低蛋白血癥對重度子癇前期圍產(chǎn)結局的影響

1、低蛋白血癥對重度子癇前期圍低蛋白血癥對重度子癇前期圍產(chǎn)結局的影響產(chǎn)結局的影響嚴小麗 劉興會四川大學華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 資料與方法資料與方法目的目的 探討重度子癇前期合并低蛋白血癥對圍產(chǎn)結局的影響及其相關性。 方法方法 回顧性分析我院2000年1月2006年3月收治的233例重度子癇前期患者的臨床資料，按血清白蛋白檢測結果將其分成低蛋白血癥組（A組133例,占57.1% ）和非低蛋白血癥組（B組90例,占42.9% ），比較兩組孕產(chǎn)婦及圍生兒結局。 診斷標準：重度子癇前期診斷標準見文獻*，低蛋白血癥以血漿白蛋白30g/L為標準，重度低蛋白血癥以血漿白蛋白0.05發(fā)病孕周(周) 33.953.55

2、 34.483.67 P0.05分娩孕周(周) 34.473.43 35.093.54 P0.05流產(chǎn)史 (例%) 47(35.3) 27(30) P0.05定期產(chǎn)檢(例%) 54(40.6) 49(54.5) P0.05多胎妊娠(例%) 19(14.3) 6(6.7) P0.05結果結果-孕產(chǎn)婦結局孕產(chǎn)婦結局評價指標 A組（N=133） B組（N=90） 2 值漿膜腔積液 9(6.8%) 0(0) 5.65*肝酶異常 81(60.9%) 35(38.9%) 10.42*腎功損害 40(30.1%) 10(11.1%) 11.10*HELLP綜合征 6(4.5%) 1(1.1%) 2.04心衰

3、 7(5.3%) 8(8.9%) 1.13眼底損害 28(21.1%) 11(12.2%) 2.9胎盤早剝 20(15%) 7(7.8%) 2.66產(chǎn)后出血 11(8.3%) 3(3.3%) 2.22* P0.05 N為孕產(chǎn)婦個數(shù)A組出現(xiàn)并發(fā)癥（胎盤早剝、產(chǎn)后出血）共31例(23.3%)， B組出現(xiàn)并發(fā)癥（胎盤早剝、產(chǎn)后出血）10例(11.1%)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學意義(2=4.98,P7分 78(50.6) 60(62.5) 3.36評分n(%) 7分 39(25.4) 23(24.0) 0.29圍生兒死亡 40(26.0) 13(13.5) 5.478*P0.05)，低蛋白血

4、癥組圍生兒死亡率高于非低蛋白血癥組(P0.05)。低蛋白血癥組新生兒平均體重（2192.78795.31 ）g與非低蛋白血癥組新生兒體重（2454.92776.24 ）g相比差異有統(tǒng)計學意義 (t=2.18,P0.05），低蛋白血癥是不利因素，可以使圍生兒死亡率增高（P0.05，OR=0. 613，95%CI=0.3221.169）。討論重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥的臨床特點漿膜腔積液，當白蛋白25g/L，即可出現(xiàn)全身水腫及漿膜腔積液。本組合并漿膜腔積液占6.8%（9/133），平均血漿白蛋白水平為（24.183.73）g/L，與文獻報道發(fā)生漿膜腔積液時血漿白蛋白水平23 g/L基本一致。嚴重蛋

5、白尿，低蛋白血癥組尿蛋白3+4+占75.9%（101/133），嚴重低蛋白血癥患者中尿蛋白3+4+占93.3%（14/15），可見蛋白尿是引起低蛋白血癥的原因之一，但它的嚴重程度并不一定與蛋白尿成平行關系。 胎兒宮內(nèi)生長受限及低體重兒，本組資料顯示，低蛋白血癥組新生兒出生體重低于非低蛋白血癥組。另外，低蛋白血癥組胎兒宮內(nèi)生長受限占13.5%（18/133），非低蛋白血癥組胎兒生長受限僅占4.4%（4/90），二者相比差異有統(tǒng)計學意義(2=4.99,P0.05)。這主要是由于胎盤小動脈痙攣造成血流阻力增大，胎盤血流灌注不足使胎兒處于慢性缺氧狀態(tài)，同時母體蛋白大量丟失，造成胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)不良。 何時

6、終止妊娠主要考慮的是孕婦重要臟器受損的情況，以及在不加重母親損害的情況下盡可能延長孕周,改善圍生兒預后，從而降低母兒病死率。 本文孕產(chǎn)婦結局中低蛋白血癥組漿膜腔積液、肝酶異常、腎功損害、并發(fā)癥（胎盤早剝及產(chǎn)后出血）的發(fā)生率以及圍生兒死亡率均高于非低蛋白血癥組，說明重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥與病情的嚴重程度是相平行的，因此對于出現(xiàn)低蛋白血癥的重度子癇前期患者我們一定要給予足夠的重視。 根據(jù)我院資料，對孕周34周的重度子癇前期患者，在嚴格掌握適應癥的情況下，適當?shù)钠诖委熆梢愿纳茋鷥航Y局，并且降低新生兒窒息率，同時不會加重母親病情；孕34周后，如果胎肺成熟，期待治療對改善母兒結局意義不大，應慎重

7、權衡對母兒的利弊*。該點也同樣適用于本文合并低蛋白血癥的重度子癇前期患者。 *嚴小麗,張力,劉興會等. 重度子癇前期終止妊娠時機探討. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志. 2006,7(6):414-417 本文低蛋白血癥組中對孕周34周符合期待治療條件的重度子癇前期患者進行期待治療后平均延長孕齡（7.66.2）天。因此，對孕周32孕周可積極糾正低蛋白血癥，及嚴密監(jiān)測下解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴容、利尿，盡可能延長孕周，若胸腹水治療效果不好或伴有多器官受損、胎盤早剝、HELLP綜合征等，則在促胎肺成熟同時終止妊娠。 重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥的防治 本文資料表明低蛋白血癥組進行定期產(chǎn)檢的患者數(shù)低于非低蛋白血癥組，充分說明了