病變，如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚10、 肺下界下降的意義答：肺氣腫、內(nèi)臟下垂11、 肺下界上升的意義答：肺不張、膈肌抬高，如腹水、鼓腸、膈肌麻痹12、 肺下界移動(dòng)度減低的意義答：a、肺組織彈性下降，如肺氣腫 b、肺組織萎縮，如肺不張、肺纖維化、肺炎、肺水腫 c、膈神經(jīng)麻痹13、 肺部叩呈濁到實(shí)

25、音的意義答：a、肺含氣量減少，如肺炎、肺不張、肺梗塞、肺水腫 b、不含氣的占位病變，如肺腫瘤 c、胸腔積液、胸膜增厚14、 肺部叩呈過清音的意義答：肺氣腫15、 肺部叩呈鼓音的意義答：氣胸、肺結(jié)核空洞、肺膿腫16、 肺泡呼吸音減弱或消失的意義答： a、胸廓活動(dòng)受限，如胸痛 b、呼吸肌疾病，如重癥肌無力膈肌麻痹 c、支氣管阻塞、支氣管狹窄、肺癌d、肺膨脹不全，如胸水、氣胸e 、腹部疾病，大量腹水，腹部巨大腫瘤17、 肺泡呼吸音增強(qiáng)的意義答：運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲亢、貧血、酸中毒、代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)18、 呼氣音延長(zhǎng)見于：答：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病19、 粗糙性呼吸音見于：答

26、：炎癥早期20、 異常支氣管呼吸音的意義答：a、同語顫增強(qiáng)的意義 b、壓迫性肺不張21、 干羅音的意義答：兩側(cè)的干羅音見于支氣管哮喘、心源性哮喘；局限的干羅音見于支氣管腫瘤，支氣管內(nèi)膜結(jié)核22、 濕羅音的意義答：肺部局限性濕羅音：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張 兩肺底濕羅音：心衰、支氣管肺炎 兩肺滿布濕羅音：急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管肺炎23、 胸膜摩擦音的意義答：纖維素性胸膜炎、胸膜腫瘤、尿毒癥四、腹部簡(jiǎn)答題1. 蜘蛛痣常出現(xiàn)于 上腔靜脈引流區(qū)2. 肝濁音界消失常見于哪種疾病？急性胃腸穿孔3. 正常肝臟的上下徑為？ 9-11cm 4清晨空腹時(shí)，振水音陽性提示：胃擴(kuò)張或幽門梗阻5正常腹壁靜脈的血流方向是

27、臍以上靜脈血流方向，是自下而上流入上腔靜脈臍以下靜脈血流方向，是自上而下流入下腔靜脈6Courvoisier征指？深度黃疸患者右上腹部觸及腫大膽囊，但無壓痛，稱為Courvoisier征，見于胰頭癌7脾臟腫大的測(cè)量方法？三度腫大：輕度：左鎖骨中線上肋下不超過2cm。中度：左鎖骨中線肋下超過2cm不到達(dá)臍水平；高度：超過臍水平或超過前正中線。三線：甲乙線：左鎖骨中線上與肋弓交點(diǎn)到脾的下緣；甲丙線：左鎖骨中線與肋弓交點(diǎn)到脾的最遠(yuǎn)端；丁戊線:脾的最右點(diǎn)到前正中線的距離8移動(dòng)性濁音的臨床意義？腹水量超過1000ml9有哪些疾病可以引起上消化道出血？分食道、十二指腸及胃、 肝膽、胰、血液病、傳染病、全身

28、疾病10腸鳴音亢進(jìn)是指？腸鳴音每分鐘10次以上，音調(diào)高亢11形成黑便，上消化道出血量至少是 50ml12. 腹部檢查有揉面感，可見于以下何種情況結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎13. 檢查大量腹水患者的肝臟，應(yīng)采用的觸診法是沖擊觸診法14. Mcburney點(diǎn)？15. 腹水與巨大卵巢囊腫如何鑒別卵巢囊腫：1）腹部濁音不呈移動(dòng)性   2）尺壓試驗(yàn)陽性   3）仰臥位腹部濁音區(qū)在腹中部，鼓音區(qū)在腹部?jī)蓚?cè)   ，腹水仰臥位腹部濁音區(qū)在腹部?jī)蓚?cè)，鼓音區(qū)在腹中部16. Murphy 征陽性17. 黃疸按病因?qū)W分類和按膽紅素性質(zhì)分類分別為哪些？18. 腹

