常見各種管道的護(hù)理

1、常見各種管道的護(hù)理常見各種管道的護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科 張曉嵐ICU患者病情危重、復(fù)雜多變，常需放置多種管道以方便臨床病情觀察和治療。作為臨床護(hù)士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責(zé)。護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。概述概述主要內(nèi)容主要內(nèi)容l管道分類l非計(jì)劃性拔管l常見管道護(hù)理l展望l根據(jù)用途根據(jù)用途 可分為：供給、排出和監(jiān)測(cè)；l根據(jù)留置時(shí)間根據(jù)留置時(shí)間可分為：臨時(shí)性和長期性；l根據(jù)置入的部位根據(jù)置入的部位可分為： 皮下 體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管 器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管 血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管l根據(jù)類型根據(jù)類型可分為：靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿管

2、和引流管l保持通暢保持通暢 ：不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且誤導(dǎo)觀察結(jié)果l保持清潔保持清潔 ：管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染，不可不警惕l固定牢靠固定牢靠 ：意外的脫管往往會(huì)引起嚴(yán)重的后果l防止逆流防止逆流 ：無負(fù)壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染非正常拔管非正常拔管并發(fā)癥、人為并發(fā)癥、人為意外拔管意外拔管正常拔管正常拔管治療結(jié)束或者治療結(jié)束或者死亡死亡拔管類別拔管類別任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出其它原因其它原因( (包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)) )造

3、成的插管脫落造成的插管脫落, ,又又稱稱意外拔管意外拔管UEXUEX即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無意被拔除無意被拔除 l如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，可能成為患者的如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因致死原因，發(fā)，發(fā)生后，需要重新置管的患者病死率達(dá)生后，需要重新置管的患者病死率達(dá)25%25%。l國外有研究顯示：與計(jì)劃性拔管相比，國外有研究顯示：與計(jì)劃性拔管相比，非計(jì)劃性拔管發(fā)生非計(jì)劃性拔管發(fā)生后，插管重復(fù)率明顯增高。后，插管重復(fù)率明顯增高。l發(fā)生后可延長患者機(jī)械通氣時(shí)間，發(fā)生后可延長患者機(jī)械通氣時(shí)間，延長患者住重癥監(jiān)護(hù)室延長患者住

4、重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間，相應(yīng)治療費(fèi)用也增加時(shí)間，相應(yīng)治療費(fèi)用也增加。l增加患者感染機(jī)會(huì)，從而使增加患者感染機(jī)會(huì)，從而使院內(nèi)感染率有所增加院內(nèi)感染率有所增加. .UEXUEX危害危害l美國美國：非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率在7 25% 。蓄意拔管，即病人自行計(jì)劃將插管拔除，占非計(jì)劃性拔管的多數(shù) ，其發(fā)生率高達(dá)69 87 %。l臺(tái)灣臺(tái)灣：UEX發(fā)生率高達(dá)22.5%，其中91.7%屬于自行拔管，8.3%屬于意外l法國法國：426例機(jī)械通氣的患者進(jìn)行2個(gè)月的觀察，發(fā)現(xiàn)46例（10.8%）至少經(jīng)歷一次UEXlPhoa等人對(duì)MICU的專項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，患者蓄意拔管率87.5%l有研究表明，UEX發(fā)生率在SICU僅為1.1%

5、；而MICU發(fā)生率達(dá)7-11%，明顯高于SICUl有人認(rèn)為，ICU發(fā)生UEX頻率較高的時(shí)間是在氣管插管48小時(shí)之內(nèi)，約占70%。lMoons等人研究發(fā)現(xiàn)UEX的發(fā)生率在SICU明顯低于MICU，原因是SICU病人平均帶管時(shí)間2.8天，MICU平均帶管時(shí)間6.2天疼痛疼痛/緊張緊張/舒適改變舒適改變氣道問題氣道問題年齡年齡意識(shí)狀況意識(shí)狀況插管方式插管方式導(dǎo)管固定不當(dāng)導(dǎo)管固定不當(dāng)氣囊破裂氣囊破裂兒童比率更高兒童比率更高未采取適當(dāng)有效的約束未采取適當(dāng)有效的約束未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽缺乏有效的護(hù)患溝通和知識(shí)缺乏有效的護(hù)患溝通和知識(shí)宣教宣教護(hù)士的

