婦產(chǎn)科急腹癥

1、婦產(chǎn)科急腹癥婦產(chǎn)科急腹癥第三中心醫(yī)院婦產(chǎn)科宋淑榮婦產(chǎn)科急癥 可挽救患者的生命 早期發(fā)現(xiàn)及時診斷及時處理 異位妊娠（異位妊娠（ectopic pregnancy） 何謂異位妊娠 壺腹部90% 好發(fā)部位 卵巢、腹腔、闊韌帶、子宮頸、 殘角子宮輸卵管妊娠發(fā)生部位 壺腹部妊娠：50%70% 峽部妊娠：25%30% 傘部及間質(zhì)部：極少見轉(zhuǎn)歸及結(jié)局 輸卵管胎塊輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂子宮后血腫繼發(fā)腹腔妊娠臨床表現(xiàn)停經(jīng)腹痛陰道出血盆腔塊狀物貧血及白細胞略升高體溫正?；蚵陨咝菘俗訉m正?；蚵杂性龃蠹缤茨氈芷つw呈紫藍色：稱Cullen征胃部疼痛、上腹部疼痛、惡心嘔吐、腹瀉、直腸刺激征、腰痛、排尿不暢等，是誤

2、診的主要原因之一診斷 血或尿HCG的測定超聲診斷腹腔鏡診斷診斷性刮宮后穹窿穿刺孕酮的測定：異位妊娠血孕酮水平偏低異位妊娠的誤診與鑒別診斷易誤診或需與婦科其他疾病相鑒別的疾病早期妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎出血性輸卵管炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)黃體破裂卵巢巧克力囊腫破裂子宮肌瘤紅色變性子宮破裂穿孔宮內(nèi)節(jié)育器子宮內(nèi)膜炎陳舊性宮外孕需與盆腔炎性包塊及卵巢腫瘤進行鑒別易誤診或需與其他科相鑒別的疾病急性闌尾炎輸尿管結(jié)石急性胃腸炎胃穿孔菌痢泌尿系感染異位妊娠誤診的原因主要病史詢問不仔細輸卵管結(jié)扎手術(shù)或使用宮內(nèi)節(jié)育器者人工流產(chǎn)術(shù)后未仔細檢查吸出物考慮問題不全面治療：以手術(shù)治療為主一般支持治療：輸血輸液，抗感染，增加營養(yǎng)手術(shù)治

3、療：輸卵管切除術(shù)保守性手術(shù)腹腔鏡手術(shù)非手術(shù)治療：期待療法 藥物治療輸卵管間質(zhì)部妊娠 輸卵管間質(zhì)部位于子宮角，長約2cm。 管腔周圍有肌肉組織，所以破裂時間較遲，自妊娠46周起反復(fù)發(fā)作腹痛，甚至于妊娠1618周時才發(fā)生破裂， 一旦破裂臨床表現(xiàn)很像子宮破裂，出血較多，如不及時處理可導(dǎo)致死亡。 治療的唯一方法是手術(shù)切除患處宮頸妊娠妊娠早期陰道無痛性出血出血時間早：一般在孕78周常出血多而兇猛多見于經(jīng)產(chǎn)婦，有流產(chǎn)或?qū)m腔操作史有停經(jīng)和早孕反應(yīng)子宮頸形狀改變，子宮體保持正常大小和硬度卵巢黃體囊腫破裂卵巢黃體囊腫破裂 卵巢在排卵后形成黃體，正常成熟黃體直徑23cm。 黃體腔的直徑超過3cm以上者則稱黃體囊腫

4、。 黃體囊腫可由于某些原因引起囊腫破損、出血，嚴(yán)重者引起急腹癥。 多發(fā)生于月經(jīng)周期第2027天臨床表現(xiàn)以生育年齡為最多見一般于月經(jīng)周期第2027天突然下腹疼痛、惡心、嘔吐、大小便頻繁感嚴(yán)重者口干、心悸、頭暈、眼花、昏厥等休克癥狀少數(shù)人腹痛發(fā)生于月經(jīng)中期或3040天貧血貌、脈率快、血壓下降。下腹壓痛，有移動性濁音。宮頸舉痛，后穹窿飽滿，觸痛子宮一側(cè)可觸及境界不清包塊，不活動，觸痛明顯診斷病史、癥狀、體征HBG下降血或尿HCG陰性，但妊娠黃體破裂例外B超示患側(cè)卵巢增大，腹腔積液后穹窿穿刺穿出不凝的暗紅色血液腹腔鏡檢查可見卵巢破裂有活動性出血鑒別診斷異位妊娠或流產(chǎn)：主要做妊娠試驗加以鑒別急性闌尾炎：