29、部膨隆及凹陷的分類及常見原因？ 19. 正常成人肝上界位于右鎖骨中線？第5肋間20. 柏油樣便出現(xiàn)的機(jī)制是血紅蛋白在腸內(nèi)成為硫化亞鐵21.腹部反跳痛發(fā)生的病理機(jī)制是：腹腔臟器炎癥累及壁層腹膜22. 腹膜刺激征？腹部緊張、壓痛、反跳痛23. 腸道檢查前服用甘露醇是屬于：滲透性腹瀉 24.門靜脈梗阻腹壁靜脈血流方向?yàn)槟氁陨献韵露?，臍以下自上而?25. 腹瀉的發(fā)病機(jī)制 (1) 分泌性腹瀉 由胃腸粘膜分泌過多的液體所引起?；魜y弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。產(chǎn)毒素的大腸桿菌感染、某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹瀉也屬分泌性腹瀉。 (2) 滲透性腹瀉 是由腸內(nèi)容物

30、滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成腸內(nèi)高滲，服用鹽類瀉劑或甘露醇等引起的腹瀉亦屬此型。 (3) 滲出性腹瀉 是由粘膜炎癥、潰瘍、浸潤(rùn)性病變致血漿、粘液、膿血滲出，見于各種腸道炎癥疾病。 (4) 動(dòng)力性腹瀉 由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉，如腸炎、胃腸功能紊亂及甲狀腺功能亢進(jìn)等。 (5) 吸收不良性腹瀉 由腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起，如小腸大部分切除、吸收不良綜合征等。26. 液波震顫?rùn)z查腹水量？ 大于3000ml27. 醬油色尿見于：溶血性黃疸28. 白陶土樣大便見于：阻塞性黃疸29. 腸鳴音消失：持續(xù)35分鐘未

31、聽到腸鳴音30. 肝臟觸診的方法及內(nèi)容？肝臟腫大臨床常見疾病？五、綜合及神經(jīng)部分1. 測(cè)體溫有哪幾種方法？答：口測(cè)法， 肛測(cè)法，腋測(cè)法2. 生命體征有哪些？答：體溫、脈搏、呼吸和血壓3. 意識(shí)障礙按程度分可分為哪些？答：嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、昏迷4. 腎病面容有什么樣的特征？答：面色蒼白，眼臉、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕5. 二尖瓣面容有何特征？答：面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕發(fā)紺。6. 滿月臉常見于什么疾?。看穑阂娪赾ushing綜合癥和長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者7. 強(qiáng)迫仰臥位見于什么?。看穑杭毙愿鼓ぱ椎?. 強(qiáng)迫俯臥位見于什么疾??？答：脊柱疾病9. 玫瑰疹見于什么疾??？答：傷寒和副傷寒1

32、0. 蜘蛛痣有什么特征？答：在面、頸、手背、上臂、前胸和肩部出現(xiàn)的形似蜘蛛，用棉簽或火柴壓迫其中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即消退，去除壓力后又會(huì)出現(xiàn)。11. 蜘蛛痣見于什么疾??？答：急、慢性肝炎或肝硬化12. 蜘蛛痔的形成機(jī)理如何？答：肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱13. 肝掌的形成機(jī)理如何？答：肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱14. 淺表淋巴結(jié)的檢查順序如何？答：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩15. 檢查淋巴結(jié)需注意些什么？答：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。16. 哪一個(gè)鼻竇不能在體表進(jìn)行檢查？ 答：蝶

33、竇17. 胸骨角的體表標(biāo)志意義？答：胸骨角為計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志，還標(biāo)志氣管分叉、心房上緣、上下縱隔交界、第五胸椎水平18. 異物誤吸易進(jìn)入哪側(cè)支氣管？為什么？答：右側(cè)，右側(cè)支氣管粗短而陡直19. 試述Kussmaul呼吸的特點(diǎn)？引起這種呼吸的常見病因？答：Kussmaul呼吸的特點(diǎn)是呼吸深快，常見病因是代謝性酸中毒20. 語音震顫減弱見于哪些疾??？答：肺氣腫、支氣管阻塞、肺不張、大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚粘連、胸壁皮下氣腫21. 心尖搏動(dòng)范圍有多大？答：直徑2-2.5cm22. 負(fù)性心尖搏動(dòng)見于什么疾??？ 答：常見于粘連性心包炎23. 頻發(fā)早搏及偶發(fā)早搏如何定義？答：一分鐘>

