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1、1癲癲 癇癇epilepsy 官網：官網：廣州癲癇病醫(yī)院廣州癲癇病醫(yī)院http:/電話：電話：400-0080-2692定義定義n癲癇是大腦神經元突發(fā)性異常放電，導致癲癇是大腦神經元突發(fā)性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。n由于異常放電神經元所涉及的部位不同，由于異常放電神經元所涉及的部位不同，可表現為發(fā)作的運動、感覺、植物神經、可表現為發(fā)作的運動、感覺、植物神經、意識及精神障礙。意識及精神障礙。n具有突然發(fā)生、反復發(fā)作的特點。具有突然發(fā)生、反復發(fā)作的特點。3發(fā)病情況發(fā)病情況n據國內流行病學調查，其發(fā)病率約為人群的據國內流行病學調查，其發(fā)病率約為

2、人群的1，患病率約為人群的，患病率約為人群的5。n發(fā)病率為發(fā)病率為505070701010萬，我國有萬，我國有600600萬患者，萬患者，年新發(fā)患者年新發(fā)患者65657070萬。萬。4病 因n（一）特發(fā)性：（一）特發(fā)性：可疑遺可疑遺傳因素所致。傳因素所致。n（二）癥狀性：（二）癥狀性：可查到可查到造成腦損傷的病因，如造成腦損傷的病因，如先天、腦炎、腫瘤、腦先天、腦炎、腫瘤、腦血管病、外傷、中毒、血管病、外傷、中毒、代謝、變性病等。代謝、變性病等。n（三）隱原性：（三）隱原性：暫未找暫未找到明確病因。到明確病因。5癲癇源的綜合定位癲癇源的綜合定位-尋找異常電風暴的來源尋找異常電風暴的來源1、癲癇

3、病理灶：、癲癇病理灶：腦內形態(tài)學的異常，可以直接腦內形態(tài)學的異常，可以直接或間接導致癇性放電及臨床癇性發(fā)作?；蜷g接導致癇性放電及臨床癇性發(fā)作。2、致癇灶：、致癇灶：腦電圖上出現的一個或數個最明顯腦電圖上出現的一個或數個最明顯的癇性放電部位，它可能是由于癲癇病理灶的的癇性放電部位，它可能是由于癲癇病理灶的擠壓、局部缺血等導致局部皮層神經元減少及擠壓、局部缺血等導致局部皮層神經元減少及膠質增生而形成。膠質增生而形成。n直接導致癲癇發(fā)生的并非癲癇病理灶，而是致癇灶。6癲癇發(fā)作的影響因素癲癇發(fā)作的影響因素n1、遺傳因素、遺傳因素n2、年齡、年齡n3、睡眠、睡眠n4、內環(huán)境改變、內環(huán)境改變n5、腦功能狀

4、態(tài)、腦功能狀態(tài)7全面性發(fā)作強直一陣攣全面性發(fā)作強直一陣攣臨床表現臨床表現又稱大發(fā)作，以意識喪失和全身對稱性抽搐為特征。又稱大發(fā)作，以意識喪失和全身對稱性抽搐為特征。n1.1.強直期（強直期（10-20s10-20s） ：尖叫一聲，跌倒在地，眼球上翻，：尖叫一聲，跌倒在地，眼球上翻，意識喪失，強直收縮，呼吸停止，口唇紫紺。意識喪失，強直收縮，呼吸停止，口唇紫紺。n2.陣攣期（陣攣期（30-60s30-60s）：節(jié)律性四肢抽動）：節(jié)律性四肢抽動。以上兩期患者均有心率加快、血壓升高、氣道分泌物增多，以上兩期患者均有心率加快、血壓升高、氣道分泌物增多，咬破舌頭、咬破舌頭、瞳孔擴大、對光反射消失，呼吸停

