癲癇性精神障礙的臨床表現(xiàn)

1、癲癇性精神障礙的臨床表現(xiàn)v一、發(fā)作性精神障礙：一、發(fā)作性精神障礙：v精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作： 精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作包括短暫的單獨(dú)發(fā)作的各種精神障礙，臨床表現(xiàn)為感知綜合障礙、幻覺、情感改變、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)行為異常以及內(nèi)臟功能紊亂等癥狀。v1.精神性發(fā)作：它可以是癲癇發(fā)作的先兆，也可單獨(dú)發(fā)生，多不伴有嚴(yán)重的意識(shí)障礙，故發(fā)作后多無遺忘。臨床可表現(xiàn)知覺、記憶、思維、情感 和行為以及植物神經(jīng)機(jī)能方面的癥狀。 知覺障礙：多為原始性幻覺，如看見火光、閃光、冒金花，聽到嗡嗡聲，嗅到死人味、燒雞毛味等難聞的氣味，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)覺或感知綜合障礙。 記憶障礙：常見似曾相識(shí)癥及舊事如新癥。 思維障礙：可有思維中斷，強(qiáng)制性思維，強(qiáng)制性

2、回憶等。 情感障礙：可有發(fā)作性的恐懼、抑郁、喜悅及憤怒表現(xiàn)。發(fā)作性的情感障礙無明顯的精神因素，突然發(fā)病，時(shí)間短暫，反復(fù)出現(xiàn)同樣內(nèi)容的臨床 癥狀，有時(shí)發(fā)作常與錯(cuò)覺、幻覺同時(shí)存在。 植物神經(jīng)功能障礙：可有頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、心悸、出汗、豎毛、面色蒼白或潮紅等。v2.自動(dòng)癥：自動(dòng)癥是最常見的顳葉癲癇的表現(xiàn)之一。核心癥狀為意識(shí)障礙，發(fā)作突然開始，患者意識(shí)模糊，作出一些令人難以理解的動(dòng)作或行為，或無目的無效率的反復(fù)無意義動(dòng)作。如反復(fù)伸舌、舔唇、咂嘴、咀嚼，甚至吐痰、扮鬼臉、反復(fù)轉(zhuǎn)頭尋找或疑惑狀，或無目的走動(dòng)、跑步、 玩弄衣物、脫衣、穿衣、解扣、系扣、搬東西等。 此外也會(huì)重復(fù)語音或自言自語。問話可不加

3、理會(huì)，如阻止患者可出現(xiàn)反抗的動(dòng)作。發(fā)作快結(jié)束時(shí)意識(shí)逐漸恢復(fù)，但不知?jiǎng)偛虐l(fā)生了什么事，令人難以理解，且與當(dāng)時(shí)的處境不相配合。整個(gè)發(fā)作過程一般長達(dá)半分鐘到數(shù)分鐘之久。 v神游癥實(shí)際上一種持續(xù)時(shí)間較長的自動(dòng)癥，可數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)日。病人對周圍環(huán)境有一定的感知能力，而且有相應(yīng)的反應(yīng)，外表近似正常，并可在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)雜的協(xié)調(diào)的活動(dòng)如購物，付款，簡單的交談，甚至乘車、乘船作 長途旅行。大多數(shù)在發(fā)作后完全遺忘。多發(fā)生在晝間。v夢游癥是夜間出現(xiàn)的自動(dòng)癥表現(xiàn)。病人從睡夢中突然起床走動(dòng)，撫摸家人，開窗，搬東西，外出或上房等。此時(shí)病人不能正確感知周圍環(huán)境和辨認(rèn)周圍人物，缺乏表情，呼之不應(yīng)。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或

4、數(shù)十分鐘，常以自行臥床入睡告終。醒后完全不能回憶。v3.朦朧狀態(tài)：是癲癇病人最常見的發(fā)作性精神障礙。發(fā)作突然，意識(shí)不清，對周圍環(huán)境定向力不 良，感知事物不清晰，不能與之進(jìn)行正常接觸?？砂橛猩鷦?dòng)的幻覺，多為幻視，并可產(chǎn)生片段妄想。言語少或不語，思維常零亂，不能正確評價(jià)周圍事物。常常伴有情感障礙，表現(xiàn)恐懼、憤怒，行為紊亂，缺乏目的性，甚至傷人、毀物等沖動(dòng)行為，以及行兇等殘暴行為。對病人自身及周圍環(huán)境均有很大危險(xiǎn)性。發(fā)作持續(xù)多為數(shù)小時(shí)或數(shù)日，發(fā)作結(jié)束時(shí)意識(shí)突然清醒，對發(fā)作中情況完全遺忘，偶有可片段回憶。v4.癲癇性譫妄狀態(tài)：臨床表現(xiàn)為較深的意識(shí)障礙， 有豐富而生動(dòng)、鮮明的幻覺，如看見熊熊火光， 兇惡