6、知識(shí)護(hù)士的知識(shí)/經(jīng)驗(yàn)不足、巡視經(jīng)驗(yàn)不足、巡視不及時(shí)不及時(shí)機(jī)械通氣模式不合理、醫(yī)生機(jī)械通氣模式不合理、醫(yī)生未及時(shí)拔管未及時(shí)拔管患者方面患者方面導(dǎo)管管理導(dǎo)管管理醫(yī)護(hù)方面醫(yī)護(hù)方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危險(xiǎn)因素l氣管插管氣管插管l鼻胃管鼻胃管l深靜脈穿刺管深靜脈穿刺管l傷口引流管傷口引流管l胸腔導(dǎo)管胸腔導(dǎo)管l留置尿管留置尿管 氣管插管氣管插管 妥善固定，避免松脫 避免患者頭頸活動(dòng)過度 對(duì)人機(jī)對(duì)抗或煩躁、不合作、意識(shí)恍惚患者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，必須進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)性約束 翻身時(shí)注意導(dǎo)管保護(hù)，調(diào)整呼吸機(jī)機(jī)械臂，避免牽拉 如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高3045 根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時(shí)

7、吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 保持口腔清潔，對(duì)存在醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每26小時(shí)一次4.經(jīng)常予以翻身、拍背，以利于痰液引流5.呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器內(nèi)應(yīng)使用無菌蒸餾水并每天更換；儲(chǔ)水器內(nèi)冷凝積水不得超過1/3 吸痰時(shí)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)和快，以防發(fā)生低氧血癥 應(yīng)遵循先吸凈氣道再吸口咽分泌物的原則 行鼻飼治療時(shí)，氣囊必須充氣，以免食物誤吸引起氣道阻塞或吸入性肺炎病人準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備固定上唇，另一條繞管固定上唇，另一條繞管對(duì)側(cè)同樣方法固定對(duì)側(cè)同樣方法固定氣管插管固定方法（氣管插管固定方法（Y Y型）型）將膠

8、帶撕成將膠帶撕成“工工”字型字型固定上唇，兩端繞管固定上唇，兩端繞管同法，固定下唇，繞管同法，固定下唇，繞管將長端襯帶（將長端襯帶（45cm45cm）穿過）穿過一側(cè)外套管固定孔一側(cè)外套管固定孔將襯帶抽拉平整將襯帶抽拉平整襯帶從固定帶中央開口處襯帶從固定帶中央開口處穿出穿出 繞頸一周繞頸一周固定帶從對(duì)側(cè)頸后引出固定帶從對(duì)側(cè)頸后引出將短端襯帶（將短端襯帶（16cm16cm）穿過）穿過另一側(cè)外套管固定孔另一側(cè)外套管固定孔兩端襯帶打結(jié)置于氣切紗布上優(yōu)點(diǎn)：舒適、美觀、牢固優(yōu)點(diǎn)：舒適、美觀、牢固減輕固定襯帶對(duì)頸部皮膚減輕固定襯帶對(duì)頸部皮膚的壓迫的壓迫在原有基礎(chǔ)上減少固定結(jié)，在原有基礎(chǔ)上減少固定結(jié)，避免皮膚

9、受損避免皮膚受損 鼻胃管鼻胃管1.妥善固定鼻胃管1) 鼻翼至下頜部分的導(dǎo)管避免牽拉過緊，防止變換體位時(shí)胃管牽拉加重對(duì)咽部的刺激或脫出，避免受壓、扭曲2) 使用一次性胃腸減壓器時(shí)要妥善放置，適當(dāng)固定，防止因重力作用使引流管脫出2.通過護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用3.更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔，并按順時(shí)針方向輕輕捻轉(zhuǎn)鼻胃管，防止粘連4.對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管1.保持有效引流：1）經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞2）發(fā)現(xiàn)引流液驟然減少時(shí)提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理鹽水或溫開水反復(fù)多次沖洗并及時(shí)回抽，必要時(shí)告知醫(yī)師2.持續(xù)有效的負(fù)壓：1）應(yīng)用時(shí)負(fù)壓不宜過大，一般在5 kPa 左右，