5、止，病理征陽性等征象。瞳孔擴大、對光反射消失，呼吸停止，病理征陽性等征象。n3.3.驚厥后期（恢復期）：肌張力驚厥后期（恢復期）：肌張力，尿失禁。呼吸首先恢，尿失禁。呼吸首先恢復，心率、血壓、瞳孔等逐漸恢復；口吐白沫或血沫；意識復，心率、血壓、瞳孔等逐漸恢復；口吐白沫或血沫；意識逐漸清醒。醒后頭痛，全無記憶。逐漸清醒。醒后頭痛，全無記憶。nEEGEEG：10Hz10Hz棘波節(jié)律；彌漫性慢波伴間歇棘波發(fā)作；低平波棘波節(jié)律；彌漫性慢波伴間歇棘波發(fā)作；低平波8910單純部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作臨床表現臨床表現部分運動性發(fā)作：部分運動性發(fā)作：n一側面部（口角、眼瞼）或肢體（手指、足趾）的局一側面部（口

6、角、眼瞼）或肢體（手指、足趾）的局部肌肉的發(fā)作性抽搐，意識清。部肌肉的發(fā)作性抽搐，意識清。n由手指擴展到整個上肢稱為由手指擴展到整個上肢稱為JacksonJackson癲癇。癲癇。n嚴重發(fā)作后遺留暫時性癱瘓為嚴重發(fā)作后遺留暫時性癱瘓為ToddTodd癱瘓。癱瘓。部分性感覺性發(fā)作（體感或特殊感覺）：部分性感覺性發(fā)作（體感或特殊感覺）：n一側面部或肢體的局限性感覺發(fā)作（麻木、針刺、觸一側面部或肢體的局限性感覺發(fā)作（麻木、針刺、觸電感等）；電感等）；n視覺性、聽覺性、嗅覺性、味覺性、眩暈性視覺性、聽覺性、嗅覺性、味覺性、眩暈性 1112復雜部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作臨床表現臨床表現又稱精神運動性發(fā)作（

7、顳葉癲癇）又稱精神運動性發(fā)作（顳葉癲癇）意識障礙和精神癥狀：接觸不良，呼之不應，事后不意識障礙和精神癥狀：接觸不良，呼之不應，事后不能回憶，恐懼、憤怒、似曾相識或似不相識、幻視、幻能回憶，恐懼、憤怒、似曾相識或似不相識、幻視、幻聽等。聽等。自動癥：無意識的、協調的、不自主動作，如：自動癥：無意識的、協調的、不自主動作，如：n吸吮、咀嚼、舔舌、吞咽等口部動作吸吮、咀嚼、舔舌、吞咽等口部動作進進n搓手、抓衣、撫面、解扣等手部動作搓手、抓衣、撫面、解扣等手部動作手勢性手勢性n脫衣、游走、奔跑、唱歌等動作脫衣、游走、奔跑、唱歌等動作-13 癲癇的診斷癲癇的診斷 *提示癇性發(fā)作的病史特點：提示癇性發(fā)作的

8、病史特點：a）與局灶性起始癇性發(fā)作有關的先兆；）與局灶性起始癇性發(fā)作有關的先兆；b）全面強直陣攣發(fā)作后意識模糊狀態(tài)）全面強直陣攣發(fā)作后意識模糊狀態(tài) *有兩次發(fā)作以上才能稱其為癲有兩次發(fā)作以上才能稱其為癲癇癇有相應的癲有相應的癲癇癇放電，無癲放電，無癲癇癇放電的任何發(fā)作形式都不能稱為癲放電的任何發(fā)作形式都不能稱為癲癇癇發(fā)作間期異常率僅發(fā)作間期異常率僅5050左右，誘發(fā)后左右，誘發(fā)后8080左右，故間歇期左右，故間歇期EEGEEG正常并不能正常并不能排除癲癇。排除癲癇。 * *14 1. 確立了癲確立了癲癇癇類型，便于針對癲類型，便于針對癲癇癇類型選藥類型選藥. 2. 針對癲針對癲癇癇類型進行有關

