呼吸衰竭的護理查房

1、 呼吸衰竭的護理查房呼吸衰竭的護理查房寧夏中醫(yī)醫(yī)院寧夏中醫(yī)醫(yī)院 李利云李利云學習目標學習目標一、呼吸衰竭的相關知識一、呼吸衰竭的相關知識 1、呼吸衰竭的概念呼吸衰竭的概念 2 2、呼吸衰竭的病因、呼吸衰竭的病因 3 3、呼吸衰竭的分型呼吸衰竭的分型 4 4、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)二、病例二、病例 三、主要的護理內(nèi)容三、主要的護理內(nèi)容 1 1、護理診斷、護理診斷 2 2、護理措施、護理措施 一、呼吸衰竭的相關知識一、呼吸衰竭的相關知識 1、呼吸衰竭的概念呼吸衰竭的概念各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦

2、不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征，稱為應臨床表現(xiàn)的綜合征，稱為呼吸衰竭。呼吸衰竭。病因病因氣道阻塞性病變氣道阻塞性病變 （慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫 嚴重哮喘）嚴重哮喘）肺血管病變肺血管病變（肺栓塞）（肺栓塞）神經(jīng)肌肉病變神經(jīng)肌肉病變 (重癥肌無力重癥肌無力)肺組織疾病肺組織疾?。ǚ谓Y核、（肺結核、肺水腫）肺水腫）胸廓與胸膜病變胸廓與胸膜病變（氣胸、胸廓畸形）（氣胸、胸廓畸形）2、病因、病因 按動脈血氣按動脈血氣

3、 分析結果分析結果型呼衰：型呼衰：PaO260mmHg PaCO2降低或正常降低或正常型呼衰：型呼衰： PaO2 60mmHg PaCO250mmHg按起病急緩按起病急緩急性呼衰：突發(fā)致病因素所致急性呼衰：突發(fā)致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常見最常見按發(fā)病機制按發(fā)病機制泵衰竭：主要表現(xiàn)為泵衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰型呼衰肺衰竭：主要表現(xiàn)為肺衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰型呼衰 4 4、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)（1 1）呼吸困難：呼衰患者呼吸困難：呼衰患者最早、最突出最早、最突出的表現(xiàn)的表現(xiàn)（2 2）發(fā)紺）發(fā)紺: :缺氧的典型表現(xiàn)缺氧的典型表現(xiàn)（3

4、 3）神經(jīng)）神經(jīng)- -精神癥狀，煩躁不安、嗜睡、精神錯亂精神癥狀，煩躁不安、嗜睡、精神錯亂（4 4）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 心動過速、心動過速、缺氧和酸中毒致缺氧和酸中毒致周圍循環(huán)衰竭、心律失常周圍循環(huán)衰竭、心律失常 （5 5）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 嚴重呼衰損害肝腎功嚴重呼衰損害肝腎功能，并發(fā)能，并發(fā)肺心病肺心病出現(xiàn)少尿；出現(xiàn)少尿； 二、病例二、病例1 1、現(xiàn)病史、既往史現(xiàn)病史、既往史（2017-01-06） 黨某某，黨某某，男，男，87歲歲 主訴：主訴：咳嗽、咳痰反復發(fā)作咳嗽、咳痰反復發(fā)作9 9年，加重年，加重1 1天。天。 入院情況：入院情況：T T：37,P37,P

5、：9292次次/ /分分,R,R：1919次次/ /分分BpBp：140/90mmHg140/90mmHg?；颊呋颊? 9年前外出受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為白色粘痰，年前外出受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為白色粘痰，不易咳出，不易咳出，5 5年前再次受涼于附院就診診斷為年前再次受涼于附院就診診斷為“COPD”“COPD”，患者于，患者于1 1天前無明顯誘因感上述癥狀加重天前無明顯誘因感上述癥狀加重，就診于我科，就診于我科，雙下肢動靜脈彩超示：下肢動脈粥樣雙下肢動靜脈彩超示：下肢動脈粥樣硬化，心電圖示：心律失常，肺部硬化，心電圖示：心律失常，肺部CTCT示：肺氣腫，示：肺氣腫，給給予予I I級護理、普食，

6、急查級護理、普食，急查CBCCBC、大生化、凝血、血氣分、大生化、凝血、血氣分析，血氣分析示：析，血氣分析示：PO2PO2：76mmHg76mmHg；PCO2:66mmHg,PCO2:66mmHg,以呼以呼吸衰竭報病重，持續(xù)吸氧，給予消炎、平喘、解痙對吸衰竭報病重，持續(xù)吸氧，給予消炎、平喘、解痙對癥治療。癥治療。 14/114/1患者自訴喘息、呼吸困難、嗜睡、問答不切患者自訴喘息、呼吸困難、嗜睡、問答不切題，急查血氣分析：題，急查血氣分析：POPO2 2:56:56mmHgmmHg，PCO2:84PCO2:84mmHgmmHg, ,請請ICUICU會診，以呼吸衰竭、會診，以呼吸衰竭、COPDC

