抗菌藥物監(jiān)控指標及分級管理

1、抗菌藥物監(jiān)控指標及分級管理抗菌藥物監(jiān)控指標及分級管理合肥市第一人民醫(yī)院藥學部合肥市第一人民醫(yī)院藥學部李李 磊磊1 12 2主要內容主要內容抗菌藥物專項整治中監(jiān)控指標抗菌藥物專項整治中監(jiān)控指標抗菌藥物專項整治中分級管理抗菌藥物專項整治中分級管理一一門門急急診患者抗菌藥物比例診患者抗菌藥物比例二二住院患者使用抗菌藥物比例住院患者使用抗菌藥物比例三三住院患者抗菌藥物使用強度住院患者抗菌藥物使用強度四四I I類切口類切口手術抗菌手術抗菌藥物預防藥物預防使用率使用率五五住院患者抗菌藥物微生物送檢率住院患者抗菌藥物微生物送檢率抗菌藥物監(jiān)控指標抗菌藥物監(jiān)控指標一一門急診患者抗菌藥物比例門急診患者抗菌藥物比例

2、 門診患者抗菌藥物處方比例不超過門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%20% 急診患者抗菌藥物處方比例不超過急診患者抗菌藥物處方比例不超過40% 40% 100%100%就診總人次就診總人次使用抗菌藥物人次使用抗菌藥物人次藥物的百分率藥物的百分率就診使用抗菌就診使用抗菌公式解讀公式解讀 就診總人次：單次就診多張?zhí)幏?，計算為就診總人次：單次就診多張?zhí)幏剑嬎銥? 1人次人次 使用抗菌藥物人次：單人次不論使用抗菌藥物人次：單人次不論1 1張或多張?zhí)幏胶锌咕鷱埢蚨鄰執(zhí)幏胶锌咕幬?，均為抗菌藥物使用計算為藥物，均為抗菌藥物使用計算? 1人次人次 計算公式采用的是計算公式采用的是“有有”或或“無無”

3、的方式的方式例如：例如： 兩名患者就診，每人開一盒頭孢拉定，抗菌藥物比例為兩名患者就診，每人開一盒頭孢拉定，抗菌藥物比例為100%100% 兩名患者，其中一人開兩盒，另一人處方不含抗菌藥物，兩名患者，其中一人開兩盒，另一人處方不含抗菌藥物，抗菌藥物比例則為抗菌藥物比例則為50%50%。控制方法控制方法 掌握抗菌藥物的適應癥掌握抗菌藥物的適應癥 感冒？感冒？ 腹瀉？腹瀉？ 病毒性的感冒，淋巴細胞或單核細胞增高，白細胞正常病毒性的感冒，淋巴細胞或單核細胞增高，白細胞正常二二. .住院住院患者使用抗菌藥物比例患者使用抗菌藥物比例 綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超

4、過60%60%1 10 00 0% %總總出出院院人人數(shù)數(shù)使使用用抗抗菌菌藥藥物物人人數(shù)數(shù)菌菌藥藥物物百百分分率率住住院院患患者者使使用用抗抗控制方法控制方法自身控制自身控制 掌握抗菌藥物適應癥 熟悉本科室疾病診療規(guī)范科室控制科室控制 制定適合本科室的控制目標（責任狀） 建立科室內部獎懲措施醫(yī)院管理醫(yī)院管理 醫(yī)囑點評與病例抽查 開展抗菌藥物培訓 制定全院獎懲措施 某院各科室相關抗菌藥物指標某院各科室相關抗菌藥物指標科室抗 菌 藥 物 使 用 率 （ % ）2012年目標責任狀ICU84創(chuàng)傷骨科71風濕科50婦科75干部病房56三三. .住院住院患者抗菌藥物使用強度患者抗菌藥物使用強度 什么是使

