肺水腫PPT輸液室

1、常州第三人民醫(yī)院輸液室 華迎病例 患者，男，73歲，在輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，紫紺，咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。 查體:顏面、口唇紫紺、雙肺聞及大量濕啰音，呼吸26次，心率112次/min，血壓100/60mmHg,全身大汗琳漓。 臨床診斷為:急性肺水腫搶救及護(hù)理1、 立即停止使用原有液體;匯報(bào)醫(yī)生，取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。 四肢輪扎:5一10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，取端坐兩腿下垂體位，以減少回心血量。 使用壓脈帶或者血壓計(jì)的袖帶輪扎給氧2、 用20-30%的酒精濕化給氧6-8L/min ,氧氣經(jīng)酒 精濕化后能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改

2、散肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。 酒精的配置 20-30%的酒精如何配置？假設(shè)75%的酒精為20ML，需要加水為x。0.7520=15ML15X=0.2 X=150.2 X=75ML75-20=55ML答：需要加水為55ML. 酒精的配置 20-30%的酒精如何配置？1.濕化瓶內(nèi)放置20-30%酒精100ML時(shí) 液平面可達(dá)濕化瓶的1/2.2.需75%的酒精Xml： x=100 x30%75%=40ML3. 75%酒精40ML+滅菌蒸餾水60ML 可得30%的酒精100ML給藥鎮(zhèn)靜劑利尿劑強(qiáng)心藥血管擴(kuò)張劑氨茶堿糖皮質(zhì)激素給藥3、遵醫(yī)囑緩慢靜注西地蘭0.2-0.4mg，建立另一支靜脈通道給5%G S

3、250ml加氨茶鹼0.25 g以10一15滴/min靜脈滴注，速尿20mg靜脈推注，嗎啡肌肉注射等處理，以擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)和松弛支氣管平滑肌緩解支氣管痙攣，減輕呼吸困難和哮喘以及脫水利尿減少血容量而緩解心衰癥狀。 對(duì)于昏迷休克嚴(yán)重肺部疾病患者禁用。監(jiān)測生命體征 4、 給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)以及心肺部體征，建立床旁記錄，作好搶救記錄，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄病情變化和相應(yīng)處理。心理護(hù)理 5 、強(qiáng)化心理護(hù)理:由于病員是因輸液過快而突然發(fā)生的呼吸困難、瀕死感，在心理上毫無準(zhǔn)備，搶救初期患者表現(xiàn)非常恐懼，因此在搶救的同時(shí)及注意安慰患者，給其講解發(fā)生肺水腫的原因，告訴患者

4、我們正在積極采取措施，經(jīng)過治療很快會(huì)好轉(zhuǎn)的，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心。 另一方面，護(hù)士不時(shí)給患者擦額頭上的汗，不斷對(duì)患者作出一些輕微的手勢動(dòng)作，并握著患者的手給予安撫關(guān)懷，這使患者得到了很大的心理安慰，加上經(jīng)過以上搶救處理，兩小時(shí)后患者自覺癥狀緩解，查體雙肺濕哆音明顯減少，面色、嘴唇變紅潤，呼吸平穩(wěn)18-20次/min，心率92次/min，律齊，患者信心大增，情緒平穩(wěn)。護(hù)理評(píng)估1、病史： 肺水腫的病因及誘因：患者年老體弱，心肺功能不佳，有冠心病史，輸液總量過多、速度過快導(dǎo)致。 病程發(fā)展經(jīng)過：護(hù)士在給病人輸液前，未對(duì)病人的病情、年齡及其使用藥物的作用作全面了解，健康教育不到位?；颊咂诖缧┗丶易孕姓{(diào)節(jié)滴

5、速。 心理及社會(huì)狀況：由于病情發(fā)生急，患者非常緊張、焦慮與恐懼，無家屬陪同。護(hù)理評(píng)估2、身體評(píng)估： 一般狀況：生命體征：體溫是否正常，呼吸已經(jīng)平穩(wěn)、脈搏正常、紫紺是否解除，痰液性質(zhì)及量。意識(shí)與精神狀況。體位：是否采取半坐位或端坐位。 給氧有無不適。 心肺：心率是否加快，節(jié)律是否整齊。兩肺有無濕啰音或哮鳴音。護(hù)理評(píng)估3、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查： 血?dú)夥治? PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏低，表現(xiàn)為低氧血癥和呼吸性酸中毒。 X線檢查: 主要是肺泡狀增密陰影，相互融合呈不規(guī)則片狀模糊影，彌漫分布或局限于一側(cè)或一葉，或見于肺門兩側(cè)，由內(nèi)向外逐漸變淡，形成所謂蝴蝶狀典型護(hù)理診斷 1、氣體交換受損