5、的鬼怪，有人向自己沖來，聽到槍炮聲，嗅到火藥味等。病人時(shí)常將周圍的人當(dāng)作敵人并與之搏斗，或奪窗而逃以自衛(wèi)。由于病人認(rèn)為有人跟蹤，迫害，所以情緒恐懼，憤怒，往往做出危險(xiǎn)行為如殺人、自戕等。有時(shí)幻覺和妄想帶有宗教或迷信色彩。v5.癲癇性木僵狀態(tài)：病人表情遲鈍，沉默不語，不答問題，對周圍毫無反應(yīng)，動(dòng)作遲鈍，或則臥床不動(dòng)，甚至可出現(xiàn)違拗，臘樣屈曲等。臨床表現(xiàn)酷似精神分裂癥緊張性木僵。通常持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，然后突然清醒，有完全遺忘。v發(fā)作性情感障礙： 稱為病理性心境惡劣。通常是在意識(shí)清晰狀態(tài)下發(fā)生，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日。無明顯原因突然出現(xiàn)情緒低沉，感覺全身不適，易激惹，焦慮，苦悶，緊張，不安，恐懼，對周圍一

6、切不滿，挑剔，報(bào)怨別人對自己不好。有時(shí)暴怒，惡意，兇狠對人并有攻擊行為，性質(zhì)十分殘忍。如將小鳥的頭揪下，將貓踩死等。v短暫的精神分裂樣發(fā)作： 癲癇病人在抗癲癇治療中突然出現(xiàn)明顯的幻覺和妄想。病人意識(shí)清晰，定向力良好，往往表現(xiàn) 很不安寧，吵鬧不休，動(dòng)作過多，緊張等。一般思維活動(dòng)正常。發(fā)作后可出現(xiàn)遺忘。可持續(xù)數(shù)天，偶有達(dá)數(shù)周者。v二、癲癇所致慢性精神障礙：二、癲癇所致慢性精神障礙：v慢性精神分裂樣狀態(tài)： 臨床表現(xiàn)主要是慢性偏執(zhí)狀態(tài)，如關(guān)系妄想、被害妄想等。部分病人有精神分裂樣的思維障礙，如語詞新作，強(qiáng)制性思維，思維中斷，思維被奪等。出現(xiàn)幻覺，約半數(shù)有幻聽，內(nèi)容為迫害性或命令性等?；糜X和妄想往往帶有

7、迷信色彩。情感障礙多為易激惹，抑郁，恐懼，焦慮，部分 病人表現(xiàn)情感淡漠。v癲癇性格改變： 這是癲癇病人特有的慢性精神障礙的一種，為進(jìn)行性改變。癲癇性格帶有“兩級性”，一方面表現(xiàn)為易激惹，暴躁，兇狠，殘忍，抱怨，挑剔，固執(zhí)，記仇，氣量狹窄，自我中心，拘泥小節(jié)，形式主義等；另一方面表現(xiàn)為循規(guī)滔矩，過分客氣，溫存恭順，對人親切殷勤，甜言蜜語，曲意逢迎，但又好打抱不平。病人可因雞毛蒜皮的小事而自卑，也可因微不足道的原因而沖動(dòng)、肇事，甚至行兇。v癲癇性癡呆： 也是一種慢性精神改變，發(fā)病緩慢，逐漸進(jìn)行。除嚴(yán)重的記憶減退外，突出的是癲癇時(shí)特有的性格改變。這種癡呆在思維，情感，行為各方面都具有癲癇病人神經(jīng)活動(dòng)

8、的共同特性粘滯性和刻板性。 1.思維方面：緩慢，死板，固執(zhí)，不靈活。言語過分細(xì)致，羅嗦，主次不分，不厭其煩地講述與主題無關(guān)的細(xì)節(jié)，而不能扼要地歸納其主要內(nèi)容。記憶力減退明顯，但對引起自己不愉快的事，往往長久牢記，企圖報(bào)復(fù)。 2.行為方面：也具有粘滯性和刻板性色彩。做事過分細(xì)致，一絲不茍，力求詳盡、準(zhǔn)確，在生活和工作上固執(zhí)于已經(jīng)習(xí)慣了的方式，墨守成規(guī)，經(jīng)久不變，難于適應(yīng)變化了的新環(huán)境。診斷和鑒別診斷v一、診斷 癲癇性精神障礙的診斷要符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立在已經(jīng)明確癲癇診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行。精神障礙的發(fā)生與病程、癲癇相關(guān)。 1.需要區(qū)分單純的精神障礙的表現(xiàn)與癲癇發(fā)作的表現(xiàn)，掌握癲癇發(fā)作和