34、;6次為頻發(fā)早搏，<6次則為偶發(fā)24. 房顫的聽診特點(diǎn)？答：心律絕對(duì)不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等和心率快于脈率26 房顫見于哪些疾病？答：常見于二尖瓣狹窄，冠心病，甲亢27. 第一心音增強(qiáng)見于什么疾?。?答：常見于二尖瓣狹窄28. 第一心音減弱見于什么疾??？ 答：常見于二尖瓣關(guān)閉不全29. 第一心音強(qiáng)弱不等見于什么疾病？ 答：房顫和完全性房室傳導(dǎo)阻滯30. 腫瘤撲落音見于什么疾?。?答：心房黏液瘤31.眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)包括哪幾條顱神經(jīng)? 動(dòng)眼神經(jīng), 滑車神經(jīng), 展神經(jīng)32.顱神經(jīng)共有幾對(duì)? 12對(duì)33.肌力共分幾級(jí)? 6級(jí).(0-5級(jí))34.什么是鉛管樣強(qiáng)直? 伸肌和屈肌的肌張力均增高,做運(yùn)動(dòng)時(shí)

35、各個(gè)方向的阻力增加是均勻一致的,為錐體外系損害現(xiàn)象.35.什么是震顫?有哪幾種類型? 為兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動(dòng)作,分靜止性震顫和意向性震顫.36.淺感覺分哪幾種?深感覺分哪幾種? 淺感覺分痛覺 觸覺 溫度覺 深感覺分運(yùn)動(dòng)覺 位置覺 震動(dòng)覺37復(fù)合感覺檢查包括哪幾種檢查? 皮膚定位覺 兩點(diǎn)辨別覺 實(shí)體覺 體表圖形覺38.神經(jīng)反射中淺反射有哪幾種? 角膜反射 腹壁反射 提睪反射 跖反射 肛門反射39.神經(jīng)反射中深反射(腱反射)有哪幾種? 肱二頭肌反射 肱三頭肌反射 橈骨骨膜反射 膝反射 跟腱反射 Hoffmann征 陣攣40.病理反射有那些? Babinski征 Chaddock征 Op

36、penheim 征 Gordon征 41.腦膜刺激征有哪些?主要見于什么疾病? 頸強(qiáng)直 Kerning征 Brudzinski征 主要見于腦膜炎.蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等.42自主神經(jīng)功能檢查主要有哪幾種? 眼心反射 臥立位試驗(yàn) 皮膚劃痕試驗(yàn) 豎毛反射 發(fā)汗反射 Valsalva動(dòng)作 等43.面神經(jīng)損害包括哪兩種?臨床表現(xiàn)怎樣? 包括周圍性和中樞性 一側(cè)面神經(jīng)周圍性損害時(shí),病側(cè)額紋減少.眼裂增大.鼻唇溝變淺,不能皺額.閉眼,微笑和露齒時(shí)口角歪向健側(cè),鼓腮及吹口哨時(shí)病變側(cè)漏氣. 中樞性損害時(shí),只出現(xiàn)對(duì)側(cè)下半部面部表情肌的癱瘓.44.位聽神經(jīng)包括哪兩種神經(jīng)? 前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)45不自主運(yùn)動(dòng)主

37、要有哪幾種?是什么損害引起的? 震顫 舞蹈樣運(yùn)動(dòng) 手足徐動(dòng) 是錐體外系損害的表現(xiàn)46.檢查共濟(jì)失調(diào)的方法有哪些? 指鼻試驗(yàn) 跟-膝-脛試驗(yàn) 輪替運(yùn)動(dòng) 閉目難立征等47.視神經(jīng)檢查包括哪些方面？ 視力 視野檢查和眼底檢查48.手足徐動(dòng)主要見于哪些疾病? 腦性癱瘓 肝豆?fàn)詈俗冃?腦基底節(jié)變性49.肌張力增高主要表現(xiàn)哪兩種?痙攣狀態(tài) 鉛管樣強(qiáng)直50. 單側(cè)舌下神經(jīng)麻痹和雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)? 單側(cè):伸舌舌尖偏向病側(cè) 雙側(cè):不能伸舌第二部分 內(nèi)科學(xué)思考題1. 急性心肌梗死（24小時(shí)之內(nèi)）死亡主要原因？ 答：心律失常；心衰；心臟破裂；心源性休克2. 世界衛(wèi)生組織（WHO）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 答：以