7、OPD急性加重并下呼急性加重并下呼吸道感染轉(zhuǎn)入吸道感染轉(zhuǎn)入ICUICU，入，入ICUICU后患者病情平穩(wěn)，后患者病情平穩(wěn)，1 17 7/1/1轉(zhuǎn)入我科，給予轉(zhuǎn)入我科，給予I I級護理，低流量吸氧，告病重級護理，低流量吸氧，告病重，心電監(jiān)護，持續(xù)吸氧，皮膚壓瘡危險因素為：，心電監(jiān)護，持續(xù)吸氧，皮膚壓瘡危險因素為：1616分，預防跌倒墜床因素為分，預防跌倒墜床因素為7 7分，分，2 23 3/1/1復查血氣復查血氣分析示：分析示：POPO2 2:90:90mmHgmmHg，PCO2:44PCO2:44mmHgmmHg，患者自訴，患者自訴咳嗽、咳痰癥狀基本消失，無喘息氣短，于咳嗽、咳痰癥狀基本消失，

8、無喘息氣短，于24/124/1出院。出院。 既往史：既往史：有有COPD5COPD5年，否認高血壓糖尿病年，否認高血壓糖尿病等慢性疾病病史，無藥物過敏史。等慢性疾病病史，無藥物過敏史。 三、護理診斷三、護理診斷1 1、清理呼吸道無效、清理呼吸道無效 與呼吸道感染分泌物粘與呼吸道感染分泌物粘稠有關稠有關2 2、氣體交換受損、氣體交換受損 與肺部炎癥、痰液粘稠等與肺部炎癥、痰液粘稠等引起呼吸面積減少有關引起呼吸面積減少有關3 3、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量低于機體需要量 與病人進食少，與病人進食少，機體消耗增加有關機體消耗增加有關4 4、皮膚完整性受損、皮膚完整性受損 與年老體衰，長期臥床

9、與年老體衰，長期臥床有關有關5 5、知識缺乏、知識缺乏 缺少疾病用藥知識缺少疾病用藥知識6 6、焦慮、焦慮 病情反復、疾病遷延不愈有關病情反復、疾病遷延不愈有關 四、護理措施四、護理措施一、針對患者痰液粘稠不易咳出，給予哪些措施？1.指導患者多飲水，稀釋痰液；有利于痰液的咳出；2.指導患者進行有效咳嗽、咳痰，先深而慢的呼吸56次，后深吸氣至膈肌完全下沉，屏氣3-5秒，繼而縮唇，再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，進行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽時用手按壓上腹部，幫助痰液咳出；3.經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出，可讓病人采取俯臥屈膝位，增加腹壓，咳出痰液，4.遵醫(yī)囑使用化痰藥物和霧化吸入；5.每2

10、小時翻身一次，給予拍背，有利于痰液咳出。6.保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。二、患者是幾型呼衰？吸氧有什么要求？患者是II型呼衰，因為PCO250mmHg，給予低流量持續(xù)吸氧：1-2升/分，低濃度35。護理措施護理措施護理措施護理措施三、患者14/1出現(xiàn)呼吸困難、問答不切題、嗜睡，問答不切題，可能是出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？病情觀察哪些方面？可能是出現(xiàn)肺性腦病觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、深度、意識，監(jiān)測生命體征，血氧飽和度，動脈血氣分析的變化，觀察有無發(fā)紺水腫，球結膜充血，如有神志恍惚、煩躁、嗜睡等肺性腦病的癥狀，要及時告知醫(yī)師進行處理。護理措施護理措施 四、如何進行飲食指導？四、如何進行飲食指導？ 飲食

11、原則是：高熱量、高蛋白、飲食原則是：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如：瘦肉、魚類高維生素飲食，如：瘦肉、魚類、蔬菜等，注意患者的飲食習慣、蔬菜等，注意患者的飲食習慣，避免油膩、辛辣刺激、生冷食，避免油膩、辛辣刺激、生冷食物，每日飲水物，每日飲水1500ml，保持口，保持口腔清潔，預防口腔感染。注意評腔清潔，預防口腔感染。注意評估患者營養(yǎng)狀況，觀察有無腹脹估患者營養(yǎng)狀況，觀察有無腹脹、腹瀉、便秘等。、腹瀉、便秘等。護理措施護理措施五.患者長期臥床，如何避免壓瘡？1.床頭掛標識牌，每2小時指導患者翻身，防止局部長期受壓，床上置糜子墊，2.保持床單位整潔、平整、干燥、定時更換床單。3.保持肛門、會陰

12、清潔；便后用溫開水擦洗，使用爽身粉；4.移動患者避免使用拖、拉、拽等動作，5.加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力，6.加強交接班。護理措施護理措施 六、患者病情反復，如何消除六、患者病情反復，如何消除患者焦慮、緊張情緒？患者焦慮、緊張情緒？ 呼吸衰竭患者因呼吸困難、預呼吸衰竭患者因呼吸困難、預感病情危重常會產(chǎn)生緊張、焦感病情危重常會產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，應該多了解和關心患慮情緒，應該多了解和關心患者的心理狀況，用通俗易懂的者的心理狀況，用通俗易懂的語言講解疾病的相關知識，態(tài)語言講解疾病的相關知識，態(tài)度和藹，取得患者的信任鼓勵度和藹，取得患者的信任鼓勵患者看報紙、聽音樂，與人聊患者看報紙、聽音樂，與人聊天交流等方法分散注意力，對天交流等方法分散注意力，對于患者的病情好轉(zhuǎn)給予鼓勵，于患者的病情好轉(zhuǎn)給予鼓勵，講解一些成功案例，增強戰(zhàn)勝講解一些成功案例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。疾病的信心。護理措施護理措施 七、患者病情平穩(wěn)后，七、患者病情平穩(wěn)后，如何指導患者活動？如何指導患者活動？ 患者入院后要囑其臥床患者入院后要囑其臥床休息，保持舒適體位，休息，保持舒適體位，如坐位