市政雨水隱蔽報驗全套完整版(北二環(huán))-副本

1、 溝槽開挖 報驗申請表 工程名稱： 息縣北二環(huán)道路新建工程 編號：致：信陽市方圓工程建設(shè)監(jiān)理有限公司（ 監(jiān)理單位） 我單位已完成了Y28Y33雨水管道溝槽開挖 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附： 1、溝槽開挖與地基處理檢驗批質(zhì)量驗收記錄 2、溝槽開挖附表 3、測量復(fù)核記錄 4、隱蔽工程檢查驗收記錄 承包單位（章） 河南永暢建工集團(tuán)有限公司 項 目 經(jīng) 理 高麗 日 期 2015年12月27日 審核意見： 符合設(shè)計要求和施工規(guī)范規(guī)定，驗收合格！ 項目監(jiān)理機構(gòu) ： 信陽市方圓工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 溝槽（基坑）土方開挖檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表A.0.1 編號

2、：工程名稱息縣北二環(huán)道路新建工程分部工程名稱雨水工程分項工程名稱溝槽開挖施工單位河南永暢建工集團(tuán)有限公司專業(yè)工長程學(xué)偉項目經(jīng)理高麗分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長張繼龍工程數(shù)量200m驗收部位Y28Y33項目技術(shù)負(fù)責(zé)人劉建祥交方班組接方班組檢查日期檢查項目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實測點偏差值或?qū)崪y值范 圍點 數(shù)12345678910應(yīng) 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1原狀地基土觀察、檢查原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍全數(shù)符合要求2地基承載力滿足設(shè)計要求全數(shù)符合要求3壓實度、厚度檢查壓實度、厚度滿足設(shè)計要求全數(shù)一般項目1

3、槽底高程（mm）土方±20兩井之間3見附表151493.3石方+20，-200兩井之間32槽底中線每側(cè)寬度（mm）不小于規(guī)定兩井之間6見附表3027903溝槽邊坡不陡于規(guī)定兩井之間6見附表302893.3平 均 合 格 率 (%)92.2施工單位檢查評定結(jié)論 主控與一般項目全部合格，符合質(zhì)量驗收規(guī)范要求。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見 同意驗收監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。溝

4、槽 開 挖 附 表 驗收部位：Y28Y33 主要工程量：d=800,200m，i=0.002規(guī)范規(guī)定或外觀檢查情況：1、原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍2、地基承載力滿足設(shè)計要求項目檢驗頻率檢查結(jié)果 / 實測點偏差值或?qū)崪y值允許偏差范圍點數(shù)12345678910槽底高程（mm）土方±20兩井之間31011-9-900014412-6-515213槽底中線每側(cè)寬度（mm）不小于規(guī)定兩井之間6131121212415891012251423-1222321145342423253435212213-3-411溝槽邊坡不陡于規(guī)定兩井之間61：0.761：0.761：0.751：0.81：

5、0.791：0.731：0.751：0.711：0.751：0.821：0.751：0.791：0.841：0.781：0.811：0.821：0.751：0.811：0.81：0.791：0.751：0.81：0.791：0.751：0.751：0.761：1.771：0.751：0.751：0.78 檢驗日期：2015年12月27日隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱息縣北二環(huán)道路新建工程施工單位河南永暢建工集團(tuán)有限公司隱檢項目溝槽開挖隱檢范圍Y28Y33 隱檢內(nèi)容及檢查情況1、 地基承載力滿足設(shè)計要求2、 溝槽無積水、浸泡、擾動土； 應(yīng)檢點數(shù) 合格點數(shù) 合格率槽底高程 15 14 93.3槽底中

6、線 每側(cè)寬度 30 27 90溝槽邊坡 30 28 93.3 驗收意見檢查結(jié)論：  同意隱蔽     不同意，修改后進(jìn)行隱蔽 處理意見復(fù)查人： 年 月 日施工項目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員監(jiān)理單位建設(shè)單位 管道基礎(chǔ) 報驗申請表 工程名稱： 息縣北二環(huán)道路新建工程 編號： 致：信陽市方圓工程建設(shè)監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了Y28Y33 雨水管道管道基礎(chǔ) 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附： 1、管道基礎(chǔ)檢驗批質(zhì)量驗收記錄 2、管道基礎(chǔ)附表 3、測量復(fù)核記錄 4、隱蔽工程檢查驗收記錄 承包單位（章） 河南永暢建