38、非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。3. 進(jìn)行性動(dòng)脈粥樣硬化最具特征性的病變？答：纖維斑塊病變引起管腔狹窄。4. 急性冠脈綜合癥的分類？ 不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死5. 急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 典型胸痛持續(xù)半小時(shí)以上，休息后含硝酸甘油不能緩解；心電圖動(dòng)態(tài)演變（ST弓背向上抬高，Q波形成）；血清心肌壞死標(biāo)記物（CK-MB，肌鈣蛋白）升高。 6. 高血壓病的并發(fā)癥？ 心：左室肥厚，心衰；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。腦：高血壓腦病，腦出血，腦梗塞，TIA。腎：腎小球硬化，腎衰。血管：動(dòng)脈粥樣

39、硬化，主動(dòng)脈夾層。7. 左右心衰的癥狀體征？ 左心衰竭：癥狀：不同程度的呼吸困難；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、心慌；少尿及腎功能損害。體征：肺部濕羅音；心臟體征（心臟擴(kuò)大、舒張期奔馬律）。右心衰竭：癥狀：消化道癥狀；勞力性呼吸困難。體征：水腫；頸靜脈征；肝大；心臟體征（右心室大致三尖瓣反流雜音）。 8. 抗高血壓藥物的分類？ 利尿劑：雙克；b受體阻滯劑：倍他樂克；鈣通道阻滯劑：硝苯地平；ACEI：卡托普利；ARB：洛沙坦；a受體阻滯劑：派唑嗪。 9. 慢性心衰的治療（ACEI及受體阻滯劑）？ 病因治療：基本病因治療，消除誘因；減輕心臟負(fù)荷：休息，控制鈉鹽攝入，利尿劑，血管擴(kuò)張劑；增加心排出量：洋地

40、黃類，非洋地黃類正性肌力藥；抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥物：ACEI，ARB，醛固酮；受體阻滯劑。 10. 急性左心衰治療？取坐位，雙腿下垂；吸氧；嗎啡注射鎮(zhèn)靜，舒張心血管；快速利尿；運(yùn)用血管擴(kuò)張劑；應(yīng)用洋地黃類藥物；氨茶堿解除支氣管痙攣，正性肌力，擴(kuò)血管利尿；其它，減少回心血量。待急性癥狀緩解后，應(yīng)著手于對(duì)誘因及基本病因進(jìn)行治療。11. 心絞痛表現(xiàn)：是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的胸骨中下段壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)3-5分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。12. 急性心梗的溶栓治療？ 急性ST段抬高型心梗，起

41、病6小時(shí)內(nèi)，最遲不超過12小時(shí)，除外出血傾向或70歲以上老年人等禁忌癥，常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、備血，口服阿司匹林后，用尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈注射溶栓，同時(shí)判斷冠脈有否再通，并用肝素抗凝3-5天。13. 心源性哮喘與支氣管哮喘在癥狀、體征上的主要鑒別？心源性：常夜間突然發(fā)作，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，坐時(shí)減輕，體檢心臟擴(kuò)大或心臟雜音，雙肺底濕音；支氣管哮喘：任何時(shí)候均可發(fā)作，坐位時(shí)癥狀無改善，體檢可聞及廣泛哮鳴音。14. 心房顫動(dòng)的主要心電圖表現(xiàn)？答：P波消失，代之以f波，其形態(tài)、振幅變化不定； 心室率極不規(guī)則，表現(xiàn)為RR間期絕對(duì)不等；QRS波群形態(tài)正常，有

42、時(shí)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。15. 風(fēng)濕性心臟病最常見的心律失常？答：心房顫動(dòng)。 16. 高血壓病的鑒別診斷？腎實(shí)質(zhì)病變、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、主動(dòng)脈縮窄。17. 肺心病急性加重期控制呼吸衰竭最主要的措施？答：控制感染。18. 慢支的診斷標(biāo)準(zhǔn)如何分期？ 急性發(fā)作期：1周內(nèi)出現(xiàn)膿痰，痰量明顯增多，或伴發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”“痰”“喘”一項(xiàng)明顯加重；慢性遷延期：不同程度咳”“痰”“喘”癥狀遷延1月以上； 臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，保持2月以上。 19. 慢性阻塞性肺氣腫有哪些體征？ 桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸覺語顫減弱或消失；叩診呈過清音，心濁音界縮小或不