10、可將胃腸減壓器壓下2/32）胃腸減壓器一般低于引流口2030cm3）在引流過程中，應(yīng)待減壓器完全膨脹后，方可再次壓下使其產(chǎn)生負(fù)壓,避免損傷胃黏膜1.更換胃腸減壓器或傾倒引流液時(shí)應(yīng)先用血管鉗夾閉或完全折疊胃管，以免氣體逸入胃腸道致患者腹脹2.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔與濕潤，可經(jīng)常予溫水漱口3.必要時(shí)行霧化吸入，并定期從鼻部滴入石蠟油以保護(hù)消化道黏膜，減輕鼻咽部刺激癥狀將膠帶剪成將膠帶剪成“人人”字型字型末端反折便于撕除末端反折便于撕除高舉平臺(tái)延長管固定高舉平臺(tái)延長管固定將膠帶剪成將膠帶剪成“人人”字型字型如圖將膠帶撕成三部分如圖將膠帶撕成三部分去除未剪開部分離型紙去除未剪開部分離型紙將膠帶剪成

11、將膠帶剪成“工工”字型字型如圖，一根導(dǎo)管固定如圖，一根導(dǎo)管固定如圖，兩根導(dǎo)管固定如圖，兩根導(dǎo)管固定將膠帶剪成將膠帶剪成“工工”字型字型如圖，將離型紙撕開如圖，將離型紙撕開去除一側(cè)離型紙去除一側(cè)離型紙 深靜脈置管深靜脈置管1.妥善固定：避免導(dǎo)管牽拉過緊，防止變換體位時(shí)牽拉脫出，避免受壓、扭曲2.讓患者了解置管的目的和作用3.更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔，防止粘連4.及時(shí)評(píng)估患者意識(shí)變化情況，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管l消毒后待皮膚干燥貼緊消毒后待皮膚干燥貼緊3M3M貼貼膜，趕盡貼膜內(nèi)的氣泡膜，趕盡貼膜內(nèi)的氣泡l貼膜過敏者或有滲液時(shí)用消貼膜過敏者或有滲液時(shí)用消毒棉球壓在針眼的下方毒棉球壓在針眼的下方,

12、 ,覆蓋覆蓋無菌紗布無菌紗布l固定牢靠固定牢靠l注明更換敷料的時(shí)間注明更換敷料的時(shí)間l如穿刺處敷料污染時(shí)及時(shí)更換如穿刺處敷料污染時(shí)及時(shí)更換無張力的粘帖無張力的粘帖敷料的缺口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管敷料的缺口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸使之充分與皮膚接觸1.定期做穿刺點(diǎn)培養(yǎng)，如有感染及時(shí)拔除2.置管處3M 貼膜更換時(shí)消毒要嚴(yán)格無菌操作,消毒直徑大于等于10cm3.導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi),以防止局部皮膚表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入,造成感染撕去深靜脈穿刺處原來的撕去深靜脈穿刺處原來的敷料敷料常規(guī)常規(guī)0.5

13、%0.5%碘伏消毒要進(jìn)行逆碘伏消毒要進(jìn)行逆時(shí)針與順時(shí)針交替進(jìn)行時(shí)針與順時(shí)針交替進(jìn)行, ,來回來回至少至少4 4 次次, ,要滅活在每一個(gè)毛要滅活在每一個(gè)毛孔的微生物孔的微生物1.導(dǎo)管不可扭曲或受壓，也不可拉扯，以防阻塞和出血2.治療前后使用10ml以上的針筒脈沖式封管3.定期觀察有無滲血及導(dǎo)管是否通暢,如局部有滲血及時(shí)更換敷貼,必要時(shí)在敷貼上加一砂袋壓迫局部減少滲出封封 管管脈沖式脈沖式：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果正壓沖管正壓沖管：邊推邊封撕透明輔料的方法撕透明輔料的方法用膠帶粘卷起敷料一邊一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料，動(dòng)作宜輕柔（尤其是皮膚脆弱的病人）最

14、后將敷料連同套管針一起拔除，用消毒棉球壓迫注射點(diǎn) 傷口引流管傷口引流管 防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L度，給予翻身或活動(dòng)的空間 通過護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用 對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管 更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔 更換病衣、變換體位或下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶托導(dǎo)管， 防止?fàn)坷?.必要時(shí)可術(shù)中預(yù)留縫線固定Y Y紗布覆蓋引流管出口紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管上下固定，中間繞管同樣方法，對(duì)側(cè)固定同樣方法，對(duì)側(cè)固定將離型紙四部分將離型紙四部分去除未剪開端的離型紙去除未剪開端的離型紙去除上下兩條離型紙去除上下兩條離型紙雙高舉平臺(tái)固定法雙高舉平臺(tái)固定法高舉平臺(tái)高舉平臺(tái)+ +加強(qiáng)固

