作業(yè)治療概論

1、作業(yè)治療概論作業(yè)治療概論基本概念基本概念n作業(yè)療法作業(yè)療法 (Occupational Therapy，OT)：是指導殘疾者或患者選擇性地應(yīng)：是指導殘疾者或患者選擇性地應(yīng)用某項用某項有目的和有意義有目的和有意義的活動，以達到的活動，以達到最大限度地恢復最大限度地恢復生理、心理和社會生理、心理和社會方面方面的功能，以幫助患者提高生活質(zhì)量為目的功能，以幫助患者提高生活質(zhì)量為目的進行治療研究的醫(yī)學學科。的進行治療研究的醫(yī)學學科。 n采用作業(yè)療法進行的治療既是作業(yè)治療。采用作業(yè)療法進行的治療既是作業(yè)治療。n這個定義明確指出了作業(yè)治療是通過各這個定義明確指出了作業(yè)治療是通過各種精心設(shè)計的種精心設(shè)計的活動

2、活動，促進患病、發(fā)育障，促進患病、發(fā)育障礙及礙及(或或)生理、心理和社會功能障礙者生理、心理和社會功能障礙者康復；幫助病殘者最大限度地挖掘、使康復；幫助病殘者最大限度地挖掘、使用其身體功能，以促進其適應(yīng)工作、社用其身體功能，以促進其適應(yīng)工作、社會、個人及家庭的需要，過有意義的生會、個人及家庭的需要，過有意義的生活?；?。 n作業(yè)治療是通過有治療目的的活動、有作業(yè)治療是通過有治療目的的活動、有系統(tǒng)的活動分析、特殊的治療技巧，系統(tǒng)的活動分析、特殊的治療技巧，n或改裝器具和家庭環(huán)境、設(shè)施，來提高或改裝器具和家庭環(huán)境、設(shè)施，來提高病殘者個人自理、工作及閑暇活動的能病殘者個人自理、工作及閑暇活動的能力。力

3、。n幫助患者重新回歸自己的生活環(huán)境，使幫助患者重新回歸自己的生活環(huán)境，使其生活質(zhì)量得以提高。其生活質(zhì)量得以提高。作業(yè)治療的作用就是n幫助維持最大限度的身心健康；幫助維持最大限度的身心健康；n防止慢性障礙進一步惡化；防止慢性障礙進一步惡化；n輔助診斷；輔助診斷；n促進及恢復生物心理社會功能；促進及恢復生物心理社會功能；n加速康復；加速康復；n恢復工作能力；恢復工作能力；n促進社會適應(yīng)及整合；促進社會適應(yīng)及整合；n評定恢復的穩(wěn)定性。評定恢復的穩(wěn)定性。適應(yīng)癥適應(yīng)癥n神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病n腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、脊髓炎、中樞腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、脊髓炎、中樞神經(jīng)退行性病變、周圍神經(jīng)傷病、老年

4、性癡神經(jīng)退行性病變、周圍神經(jīng)傷病、老年性癡呆、老年性認知功能減退呆、老年性認知功能減退n骨關(guān)節(jié)疾病骨關(guān)節(jié)疾病n骨折、骨關(guān)節(jié)損傷后遺癥、手外傷、截肢、骨折、骨關(guān)節(jié)損傷后遺癥、手外傷、截肢、斷肢斷指再植術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后、骨斷肢斷指再植術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后、骨性關(guān)節(jié)病、肩周炎、強直性脊柱炎、類風濕性關(guān)節(jié)病、肩周炎、強直性脊柱炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)炎n兒科疾病兒科疾病n腦癱、肢體殘疾、發(fā)育缺陷、學習困難腦癱、肢體殘疾、發(fā)育缺陷、學習困難n內(nèi)科疾病內(nèi)科疾病n冠心病、心肌梗死、高血壓、冠心病、心肌梗死、高血壓、COPD、糖尿、糖尿病等病等n精神科疾病精神科疾病n精神分裂癥康復期、神經(jīng)癥、焦慮癥、