6、 與換氣功能障礙有關(guān) 2、活動(dòng)無耐力 與呼吸困難、氧供與氧耗失衡有 3、焦慮 與疾病突發(fā)、擔(dān)心無人照護(hù)有關(guān) 4、知識(shí)缺乏 與年老及對(duì)相關(guān)健康知識(shí)缺乏有關(guān)護(hù)理措施 1、氣體交換受損： 環(huán)境與休息：提供安靜舒適的環(huán)境，溫度濕度適宜。 病情觀察：動(dòng)態(tài)觀察患者呼吸狀況，痰液性狀，監(jiān)測血?dú)夥治銮闆r，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決病人異常。 心理護(hù)理：呼吸困難可引起病人煩躁不安，恐懼，焦慮。醫(yī)護(hù)人員陪伴在病人身邊，安慰病人，保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)安全感。 保持呼吸道通暢：深呼吸及有效咳痰。 用藥護(hù)理：觀察藥物療效和不良反應(yīng)。護(hù)理措施 2、活動(dòng)無耐力 休息與活動(dòng)：合理安排休息和活動(dòng)量，調(diào)整日常生活方式。 舒適體位：病人采取端坐

7、或半臥位，保持呼吸道通暢，以病人自覺舒適為 原則。 護(hù)理措施 3、焦慮： 主動(dòng)接觸病人，傾聽病人的訴說，了解病人焦慮的程度。 幫助病人了解目前的病情，程度及疾病相關(guān)知識(shí)，癥狀、誘因、治療、護(hù)理，使病人消除誘因而緩解焦慮程度。 進(jìn)行有效溝通，解除疑慮。護(hù)理措施 4、知識(shí)缺乏 護(hù)理人員主動(dòng)了解患者病情，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)、反復(fù)告知，老年人記性不好，應(yīng)該多留心，常叮囑。 對(duì)原發(fā)性疾病介紹其注意點(diǎn)，并聯(lián)系家屬并詳細(xì)告知。評(píng)價(jià) 1、病人無發(fā)紺，呼吸頻率、深度和節(jié)律趨于正常或呼吸平穩(wěn)。 2、焦慮情緒緩解，心情平靜。 3、相關(guān)知識(shí)有一定了解。健康指導(dǎo) 1、積極治療原發(fā)病，注意避免各種誘發(fā)因素，尤其是呼吸道感染、

8、過度勞累、情緒激動(dòng)、輸液過快等。 3、提高對(duì)治療的依從性 教育家屬給予病人積極的支持，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)就診。討論1、護(hù)士不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，更重要的是要能夠理論聯(lián)系實(shí)際和高度的責(zé)任心，要知道輸液的速度是根據(jù)病人的年齡、病情及藥物的性質(zhì)來調(diào)節(jié)的，一般情況下心肺功能正常的成人40-60滴/min，兒童20-30滴/min。如果短時(shí)間內(nèi)輸人過多液體，使血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重，可引起心力衰竭和肺水腫，心源性哮喘、心律失常。討論2、護(hù)士在給病人輸液前，首先要對(duì)病人的病情、年齡及其使用藥物的作用、性質(zhì)及毒副反應(yīng)做到心中有數(shù)，以便根據(jù)情況調(diào)節(jié)合理的滴速。3、加強(qiáng)健康教育，千方百計(jì)讓患者認(rèn)識(shí)到輸液過快的危險(xiǎn)性，以取得其主動(dòng)配合，防止自動(dòng)調(diào)快滴速而產(chǎn)生不良后果。討論4、防止因體位改變滴速加快。5、輸液時(shí)選擇針頭不易移位和肢體改變位置對(duì)輸液速度無明顯影響的血管。輸液后注意針頭和膠體固定，幫助患者取舒適的體位，以防止患者因體位不適而頻繁移動(dòng)肢體導(dǎo)致