5、轉(zhuǎn)移性右下腹疼，腹膜刺激癥明 顯，無內(nèi)出血癥狀及體征治療保守治療：適用于出血少者手術(shù)治療：適用于出血多者卵巢巧克力囊腫破裂卵巢巧克力囊腫破裂定義 異位在卵巢的子宮內(nèi)膜在卵巢組織中周期性出血,使卵巢不斷增大而形成囊腫,稱為卵巢子宮內(nèi)膜囊腫,或稱卵巢巧克力囊腫.病因： 外力婦科檢查惡變等表現(xiàn)：發(fā)病多在月經(jīng)期或月經(jīng)周期后半期無閉經(jīng)或不規(guī)則陰道出血突發(fā)下腹劇痛，開始于一側(cè)，繼之盆腔疼痛，伴惡心嘔吐偶可出現(xiàn)血壓下降和休克癥狀腹部有明顯腹膜刺激癥，有明顯壓痛、反跳痛及肌緊張偶有移動性濁音婦科檢查于盆腔或雙側(cè)附件可觸及界不清的包塊，不活動，有觸痛治療確診后立即手術(shù)年輕未生育者盡量保存正常卵巢組織年齡較大有子

6、女者可切除患側(cè)附件破裂者清洗腹腔術(shù)后用藥卵巢腫瘤破裂卵巢腫瘤破裂 約3%的卵巢腫瘤會發(fā)生破裂 除腹腔積液外，腫瘤縮小 一經(jīng)診斷立即開腹卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉(zhuǎn)卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉(zhuǎn)病因急劇的體位變化或腸蠕動時卵巢腫物的大?。阂话?15cm直徑的最易扭轉(zhuǎn)蒂較長囊性畸胎瘤卵巢扭轉(zhuǎn)多見于輸卵管或卵巢系膜過長，先天性生殖器異常等所致。病理改變 充血 出血 缺血 壞死 破裂 表現(xiàn)與治療突然腹痛無放射性、惡心嘔吐、虛脫下腹一側(cè)可有不同程度的壓痛、反跳痛或肌緊張盆腔檢查可觸及包塊，蒂部有壓痛 體溫升高、白細胞升高、血沉增快 B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊確診后立即手術(shù)子宮肌瘤紅色變性子宮肌瘤紅色變性表現(xiàn)腹痛發(fā)熱白細

7、胞總數(shù)增高劇烈腹疼呈持續(xù)性并伴有嘔吐及腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)子宮張力增加、有壓痛診斷有子宮肌瘤病史者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、白細胞總數(shù)增加應(yīng)考慮本病妊娠期和產(chǎn)褥期出現(xiàn)腹痛者伴有相應(yīng)癥狀和體征應(yīng)考慮本病B超檢查可協(xié)助診斷確診需病理治療 妊娠期和產(chǎn)褥期大多采用保守治療抗生素預(yù)防感染止血藥防止進一步滲血和出血鎮(zhèn)靜休息盆腔膿腫盆腔膿腫分類 輸卵管積膿 卵巢積膿 輸卵管卵巢積膿 有急性盆腔腹膜炎與急性盆腔結(jié)綈組織炎所致的膿腫 病因 輸卵管積膿是由急性輸卵管炎發(fā)展而來 卵巢膿腫有輸卵管積膿而來 盆腔膿腫常是急性輸卵管炎治療延遲或反復(fù)發(fā)作及應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器后發(fā)生表現(xiàn)及診斷急性腹疼占89%，慢性腹疼占19%陰道分泌物增

8、多子宮異常出血發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、白細胞增高或正常、血沉多加快盆腔檢查明顯下腹壓痛和宮頸舉痛、子宮附件硬結(jié)、子宮一側(cè)可捫及包塊有波動感及明顯觸痛。也可穿破陰道穹窿或直腸，膿液由陰道或直腸排出。B超及穿刺可有助于診斷胎盤早剝胎盤早剝(placental abruption)疾病特點： 發(fā)病與高血壓、血管病變有關(guān) 病理改變主要為胎盤后血腫形成及子宮胎盤卒中 臨床表現(xiàn)為陰道出血、腹疼、胎心異常甚至消失、 出血嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、DIC與凝血功能障礙、急性腎功能衰竭、產(chǎn)后出血 B型超聲檢查可幫助診斷 實驗室檢查主要了解貧血程度及凝血功能，腎功能，血氣檢查等。處理 糾正休克：面罩吸氧、輸血、快速補充血容量。使血細胞壓積30%，尿量30ml/h，及時終止妊娠：積極處理產(chǎn)后出血預(yù)防腎功能衰竭，監(jiān)測尿量、腎功能、血電解質(zhì)，一旦出現(xiàn)腎功能衰竭影星血液透析以挽救生命前置胎盤前置胎盤臨床分類完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性