5、抑郁精神分裂癥康復期、神經(jīng)癥、焦慮癥、抑郁癥、情緒障礙癥、情緒障礙n其它疾病其它疾病n燒傷、腫瘤等燒傷、腫瘤等禁忌癥禁忌癥n1高熱患者。高熱患者。n2病損的急性期。病損的急性期。n3器官功能失代償期。器官功能失代償期。n4骨折后需局部制動者。骨折后需局部制動者。n5安靜時脈膊超過安靜時脈膊超過100次次/分者。分者。n6心臟功能不全不能代償者。嚴重的心心臟功能不全不能代償者。嚴重的心律不齊。安靜時有心絞痛發(fā)作。有心源律不齊。安靜時有心絞痛發(fā)作。有心源性咳喘癥狀，有呼吸困難者。性咳喘癥狀，有呼吸困難者。n7損傷后局部疼痛劇烈者。損傷后局部疼痛劇烈者。n8開放性骨折后局部傷口尚未愈合者。開放性骨折

6、后局部傷口尚未愈合者。 分類分類n按作業(yè)治療名稱分類按作業(yè)治療名稱分類n按治療內(nèi)容分類按治療內(nèi)容分類n按治療目的和作用分類按治療目的和作用分類n按作業(yè)治療的功能分類按作業(yè)治療的功能分類 分類分類一、按作業(yè)治療的名稱分類一、按作業(yè)治療的名稱分類 n木工作業(yè)；粘土作業(yè)；皮工作業(yè)；木工作業(yè)；粘土作業(yè)；皮工作業(yè)；編織作業(yè)；金工作業(yè)；制陶作業(yè)；編織作業(yè)；金工作業(yè)；制陶作業(yè)；手工藝作業(yè)；日常生活活動訓練；手工藝作業(yè)；日常生活活動訓練；電氣裝配與維修；認知作業(yè)；文書電氣裝配與維修；認知作業(yè)；文書類作業(yè)；治療性游戲作業(yè)；園藝作類作業(yè)；治療性游戲作業(yè)；園藝作業(yè)；計算機操作、書法、繪畫作業(yè)業(yè)；計算機操作、書法、繪

7、畫作業(yè)等。等。分類分類二、按治療的內(nèi)容分類二、按治療的內(nèi)容分類 n日常生活活動訓練；工藝治療；日常生活活動訓練；工藝治療；文娛治療；園藝治療；自助具、文娛治療；園藝治療；自助具、矯形器制作及訓練和假肢訓練；矯形器制作及訓練和假肢訓練；就業(yè)前功能評定和功能性作業(yè)活就業(yè)前功能評定和功能性作業(yè)活動等。動等。分類三、按治療目的和作用分類按治療目的和作用分類n用于減輕疼痛的作業(yè)；用于減輕疼痛的作業(yè)；n用于增強肌力的作業(yè)；用于增強肌力的作業(yè)；n用于改善關(guān)節(jié)活動度的作業(yè)；用于改善關(guān)節(jié)活動度的作業(yè)；n用于增強協(xié)調(diào)性的作業(yè)；用于增強協(xié)調(diào)性的作業(yè)；n用于增強肌肉耐力的作業(yè)；用于增強肌肉耐力的作業(yè)；n用于改善步態(tài)的

8、作業(yè)；用于改善步態(tài)的作業(yè)；n用于改善整體功能的作業(yè)；用于改善整體功能的作業(yè)；n用于調(diào)節(jié)心理、精神和轉(zhuǎn)移注意力的作用于調(diào)節(jié)心理、精神和轉(zhuǎn)移注意力的作業(yè)；業(yè)；n用于提高認知（智力）能力的作業(yè)等。用于提高認知（智力）能力的作業(yè)等。分類分類四、按作業(yè)治療的功能分類四、按作業(yè)治療的功能分類 （一）、日常生活活動訓練（一）、日常生活活動訓練日常生活活動訓練（日常生活活動訓練（Activity of Daily Living）可簡稱為）可簡稱為ADL訓練，生活自理訓練，生活自理是病人回歸社會的重要前提。因此是病人回歸社會的重要前提。因此ADL訓練是康復醫(yī)學中非常重要的環(huán)節(jié)，其訓練是康復醫(yī)學中非常重要的環(huán)節(jié)，

