送教上門手冊(cè)

1、工作手冊(cè)學(xué)生姓名： 學(xué)生編號(hào)： 學(xué) 校： 個(gè)案負(fù)責(zé)人： 手冊(cè)使用有效期：20 年 月-20 年 月蘇州市特殊教育指導(dǎo)中心編制目 錄學(xué)生基本情況 3評(píng)估記錄 4一、粗大動(dòng)作評(píng)估記錄 4二、精細(xì)動(dòng)作評(píng)估記錄 6三、語(yǔ)言與溝通評(píng)估記錄 9四、認(rèn)知能力評(píng)估記錄 12五、社會(huì)交往評(píng)估記錄 14六、生活自理評(píng)估記錄 16七、情緒與行為評(píng)估記錄 19評(píng)估結(jié)果分析 20教學(xué)內(nèi)容 26主要問(wèn)題及分析 28學(xué)生基本情況學(xué)生姓名： 性別： 男， 女 生日： 年 月 日身份證號(hào)： 民族： 農(nóng)業(yè)戶口： 是 否殘疾類型： 殘疾程度： 未入學(xué)原因： 家庭住址： 電話： 現(xiàn)在住址： 電話： 郵編： 家庭成員（緊急聯(lián)絡(luò)人） 電

2、話： 家庭主要成員關(guān)系年齡工作單位職務(wù)學(xué)歷身體狀況電話、手機(jī)送教上門老師： 聯(lián)系電話： 評(píng)估記錄一、粗大動(dòng)作評(píng)估記錄符合打，不符合打，不確定不填序號(hào)描述范圍項(xiàng)目情況記錄備注1姿勢(shì)坐姿坐姿雙手離地，轉(zhuǎn)動(dòng)軀干2扶桌子由站轉(zhuǎn)至坐地3坐矮凳上彎腰揀拾地上玩具4站姿獨(dú)自站立5秒5站立時(shí)能彎腰揀拾地上物品6單腳站5秒7單腳站10秒左右輪流8腳尖站8秒9移動(dòng)爬靈活爬行10爬上樓梯11爬下樓梯12坐臀部移動(dòng)13坐位轉(zhuǎn)圈14站立坐姿站起15由蹲站起16站姿動(dòng)作模仿17往前跌時(shí)做出向前踏步反應(yīng)18單腳站19行走扶一手走20獨(dú)自行走21雙手抱大玩具向前行走22側(cè)向行走23走直線24扶物上樓梯25扶物下樓梯26跳躍手

3、扶彈跳27原地跳28向前跳29站在樓梯或臺(tái)階上往下跳30向上跳31跑來(lái)回跑32推站立推球33桌上推球34端單手端半杯水步行35雙手端盛物托盤(pán)步行36拋單手-手過(guò)肩向前拋球37雙手-手過(guò)肩向前拋球38雙手向下拋球39單手向下拋球40擊垂直揮拍擊中吊球41橫向揮拍擊中吊球42用球拍向前發(fā)球43踢向前踢球44踢球至目標(biāo)45跑向球，踢固定球46接雙手接拋來(lái)的球47扔球后接彈起的球48拍雙手連續(xù)向下拍球49單手連續(xù)拍球50左右手輪流向上拍氣球二、精細(xì)動(dòng)作評(píng)估記錄符合打，不符合打，不確定不填序號(hào)描述范圍項(xiàng)目情況記錄備注1擺弄物品用掌心抓握物品2用拇指、食指和中指抓握物品3用拇指和食指撿拾物品4把物品放入大