7、工集團(tuán)有限公司 項 目 經(jīng) 理 高麗 日 期 2015年12月31日 審核意見： 符合設(shè)計要求和施工規(guī)范規(guī)定，驗收合格！ 項目監(jiān)理機構(gòu)： 信陽市方圓工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 開槽施工管道基礎(chǔ)檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表A.0.1 編號：工程名稱息縣北二環(huán)道路新建工程分部工程名稱雨水工程分項工程名稱管道基礎(chǔ)施工單位河南永暢建工集團(tuán)有限公司專業(yè)工長程學(xué)偉項目經(jīng)理高麗分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長張繼龍工程數(shù)量200m驗收部位Y28Y33 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人劉建祥交方班組接方班組檢查日期檢查項目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實測點

8、偏差值或?qū)崪y值范 圍點 數(shù)12345678910應(yīng) 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1地基承載力原狀地基承載力符合設(shè)計要求檢查地基處理強度或（復(fù)合）承載力檢驗報告2混凝土強度標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)及同條件養(yǎng)護(hù)應(yīng)符合設(shè)計要求每工作班每100m3各1組見混凝土強度檢驗報告3砂石基礎(chǔ)壓實度符合設(shè)計要求或規(guī)范規(guī)定一般項目1墊層中線每側(cè)寬度不小于設(shè)計要求每個驗收批每10m測1點，且不少于3點高程壓力管道±30無壓管道0，-15厚度不小于設(shè)計要求2混凝土基礎(chǔ)、管座平基中線每側(cè)寬度+10,0每個驗收批每10m測1點，且不少于3點見附表2020100高程0，-15見附表201995厚度不小于設(shè)計要求見附表

9、201995管座肩寬+10，-5見附表201995肩高±20見附表2018903土（砂及砂礫）基礎(chǔ)高程壓力管道±30每個驗收批每10m測1點，且不少于3點無壓管道0，-15平基厚度不小于設(shè)計要求土弧基礎(chǔ)腋角高度不小于設(shè)計要求平 均 合 格 率 (%)95%施工單位檢查評定結(jié)論主控項目與一般項目經(jīng)檢查均合格，符合設(shè)計及規(guī)范要求項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見 同意驗收監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行

10、驗收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。管 道 基 礎(chǔ) 附 表驗收部位：Y28Y33 主要工程量：d=800,l=200m，i=0.002規(guī)范規(guī)定或外觀檢查情況混凝土基礎(chǔ)外光內(nèi)實，無嚴(yán)重缺陷項目允許偏差（mm）檢驗頻率檢查結(jié)果 / 實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)12345678910111213141516171819201墊層中線每側(cè)寬度不小于設(shè)計要求每個驗收批每10m測1點，且不少于3點高程壓力管道±30無壓管道0，-15厚度不小于設(shè)計要求2混凝土基礎(chǔ)、管座平基中線每側(cè)寬度+10,0每個驗收批每10m測1點，且不少于3點9544632461066752389210高程0，-152-3-4-3-1

11、-7-8-5-1-9-8-7-8-9-5-4-7-3-6-4厚度不小于設(shè)計要求33562211123-761011121013127910管座肩寬+10，-57355656-1083-3711-3111036-3肩高±201121-4-5-5-21511-118-820-6-32120131513153土（砂及砂礫）基礎(chǔ)高程壓力管道±30每個驗收批每10m測1點，且不少于3點無壓管道0，-15平基厚度不小于設(shè)計要求土弧基礎(chǔ)腋角高度不小于設(shè)計要求 檢驗日期：2015年12月31日隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱息縣北二環(huán)道路新建工程施工單位河南永暢建工集團(tuán)有限公司隱檢項目管道基礎(chǔ)

12、隱檢范圍Y28Y33隱檢內(nèi)容及檢查情況1、 外觀檢查：混凝土基礎(chǔ)外光內(nèi)實，無嚴(yán)重缺陷。  應(yīng)檢點數(shù) 合格點數(shù) 合格率中線每側(cè)寬度 20 20 100高程 20 19 95厚度 20 19 95肩寬 20 19 95肩高 20 18 90 驗收意見檢查結(jié)論：  同意隱蔽     不同意，修改后進(jìn)行隱蔽 處理意見復(fù)查人： 年 月 日施工項目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員監(jiān)理單位建設(shè)單位 管道鋪設(shè) 報驗申請表 工程名稱： 息縣北二環(huán)道路新建工程 編號： 致：信陽市方圓工程建設(shè)監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了Y28Y33雨水管道

