正常關(guān)節(jié)及基本病變

1、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)（一）（一）骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)（一）骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)（一）n正常及基本病變的正常及基本病變的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n正常及基本病變的正常及基本病變的CT表現(xiàn)表現(xiàn)n骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常MRI表現(xiàn)表現(xiàn)n概述概述n檢查方法檢查方法n正常正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n基本病變的基本病變的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)正常及基本病變的骨關(guān)節(jié)正常及基本病變的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)概述概述n骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng) 包括包括頭顱、脊柱、胸廓、骨盆和四肢頭顱、脊柱、胸廓、骨盆和四肢等等n 疾病多而復(fù)雜：疾病多而復(fù)雜： 骨關(guān)節(jié)：外傷、炎癥和腫瘤等疾病骨關(guān)節(jié)：外傷、炎癥和腫瘤等疾病 全身性疾病：如營養(yǎng)代謝、內(nèi)分泌等疾病也可全身性疾

2、病：如營養(yǎng)代謝、內(nèi)分泌等疾病也可引起骨骼的改變。引起骨骼的改變。nX線檢查在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)線檢查在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)中應(yīng)用普遍中應(yīng)用普遍 自然對比自然對比骨骼骨骼與周圍組織間與周圍組織間 骨骼含有大量鈣鹽，密度高骨骼含有大量鈣鹽，密度高骨骼本身骨骼本身 不同部位的結(jié)構(gòu)存在密度差異不同部位的結(jié)構(gòu)存在密度差異nX線檢查：顯示線檢查：顯示病變的病變的范圍范圍和和程度程度，有時，有時可可定性診斷。定性診斷。v但有些病變的但有些病變的X線表現(xiàn)比臨床出現(xiàn)晚，因此，線表現(xiàn)比臨床出現(xiàn)晚，因此，初初次檢查結(jié)果陰性，不能排除早期病變的存在。次檢查結(jié)果陰性，不能排除早期病變的存在。需需要定期復(fù)查或進(jìn)一步檢查。要定期復(fù)查或進(jìn)一步

3、檢查。v另外，有些疾病缺乏典型或特殊的另外，有些疾病缺乏典型或特殊的X線表現(xiàn)，需線表現(xiàn)，需要結(jié)合臨床資料，才能明確診斷。如患者的要結(jié)合臨床資料，才能明確診斷。如患者的年齡、年齡、性別、病史、癥狀、體征性別、病史、癥狀、體征和和實驗室資料等實驗室資料等。 檢查方法檢查方法n一、透視一、透視n二、攝片二、攝片n三、造影檢查三、造影檢查一、透視一、透視穿透力較弱，不能顯示骨內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)的改變穿透力較弱，不能顯示骨內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)的改變 。n1.四肢骨折或關(guān)節(jié)脫位的檢查和復(fù)位；四肢骨折或關(guān)節(jié)脫位的檢查和復(fù)位；n2.四肢軟組織異物定位。四肢軟組織異物定位。 二、攝片二、攝片是最主要的檢查方法是最主要的檢查方法體

4、位：常規(guī)正側(cè)位體位：常規(guī)正側(cè)位 其他：斜位、切線位、其他：斜位、切線位、軸位等軸位等v注意：照片應(yīng)包括鄰注意：照片應(yīng)包括鄰近一個關(guān)節(jié)和軟組織近一個關(guān)節(jié)和軟組織v兩側(cè)對比：輕微病變、兩側(cè)對比：輕微病變、正常解剖正常解剖（相同體位）（相同體位）攝片攝片質(zhì)量 相同體位對比相同體位對比三、造影檢查三、造影檢查n1.關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)造影：顯示關(guān)節(jié)：顯示關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊。軟骨和關(guān)節(jié)囊。 造影劑：碘劑或氣體或造影劑：碘劑或氣體或雙重造影。雙重造影。n2.血管造影血管造影：多用肢體：多用肢體動脈造影動脈造影 用于良惡性腫瘤的鑒別，用于良惡性腫瘤的鑒別，近幾年來，也用于四肢近幾年來，也用于四肢燒傷、脈管炎或斷肢再燒