9、癲癇的特征，并且輔以腦電圖或者錄像腦電檢測有助于做出鑒別診斷。 2.需要明確精神癥狀與發(fā)作的關(guān)系：癲癇時(shí)發(fā)作性 精神障礙的特點(diǎn)：病程為發(fā)作性；突然發(fā)生， 驟然結(jié)束，持續(xù)短暫；它可以出現(xiàn)在痙攣發(fā)作或小發(fā)作之前或后，成為發(fā)作的一個(gè)組成部分，它也可以單獨(dú)發(fā)作，好像是代替了一次痙攣發(fā)作。癲癇的發(fā)作間歇期精神障礙多持續(xù)時(shí)間較長，往往為遷延性，但臨床上也具有明顯的癲癇特征。v二、鑒別診斷 1.躁郁性精神障礙： 癲癇性病理性情緒惡劣時(shí)不具有躁郁病人的三 主征。雖情緒偏低，但主要的情緒背景是苦悶， 緊張，不滿，并無真正的情緒低落，自責(zé)自罪， 思維遲緩及活動(dòng)減少。癲癇時(shí)欣快狀態(tài)帶有緊張 惡作劇色彩，并非真正的愉

10、快，更不伴有思維活動(dòng)加快、生動(dòng)活躍的表情和動(dòng)作的靈活性。癲癇發(fā)作突然、持續(xù)短暫。 2.感染性和中毒性精神障礙： 癲癇性譫妄不易與感染和中毒時(shí)譫妄狀態(tài)相區(qū)別。 癲癇為發(fā)作性，持續(xù)短暫，發(fā)作前無感染、中毒史。既往癲癇發(fā)作史和詳細(xì)的體檢，腦電圖檢查，有助于鑒別診斷。 3.癔病 癔病時(shí)抽搐發(fā)作應(yīng)與癲癇大發(fā)作相鑒別（見下表）治療v對于癲癇患者精神障礙的治療，不但需要從精神治療方面，并且還要從積極控制癲癇發(fā)作頻度方面進(jìn)行努力。v一、癲癇的藥物治療 1.抗癲癇藥物治療的一般原則及注意事項(xiàng) 根據(jù)發(fā)作形式先選用一種藥物，逐漸增加劑量，并依據(jù)發(fā)作出現(xiàn)的時(shí)間調(diào)節(jié)服藥的劑量、次數(shù)及時(shí)間，直到發(fā)作得到控制，然后維持在副

11、作用最少的最小有效劑量。 如一種藥不能控制發(fā)作（至少觀察兩個(gè)月） 可合并另一種藥，一般不超過三種藥物同時(shí)使用。 若無效，則更換藥物。 更換另一種抗癲癇藥物時(shí)，宜緩慢減量，不應(yīng)驟然停用，以防發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。 如出現(xiàn)藥物中毒癥狀則停用，但也要逐漸減量，換用其他藥物。 發(fā)作控制后，一般需繼續(xù)服藥23年，然后停藥。停藥過程宜緩，逐漸減量，半年至一年減 完。即使發(fā)作得到控制，但腦電圖仍有嚴(yán)重異常 者不應(yīng)停藥。 懷孕最初3個(gè)月宜減藥量，以防畸胎。 用藥期間除應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，必須定期化驗(yàn)血相及肝功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒情況，并采取相應(yīng)措施。 2.選擇藥物： 部分性發(fā)作和部分性癲癇首選卡馬西平

12、； 全面性發(fā)作和全面性癲癇首選丙戊酸鈉； 癥狀性癲癇首選卡馬西平； 特發(fā)性癲癇首選丙戊酸鈉；v二、癲癇性精神障礙的治療 1.抗癲癇藥物的作用 某些抗癲癇藥物，同時(shí)對情緒有穩(wěn)定作用，如重慶癲癇病醫(yī)院重慶癲癇病醫(yī)院重慶癲癇病?？漆t(yī)院 卡馬西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪可能是具有一定的抗躁狂和抗抑郁作用，并且卡馬西平聯(lián)合丙戊酸鈉能夠改善攻擊性行為和人格障礙。如果患者表現(xiàn)為嚴(yán)重的情感障礙，如抑郁、焦慮、妄想等 可在抗癲癇藥物的基礎(chǔ)上加用相應(yīng)的藥物（如抗抑郁藥物、抗焦慮藥物），以幫助患者度過危險(xiǎn)期。某些抗癲癇藥物能引起精神障礙，如苯巴比妥等，在存在精神障礙的患者中，盡量減少或避免使用此類藥物。 2.抗精神障礙的