9、的實驗室檢查類型進行有關的實驗室檢查 3. 針對癲針對癲癇癇類型估計病因和預后。類型估計病因和預后。 是何病因，取決于癲是何病因，取決于癲癇癇類型類型 如失神性癲如失神性癲癇癇，是中央腦性發(fā)作與遺傳有關，不要再找病，是中央腦性發(fā)作與遺傳有關，不要再找病 因，知道因，知道就可以了；就可以了； 如果是復雜部分發(fā)作，一定要找出病因，是腫瘤，還是顳葉硬化。如果是復雜部分發(fā)作，一定要找出病因，是腫瘤，還是顳葉硬化。15癲癲癇癇的鑒別診斷的鑒別診斷 癲癇的診斷和鑒別診斷至關重要！癲癇的診斷和鑒別診斷至關重要！ 癲癇的診斷和鑒別診斷是我們工作中最容易癲癇的診斷和鑒別診斷是我們工作中最容易出問題的地方，把真性

10、癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作出問題的地方，把真性癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作區(qū)別開來，也有時同一病人既有癲癇發(fā)作，又有區(qū)別開來，也有時同一病人既有癲癇發(fā)作，又有假性癲癇發(fā)作，這時的診斷就更尤為重要了。假性癲癇發(fā)作，這時的診斷就更尤為重要了。16一、暈厥一、暈厥n定義：定義：一過性全腦缺血導致短暫意識喪失和跌倒。一過性全腦缺血導致短暫意識喪失和跌倒。n分類：分類： 1）反射性暈厥：）反射性暈厥： 血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥（單純性暈厥）：迷走（單純性暈厥）：迷走N張力張力，血壓，血壓 ，心率，心率。 低血壓暈厥、排尿暈厥、咳嗽暈厥、吞咽暈厥等。低血壓暈厥、排尿暈厥、咳嗽暈厥、吞咽暈厥等。 2）心源性暈厥：

11、）心源性暈厥： 3）腦源性暈厥：）腦源性暈厥： 4）其他暈厥）其他暈厥17癲癲癇癇大發(fā)作與暈厥的鑒別大發(fā)作與暈厥的鑒別 臨床特征臨床特征 癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 暈厥暈厥 先兆癥狀先兆癥狀 無或短（數秒）無或短（數秒） 較長（數十秒）較長（數十秒） 與體位關系與體位關系 無關無關 直立位多直立位多 發(fā)作時間發(fā)作時間 夜間或白天夜間或白天 白天多白天多 發(fā)作時膚色發(fā)作時膚色 青紫青紫 蒼白蒼白 肢體抽動肢體抽動 強直陣攣、時間長強直陣攣、時間長 驚厥呈角弓反張式的全身痙攣驚厥呈角弓反張式的全身痙攣 與意識喪失同時發(fā)生與意識喪失同時發(fā)生 意識喪失意識喪失1010秒鐘以后秒鐘以后 尿失禁及舌咬傷尿失禁及舌

12、咬傷 常見常見 少見少見 發(fā)作后意識模糊發(fā)作后意識模糊 常見常見 無或極短無或極短 神經陽性體征神經陽性體征 可有可有 無無 EEGEEG異常異常 常有常有 罕見罕見 18 癔癔 癥癥n又稱歇斯底里，大多是以突然發(fā)病，出現感覺、運動又稱歇斯底里，大多是以突然發(fā)病，出現感覺、運動和植物神經功能紊亂，或暫時的精神異常。和植物神經功能紊亂，或暫時的精神異常。n癥狀常因暗示而產生癥狀常因暗示而產生 ，也因暗示消失為特點，也因暗示消失為特點n發(fā)病年齡：多在發(fā)病年齡：多在1630歲之間，以女性較多見。歲之間，以女性較多見。n臨床特點：表現多樣，帶有濃厚的情感色彩，并有表臨床特點：表現多樣，帶有濃厚的情感色