5、傷、脈管炎或斷肢再植、顯微血管外科等。植、顯微血管外科等。返回返回骨關(guān)節(jié)的正常骨關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n一、骨的發(fā)育一、骨的發(fā)育n二、四肢骨關(guān)節(jié)的二、四肢骨關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n三、脊柱的三、脊柱的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n四、軟組織的四、軟組織的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n五、常見的正常變異五、常見的正常變異一、一、 骨的發(fā)育骨的發(fā)育骨的發(fā)育：骨的發(fā)育：軟骨內(nèi)成骨：軟骨內(nèi)成骨：軀干（除鎖骨外）、四肢、軀干（除鎖骨外）、四肢、 顱底骨、篩骨顱底骨、篩骨 膜內(nèi)成骨：膜內(nèi)成骨：如顱蓋骨、面骨（除下頜骨）如顱蓋骨、面骨（除下頜骨） 鎖骨、下頜骨兩種方式皆有。鎖骨、下頜骨兩種方式皆有。二、四肢骨關(guān)節(jié)的二、四肢骨關(guān)節(jié)的X線

6、表現(xiàn)線表現(xiàn)n長骨的基本長骨的基本X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n關(guān)節(jié)的基本關(guān)節(jié)的基本X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（一）小兒長骨（一）小兒長骨n長骨屬軟骨內(nèi)成骨，有三個以上骨化中心長骨屬軟骨內(nèi)成骨，有三個以上骨化中心。n原始骨化中心：原始骨化中心：位于骨干位于骨干（出生時已大部骨化）（出生時已大部骨化）n繼發(fā)骨化中心繼發(fā)骨化中心（二次骨化中心）（二次骨化中心） ： 位于骨干兩端（生后不同時期出現(xiàn)）位于骨干兩端（生后不同時期出現(xiàn)）小兒長骨可分為四部分小兒長骨可分為四部分 l骨干骨干l干骺端干骺端l骨骺骨骺l骨骺板（或骨骺板（或骨骺線）骨骺線）1. 骨干骨干n皮質(zhì)：皮質(zhì)：致密骨，致密骨，X線表現(xiàn)線表現(xiàn)為條形均勻致密影為條形均勻致

7、密影n骨髓腔：為造血組織及脂骨髓腔：為造血組織及脂肪，為半透明區(qū)肪，為半透明區(qū)n骨膜：骨膜：除關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨端除關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨端外，骨皮質(zhì)的外面和里面外，骨皮質(zhì)的外面和里面均覆蓋有骨膜（均覆蓋有骨膜（骨外膜骨外膜和和骨內(nèi)膜骨內(nèi)膜），屬軟組織，正），屬軟組織，正常情況下常情況下X線片上不顯影線片上不顯影骨髓腔骨髓腔皮質(zhì)皮質(zhì)2.干骺端干骺端n即骨干兩端寬大的部分。即骨干兩端寬大的部分。與骨干無明確分界線。與骨干無明確分界線。n主要由主要由松質(zhì)骨松質(zhì)骨形成，周邊形成，周邊為薄層為薄層骨皮質(zhì)骨皮質(zhì)，頂端為一，頂端為一橫行細(xì)白線，即橫行細(xì)白線，即臨時鈣化臨時鈣化帶帶，系軟骨基質(zhì)鈣化。系軟骨基質(zhì)鈣化。干骺端干

8、骺端3.骨骺骨骺n緊接于干骺端緊接于干骺端n在二次骨化中心出現(xiàn)以前在二次骨化中心出現(xiàn)以前為軟骨為軟骨X線不顯影線不顯影n隨年齡的增長在軟骨中間隨年齡的增長在軟骨中間出現(xiàn)出現(xiàn)二次骨化中心（二次骨化中心（X線線表現(xiàn)為近似圓形的松質(zhì)骨表現(xiàn)為近似圓形的松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)），骨骺由結(jié)構(gòu)），骨骺由骺軟骨骺軟骨和和二次骨化中心二次骨化中心組成。組成。骨骺骨骺4.骨骺板骨骺板 骺線（骺線（epiphyseal line）n二次骨化中心與干骺端之間的二次骨化中心與干骺端之間的軟骨投影為軟骨投影為較寬較寬的透亮帶，稱的透亮帶，稱骨骺板（骨骺盤）骨骺板（骨骺盤）n骨骺板逐漸變窄，成為骨骺板逐漸變窄，成為線狀線狀半半透明影透