9、其內(nèi)容一般可分為以下幾類：進食、穿衣、內(nèi)容一般可分為以下幾類：進食、穿衣、轉(zhuǎn)移、個人清潔衛(wèi)生、上廁所、洗澡、轉(zhuǎn)移、個人清潔衛(wèi)生、上廁所、洗澡、家務(wù)勞動等等。家務(wù)勞動等等。（二）、功能性作業(yè)治療（二）、功能性作業(yè)治療功能性作業(yè)治療（功能性作業(yè)治療（functional OT）又稱活動）又稱活動性作業(yè)治療（性作業(yè)治療（kinetic OT），病人無論進行哪），病人無論進行哪一種作業(yè)活動都必須完成相應(yīng)的動作。如砂磨一種作業(yè)活動都必須完成相應(yīng)的動作。如砂磨板，通過工作條件的變化，擴大關(guān)節(jié)的活動范板，通過工作條件的變化，擴大關(guān)節(jié)的活動范圍，增加負荷，改變動作復雜性，使病人的肌圍，增加負荷，改變動作復雜性

10、，使病人的肌力，關(guān)節(jié)活動度，協(xié)調(diào)性、體力、耐力及平衡力，關(guān)節(jié)活動度，協(xié)調(diào)性、體力、耐力及平衡能力等各方面等到提高，因此，作業(yè)治療可以能力等各方面等到提高，因此，作業(yè)治療可以根據(jù)病人的不同情況將各種動作巧妙地貫穿到根據(jù)病人的不同情況將各種動作巧妙地貫穿到豐富多采的活動中，對病人進行治療。豐富多采的活動中，對病人進行治療。（三）、心理作業(yè)治療（三）、心理作業(yè)治療心理作業(yè)治療（心理作業(yè)治療（Psychological OT）又）又稱為支持作業(yè)治療（稱為支持作業(yè)治療（Supportive OT）是通過作業(yè)活動和是通過作業(yè)活動和/或作業(yè)宣教改善病人或作業(yè)宣教改善病人心理狀態(tài)的一種療法。心理狀態(tài)的一種療法

11、。n例如：脊髓損傷病人的痊愈，從目前醫(yī)學的角例如：脊髓損傷病人的痊愈，從目前醫(yī)學的角度來分析是不可能性的，而病人都在極力期待度來分析是不可能性的，而病人都在極力期待著，并在不同時期表現(xiàn)出不安、急躁、抑郁、著，并在不同時期表現(xiàn)出不安、急躁、抑郁、悲觀等等各種復雜的心理狀態(tài)。這個時期稱為悲觀等等各種復雜的心理狀態(tài)。這個時期稱為障礙適應(yīng)時期。作業(yè)治療師應(yīng)該通過作業(yè)活動障礙適應(yīng)時期。作業(yè)治療師應(yīng)該通過作業(yè)活動給病人以精神上的支持，減輕病人的不安與煩給病人以精神上的支持，減輕病人的不安與煩惱或給病人提供一個發(fā)泄情緒的條件。如利用惱或給病人提供一個發(fā)泄情緒的條件。如利用木工、皮革工藝等帶有敲打動作的作業(yè)活

12、動。木工、皮革工藝等帶有敲打動作的作業(yè)活動。同時，也可以通過作業(yè)宣教對患者闡明疾病的同時，也可以通過作業(yè)宣教對患者闡明疾病的病因、病機，讓患者正視疾病，積極參與治療。病因、病機，讓患者正視疾病，積極參與治療。充分創(chuàng)造條件，與病人進行交流，這是一種特充分創(chuàng)造條件，與病人進行交流，這是一種特殊的心理治療方法。殊的心理治療方法。（四）、職業(yè)作業(yè)治療法（四）、職業(yè)作業(yè)治療法職業(yè)作業(yè)治療法包括職業(yè)前評定（職業(yè)作業(yè)治療法包括職業(yè)前評定（Pre-vocational evaluation）和職業(yè)前訓練（）和職業(yè)前訓練（Pre-vocational training）兩個部分。當身體障礙者（殘疾人）可以）兩個