13、彩，并有表演、夸張的特點演、夸張的特點n發(fā)作時防御反應存在；暗示和自我暗示對癥狀的發(fā)生發(fā)作時防御反應存在；暗示和自我暗示對癥狀的發(fā)生和消失有明顯的影響。和消失有明顯的影響。 nEEG正常正常19 癲癇大發(fā)作與癔癥性抽搐的鑒別 癲癲癇癇大發(fā)作大發(fā)作 癔病性發(fā)作癔病性發(fā)作 誘因誘因 不明顯不明顯 精神因素精神因素 起病起病 突然突然 緩慢緩慢 先兆先兆 常有常有 無無 場所場所 任何處任何處 安全或有人安全或有人 發(fā)作特點發(fā)作特點 刻板，無情感反應刻板，無情感反應 多樣，情感反應強烈多樣，情感反應強烈 跌傷、咬傷，尿失禁跌傷、咬傷，尿失禁 無外傷和尿失禁無外傷和尿失禁 眼位及面色眼位及面色 眼球上

14、串、面色發(fā)紫眼球上串、面色發(fā)紫 眼球亂動、面色白或紅眼球亂動、面色白或紅 瞳孔瞳孔 瞳孔散大、光反應（瞳孔散大、光反應（） 可散大、光反應（可散大、光反應（+） 對抗活動對抗活動 不能不能 可以可以 病理征病理征 （+） 持續(xù)時間持續(xù)時間 短暫（短暫（5-10分）分） 長可數小時長可數小時 意識意識 喪失喪失 不喪失不喪失 逆行遺忘逆行遺忘 有有 無無 EEG 癇癇樣放電樣放電 正常正常 暗示治療暗示治療 無效無效 有效有效20 癲癇是可治性疾病，多數預后較好，目前癲癇是可治性疾病，多數預后較好，目前治療多為內外科結合，進行綜合治療。治療多為內外科結合，進行綜合治療。n早診斷、確類型、病因治療

15、、及時服藥早診斷、確類型、病因治療、及時服藥控發(fā)作控發(fā)作癲癇的治療癲癇的治療21一般治療1、患者與其家長及社會的配合n患者應當建立嚴格的生活制度，可以而且應該患者應當建立嚴格的生活制度，可以而且應該從事一些體育活動，但不宜過度。從事一些體育活動，但不宜過度。n不宜駕車、游泳、或獨自在河邊、或夜間外出，不宜駕車、游泳、或獨自在河邊、或夜間外出，以防萬一發(fā)作。以防萬一發(fā)作。n食物應該富于營養(yǎng)而又易于消化，最好多吃水食物應該富于營養(yǎng)而又易于消化，最好多吃水果和蔬菜，飲食過量、飲水過多以及饑餓都可果和蔬菜，飲食過量、飲水過多以及饑餓都可以引起發(fā)作以引起發(fā)作n睡眠不足，體力和腦力過度，情緒激動、思想睡眠

16、不足，體力和腦力過度，情緒激動、思想緊張等都可能使發(fā)作增加。緊張等都可能使發(fā)作增加。n任何酒類都絕對禁忌。任何酒類都絕對禁忌。22n2、對大發(fā)作患者，要注意防止跌傷和碰傷。、對大發(fā)作患者，要注意防止跌傷和碰傷。n應及早使其臥倒，解松衣領及褲帶，以利于應及早使其臥倒，解松衣領及褲帶，以利于呼吸通呼吸通暢暢。n在患者張口時，可將折疊成條狀的手巾或纏以紗布在患者張口時，可將折疊成條狀的手巾或纏以紗布的壓舌板塞入上下臼齒之間，的壓舌板塞入上下臼齒之間，以免咬傷舌頭以免咬傷舌頭。n抽搐時不可用力按壓患者的肢體，以免內折或脫臼。抽搐時不可用力按壓患者的肢體，以免內折或脫臼。n驚厥停止后，應使患者的頭部偏向