9、明影-骨骺線骨骺線。n最后骨骺與干骺端愈合、最后骨骺與干骺端愈合、骺線骺線消失，遺留一線狀致密影，完消失，遺留一線狀致密影，完成骨的發(fā)育，形成骨端。成骨的發(fā)育，形成骨端。骺線骺線（二）成人長骨（二）成人長骨外形與小兒骨骼相似外形與小兒骨骼相似骨發(fā)育完成骨發(fā)育完成 骨骺與骨干結(jié)合，骺線骨骺與骨干結(jié)合，骺線消失，只有消失，只有骨干骨干和和骨端骨端之分之分。n骨干：骨干：骨皮質(zhì)：骨皮質(zhì)：密度高，中段最密度高，中段最厚，滋養(yǎng)血管溝邊緣清晰、銳利厚，滋養(yǎng)血管溝邊緣清晰、銳利 骨髓腔：骨髓腔：為無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)為無結(jié)構(gòu)半透明區(qū) 骨膜：骨膜：正常情況正常情況X線上不顯示線上不顯示 n骨端：骨端：主要為主要為松

10、質(zhì)骨松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，根據(jù)結(jié)構(gòu)，根據(jù)負(fù)重、肌肉張力及功能活動不同，負(fù)重、肌肉張力及功能活動不同，骨端各部位骨小梁的分布比例和骨端各部位骨小梁的分布比例和排列也不同。骨端排列也不同。骨端皮質(zhì)皮質(zhì)（骨性關(guān)（骨性關(guān)節(jié)面）節(jié)面）較薄而表面光滑。較薄而表面光滑。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)返回返回關(guān)節(jié)的基本關(guān)節(jié)的基本X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n關(guān)節(jié)分為：關(guān)節(jié)分為：間接連接間接連接 （活動關(guān)節(jié)）（活動關(guān)節(jié)） 直接連接（不動或微動關(guān)節(jié)）直接連接（不動或微動關(guān)節(jié)）n間接連接間接連接 1、關(guān)節(jié)組成、關(guān)節(jié)組成 2、關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)間隙1、關(guān)節(jié)組成、關(guān)節(jié)組成n骨性關(guān)節(jié)面：骨性關(guān)節(jié)面：兩個或兩個以上兩個或兩個以上n關(guān)節(jié)軟骨：關(guān)節(jié)軟骨：為透明軟骨，具有

11、為透明軟骨，具有強彈性，保護(hù)關(guān)節(jié)，但強彈性，保護(hù)關(guān)節(jié)，但無再生無再生能力能力，損傷或破壞后不能再生，損傷或破壞后不能再生n關(guān)節(jié)囊：關(guān)節(jié)囊：外層為較致密的結(jié)締外層為較致密的結(jié)締組織；內(nèi)層為較薄的滑膜分泌組織；內(nèi)層為較薄的滑膜分泌關(guān)節(jié)滑液關(guān)節(jié)滑液n關(guān)節(jié)腔：關(guān)節(jié)腔：潛在腔隙，內(nèi)有少量潛在腔隙，內(nèi)有少量滑液滑液2.關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)的X線解剖線解剖骨性關(guān)節(jié)面骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊骨性關(guān)節(jié)面骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔3、關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)間隙n關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙（joint space）：X線片上構(gòu)成關(guān)節(jié)的線片上構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個骨性關(guān)節(jié)面之間兩個骨性關(guān)節(jié)面之間的半透亮間隙。關(guān)節(jié)軟