13、部分。當身體障礙者（殘疾人）可以復歸社會，重返工作崗位以前，必須進行身體和精神復歸社會，重返工作崗位以前，必須進行身體和精神方面的能力測定、評定。如果在哪方面仍有困難，就方面的能力測定、評定。如果在哪方面仍有困難，就要通過實際工作訓練提高患者適應(yīng)社會的能力，為其要通過實際工作訓練提高患者適應(yīng)社會的能力，為其復職創(chuàng)造條件。職業(yè)前評定不僅僅是工作質(zhì)量、數(shù)量、復職創(chuàng)造條件。職業(yè)前評定不僅僅是工作質(zhì)量、數(shù)量、工作效率的評定，而且要對工作的的計劃性、出勤、工作效率的評定，而且要對工作的的計劃性、出勤、對上級和同志的態(tài)度等人際關(guān)系問題進行全面評定和對上級和同志的態(tài)度等人際關(guān)系問題進行全面評定和訓練。訓練。

14、（五）、娛樂活動（五）、娛樂活動娛樂活動包括娛樂活動評定（娛樂活動包括娛樂活動評定（Evaluation of Play and Leisure）和娛樂活動治療）和娛樂活動治療（Treatment of Play and Leisure）兩個部）兩個部分。娛樂活動在人類生命活動中與工作行為同分。娛樂活動在人類生命活動中與工作行為同樣重要。人類從孩童時代，就開始不斷地尋求樣重要。人類從孩童時代，就開始不斷地尋求樂趣和興趣。娛樂活動在人體的感覺過程、生樂趣和興趣。娛樂活動在人體的感覺過程、生理功能、認知和語言能力、社會關(guān)系等方面的理功能、認知和語言能力、社會關(guān)系等方面的形成及恢復方面發(fā)揮著不可替代

15、的作用?；颊咝纬杉盎謴头矫姘l(fā)揮著不可替代的作用?；颊咭耆貧w社會，作業(yè)治療是患者娛樂活動能要完全回歸社會，作業(yè)治療是患者娛樂活動能力恢復的重要手段。力恢復的重要手段。（六）、作業(yè)宣教和咨詢（六）、作業(yè)宣教和咨詢作業(yè)宣教和咨詢（作業(yè)宣教和咨詢（Education of Occupation Therapy）是疾病康復過）是疾病康復過程中對患者及其家庭的宣教咨詢是指提程中對患者及其家庭的宣教咨詢是指提供各種學習機會，幫助患者改變不良的供各種學習機會，幫助患者改變不良的健康行為并堅持這種變化以實現(xiàn)預(yù)期的，健康行為并堅持這種變化以實現(xiàn)預(yù)期的，適合各個患者自身健康水平的目標。健適合各個患者自身健康水平

16、的目標。健康知識是教育的主要內(nèi)容，而教和學是康知識是教育的主要內(nèi)容，而教和學是貫穿于整個教育過程中的兩個基本方面。貫穿于整個教育過程中的兩個基本方面。（七）、環(huán)境干預(yù)（七）、環(huán)境干預(yù)環(huán)境干預(yù)（環(huán)境干預(yù)（Environment Intervention）是由于環(huán)境影響人的行）是由于環(huán)境影響人的行為，同時，人的行為也改變著環(huán)境。在為，同時，人的行為也改變著環(huán)境。在臨床康復過程中，通過關(guān)注環(huán)境可以達臨床康復過程中，通過關(guān)注環(huán)境可以達到意想不到的療效。到意想不到的療效。（八）、矯形器配制和使用訓練（八）、矯形器配制和使用訓練矯形器是用于人體四肢，軀干等部位，矯形器是用于人體四肢，軀干等部位，通過力的作