17、一側，盡量讓唾驚厥停止后，應使患者的頭部偏向一側，盡量讓唾液和嘔吐物流出口外，液和嘔吐物流出口外，防止被吸入肺內至致窒息防止被吸入肺內至致窒息。n發(fā)作大都能在幾分鐘內自行中止，無需采取特殊的發(fā)作大都能在幾分鐘內自行中止，無需采取特殊的治療措施。對精神運動性發(fā)作的某些自動癥，治療措施。對精神運動性發(fā)作的某些自動癥，應防應防止其自傷、傷人或毀物止其自傷、傷人或毀物。23藥物治療的一般原則藥物治療的一般原則1、確定是否用藥24 2 2、正確選擇藥物、正確選擇藥物n根據發(fā)作類型選藥根據發(fā)作類型選藥 類型類型 首選首選 次選次選 特發(fā)性大發(fā)作特發(fā)性大發(fā)作 丙戊酸鈉丙戊酸鈉 苯妥英鈉苯妥英鈉 繼發(fā)性大發(fā)作

18、繼發(fā)性大發(fā)作 卡馬西平卡馬西平 苯妥英鈉苯妥英鈉 小發(fā)作小發(fā)作 乙琥胺乙琥胺 丙戊酸鈉丙戊酸鈉 部分性發(fā)作部分性發(fā)作 卡馬西平卡馬西平 苯妥英鈉苯妥英鈉 大大+ +小小 丙戊酸鈉丙戊酸鈉 苯妥英鈉苯妥英鈉n觀察藥物治療反應：換藥、調藥觀察藥物治療反應：換藥、調藥n綜合考慮病人條件：健康、經濟綜合考慮病人條件：健康、經濟253、盡量單藥治療，必要時聯合用藥n抗抗癇癇藥物首選單一用藥藥物首選單一用藥80患者單藥治療有效 適應癥：多數類型的癲適應癥：多數類型的癲癇癇可接受單一療法，特別是可接受單一療法，特別是 發(fā)生在成人的大發(fā)作發(fā)生在成人的大發(fā)作 兒童小發(fā)作失神有雙側對稱性兒童小發(fā)作失神有雙側對稱性

19、3C/S棘慢波發(fā)放棘慢波發(fā)放 中央回發(fā)作；中央回發(fā)作； 部分性發(fā)作不論其病程早遲部分性發(fā)作不論其病程早遲抗抗癇癇藥物由小劑量開始藥物由小劑量開始n藥物的劑量應達到顯效時間才能判定其有無效果，一般藥物顯藥物的劑量應達到顯效時間才能判定其有無效果，一般藥物顯效時間為效時間為1-2周周n若無效時再逐漸增加劑量，直至完全控制發(fā)作或產生毒副反應。若無效時再逐漸增加劑量，直至完全控制發(fā)作或產生毒副反應。若有毒副反應，則應減量，至患者耐受為止。若有毒副反應，則應減量，至患者耐受為止。n若仍不能控制發(fā)作，可以更換或加給第二種藥物。更換藥物時若仍不能控制發(fā)作，可以更換或加給第二種藥物。更換藥物時不可突然停止，否

20、則易引起癲不可突然停止，否則易引起癲癇癇持續(xù)狀態(tài)；須在持續(xù)狀態(tài)；須在35日內遞減，日內遞減，同時遞增第二種藥物同時遞增第二種藥物26n抗癇藥物聯合治療（30%） 一種主要抗癲一種主要抗癲癇癇藥物的作用不足以控制發(fā)作而同時用藥物的作用不足以控制發(fā)作而同時用幾種抗癲幾種抗癲癇癇藥，聯合應用兩種或數種藥物，以小于單藥，聯合應用兩種或數種藥物，以小于單一用藥所給的劑量，使發(fā)作得以控制，既減少藥物過一用藥所給的劑量，使發(fā)作得以控制，既減少藥物過量的危險，又增強抗癇作用。量的危險，又增強抗癇作用。 適應癥有：適應癥有：單一療法雖安排較好而仍不能控制發(fā)作者；單一療法雖安排較好而仍不能控制發(fā)作者；難治性癲難治