12、骨、的半透亮間隙。關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔均為軟組織密度，不能顯示。關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔均為軟組織密度，不能顯示。n與解剖學(xué)間隙的區(qū)別：（與解剖學(xué)間隙的區(qū)別：（關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔：潛在腔隙）：潛在腔隙）n年齡越小，軟骨愈厚，關(guān)節(jié)間隙就愈寬。年齡越小，軟骨愈厚，關(guān)節(jié)間隙就愈寬。n成人關(guān)節(jié)間隙的大小則基本不變。成人關(guān)節(jié)間隙的大小則基本不變。尺橈骨尺橈骨肱骨肱骨腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié) 返回返回三、脊柱三、脊柱n共共33個脊椎：個脊椎： C7，T12，L5，S5，4個尾椎個尾椎n四個生理彎曲：四個生理彎曲： 頸椎前曲、胸椎后曲、頸椎前曲、胸椎后曲、 腰椎前曲、骶椎后曲。腰椎前曲、骶椎后曲。n除環(huán)樞

13、椎和骶尾骨外，每個脊除環(huán)樞椎和骶尾骨外，每個脊椎包括椎包括椎體椎體和和附件附件兩部份兩部份 1. 椎體椎體 2. 附件附件 頸椎頸椎胸椎胸椎腰椎腰椎骶椎骶椎尾椎尾椎1. 椎體椎體n 正側(cè)位正側(cè)位X線片上，線片上，椎體成長方形。從上椎體成長方形。從上向下向下依次增大，主要依次增大，主要由松質(zhì)骨構(gòu)成由松質(zhì)骨構(gòu)成，周圍周圍為一層骨皮質(zhì)為一層骨皮質(zhì) 。上下上下緣的致密線狀影為終緣的致密線狀影為終板板 n椎體后緣和椎弓構(gòu)成椎體后緣和椎弓構(gòu)成椎管，脊髓由此通過。椎管，脊髓由此通過。椎間盤及椎間隙椎間盤及椎間隙n椎體之間有椎體之間有椎間盤椎間盤相相隔，隔，X線表現(xiàn)為透亮線表現(xiàn)為透亮間隙，即間隙，即椎間隙椎間

14、隙n附件包括椎弓根、椎板、雙附件包括椎弓根、椎板、雙側(cè)上下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突側(cè)上下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突（七個突）。（七個突）。n椎弓由椎弓根和椎板圍成。椎弓由椎弓根和椎板圍成。2. 附件附件椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板橫突橫突棘突棘突上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突附件附件四、軟組織四、軟組織n骨骼骨骼X線片上可看到、線片上可看到、肌間隙肌間隙和和皮下脂肪皮下脂肪等等影像。影像。皮下脂肪皮下脂肪肌肉肌肉五、常見正常變異五、常見正常變異 正常變異是指不構(gòu)成病理情況，但不同于正常變異是指不構(gòu)成病理情況，但不同于通常解剖結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)，也稱為解剖變異。但有通常解剖結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)，也稱為解剖變異。但有些部位變異與先

15、天畸形無截然分界。骨關(guān)節(jié)解些部位變異與先天畸形無截然分界。骨關(guān)節(jié)解剖變異甚多，尤其是生長期。常見有剖變異甚多，尤其是生長期。常見有n子骨子骨 n副骨副骨n骨島骨島n隱性脊柱裂隱性脊柱裂子骨子骨副骨副骨骨島骨島隱性脊柱裂隱性脊柱裂返回返回骨、關(guān)節(jié)基本病變的骨、關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)線表現(xiàn) n一、一、骨骼的改變：骨骼的改變： （一）密度的改變（一）密度的改變 （二）外形的改變（二）外形的改變n二、關(guān)節(jié)的改變：二、關(guān)節(jié)的改變：n三、軟組織的改變?nèi)?、軟組織的改變（一）密度的改變（一）密度的改變 密度減低密度減低n骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松n骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞 密度增高密度增高n骨質(zhì)增生、硬化骨質(zhì)增

16、生、硬化n骨膜增生骨膜增生n骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死n軟骨內(nèi)鈣化軟骨內(nèi)鈣化骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積1、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)疏松n概念：單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織概念：單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即有機質(zhì)、無機質(zhì)（鈣鹽）均減少，即有機質(zhì)、無機質(zhì)（鈣鹽）均減少，而比例正常。減少，而比例正常。nX線為線為低、薄、少，邊緣清晰低、薄、少，邊緣清晰 。n骨密度降骨密度降低低n骨皮質(zhì)：分層、變骨皮質(zhì)：分層、變薄薄，外，外呈素描樣線條。呈素描樣線條。n骨松質(zhì)：小梁數(shù)目減骨松質(zhì)：小梁數(shù)目減少少，間隙增寬，邊緣清晰。間隙增寬，邊緣清晰。n髓腔：增寬。髓腔：增寬。若發(fā)生在椎骨：椎體變扁，若發(fā)生在椎骨：椎體變扁，上下緣凹