17、用以預(yù)防、矯正畸形，治療通過力的作用以預(yù)防、矯正畸形，治療骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)疾患并補償其骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)疾患并補償其功能的器械。如何配制和使用矯形器是功能的器械。如何配制和使用矯形器是作業(yè)療法的治療內(nèi)容之一。作業(yè)療法的治療內(nèi)容之一。（九）、輔助器具配制和使用訓練（九）、輔助器具配制和使用訓練患者康復輔助器具（包括自助器）的選患者康復輔助器具（包括自助器）的選購、設(shè)計、改造和使用都需要作業(yè)治療購、設(shè)計、改造和使用都需要作業(yè)治療師加以指導，以產(chǎn)生積極的的康復輔助師加以指導，以產(chǎn)生積極的的康復輔助作用。作用。（十）、假肢使用訓練（十）、假肢使用訓練根據(jù)殘疾者具體情況向康復工程師提出根據(jù)殘疾

18、者具體情況向康復工程師提出有關(guān)假肢處方的建議。對穿戴機械假手有關(guān)假肢處方的建議。對穿戴機械假手者訓練其假肢的協(xié)調(diào)動作。對穿戴下肢者訓練其假肢的協(xié)調(diào)動作。對穿戴下肢假肢者進行負重與平衡訓練，平地行走假肢者進行負重與平衡訓練，平地行走和上下臺階訓練等等。和上下臺階訓練等等。（十一）、認知作業(yè)治療（十一）、認知作業(yè)治療認知的作業(yè)治療主要是通過作業(yè)治療對認知的作業(yè)治療主要是通過作業(yè)治療對患者的記憶、計算等認知功能進行治療?；颊叩挠洃洝⒂嬎愕日J知功能進行治療。作業(yè)治療的程序作業(yè)治療的程序n（一）、初期評定（一）、初期評定 n除了對疾病以及功能障礙的評定還包括一些病除了對疾病以及功能障礙的評定還包括一些病

19、員的一般資料，如年齡、性別、民族甚至宗教員的一般資料，如年齡、性別、民族甚至宗教信仰、職業(yè)、文化程度、生活環(huán)境、生活習慣、信仰、職業(yè)、文化程度、生活環(huán)境、生活習慣、愛好興趣、身高、體量、利手、聽力、視力等。愛好興趣、身高、體量、利手、聽力、視力等。n（二）、分析（二）、分析n根據(jù)評定找出病員存在的問題，及病員最迫切根據(jù)評定找出病員存在的問題，及病員最迫切需要解決的問題。需要解決的問題。n（三）、設(shè)計（三）、設(shè)計n根據(jù)存在的問題選擇適當?shù)闹委煼N根據(jù)存在的問題選擇適當?shù)闹委煼N類治療時間，工作量、工作強度等。類治療時間，工作量、工作強度等。n（四）、實施（四）、實施n按照設(shè)計內(nèi)容在臨床上實施治療措按

20、照設(shè)計內(nèi)容在臨床上實施治療措施。施。n（五）、中期評定（五）、中期評定n治療中評定患者恢復情況。治療中評定患者恢復情況。n（六）、調(diào)整（六）、調(diào)整n在治療過程中根據(jù)病員的治療效在治療過程中根據(jù)病員的治療效果及反應(yīng)、隨時調(diào)整治療。果及反應(yīng)、隨時調(diào)整治療。n（七）、末期評定（七）、末期評定n評定患者結(jié)束治療時的功能情況。評定患者結(jié)束治療時的功能情況。n（八）、出院宣教（八）、出院宣教n針對性提出出院宣告及回歸家庭、針對性提出出院宣告及回歸家庭、工作和社會建議。工作和社會建議。作業(yè)治療的評定作業(yè)治療的評定n病史及一般體格檢查的評定病史及一般體格檢查的評定n一般資料一般資料n發(fā)病或者傷殘史發(fā)病或者傷殘