15、定加強(qiáng)固定螺旋固定法螺旋固定法 保持負(fù)壓引流球低于引流口，防止逆流 負(fù)壓引流球內(nèi)液體大于容積的1/2量時(shí)，應(yīng)及時(shí)傾倒 放引流液時(shí)，要防止返流（可使用反折引流管或止血鉗夾閉引流管） 4. 放引流液時(shí)要注意無菌操作，保持負(fù)壓引流球和引流管壁的清潔5. 經(jīng)常擠壓管壁，遵循從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓原則，保持引流通暢 6. 觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無液體引出可能管道被堵塞1. 保持良好引流功能1）常取半臥位2）一般情況下宜多翻身且盡可能及早下床活動(dòng)3）根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)2. 若有以下情形，及時(shí)通知醫(yī)師：1）發(fā)燒、劇烈嘔吐、腹痛2）

16、引流管滑脫3）引流出大量鮮紅色液體或其他異常液體4）引流量突然減少或無引流量，且紗布滲液多5）傷口紅腫熱痛，并有膿樣分泌物等胸腔導(dǎo)管胸腔導(dǎo)管1. 術(shù)中預(yù)留縫線固定,寬膠布纏繞導(dǎo)管加強(qiáng)固定2. 引流管長度要適當(dāng)(約180cm)，以利病患姿勢(shì)改變，并預(yù)防牽扯胸管3. 翻身時(shí)教會(huì)病人用手扶住引流管，避免牽拉、受壓、脫落4. 病患床旁應(yīng)備2支大號(hào)血管鉗，以便緊急或搬動(dòng)病患時(shí)夾緊胸引管，避免氣體進(jìn)入胸腔引流瓶必須掛在床沿引流瓶必須掛在床沿, ,避免傾倒或踢破避免傾倒或踢破 搬動(dòng)病人時(shí)，不可將引流瓶提高超過床面，更不能從病人身上越過，必要時(shí)應(yīng)用2支大號(hào)血管鉗夾緊，待放回地面后再打開血管鉗2. 在活動(dòng)過程中

17、保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染3. 胸腔閉式引流瓶內(nèi)引流液不得超過引流管1. 病人可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，還起到減輕切口張力的作用2. 胸管剛插入之2小時(shí)內(nèi)，每半小時(shí)檢查引流液量、顏色及性質(zhì)，24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)檢查一次，并在引流液高度注明時(shí)間3. 注意各連接處緊密以防漏氣4. 經(jīng)常擠壓引流管（遵循從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓原則）保持管路通暢，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞5. 按時(shí)巡視，測(cè)量生命體征，注意觀察水柱波動(dòng)情況及引流液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并配合處理留置尿管留置尿管防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L度，給予翻身或活動(dòng)的空間通過護(hù)

18、患交流讓患者了解置管的目的和作用，需在體內(nèi)滯留時(shí)間、帶來的問題、可能出現(xiàn)的不適以及需要其配合的要點(diǎn)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，提高主動(dòng)配合能力3. 對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防 止自行拔管4. 更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔5. 更換病衣、變換體位或下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶托導(dǎo)管，防止?fàn)坷撃z帶膠帶+ +紗布高舉平臺(tái)固定導(dǎo)管紗布高舉平臺(tái)固定導(dǎo)管透明敷料高舉平臺(tái)固定導(dǎo)管透明敷料高舉平臺(tái)固定導(dǎo)管1. 每日用皮膚黏膜消毒劑消毒導(dǎo)尿管與尿道口相接處的10-15公分，預(yù)防感染2. 袋須保持低于膀胱部位，以防液引順，造成逆感染3. 袋出口處應(yīng)隨時(shí)關(guān)閉，以保持密閉，袋也可以放在地上，防止受污染4. 宜多喝水(也可由湯、果汁等取代)，無心臟及腎臟疾病者每天2500ml3000ml，以使每天的維持在至少1500ml，可預(yù)防道感染5. 為保持小呈酸性，可服用維他命C或酸性食物，可減少液沉淀物及感染1. 平躺時(shí)，袋預(yù)留的管子應(yīng)平放置在 床上，于翻身2. 管可扭曲或受壓，以防阻，也可扯，以防出血或損傷道黏膜3. 觀察引流液的色質(zhì)量并記錄總總 結(jié)結(jié) 管道的護(hù)理屬于基