職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理

1、職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理01 / 基本概念目錄CONTENTS02 / 需要監(jiān)護的因素界定03 / 需要監(jiān)護人群界定04 / 健康監(jiān)護種類05 / 健康監(jiān)護周期06 / 健康監(jiān)護檢查項目07 / 健康監(jiān)護程序08 / 健康監(jiān)護結論09 / 健康監(jiān)護檔案10 / 問題處理11 / 怎樣檢查基本概念01一、基本概念定期或不定期,連續(xù)性地監(jiān)測手段 (醫(yī)學健康檢查)-健康狀況-危害程度、防治措施效果-實現預防目的特點: 健康損害與職業(yè)病危害因素的因果關系,目標疾病一、基本概念職業(yè)健康監(jiān)護的主要目的 ：(1) 早期發(fā)現職業(yè)病 職業(yè)健康損害 和 職業(yè)禁忌癥患者；(2) 跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)

2、律及分布情況;(3) 評價職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素的關系及危害程度;(4) 識別新的職業(yè)危害因素和高危人群;(5) 目標干預(包括改善作業(yè)條件對疑似職業(yè)病人的處置.(6) 評價預防和干預措施的效果;(7) 為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務;需要監(jiān)護的因素界定02二、需要監(jiān)護的因素界定強制性: (1)該因素有確定的慢性毒性作用,能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害;(2)有確定的致癌性;(3)有明確的急性毒性, 有明確職業(yè)禁忌癥.推薦性:(1)對人的慢性毒性健康損害致癌性尚不肯定.(2)有動物試驗和流行病學證據(3)有可靠的監(jiān)護方法.二、需要監(jiān)護的因素界定只有急性健康影響的物質，或者是雖有

3、慢性健康影響但沒有可靠的監(jiān)護方法的有害因素，不宜開展健康監(jiān)護。在處理這部分有害因素時，主要考慮上崗前職業(yè)禁忌證的檢查，例如，氨、氯、一甲胺、二氧化硫、氮氧化物等刺激性氣體，在崗期間職業(yè)健康檢查以篩查職業(yè)禁忌證為主要目的二、需要監(jiān)護的因素界定接觸有害化學因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護1鉛及其無機化合物2四乙基鉛3汞及其無機化合物4錳及其無機化合物5鈹及其無機化合物6鎘及其無機化合物7鉻及其無機化合物8氧化鋅9砷10胂/砷化氫 (砷化三氫)11磷及其無機化合物接觸有害化學因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護二、需要監(jiān)護的因素界定接觸有害化學因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護12磷化氫13鋇化合物(氯化鋇、 硝酸鋇、醋酸鋇）1

4、4釩及其無機化合物15有機錫化合物16鉈及其無機化合物17羰基鎳18氟及其無機化合物19苯(接觸工業(yè)甲苯、 二甲苯參照執(zhí)行）20二硫化碳21四氯化碳22甲醇接觸有害化學因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護二、需要監(jiān)護的因素界定接觸有害化學因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護接觸有害化學因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護41氯丙烯42氯丁二烯43有機氟44二異氰酸甲苯酯45二甲基甲酰胺46氰及腈類化合物47酚（酚類化合物如甲酚、 鄰苯二酚、間苯二酚、 對苯二酚等參照執(zhí)行）48五氯酚49氯甲醚雙(氯甲基） 醚參照執(zhí)行50丙烯酰胺51偏二甲基肼52硫酸二甲酯53有機磷殺蟲劑54氨基甲酸酯類56酸霧或酸酐57致喘物二、需要監(jiān)護的因素界

5、定問 題職業(yè)病危害因素目錄中有且對人體有明確毒性作用的化學物質,未列入職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范中詳細列出的57類化學職業(yè)病危害因素， 但有些企業(yè)普遍存在的卻未納入職業(yè)健康監(jiān)護范圍，如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油墨、鋪路用的瀝青、噴涂用的樹脂類物質、接觸鋇及其化合物、偏二甲基麟、一甲胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚、氛乙烯、二異氛酸甲苯醋、氧化鋅等職業(yè)健康監(jiān)護人群界定03三、職業(yè)健康監(jiān)護人群界定1. 接觸需要開展強制性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，都應接受職業(yè)健康監(jiān)護；2. 接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應根據用人單位的安排接受健康監(jiān)護；3. 雖不是直接從

6、事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護；三、職業(yè)健康監(jiān)護人群界定(一) 擬從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的新錄用勞動者，包括轉崗到該 作業(yè)崗位的勞動者；(二)擬從事有特殊健康要求作業(yè)的勞動者。三、職業(yè)健康監(jiān)護人群界定特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護 1電工作業(yè)2高處作業(yè)3壓力容器作業(yè)4結核病防治工作5艾滋病防治工作6肝炎防治工作7職業(yè)機動車駕駛作業(yè)8視屏作業(yè)9 高原作業(yè)10 航空作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護種類04四、職業(yè)健康監(jiān)護種類（1）.上崗（前）健康檢查。（2）.在崗期間定期健康檢查（一般周期為1年）。（