17、陷，椎間隙增寬。上下緣凹陷，椎間隙增寬。重者椎體可呈楔形。重者椎體可呈楔形。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松2、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)軟化（脫鈣）（脫鈣）n概念：單位體積內(nèi)骨組概念：單位體積內(nèi)骨組織有機質(zhì)成分正常，但織有機質(zhì)成分正常，但鈣鹽含量減少。鈣鹽含量減少。nX線：線：低、模糊、變形。低、模糊、變形。骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化n骨密度降低。骨密度降低。n骨皮質(zhì)：模糊。骨皮質(zhì)：模糊。n骨松質(zhì)：小梁中央密度較高，骨松質(zhì)：小梁中央密度較高，邊緣較低而模糊。邊緣較低而模糊。n承重骨骼常發(fā)生變形承重骨骼常發(fā)生變形n長骨變形，甚至長骨變形，甚至假性骨折假性骨折（邊緣致密的白線，無裂（邊緣致密的白線，無裂口，與皮質(zhì)垂直）口，與皮質(zhì)垂直

18、）n下肢：膝關(guān)節(jié)外翻，髖關(guān)下肢：膝關(guān)節(jié)外翻，髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻，髖臼內(nèi)陷，骨盆節(jié)內(nèi)翻，髖臼內(nèi)陷，骨盆呈三葉草樣變呈三葉草樣變n兒童期：骨骺可因鈣化不兒童期：骨骺可因鈣化不全而呈杯口狀、毛刷狀改全而呈杯口狀、毛刷狀改變（佝僂?。┳儯ㄘE?。?3、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)破壞n概念：局部正常骨組織被概念：局部正常骨組織被病理組織所代替而造成的病理組織所代替而造成的骨缺損。肉芽、膿液、囊骨缺損。肉芽、膿液、囊腫、腫瘤腫、腫瘤nX線：線：骨缺損，邊緣清晰或骨缺損，邊緣清晰或模糊。模糊。 邊緣清楚銳利：慢性、良邊緣清楚銳利：慢性、良性、肉芽腫性性、肉芽腫性 邊緣不規(guī)則模糊：急性炎邊緣不規(guī)則模糊：急性炎癥、惡性腫瘤，病變進(jìn)

19、展癥、惡性腫瘤，病變進(jìn)展 返回返回1、骨質(zhì)增生、硬化、骨質(zhì)增生、硬化n概念：概念：單位體積內(nèi)骨量增多單位體積內(nèi)骨量增多nX線線：密度增高（密度增高（白白），），皮質(zhì)皮質(zhì)厚厚，髓腔變小，髓腔變小，外形外形大大，骨小梁粗，骨小梁粗等等n骨贅、骨橋等骨贅、骨橋等 也是增生也是增生 關(guān)節(jié)或椎體邊緣關(guān)節(jié)或椎體邊緣2、骨膜增生、骨膜增生n骨膜正常時不顯影骨膜正常時不顯影n骨膜受刺激，骨膜增生骨膜受刺激，骨膜增生而顯影。而顯影。nX線表現(xiàn)：形態(tài)、厚度線表現(xiàn)：形態(tài)、厚度與范圍隨病情病程而異。與范圍隨病情病程而異。與骨皮質(zhì)之間有一很窄與骨皮質(zhì)之間有一很窄的透亮間隙。的透亮間隙。n常見的形態(tài)有：線狀，常見的形態(tài)有