21、史n一般體格檢查一般體格檢查n關(guān)節(jié)活動度、肌力、身體形態(tài)關(guān)節(jié)活動度、肌力、身體形態(tài) n日常生活活動的檢查日常生活活動的檢查 n心肺功能心肺功能 n靈活性、平衡性、協(xié)調(diào)性、運動速度檢查靈活性、平衡性、協(xié)調(diào)性、運動速度檢查 n特殊功能檢查特殊功能檢查 n心理評定心理評定 n認知功能認知功能 n言語功能及交流功能言語功能及交流功能 n功能性作業(yè)治療貫穿于我們的治療中功能性作業(yè)治療貫穿于我們的治療中 功能性作業(yè)治療功能性作業(yè)治療定義：是為了改善和預(yù)防身體的功能障礙定義：是為了改善和預(yù)防身體的功能障礙而進行的治療活動。而進行的治療活動。 (包括關(guān)節(jié)活動度的訓練、精細動包括關(guān)節(jié)活動度的訓練、精細動作的訓練

22、、肌力增強訓練、耐力訓練作的訓練、肌力增強訓練、耐力訓練等。等。)功能性的作業(yè)治療包括：功能性的作業(yè)治療包括：n一、實用性活動一、實用性活動n二、非實用性活動二、非實用性活動 一、實用性活動一、實用性活動n生活環(huán)境所做的作業(yè)治療。生活環(huán)境所做的作業(yè)治療。二、非實用性活動二、非實用性活動 是強調(diào)使用患者的運動功能來完成的活是強調(diào)使用患者的運動功能來完成的活動，活動本身無實用性?；颊叩淖⒁饬?，活動本身無實用性?；颊叩淖⒁饬杏诨顒拥倪^程，而不是最終的成果。集中于活動的過程，而不是最終的成果。此類活動又分為可能性活動與附加活動。此類活動又分為可能性活動與附加活動。1、可能性活動、可能性活動n是由

23、治療師設(shè)計的模仿現(xiàn)實生活中具體是由治療師設(shè)計的模仿現(xiàn)實生活中具體工作的活動，目的是通過某種特殊運動工作的活動，目的是通過某種特殊運動模式的反復練習，來提高病人在真實生模式的反復練習，來提高病人在真實生活中的運動、認知等功能。這種活動可活中的運動、認知等功能。這種活動可作為實用性活動的中介在作業(yè)治療中使作為實用性活動的中介在作業(yè)治療中使用。用?？赡苄曰顒影ㄒ韵鲁Ｓ脦追N可能性活動包括以下常用幾種斜面砂板磨：斜面砂板磨：在桌面上堆積木：在桌面上堆積木：桌面訓練板：桌面訓練板：生活、工作中各種精細運動的物品的應(yīng)用：生活、工作中各種精細運動的物品的應(yīng)用：高級技能訓練活動。高級技能訓練活動。n可能性活動

24、為病人進行實用性活動提供可能性活動為病人進行實用性活動提供了可能性。當病人開始學習某一動作時，了可能性。當病人開始學習某一動作時，比較適用于此種活動。這種活動需每天比較適用于此種活動。這種活動需每天練習，并要糾正其錯誤，以便病人掌握練習，并要糾正其錯誤，以便病人掌握正確的運動模式。正確的運動模式。2、附加活動、附加活動n附加活動是為作業(yè)活動作準備的。包括附加活動是為作業(yè)活動作準備的。包括治療性練習、站立訓練、感覺刺激及物治療性練習、站立訓練、感覺刺激及物理方法等，其中最主要的是治療性練習。理方法等，其中最主要的是治療性練習。1)治療性練習治療性練習n治療性練習是作業(yè)活動的準備階段，是治療性練習

25、是作業(yè)活動的準備階段，是通過身體的運動或肌肉收縮來提高神經(jīng)通過身體的運動或肌肉收縮來提高神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的功能的一種方法肌肉系統(tǒng)的功能的一種方法。治療性練習適用于：治療性練習適用于：n治療性練習對于骨科疾病及外周神經(jīng)損治療性練習對于骨科疾病及外周神經(jīng)損傷造成的力弱、弛緩性癱等比較適用。傷造成的力弱、弛緩性癱等比較適用。(不適用于炎癥早期、體質(zhì)差或術(shù)后早期不適用于炎癥早期、體質(zhì)差或術(shù)后早期病人，對于痙攣和運動控制不好的病人，病人，對于痙攣和運動控制不好的病人，效果也不好。效果也不好。)治療性練習有以下一些：治療性練習有以下一些：n增加肌力的練習：增加肌力的練習：n增加耐力的練習：增加耐力的練習：n增