13、鋪設(shè) 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附： 1、管道鋪設(shè)檢驗批質(zhì)量驗收記錄 2、管道鋪設(shè)附表 3、測量復(fù)核記錄 4、隱蔽工程檢查驗收記錄 承包單位（章） 河南永暢建工集團(tuán)有限公司 項 目 經(jīng) 理 高麗 日 期 2015年12月29日 審核意見： 符合設(shè)計要求和施工規(guī)范規(guī)定，驗收合格！ 項目監(jiān)理機構(gòu)： 信陽市方圓工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 鋼筋混凝土類管道鋪設(shè)檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表A.0.1 編號：工程名稱息縣北二環(huán)道路新建工程分部工程名稱雨水工程分項工程名稱管道鋪設(shè)施工單位河南永暢建工集團(tuán)有限公司專業(yè)工長程學(xué)偉項目經(jīng)理高麗分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長張繼龍

14、工程數(shù)量200m驗收部位Y28Y33項目技術(shù)負(fù)責(zé)人劉建祥交方班組接方班組檢查日期檢查項目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實測點偏差值或?qū)崪y值范 圍點 數(shù)12345678910應(yīng) 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1埋設(shè)深度管道埋設(shè)深度、軸線位置應(yīng)符合設(shè)計要求，無壓力管道嚴(yán)禁倒坡檢查施工記錄、測量記錄產(chǎn)品質(zhì)量保證資料編號：2管道外觀剛性管道無結(jié)構(gòu)貫通裂縫和明顯缺損情況觀察、查技術(shù)資料3管道安裝安裝必須穩(wěn)固，管道安裝后應(yīng)線形平直觀察，查測量記錄一般項目1水平軸線（mm）無壓管道15每管節(jié)1見附表1009595有壓管道302管底高程（mm

15、）Di1000無壓管道±10每管節(jié)1有壓管道±30Di1000無壓管道±15見附表1009595有壓管道±30平 均 合 格 率 (%)95%施工單位檢查評定結(jié)論主控項目與一般項目經(jīng)檢查均合格，符合設(shè)計及規(guī)范要求項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見同意驗收監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。管 道 鋪 設(shè) 附 表驗收部位：Y28Y33 主要工程量：d=800,

16、l=200m，i=0.002規(guī)范規(guī)定或外觀檢查情況管道高程、軸線位置符合設(shè)計要求；安裝穩(wěn)固，線形平直。項目允許偏差（mm）檢驗頻率檢查結(jié)果 / 實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)1234567891011121314151水平軸線（mm）無壓管道15每管節(jié)1108712151721213117933321123151213121379126353245612391215151284171231939714506237534567891111121111554542139391714506357697416468101163有壓管道30管底高程（mm）Di1000無壓管道有壓管道±30Di1

17、000無壓管道±151391397-7-901517194122567891111121111552221412221439397-8-4-3-333-4-53697114-9-83212121212131173197145612121312137912618-1-9-8024567182478971111444有壓管道±30 檢驗日期：2015年12月29日 隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱息縣北二環(huán)道路新建工程施工單位河南永暢建工集團(tuán)有限公司隱檢項目管道鋪設(shè)隱檢范圍Y28Y33 隱檢內(nèi)容及檢查情況檢查情況：管道高程、軸線位置符合設(shè)計要求；安裝穩(wěn)固，線性平直。 應(yīng)檢點數(shù) 合格

18、點數(shù) 合格率水平軸線 100 95 95管底高程 100 94 95驗收意見檢查結(jié)論：  同意隱蔽     不同意，修改后進(jìn)行隱蔽 處理意見復(fù)查人： 年 月 日施工項目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員監(jiān)理單位建設(shè)單位管道接口 報驗申請表工程名稱： 息縣北二環(huán)道路新建工程 編號： 致：信陽市方圓工程建設(shè)監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了Y28Y33 雨水管道接口 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附： 1、管道接口檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 2、管道接口附表 3、隱蔽工程檢查驗收記錄 承包單位（章） 河南永暢建工集團(tuán)有限公司 項

19、 目 經(jīng) 理 高麗 日 期 2016年1月1日 審核意見： 符合設(shè)計要求和施工規(guī)范規(guī)定，驗收合格！ 項目監(jiān)理機構(gòu)： 信陽市方圓工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 鋼筋混凝土管接口連接檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表A.0.1 編號：工程名稱息縣北二環(huán)道路新建工程分部工程名稱雨水工程分項工程名稱管道接口施工單位河南永暢建工集團(tuán)有限公司專業(yè)工長程學(xué)偉項目經(jīng)理高麗分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長張繼龍工程數(shù)量200m驗收部位Y28Y33 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人劉建祥交方班組接方班組檢查日期檢查項目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實測點偏差值或?qū)崪y值范