43、易叩出，肺下界和肝濁音界下移；呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)。并發(fā)肺部感染有濕羅音。20. 呼吸衰竭定義是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。21. 支氣管哮喘定義是由嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道的慢性炎癥。22. 抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的原則？答：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。23. 如何判斷肺結(jié)核的活動(dòng)性？進(jìn)展期：新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性病變；病變較前惡化、增多；新出現(xiàn)空洞或空洞增大；痰菌陽性。好轉(zhuǎn)期：病變較前吸收；空洞縮小或閉合；痰菌轉(zhuǎn)陰。穩(wěn)定期：病變無活

44、動(dòng)性改變，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性（每月至少查痰1次）達(dá)6個(gè)月以上。24. 簡(jiǎn)述金黃色葡萄球菌肺炎治療原則？答：運(yùn)用抗菌素應(yīng)有效、足量及全程。有膿腫或氣胸者立即引流，支氣管胸膜瘺，可行外科手術(shù)治療。 25肝硬化常見病因有哪些？ 病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙。 26. 肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒等有關(guān)病史。有肝功能減退和門脈高壓臨床表現(xiàn)；肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感；肝功能試驗(yàn)常有陽性發(fā)現(xiàn)；肝活檢有假小葉。27. 門靜脈高壓癥表現(xiàn)脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。28. 肝硬化常見并發(fā)癥？上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合癥、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平

45、衡紊亂。 29. 早期胃癌 不論范圍大小，早期病變僅限于粘膜及粘膜下層 。 30. 如何判斷上消化道出血是否停止？ 下列情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血：反復(fù)嘔血，轉(zhuǎn)為鮮紅色，或黑便次數(shù)增多，變成暗紅色，伴腸鳴亢進(jìn)；周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血無好轉(zhuǎn)，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化；血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞比容繼續(xù)下降；補(bǔ)液與尿量足夠情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。一般出血后48小時(shí)以上未再出血，再出血的可能性小，但不能單純以黑便來判斷。31. 上消化道出血的治療原則？ 一般急救：臥床休息，避免窒息，活動(dòng)期禁食，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞比容、血尿素氮，觀察黑便及嘔血情況；積極補(bǔ)充血容量：立即配血，盡快建立

46、有效靜脈通道，盡快補(bǔ)充血容量；止血措施：a 食管胃底靜脈曲張破裂大出血：藥物止血，氣囊壓迫止血，內(nèi)鏡治療，外科手術(shù)；b 其他病因致上消大出血：抑制胃酸分泌藥，內(nèi)鏡治療，手術(shù)治療，介入治療。32. 上消化道出血量的估計(jì)？出血量>5-10ml，糞便隱血試驗(yàn)陽性；出血量50-100ml，出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血250-300ml，可引起嘔血；出血量超過400-500ml，可出現(xiàn)全身癥狀；短期內(nèi)出血超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。33. 咯血和嘔血的區(qū)別？咯血：可能存在肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張等基礎(chǔ)疾病，伴有咳嗽、咳痰，血液呈暗紅或鮮紅色，肺部可有濕羅音，X線能提示肺部相應(yīng)病變；嘔血：往往有

47、消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜損害、胃癌等病史，伴惡心、嘔吐，可伴有胃內(nèi)容物，呈咖啡色或暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。34. 試述急性胰腺炎血淀粉酶和尿淀粉酶的變化規(guī)律？答：血淀粉酶：起病后6-12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3-5天。（超過正常值5倍可確診本病）尿淀粉酶：發(fā)病后12-14小時(shí)開始升高，下降較慢，持續(xù)1-2周。35. 簡(jiǎn)述肝腎綜合征的臨床特征？答：自發(fā)性尿少或無尿、氮質(zhì)血癥、低鈉血癥和低尿鈉，而無腎臟重要病理改變。36. 急性胰腺炎病理病變一般分為哪兩型水腫型（間質(zhì)型） 出血壞死型37. 臨床上最常見引起上消化道出血的病因消化性潰瘍 食管胃底靜脈曲張破裂 急性胃黏膜損害 胃癌3