26、加心肺功能的練習：增加心肺功能的練習：n增加關(guān)節(jié)活動度和靈活性的練習：增加關(guān)節(jié)活動度和靈活性的練習：n增加協(xié)調(diào)性的練習；增加協(xié)調(diào)性的練習； 站立訓練、感覺刺激及物理治療等方法站立訓練、感覺刺激及物理治療等方法可在作業(yè)活動之前作為準備，或在進行可在作業(yè)活動之前作為準備，或在進行作業(yè)活動中，來增加作業(yè)活動的效果。作業(yè)活動中，來增加作業(yè)活動的效果。作業(yè)療法中的功能訓練作業(yè)療法中的功能訓練n作業(yè)療法中針對患者的功能障礙進行改作業(yè)療法中針對患者的功能障礙進行改善或恢復功能的功能訓練，是為患者恢善或恢復功能的功能訓練，是為患者恢復正常生活、工作、社會活動創(chuàng)造主觀復正常生活、工作、社會活動創(chuàng)造主觀的條件，是

27、技能訓練的基礎(chǔ)。的條件，是技能訓練的基礎(chǔ)。功能性訓練包括：n一、運動功能的作業(yè)訓練一、運動功能的作業(yè)訓練 n二、感覺功能的作業(yè)訓練二、感覺功能的作業(yè)訓練 n三、知覺功能的作業(yè)訓練三、知覺功能的作業(yè)訓練 n四、認知功能的作業(yè)訓練四、認知功能的作業(yè)訓練 n五、改善心理狀態(tài)的作業(yè)訓練五、改善心理狀態(tài)的作業(yè)訓練n六、增強社會交往的作業(yè)訓練六、增強社會交往的作業(yè)訓練 n七、行為模式的作業(yè)治療訓練七、行為模式的作業(yè)治療訓練 一、運動功能的作業(yè)訓練（重點）一、運動功能的作業(yè)訓練（重點）n1維持或加大關(guān)節(jié)活動范圍的作業(yè)訓練。維持或加大關(guān)節(jié)活動范圍的作業(yè)訓練。 是指以維持和恢復關(guān)節(jié)活動范圍的練習，是指以維持和恢

28、復關(guān)節(jié)活動范圍的練習，亦稱關(guān)節(jié)活動范圍練習亦稱關(guān)節(jié)活動范圍練習(range Of motion exercise)，簡稱，簡稱ROM練習練習。 攣攣縮縮和和粘粘連連形形成，成，恢恢復復或或改改善善關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)功功能，能，廣廣泛泛用用于于能能引引起起關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)攣攣縮縮僵僵硬硬的的傷傷病。病。改改造，造，（如如利利用用木木工、工、銅銅板、板、砂砂磨磨板板等等作作業(yè)業(yè)活活動，動，為為患患者者提提供供抗抗阻、阻、抗抗重重的的主主動動運運動。動。）肌力肌力:指肌肉收縮時所能施出的最大力量指肌肉收縮時所能施出的最大力量.耐力耐力:指有關(guān)肌肉持續(xù)進行某項特定任務(wù)指有關(guān)肌肉持續(xù)進行某項特定任務(wù)(作業(yè)作業(yè))的能力。的