20、圍點 數(shù)12345678910應(yīng) 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1材料產(chǎn)品質(zhì)量管及管件、橡膠圈的產(chǎn)品質(zhì)量符合本規(guī)范有關(guān)規(guī)定進(jìn)場批次按規(guī)范產(chǎn)品質(zhì)量保證資料編號：2柔性接口橡膠圈位置正確，無扭曲、外露現(xiàn)象，承口、插口無破損、開裂；雙道橡膠圈的單口水壓試驗合格逐個觀察、檢查單口水壓記錄3剛性接口接口砼強度符合設(shè)計要求，不得有開裂、空鼓、脫落現(xiàn)象查砂漿及混凝土試塊抗壓強度試驗報告符合要求一般項目1柔性接口縱向間隙柔性接口的安裝位置正確，其縱向間隙應(yīng)符合規(guī)范有關(guān)規(guī)定逐個檢查，檢查施工記錄2相鄰接口錯口Di700自檢兩井之間3700Di10003兩井之間3見附表151493.3Di10005兩井

21、之間32曲線安裝管道曲線安裝時，接口及轉(zhuǎn)角處應(yīng)符合規(guī)范第5.6.9、5.7.5條的規(guī)定曲線段每個接口3接口填縫管道接口填縫應(yīng)符合設(shè)計要求，密實、光潔、平整；檢查材料質(zhì)量，檢查施工配合比記錄平 均 合 格 率 (%)93.3%施工單位檢查評定結(jié)論主控項目與一般項目經(jīng)檢查均合格，符合設(shè)計及規(guī)范要求項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見同意驗收監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。管 道 接 口 附 表驗收部

22、位：Y28Y33 主要工程量：d=800,l=200m，i=0.002規(guī)范規(guī)定或外觀檢查情況剛性接口無開裂，空鼓、脫落等現(xiàn)象。項目允許偏差（mm）檢驗頻率檢查結(jié)果 / 實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)1234567891011121314151柔性接口縱向間隙柔性接口的安裝位置正確，其縱向間隙應(yīng)符合規(guī)范有關(guān)規(guī)定逐個檢查，檢查施工記錄2相鄰接口錯口Di700自檢兩井之間3700Di10003兩井之間3231246322122211Di10005兩井之間33曲線安裝管道曲線安裝時，接口及轉(zhuǎn)角處應(yīng)符合規(guī)范第5.6.9、5.7.5條的規(guī)定曲線段每個接口4接口填縫管道接口填縫應(yīng)符合設(shè)計要求，密實、光潔、平整

23、；檢查材料質(zhì)量，檢查施工配合比記錄 檢驗日期： 2016年1月1日隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱息縣北二環(huán)道路新建工程施工單位河南永暢建工集團(tuán)有限公司隱檢項目雨水管道接口隱檢范圍Y28Y33 隱檢內(nèi)容及檢查情況檢查情況：接口砼強度符合設(shè)計要求，沒有開裂、空鼓、脫落現(xiàn)象  應(yīng)檢點數(shù) 合格點數(shù) 合格率相鄰管接口錯口 15 14 93.3驗收意見檢查結(jié)論：  同意隱蔽     不同意，修改后進(jìn)行隱蔽 處理意見復(fù)查人： 年 月 日施工項目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員監(jiān)理單位建設(shè)單位 雨水口及支管、連管 報驗申請表 工程名稱： 息縣北二環(huán)

24、道路新建工程 編號： 致：信陽市方圓工程建設(shè)監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了Y28Y40 雨水口砌筑、篦子、連接管安裝 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附： 1、雨水口及支管、連管檢驗批質(zhì)量驗收記錄表、 2、雨水口及支管、連管安裝附表 3、測量復(fù)核記錄 承包單位（章） 河南永暢建工集團(tuán)有限公司 項 目 經(jīng) 理 高麗 日 期 2016年7月30日 審核意見： 符合設(shè)計要求和施工規(guī)范規(guī)定，驗收合格！ 項目監(jiān)理機構(gòu)： 信陽市方圓工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 雨水口及支管、連管安裝檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表A.0.1 編號：工程名稱息縣北二環(huán)道路新建工程分部工程名