7、3）. 離崗時健康檢查（4）. 應急醫(yī)學檢查（5）.離崗后的隨訪醫(yī)學檢查(不是所有離崗后都需要)職業(yè)健康檢查包括四、職業(yè)健康監(jiān)護種類上崗前健康檢查:目的 : 發(fā)現職業(yè)禁忌癥包括 (1)將從事職業(yè)病危害因素的新錄用人員:特殊 : 轉崗休假再上崗 (2) 將從事有特殊健康要求作業(yè)前:駕駛電工高處不能設置不必要的健康標準從而限制人們就業(yè)機會的平等和公平。四、職業(yè)健康監(jiān)護種類在崗定期健康檢查:（1）定期健康檢查目的：早期發(fā)現職業(yè)病病人或疑似病人或勞動者的健康異常改變；及時發(fā)現有職業(yè)禁忌癥的勞動者；有利于評價作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的控制效果。（2）定期健康檢查的周期：根據不同職業(yè)病危害因素的性質、作業(yè)場

8、所有的潛伏期和防護措施等因素決定。四、職業(yè)健康監(jiān)護種類 用人單位不得安排未經上崗前職業(yè)健康檢查的勞動者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)。 有些職業(yè)病危害因素的目標疾病,不能完全涵蓋該因素 對人體造成的危害:汽油從業(yè)人員的職業(yè)禁忌證為過敏性皮膚疾病和神經系統(tǒng)器質性疾病,但血液系統(tǒng)的疾病未列入其中;三硝基甲苯上崗前的職業(yè)健康檢查將慢性肝炎、晶體混濁白內障、貧血確定為職業(yè)禁忌證,在崗期間只把貧血確定為職業(yè)禁忌,檢出其他兩項異常既不能確定為職業(yè)禁忌證又不能定為疑似職業(yè)病,如何處理沒有明確的依據。四、職業(yè)健康監(jiān)護種類1.用人單位不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作

9、業(yè)，不得安排害因素的濃度或強度、目標疾病孕期、哺乳期的女職工從事對本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)不安排孕期女工從事”作業(yè)場所空氣中鉛及其化合物、汞及其化合物，苯、鎘、鈹、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、氯、己內酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯胺、甲醛等有毒物質濃度超過國家標準的作業(yè)；不得從事抗癌及己 烯雌酚的作業(yè)；不得從事放射性物質超過規(guī)定計量的作業(yè)；不得從事重體力勞動；不等從事伴有全身強烈震動作業(yè)等。不安排哺乳期女工從事:作業(yè)場所空氣中鉛及其化合物、汞、鎘、胺、砷、氯化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、己內酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯胺、甲醛、錳、溴、甲醇、有機氯化和物等

10、有毒物質濃度超過國家標準的作業(yè)；四、職業(yè)健康監(jiān)護種類離崗時健康檢查:（1）在崗期間開展定期健康監(jiān)護的勞動者，在準備調離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)前，應進行離崗時健康檢查。目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害時的健康狀況。（2）如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個月內，可視為離崗時檢查。用人單位對未進行離崗時職業(yè)健康檢查的勞動者，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同四、職業(yè)健康監(jiān)護種類（一）接觸職業(yè)病危害因素的勞動者在作業(yè)過程中出現與所接觸職業(yè)病危害因素相關的不適癥狀的；（二）勞動者受到急性職業(yè)中毒危害或者出現職業(yè)中毒癥狀的。應急醫(yī)學檢查四、職業(yè)健康監(jiān)護種類離崗后隨訪醫(yī)學檢查（1）如接觸的

11、職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進行隨訪醫(yī)學檢查。（2）塵肺病患者離崗后需進行隨訪醫(yī)學檢查。（3）隨訪時間的長短應根據有害因素致病的流行病學及臨床特點、勞動者從事作業(yè)的時間長短、作業(yè)場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。職業(yè)病防治法和49號令上沒有要求四、職業(yè)健康監(jiān)護種類健康監(jiān)護規(guī)范中的離崗后醫(yī)學隨訪職業(yè)病危害因素舉例因素隨訪目標疾病錳及其無機化合物職業(yè)性慢性錳中毒鈹及其無機化合物職業(yè)性鈹病，職業(yè)性鈹潰瘍、鈹肉芽腫鎘及其無機化合物職業(yè)性慢性鎘中毒砷職業(yè)性慢性砷中毒，職業(yè)性砷所致肺癌三硝基甲苯職業(yè)性三硝基甲苯致白內障，職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒聯苯