29、能力。發(fā)展肌力的練習與發(fā)展耐力的練習有不少共同發(fā)展肌力的練習與發(fā)展耐力的練習有不少共同之處，可統(tǒng)稱為力量練習。之處，可統(tǒng)稱為力量練習。 力量練習常用于訓練肌肉萎縮無力的患者，力量練習常用于訓練肌肉萎縮無力的患者，(包括因傷病固定肢體或長期臥床少活動所致包括因傷病固定肢體或長期臥床少活動所致的肌肉廢用性萎縮和骨關(guān)節(jié)及周圍神經(jīng)病損所的肌肉廢用性萎縮和骨關(guān)節(jié)及周圍神經(jīng)病損所致的肌肉軟弱或輕癱，）用以發(fā)展肌力和耐力，致的肌肉軟弱或輕癱，）用以發(fā)展肌力和耐力，從而恢復運動功能。從而恢復運動功能。其原則是：其原則是： 從減重運動（免負荷的運動，從減重運動（免負荷的運動，2級肌力）級肌力） 抗重力運動（抵抗

30、自身肢體重力，抗重力運動（抵抗自身肢體重力，3級肌力）級肌力） 負重運動負重運動 （抗阻運動，（抗阻運動，4、5級肌力）級肌力） 增加物體重量（活動需要的用品，例如增加物體重量（活動需要的用品，例如肩抬舉器可以加重，可以加沙袋，也可肩抬舉器可以加重，可以加沙袋，也可以用更重些的體操棒）以用更重些的體操棒） 改變材料的質(zhì)地，通過增加摩擦力來提改變材料的質(zhì)地，通過增加摩擦力來提高阻力（剛開始很多病人推磨砂板困難高阻力（剛開始很多病人推磨砂板困難就 可 以 在 桌 面 上 完 成 ， 阻 力 比 較就 可 以 在 桌 面 上 完 成 ， 阻 力 比 較小。）小。） n變換另一種阻力大的作業(yè)活動。變換

31、另一種阻力大的作業(yè)活動。3改善協(xié)調(diào)的作業(yè)訓練改善協(xié)調(diào)的作業(yè)訓練 n協(xié)調(diào)性與肌肉控制能力可通過減少粗大協(xié)調(diào)性與肌肉控制能力可通過減少粗大抗阻運動，增加精細控制運動來改善?？棺柽\動，增加精細控制運動來改善。是以發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目標的操是以發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目標的操練。練。 （例如上肢控制比較差的病人不是通過（例如上肢控制比較差的病人不是通過肌力的練習來提高病患的控制，而是通過空間肌力的練習來提高病患的控制，而是通過空間運動精細的調(diào)控來提高，比如可以讓患者練習運動精細的調(diào)控來提高，比如可以讓患者練習象棋等，讓患者拿著棋走到你規(guī)定的格子）象棋等，讓患者拿著棋走到你規(guī)定的格子） 常用于神經(jīng)系統(tǒng)

32、和運動系統(tǒng)傷病患者，尤其是常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)傷病患者，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損患者須系統(tǒng)地進行協(xié)調(diào)訓練，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損患者須系統(tǒng)地進行協(xié)調(diào)訓練，以改善對主動運動的控制能力，恢復動作的協(xié)以改善對主動運動的控制能力，恢復動作的協(xié)調(diào)性和精確性。提高動作質(zhì)量。調(diào)性和精確性。提高動作質(zhì)量。 （ 達到協(xié)調(diào)的途徑是完成正確動作的反復練達到協(xié)調(diào)的途徑是完成正確動作的反復練習。）習。）n動作要做得盡可能正確；（如病人能力動作要做得盡可能正確；（如病人能力辦不到，動作無法正確時，寧可暫時不辦不到，動作無法正確時，寧可暫時不做，以避免形成錯誤的動作模式；）如做，以避免形成錯誤的動作模式；）如果動作已能基本正確地完成時則要反復果動作已能基本正確地完成時則要反復做，累計起來的完成次數(shù)要很多，并在做，累計起來的完成次數(shù)要很多，并在訓練過程中使動作逐漸完善。訓練過程中使動作逐漸完善。方法：方法：(1)眼手上肢協(xié)調(diào)作業(yè)訓練：眼手上肢協(xié)調(diào)作業(yè)訓練： 砂磨板、拉鋸、刺繡、編織、縫紉、嵌插、剪貼、木砂磨板、拉鋸、刺繡、編