25、稱雨水工程分項工程名稱雨水口及支管、連管安裝施工單位河南永暢建工集團(tuán)有限公司專業(yè)工長程學(xué)偉項目經(jīng)理高麗分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長張繼龍工程數(shù)量13個驗收部位Y28Y40 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人劉建祥交方班組接方班組檢查日期檢查項目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實測點偏差值或?qū)崪y值范 圍點 數(shù)12345678910應(yīng) 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1原材料原材料、預(yù)制構(gòu)件的質(zhì)量符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計要求檢查施工記錄、測量記錄合格證及檢驗報告編號：2雨水口位置雨水口位置正確，深度符合設(shè)計要求，安裝不得歪扭逐個觀察符合規(guī)范規(guī)定3井框、井

26、箅井框、井箅應(yīng)完整無損全數(shù)觀察符合規(guī)范規(guī)定4井內(nèi)井內(nèi)、連接管內(nèi)無線漏、滴漏現(xiàn)象全數(shù)觀察符合規(guī)范規(guī)定一般項目1井框、井箅吻合10每座1見附表131292.32井口與路面高差-5,01見附表13131003雨水口位置與道路邊線平行101見附表131292.34井內(nèi)尺寸長、寬+20，01見附表1313100深0，-20見附表131292.35井內(nèi)支、連管管口底高程0，-201見附表1313100平 均 合 格 率 (%)96.1%施工單位檢查評定結(jié)論主控項目與一般項目經(jīng)檢查均合格，符合設(shè)計及規(guī)范要求項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見 同意驗收監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單

27、位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。雨水口及支管、連管安裝附表驗收部位：Y28Y40雨水口及支管、連管安裝 主要工程量：13個規(guī)范規(guī)定或外觀檢查情況井框、井箅完整無損，安裝平穩(wěn)、牢固，支管安裝順直、無倒坡、無錯口及破壞現(xiàn)象。項目允許偏差（mm）檢驗頻率檢查結(jié)果 / 實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)123456789101112131井框、井箅吻合10每座14106752116753452井口與路面高差-5,0-5-2-3-4-2-2-2-1-4-2-10-3

28、3雨水口位置與道路邊線平行1057111065751065434井內(nèi)尺寸長、寬+20，0141513154121113114121314深0，-20-3-5-6-91-3-5-2-3-1-9-8-95井內(nèi)支、連管管口底高程0，-20-9-2-7-9-8-9-2-2-9-8-4-9-3 檢驗日期：2016年7月30日 隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱息縣北二環(huán)道路新建工程施工單位河南永暢建工集團(tuán)有限公司隱檢項目雨水口及支管、連管安裝隱檢范圍Y28Y33隱檢內(nèi)容及檢查情況1、外觀檢查：井框、井篦完整、無損，安裝平穩(wěn)、牢固，支管安裝直順、無倒坡。  檢測項目 應(yīng)檢點數(shù) 合格點數(shù) 合格率井框、井

29、篦吻合 13 12 92.3井框與路面高差 13 12 100雨水口位置與道路邊線平行 13 12 92.3 井內(nèi)尺寸（長、寬） 13 13 100井內(nèi)尺寸（深） 13 12 92.3井內(nèi)支、連接管底高度 13 13 100驗收意見檢查結(jié)論：  同意隱蔽     不同意，修改后進(jìn)行隱蔽 處理意見復(fù)查人： 年 月 日施工項目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員監(jiān)理單位建設(shè)單位磚砌井室 報驗申請表 工程名稱： 息縣北二環(huán)道路新建工程 編號： 致：信陽市方圓工程建設(shè)監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了雨水Y28Y33磚砌井室工作，現(xiàn)報上該工程報驗

30、申請表，請予以審查和驗收。附： 1、磚砌井室檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 2、井室附表 承包單位（章） 河南永暢建工集團(tuán)有限公司 項 目 經(jīng) 理 高麗 日 期 2016年9月25日 審核意見： 符合設(shè)計要求和施工規(guī)范規(guī)定，驗收合格！ 項目監(jiān)理機構(gòu)： 信陽市方圓工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 磚砌井室檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表A.0.1 編號：工程名稱息縣北二環(huán)道路新建工程分部工程名稱 雨水工程分項工程名稱檢查井施工單位河南永暢建工集團(tuán)有限公司專業(yè)工長程學(xué)偉項目經(jīng)理高麗分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長張繼龍工程數(shù)量6座驗收部位Y28Y33項目技術(shù)負(fù)責(zé)人劉建祥交方班組接方班組檢查日期 檢查項目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）檢查數(shù)量檢查