5、用強度？什么是使用強度？ 怎樣計算使用強度？怎樣計算使用強度？ 使用強度計算能反映什么？使用強度計算能反映什么？是指每100100人天人天中消耗抗菌藥物的DDDDDD數(shù)?？咕幬锟咕幬锸褂脧姸龋菏褂脧姸龋喝颂鞌?shù)=總人數(shù)*平均住院天數(shù)DDD 為何？抗菌藥物使用強度控制在抗菌藥物使用強度控制在40DDDs40DDDs以下以下 DDD (Defined Daily Dose) DDD (Defined Daily Dose) ：是指當一種藥物用于它的：是指當一種藥物用于它的主要適應癥時主要適應癥時, , 成人所需每天治療成人所需每天治療劑量劑量。 頭孢他啶注射劑頭孢他啶注射劑DDDDDD值為值為4

6、g 4g 頭孢哌酮復方制劑頭孢哌酮復方制劑DDDDDD值為值為4g4g，指的是頭孢哌酮，指的是頭孢哌酮。 衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網提供衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網提供 DDDDDD目錄目錄 阿莫西林阿莫西林1克克頭孢他啶頭孢他啶4克克+= ?慶大霉素慶大霉素1 DDD青霉素青霉素1DDD頭孢他啶頭孢他啶1DDD+= 3DDD慶大霉素慶大霉素24萬單位萬單位Defined Daily Doses抗菌藥物抗菌藥物使用強度使用強度= =抗菌藥物抗菌藥物DDDDDD數(shù)數(shù)100100患者人天數(shù)患者人天數(shù) 某病房某病房2 2個病人個病人 A病人 使用頭孢他啶注射液2g bid，用了5天（20g） B病人 使用甲硝唑注

7、射液0.5g tid，用了7天（10.5g） 頭孢他啶頭孢他啶DDD DDD 4g4g 甲硝唑甲硝唑 DDD DDD 1.5g1.5g A (5DDD)+B (7DDD)=A (5DDD)+B (7DDD)=1212 人天數(shù)人天數(shù)= =總人數(shù)總人數(shù)* *平均住院天數(shù)（平均住院天數(shù)（2 2人人* *6 6天天=12=12人天）人天） 人天數(shù)其實就是總住院天數(shù) 抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度 為為 ？ 統(tǒng)計時間段統(tǒng)計時間段如何控制如何控制 需不需需不需要要？適應癥適應癥 需要多需要多少少？用法用量用法用量 需要多需要多久久？療程療程 需要聯(lián)需要聯(lián)用？用？聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥抗菌藥物抗菌藥物使用強度使

8、用強度= =抗菌藥物抗菌藥物DDDDDD數(shù)數(shù)100100患者人天數(shù)患者人天數(shù)四四.I.I類切口類切口手術抗菌手術抗菌藥物預防使用率藥物預防使用率 I I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%30% 腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物不預防使用抗菌藥物 。 預防使用抗菌

9、藥物時間不超過預防使用抗菌藥物時間不超過2424小時小時 給藥時間控制在術前給藥時間控制在術前3030分鐘分鐘-2-2小時小時（剖宮產手術除外）（剖宮產手術除外）如何控制如何控制臨床臨床 掌握原則上不預防使掌握原則上不預防使用抗菌藥物的七種手用抗菌藥物的七種手術術 分清預防與治療分清預防與治療行政行政 定期開展病案抽查定期開展病案抽查 制定合適的獎懲制定合適的獎懲五五. .住院住院患者抗菌藥物微生物送檢率患者抗菌藥物微生物送檢率 使用前使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于微生物檢驗樣本送檢率不低于30%(30%(2011)2011) 限制使用級抗菌藥物限制使用級抗菌藥物使用前使用前微生物送檢率不低

10、于微生物送檢率不低于50% 50% 。 特殊使用級抗菌藥物特殊使用級抗菌藥物使用前使用前微生物送檢率不低于微生物送檢率不低于80%80% 。如何加強如何加強 按規(guī)定及時送檢按規(guī)定及時送檢 對初始經驗性治療效果差的感染，盡量送檢對初始經驗性治療效果差的感染，盡量送檢 規(guī)范化標本采集，提升微生物送檢的準確性規(guī)范化標本采集，提升微生物送檢的準確性 微生物檢驗室的建設微生物檢驗室的建設抗菌藥物分級管理抗菌藥物分級管理非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊使用特殊使用安全安全性性有效有效性性細菌細菌耐藥耐藥價格價格因素因素非限制非限制使用：經長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐使用：經長期臨床應用證