21、性癲癇；癇；對兩種以上發(fā)作類型；對兩種以上發(fā)作類型；L-G綜合征；綜合征；一般限于聯用兩種抗癲一般限于聯用兩種抗癲癇癇藥物藥物。 27多種抗癲多種抗癲癇癇藥物療法的注意事項藥物療法的注意事項應嚴格選擇藥物品種與劑量應嚴格選擇藥物品種與劑量正規(guī)治療中出現一次發(fā)作并不一定意味治療無效，可能正規(guī)治療中出現一次發(fā)作并不一定意味治療無效，可能為外在因素所致，如睡眠紊亂，飲酒、精神創(chuàng)傷等，為外在因素所致，如睡眠紊亂，飲酒、精神創(chuàng)傷等，應嚴密觀察而不急于加藥或增劑量應嚴密觀察而不急于加藥或增劑量因醫(yī)生治療心切或家屬要求就給多種藥物療法，則既造因醫(yī)生治療心切或家屬要求就給多種藥物療法，則既造成藥物過量，又導致

22、心理及軀體的不良影響成藥物過量，又導致心理及軀體的不良影響 *SallouTFFU（1979）在研究癲癇單一療法或多種療效研究中指出284、注意藥物用法、注意藥物用法5、個體化治療與長期監(jiān)控、個體化治療與長期監(jiān)控由于個體對藥物的代謝速度和排泄速度的由于個體對藥物的代謝速度和排泄速度的差異，需要個體化治療。差異，需要個體化治療。n可通過檢測藥物血濃度來掌握用藥劑量是比較可靠的方可通過檢測藥物血濃度來掌握用藥劑量是比較可靠的方法。不足時應增加劑量，已達到血有效濃度上限而臨床法。不足時應增加劑量，已達到血有效濃度上限而臨床療效不明顯時應撤換。療效不明顯時應撤換。n不同藥物的血藥濃度監(jiān)測意義不同不同藥

23、物的血藥濃度監(jiān)測意義不同n理想的劑量是既能完全控制發(fā)作又不產生毒副作用。如理想的劑量是既能完全控制發(fā)作又不產生毒副作用。如若兩者不能兼得，而又無其他有效藥物，則寧可滿足于若兩者不能兼得，而又無其他有效藥物，則寧可滿足于部分控制。部分控制。n達到效果后劑量務必穩(wěn)定，但在有影響發(fā)作的因素和發(fā)達到效果后劑量務必穩(wěn)定，但在有影響發(fā)作的因素和發(fā)熱、疲勞、睡眠不足和婦女月經期時，可酌情增加劑量熱、疲勞、睡眠不足和婦女月經期時，可酌情增加劑量。296、嚴密觀察不良反應：、嚴密觀察不良反應：眼震、共濟失調、精神癥狀、粒細胞眼震、共濟失調、精神癥狀、粒細胞、肝功、肝功7、堅持長期規(guī)律治療：不能自行減量或者停藥。

24、、堅持長期規(guī)律治療：不能自行減量或者停藥。n GTCSGTCS單純部分發(fā)作，完全控制單純部分發(fā)作，完全控制2-52-5年；失神發(fā)作完全控制年；失神發(fā)作完全控制6 6個月，可考慮停藥。停藥過程不少于個月，可考慮停藥。停藥過程不少于3 3個月。個月。8、掌握停藥時機和方法、掌握停藥時機和方法 3031 常用的抗癲癇藥物常用的抗癲癇藥物藥藥 名名全身強直全身強直-陣攣陣攣部分性部分性發(fā)作發(fā)作失神失神發(fā)作發(fā)作嬰兒嬰兒痙攣痙攣苯巴比妥苯巴比妥（魯米那）（魯米那） + + 去氧苯巴比妥去氧苯巴比妥（麥蘇林）（麥蘇林） + + ？苯妥因鈉苯妥因鈉（大侖?。ù髞龆。?+ + 丙戊酸鈉丙戊酸鈉（德巴金）（德巴