12、胺職業(yè)性聯苯胺所致膀胱癌氯甲醚職業(yè)性氯甲醚所致肺癌無機粉塵塵肺病監(jiān)護檢查周期規(guī)定05五、監(jiān)護檢查周期規(guī)定47號令規(guī)定按健康監(jiān)護規(guī)范執(zhí)行,在確定體檢周期時充分考慮作業(yè)環(huán)境濃度是否達標這一因素,對符合國家標準的周期適當延長,有的規(guī)定1年,有的2年,有的3年,粉塵符合標準超標疑似塵肺矽塵1次/2年1次/1年1次/年，連續(xù)5年1次/年煤塵1次/3年1次/2年1次/年，連續(xù)5年1次/1-2年石棉1次/2年1次/1年1次/年，連續(xù)5年1次/1年棉塵1次/4-5年1次/2-3年1次/連續(xù)半年其它塵1次/4年1次/2-3年1次/1年，連續(xù)5年1次/1-2年企業(yè)提供逃避責任的可能,給監(jiān)督機構執(zhí)法造成了不便。職業(yè)

13、健康檢查的項目06六、職業(yè)健康檢查的項目（1）必檢項目:問 題:1. 單用血清ALT來反映肝臟損害有些欠妥2. 有些必檢項目不全,例如甲醛、二氧化硫、氮氧化物、光氣等作業(yè)上崗前職業(yè)健康檢查的必檢項目除血、尿常規(guī)，心電圖，血清ALT 及肺功能外，應將胸部X 線檢查列入必檢項目3. 一些必檢項目不太切合實際,如血清葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的檢測和尿2-微球蛋白的測定,開展難度較大(2) 選檢項目職業(yè)健康監(jiān)護的程序07七、職業(yè)健康監(jiān)護程序 用人單位制定工作計劃,選擇并委托有資質的機構進行職業(yè)健康檢查. 簽訂委托協議書:包括危害因素 接觸人數,本次檢查人數, 檢查項目 檢查時間 地點 查體費用等. 單位

14、提供基礎資料:包括基本情況 危害因素 接觸人數 生產技術 工藝 材料 環(huán)評 防護情況等. 機構進行職業(yè)健康檢查: 機構對檢查結果匯總,在規(guī)定時間向企業(yè)提交職業(yè)健康檢查報告和職業(yè)健康檢查檔案.職業(yè)健康監(jiān)護結論08八、職業(yè)健康監(jiān)護結論職業(yè)健康檢查報告分為三部分:（1） 個體職業(yè)健康檢查報告: 對檢查者個人的體檢結論和處理意見.（2） 職業(yè)健康檢查結果總結報告:對該單位本次所有被檢查者的體檢結果總結.（3） 職業(yè)健康監(jiān)護評價報告:結合職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測資料(必要時現場調查),對職業(yè)健康檢查結果進行評價: 主要針對職業(yè)病危害因素的危害程度和防護措施防護效果等進行綜合評價.提出針對性改進建議.八、職

15、業(yè)健康監(jiān)護結論個體職業(yè)健康檢查報告是結果報告和評價報告的基礎.根據職業(yè)健康檢查種類的不同, 一般分4- 5種情況 : 本次職業(yè)健康檢查各項指標正常; 檢查發(fā)現一項以上(有意義)指標異常，需要復查或醫(yī)學觀察; 檢查發(fā)現疑似職業(yè)病”,需要提交職業(yè)病診斷機構進一步明確診斷者; 檢查發(fā)現患有:職業(yè)禁忌癥”,不應安排或需要調離禁忌作業(yè); 其它疾病或異常：與目標疾病無關的其它疾病或指標異常.八、職業(yè)健康監(jiān)護結論職業(yè)健康檢查復查率10%左右，其中復查受檢率僅為35%，有相當一部分需復查人員流失。職業(yè)健康監(jiān)護檔案09九、職業(yè)健康監(jiān)護檔案（一）勞動者姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、文化程度、嗜好等情況；（二）勞動

16、者職業(yè)史、既往病史和職業(yè)病危害接觸史；（三）歷次職業(yè)健康檢查結果及處理情況；（四）職業(yè)病診療資料；（五）需要存入職業(yè)健康監(jiān)護檔案的其他有關資料。發(fā)現問題處理10十、發(fā)現問題處理 用人單位應當及時將職業(yè)健康檢查結果及職業(yè)健康檢查機構的建議以書面形式如實告知勞動者。注意與健康監(jiān)護的要求區(qū)別 遵守 世界衛(wèi)生組織、國際勞工組織有關職業(yè)健康監(jiān)護的醫(yī)學倫理學原則,者的隱私權,未經勞動者本人同意,不能公開受檢人員的健康檢查結果 職業(yè)健康監(jiān)護中出現新發(fā)生職業(yè)病（職業(yè)中毒）或者兩例以上疑似職業(yè)?。殬I(yè)中毒）的，用人單位應當及時向所在地安全生產監(jiān)督管理部門報告。誰報告怎樣檢查11十、發(fā)現問題處理1.了解用人單位概況、生產工藝流程、職工人數、職業(yè)病危害種類及接觸人數等。確定應檢人數. 體檢率=實檢人數/應檢人數2.查健康檔案3.查體檢報告十、發(fā)現問題處理 哪些接觸職業(yè)病