11、明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。非限制使用類是藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。非限制使用類是指在分級管理時指在分級管理時不設定處方醫(yī)師的權限不設定處方醫(yī)師的權限，但仍需按各種藥物，但仍需按各種藥物適應證用藥適應證用藥。頭孢曲松頭孢曲松 限制限制使用：經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性使用：經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；頭孢硫脒頭孢硫脒 腸屎腸屎球菌球菌抗菌藥物分級定義抗菌藥物分級定義特殊特殊使用：使用：具有以下情形之一的抗菌藥物：具有以下情形之一的抗菌藥物：具有明

12、顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用，避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；需要嚴格控制使用，避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。價格昂貴的抗菌藥物。氨曲南氨曲南 各省級行政衛(wèi)生主管部門自行制定抗菌各省級行政衛(wèi)生主管部門自行制定抗菌藥物分級管理目錄藥物分級管理目錄不同地區(qū)細菌耐藥性存在一定差異不同地區(qū)細菌耐藥性存在一定差異不同地區(qū)醫(yī)療保障水平存在一定差異不同地區(qū)醫(yī)療保障水平存在一定差異 不同地區(qū)用藥習慣存在一定差異。不同地區(qū)用藥

13、習慣存在一定差異。 各級醫(yī)療機構可參照各級醫(yī)療機構可參照“抗菌藥物分級管理目錄抗菌藥物分級管理目錄”制訂制訂本院的分級目錄。本院的分級目錄。 安徽省的目錄在衛(wèi)生廳網站已公布 二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過3535種種 應根據我省目錄進行遴選應根據我省目錄進行遴選 按分級目錄限定醫(yī)師處方權限按分級目錄限定醫(yī)師處方權限 非限制使用非限制使用-具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師 限制使用限制使用- - 主治以上職稱醫(yī)師主治以上職稱醫(yī)師 特殊使用特殊使用 - - 副高以上職稱醫(yī)師副高以上職稱醫(yī)師 使用人員分級管理，前題必須具有使用人員分級管理，前題必須具有抗

14、菌藥物處方權抗菌藥物處方權 醫(yī)師要經抗菌藥物培訓和考核，合格后才授予相應級別的醫(yī)師要經抗菌藥物培訓和考核，合格后才授予相應級別的抗菌藥物處方權抗菌藥物處方權關于越級關于越級 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限于菌藥物，處方量應當限于1 1天用量天用量。 越級使用抗菌藥物應當詳細越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證記錄用藥指證，并應當于，并應當于2424小小時內時內補充完成越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。補充完成越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。特殊使用抗菌藥物的管理特殊使用抗菌藥物的管理 第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢

15、匹羅、頭孢噻利等第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等 碳青霉烯類：美羅培南、亞胺培南西司他丁等碳青霉烯類：美羅培南、亞胺培南西司他丁等 多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等拉寧等 抗真菌藥物：卡泊芬凈、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素抗真菌藥物：卡泊芬凈、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B B含脂制劑等含脂制劑等特殊級抗菌藥物使用應從嚴控特殊級抗菌藥物使用應從嚴控制制 特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用 臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當經抗菌藥物管理工作組臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當經抗菌藥物管理工作組指定的指定的專業(yè)技術人員專業(yè)技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。開具處方。 特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的高級專業(yè)技術職務人員組成驗的高級專業(yè)技術職務人員組成感染性疾感染性疾病科病科呼吸科呼吸科重癥醫(yī)學重癥醫(yī)學科科微生物檢微生物檢驗科驗科藥學部門藥學部門分級不等同于分線分級不等同于分線 將抗菌藥分為三類進行分級