25、金） + + + +癲健胺癲健胺 + + + ？卡馬西平卡馬西平（得理多）（得理多） + + 乙琥胺乙琥胺（柴朗?。ú窭识。?+ 三甲雙酮三甲雙酮 + 安安 定定 + +硝基安定硝基安定 + +32 抗抗 癲癲 癇癇 新新 藥藥藥物藥物特點特點適應證適應證副作用副作用劑量劑量Topiramate(Topamax)托吡酯托吡酯TPM結構獨特結構獨特（果糖（果糖衍生物）多種作衍生物）多種作用機制，吸收迅用機制，吸收迅速，半衰期長，速，半衰期長，透過血腦屏障，透過血腦屏障，主要由腎排出主要由腎排出難治性部分性發(fā)難治性部分性發(fā)作作CNS體重下降，惡體重下降，惡心、嘔吐、腹瀉心、嘔吐、腹瀉400600

26、mg/dCabapentin 加加巴噴丁、戊并氨巴噴丁、戊并氨酪酸酪酸 GBP結構似結構似 GABA化合物，高度脂化合物，高度脂溶，透過溶，透過 BBBPS，GTCS，難，難治性治性 EP疲勞、嗜睡、眩疲勞、嗜睡、眩暈言語不清，共暈言語不清，共濟失調、惡心濟失調、惡心0.6 1.8/dFelbamate非氨酯非氨酯苯丙氨酯苯丙氨酯, FBM眠爾通衍生物眠爾通衍生物Lennax-Gastaut綜合征綜合征GTCS頭痛、眩暈、嗜頭痛、眩暈、嗜睡、嘔吐、消化睡、嘔吐、消化不良不良15mg/kg.d45mg/kg.dLamotrigine 拉拉莫三嗪莫三嗪 LTG苯三嗪化合苯三嗪化合對對 Glu、天門

27、冬、天門冬氨酸有抑制作用氨酸有抑制作用難治性難治性 PS、GTCS嗜睡、頭痛、頭嗜睡、頭痛、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、暈、步態(tài)不穩(wěn)、震顫、惡心震顫、惡心0.21.0mg/kg.dVigabatrin 氨氨已烯酸已烯酸結構與結構與 GABA類似類似GABA 轉氨酶不轉氨酶不可逆抑制劑可逆抑制劑CPS嬰兒痙攣嬰兒痙攣難治性難治性 EP嗜睡、頭痛、頭嗜睡、頭痛、頭昏、共濟失調、昏、共濟失調、意識模糊，記憶意識模糊，記憶障礙，復視障礙，復視12g/d33托吡酯托吡酯 (TPM)多重作用機制:n選擇性阻斷電壓依賴性鈉離子通道,限制持續(xù)重復放電n增強GABA介導的神經抑制作用n阻斷谷氨酸介導的神經興奮性作用1.碳酸

28、酐酶抑制作用34獨特的三重作用機制示意圖獨特的三重作用機制示意圖35妥妥 泰泰 的的 特特 點點n廣譜廣譜的抗癲的抗癲癇癇藥物：藥物：n除失神外的多種類型癲除失神外的多種類型癲癇癇n有線性的藥代動力學，并且與其他抗癲有線性的藥代動力學，并且與其他抗癲癇癇作用少，便于作用少，便于單藥或合并用藥單藥或合并用藥n抗癲抗癲癇癇作用強作用強，即使其他抗癲，即使其他抗癲癇癇藥物無法藥物無法控制的難治性癲控制的難治性癲癇癇，有完成控制的可能，有完成控制的可能n副反應多為一過性，副反應多為一過性，安全安全性好性好36妥泰治療給藥方案妥泰治療給藥方案成人成人 兒童兒童*開始劑量開始劑量(每晚每晚) 25-50 mg/日日 0.5-1 mg/公斤公斤/日日劑量以劑量以1-2周周 為間隔逐漸增加至達到為間隔逐漸增加至達到控制發(fā)作的最佳劑量控制發(fā)作的最佳劑量25-50 mg/日日 0.5-1mg/公斤公斤/日日目標劑量目標劑量(分兩次分兩次)200、400 mg/日日 1-3 mg/公斤公斤/日日*2-16歲37 妥泰的妥泰的 用用 藥藥 方方