20、：線狀，層狀，花邊狀，蔥皮樣，層狀，花邊狀，蔥皮樣，放射狀（垂直）、三角放射狀（垂直）、三角形等形等3、骨質(zhì)壞死、骨質(zhì)壞死n概念概念：局部骨質(zhì)血供中斷，代局部骨質(zhì)血供中斷，代謝停止而壞死，形成死骨。謝停止而壞死，形成死骨。n有大小之分有大小之分nX線：線：死骨為高密度死骨為高密度 死骨分離重建：死骨分離重建：分離后周圍出分離后周圍出現(xiàn)透亮帶現(xiàn)透亮帶 骨柩骨柩4、軟骨內(nèi)鈣化、軟骨內(nèi)鈣化n軟骨正常不顯影軟骨正常不顯影n軟骨內(nèi)鈣鹽沉積軟骨內(nèi)鈣鹽沉積n軟骨類腫瘤軟骨類腫瘤n退行性改變退行性改變5、骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積、骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積n如鉛、磷如鉛、磷返回返回（二）外形改變：（二）外形改變：n 1.形態(tài)改變形

21、態(tài)改變： 邊緣不整、粗邊緣不整、粗大、中斷（骨大、中斷（骨折）、內(nèi)陷、折）、內(nèi)陷、膨脹等膨脹等n2. 大小改變：大小改變： 變粗、變細(xì)變粗、變細(xì) 常同時存在常同時存在返回返回二、關(guān)節(jié)的改變二、關(guān)節(jié)的改變n關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹 n關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞n關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)強直 n關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位n關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變1. 關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹n由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織增囊及其周圍軟組織增厚、充血、水腫、出厚、充血、水腫、出血和炎癥所致。血和炎癥所致。nX線：線：關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)周圍軟組織密度關(guān)節(jié)周圍軟組織密度增高增高。2. 關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞n關(guān)節(jié)間隙變窄：關(guān)節(jié)間隙變窄

22、： 關(guān)節(jié)軟骨破壞關(guān)節(jié)軟骨破壞n骨性關(guān)節(jié)面破壞缺損：骨性關(guān)節(jié)面破壞缺損： 骨性關(guān)節(jié)面骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)骨質(zhì)破壞破壞 化膿性：化膿性：關(guān)節(jié)承重面破壞關(guān)節(jié)承重面破壞 結(jié)結(jié) 核：核：邊緣處破壞邊緣處破壞 類風(fēng)濕：類風(fēng)濕：多呈囊狀破壞多呈囊狀破壞 （邊緣）等（邊緣）等 關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所代替。組織所代替。 X線：線：3. 關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)強直n2.纖維性強直：纖維性強直：關(guān)節(jié)破關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)間隙被纖維壞后，關(guān)節(jié)間隙被纖維組織連接，組織連接， X線可見狹線可見狹窄的間隙，且無骨小梁窄的間隙，且無骨小梁通過（常見于結(jié)核）通過（常見于結(jié)核）n兩種強直在

23、臨床上表現(xiàn)兩種強直在臨床上表現(xiàn)相同相同 1.骨性強直：骨性強直：關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織連關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接。接。X線：關(guān)節(jié)間隙部分或完全消失，骨小梁穿過關(guān)線：關(guān)節(jié)間隙部分或完全消失，骨小梁穿過關(guān)節(jié)。（如化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后）節(jié)。（如化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后）4. 關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位n構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端失去正構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端失去正常的對應(yīng)關(guān)系常的對應(yīng)關(guān)系n引起關(guān)節(jié)脫位的原因：引起關(guān)節(jié)脫位的原因：、先天性、病理性、外傷先天性、病理性、外傷n根據(jù)脫位的程度又分為：根據(jù)脫位的程度又分為：完全脫位完全脫位和和半脫位半脫位5. 關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變n由于關(guān)節(jié)軟骨退行性由于關(guān)節(jié)軟骨退行性變所引起的慢性骨關(guān)變所引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。節(jié)病。nX線：關(guān)節(jié)間隙狹窄，線：關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，并于骨緣形成硬化，并于骨緣形成骨贅。骨贅。返回返回三、軟組織的改變?nèi)?、軟組織的改變n軟組織腫脹軟組織腫脹n軟組織腫塊軟組織腫塊n軟組織萎縮軟組織萎縮n軟組織內(nèi)鈣化軟組織內(nèi)鈣