常見急危重癥的快速識別與處理要點(diǎn)

1、 急危重癥的急危重癥的“六衰六衰” 急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括括“六衰六衰”， 衰竭的器官數(shù)目越多，說明病情越重（兩衰竭的器官數(shù)目越多，說明病情越重（兩個(gè)以上的稱多功能衰竭），而最危重的莫個(gè)以上的稱多功能衰竭），而最危重的莫過于心跳驟停。過于心跳驟停。 1 .腦功能衰竭腦功能衰竭 2 .各種休克各種休克 3 .心力衰竭心力衰竭 4. 呼吸衰竭呼吸衰竭 5 肝功能衰竭肝功能衰竭 6 腎功能衰竭腎功能衰竭 二、二、 有生命危險(xiǎn)的急危重癥四種表現(xiàn)；有生命危險(xiǎn)的急危重癥四種表現(xiàn)； 1. 致息及呼吸困難（常見于胸部穿透傷、致息及呼吸困難（常見于胸部穿透傷、

2、氣胸或上呼吸道梗阻）氣胸或上呼吸道梗阻） 2. 大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血大于大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血大于800ml） 3. 心悸或昏迷心悸或昏迷 4. 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏的時(shí)間不超正在發(fā)生的死亡（心臟停搏的時(shí)間不超過過810分鐘）分鐘） 三、三、 急危重癥的快速識別要點(diǎn)急危重癥的快速識別要點(diǎn)生命八生命八征：征：(T. P. R. BP. C. A . U. S .) 1 . 體溫（體溫（T）：正常值為）：正常值為3637。 2. 脈搏脈搏 (P)：正常為：正常為60100次次/分。分。 3. 呼吸呼吸 (R)：正常為：正常為1428次次/分。分。 4. 血壓血壓 (BP)：正

3、常收縮壓：正常收縮壓100mmHg.或或平均動脈壓平均動脈壓70mmHg(平均動脈壓平均動脈壓=舒張舒張壓壓+1/3脈壓差脈壓差)。一旦血壓低于此值應(yīng)考慮。一旦血壓低于此值應(yīng)考慮休克的可能性。休克的可能性。 5. 神智神智 (C):正常神志清楚、對答如流，如正常神志清楚、對答如流，如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神智模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏期；而神智模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷。各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，迷。各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、重度昏分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、重度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無

4、肢體反應(yīng)）迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。三種程度。 6. 瞳孔瞳孔(A)：正常瞳孔的直徑為：正常瞳孔的直徑為35mm.雙雙瞳孔等大等園，對光反射靈敏。瞳孔散大瞳孔等大等園，對光反射靈敏。瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。 7. 尿量（U）：正常大于30ml/h：如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生脫水、休克或者急性腎功能衰竭。 8. 皮膚粘膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚粘膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶

5、血性或者阻塞性黃疸所致。皮膚粘膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC(全身彌漫性血管內(nèi)凝血)。 四、四、 患者病情按輕重緩急分為五類：患者病情按輕重緩急分為五類： 1.生命垂?；颊?刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇。 2.有生命危險(xiǎn)急癥患者 510分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施。 3.暫無生命危險(xiǎn)急診者 30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理。 4.普通急診患者 30分鐘到1小時(shí)予急診處理 5.非急診患者 可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治。 五、五、 萬用的急診施救措施與流程：萬用的急診施救措施與流程： A.判斷患者是否昏迷 如果昏迷或者呼吸道阻塞，立即開放氣道。 B. 呼吸 有效地吸氧、人工呼吸

6、。 C. 循環(huán) 心臟（心力、心率）、血管（有無出血）、血液 D. 評價(jià) 生命八癥、心電監(jiān)測、脈氧飽和度 六、六、 現(xiàn)場急救的現(xiàn)場急救的“七大七大”基本技術(shù)基本技術(shù); 要求醫(yī)務(wù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是： 1.基礎(chǔ)生命支持: 有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)- a.徒手心肺復(fù)蘇A B C b. 電擊除顫D（及心電圖識別 c. 復(fù)蘇藥物（及氣管插管） 2.基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救： 有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)- d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬運(yùn) 七、七、 結(jié)束語結(jié)束語 1.通過對所謂生命通過對所謂生命“八征八征”（包括（包括T 、P、R、 BP、 C、A、U、S）的重點(diǎn)體格）的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于常見急危檢查，來快速識別病人是否屬于常見急危重癥的重癥的“六衰六衰”范疇。范疇。 2.2.有關(guān)急危重癥的處理技巧，請記住最重有關(guān)急危重癥的處理技巧，請記住最重 的是先的是先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”，采取最，采取最 基基本的五項(xiàng)急救首要