48、8. 食管癌好發(fā)于食管的哪一段？多系鱗癌，分為哪幾型？髓質(zhì)型 蕈傘型 潰瘍型 縮窄型39. 肝性腦病診斷依據(jù)？嚴(yán)重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán)；精神紊亂、昏睡、昏迷；肝性腦病誘因；明顯肝功能損害或血氨升高。撲翼樣震顫和典型腦電圖改變有重要參考價(jià)值。40. 消化性潰瘍的并發(fā)癥？出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。41. 糖尿病飲食如何計(jì)算？ 制訂總熱量：按性別、年齡、身高查表或根據(jù)工作情況估算；碳水化合物：占總熱量50%-60%；蛋白質(zhì)：不超過總熱量15%；脂肪：占30%；合理分配：三餐分配為1/5、2/5、2/5。 42.糖尿病酮酸中毒處理原則？積極輸液；應(yīng)用胰島素；糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；處理誘發(fā)病和防

49、治并發(fā)癥；加強(qiáng)護(hù)理。 43. 甲亢的臨床表現(xiàn)？ 甲狀腺激素分泌過多癥候群；甲狀腺腫；眼征。44. 甲亢危象甲狀腺亢進(jìn)患者在感染、手術(shù)、白血癥、口服過量TH制劑的誘因下，出現(xiàn)高熱，心率快、可伴心房纖顫、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐腹瀉等系統(tǒng)癥狀，終至虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷。45. 甲亢危象處理原則？ 抑制甲狀腺素合成；抑制甲狀腺素釋放；抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T3和（或）抑制T3與細(xì)胞受體結(jié)合；降低血甲狀腺素濃度；支持治療；對(duì)癥治療；防止危象再發(fā)。 46. 甲亢有幾種處理方法？ 抗甲狀腺藥物；放射性131I；手術(shù)治療。 47. 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 癥狀+隨機(jī)血糖>=11.1mmlo/

50、L，或空腹血糖>=7.0mmol/L，或OGTT中2小時(shí)血糖>=11.1mmlo/L。癥狀不典型，需另一天證實(shí)。48. 糖尿病的主要病理生理機(jī)制？答：1型：胰導(dǎo)ß細(xì)胞完全破壞，胰導(dǎo)素絕對(duì)缺乏；2型：胰導(dǎo)素抵抗為主伴有胰導(dǎo)素分泌相對(duì)不足和（或）以胰導(dǎo)素分泌相對(duì)不足為主伴有胰導(dǎo)素抵抗。 49. 簡(jiǎn)述1997年ADA提出的糖尿病病因?qū)W分類？答：1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊類型的糖尿病 妊娠期糖尿病50. 簡(jiǎn)述糖尿病患者清晨高血糖的原因？答：黎明現(xiàn)象；Somoqyi現(xiàn)象。51. 簡(jiǎn)述SLE的基本病理變化？答：結(jié)締組織纖維蛋白變性；結(jié)締組織粘液樣水腫；壞死性血管炎。 52. S

51、LE的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）顴部紅斑；（2）盤狀紅斑；（3）光過敏；（4）口腔潰瘍；（5）關(guān)節(jié)炎；（6）漿膜炎；（7）腎病變；（8）神經(jīng)系統(tǒng)病變；（9）血液系統(tǒng)異常；（10）免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性或抗dsDNA或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗(yàn)假陽性；（11）抗核抗體陽性。在上述11項(xiàng)中如有4項(xiàng)陽性則診斷為SLE。53. 尿路感染的治療原則？ 無藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，選對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效的抗菌藥物；膀胱炎僅要求尿濃度高便可；腎盂腎炎要求血、尿濃度均高，應(yīng)選殺菌藥。 54. 慢腎衰的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)？ 高血壓，心力衰竭，心包炎，動(dòng)脈粥樣硬化。 55. 慢性腎功能衰竭的分期標(biāo)準(zhǔn)？ 氮質(zhì)血癥期：血肌酐<450umol/L；腎衰竭期：血肌酐450-707umol/L；尿毒癥期：血肌酐>707umol/L。56. 腎病綜合征的主要病理生理改變？大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高脂血癥。57. 腎病綜合征激素治療原則？起始足量，緩慢減藥，長(zhǎng)期維持。58. 何謂腎病復(fù)發(fā)？答：尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，停用激素4周以上，尿蛋白又（