4、容器中5把小物件放入小瓶中6基本操作能力搖晃玩具7推動(dòng)玩具車8拉繩9伸手入容器中取物10瓶中取小粒食物11用食指按動(dòng)玩具開(kāi)關(guān)12打開(kāi)蓋子13一只手拿2塊積木14把形狀塊插入形狀板15標(biāo)準(zhǔn)位置敲打物品16逐頁(yè)翻書(shū)17扭動(dòng)玩具發(fā)條18雙手配合 用雙手把玩物品19積木互擊20雙手拆玩具21雙手拼裝玩具22雙手拼裝較緊較小玩具23套圈24擰開(kāi)瓶蓋25穿洞板26手眼協(xié)調(diào)疊起2塊積木27疊起7塊積木28疊起10塊積木29穿中號(hào)的珠子30穿小號(hào)的珠子31穿微型的珠子32穿鞋帶33從洞板中拿出小柱子34將小珠子放進(jìn)小瓶里35解扣子36系扣子37折紙38握筆寫(xiě)畫(huà)用掌心握筆39用拇指、食指和中指握筆40自己握筆在

5、紙上涂鴉41仿畫(huà)豎線42仿畫(huà)橫線43仿畫(huà)圓形44仿畫(huà)十字45仿畫(huà)正方形46連線47在指定范圍內(nèi)畫(huà)直線48在指定范圍內(nèi)畫(huà)曲線49描畫(huà)曲線50線內(nèi)涂色51抄寫(xiě)文字52工具使用用刀切開(kāi)橡皮泥53把橡皮泥搓成條狀54拉開(kāi)或套上筆套55用膠棒貼配對(duì)圖形56蓋印章畫(huà)57剪紙58剪斷紙條59延直線剪紙60剪圓形61剪正方形62剪復(fù)雜圖形63用橡皮擦掉格子內(nèi)字體64把紙張放進(jìn)文件袋內(nèi)65用直尺劃線10cm 三、語(yǔ)言與溝通評(píng)估記錄 符合打，不符合打，不確定不填序號(hào)描述范圍項(xiàng)目情況記錄備注1語(yǔ)言與溝通前能力非語(yǔ)言溝通能力目光接觸2臉部動(dòng)作3手部動(dòng)作4迎合的頭部與身體動(dòng)作5抗拒的頭部與身體動(dòng)作6分辨聲音對(duì)聲音的位置

6、、音量、音調(diào)作出反應(yīng)7分辨人的聲音與其他聲音8模仿疊音詞模仿爸爸、媽媽9模仿嘟嘟10模仿表示物品的詞模仿“貓”、“狗”、“鴨”、“鵝”的發(fā)音11模仿“大”“好”的發(fā)音12模仿數(shù)量“110”的發(fā)音13模仿動(dòng)詞模仿“跑”、“爬”、“打”的發(fā)音14模仿動(dòng)物的叫聲與動(dòng)作15模仿方位詞模仿“上、下、左、右、里、外”16語(yǔ)言理解名稱指令對(duì)自己名字有反應(yīng)17理解常見(jiàn)物品名稱18理解“你、我、他”19指認(rèn)指認(rèn)身體部位20指認(rèn)食物21指認(rèn)家具22指認(rèn)餐具23指認(rèn)家庭成員24指認(rèn)自己25指認(rèn)動(dòng)物26理解上午、下午、晚上27動(dòng)作指令理解肯定的動(dòng)作指令28理解否定的動(dòng)作指令29理解“拉車”、“推車”并做動(dòng)作30理解“

7、先-然后-”指令31理解形容詞的含義理解大小32理解多少33理解長(zhǎng)短34理解高矮35理解相同36理解最37理解事物關(guān)系理解整體與部分關(guān)系38理解所屬關(guān)系39理解條件關(guān)系40理解因果關(guān)系41理解轉(zhuǎn)折關(guān)系42語(yǔ)言表達(dá)表達(dá)要求與回答問(wèn)題表達(dá)照顧者稱呼43表達(dá)“你、我、他”44表達(dá)常見(jiàn)物品45表達(dá)身體部位46表達(dá)水果47表達(dá)不-48表達(dá)干凈、熱、冷49表達(dá)大小50表達(dá)多少51表達(dá)最52表達(dá)長(zhǎng)短53表達(dá)高矮54表達(dá)胖瘦55表達(dá)粗細(xì)56表達(dá)相同與不同57說(shuō)短語(yǔ)表達(dá)數(shù)量的短語(yǔ)如：兩只狗58表達(dá)顏色的短語(yǔ)如：紅氣球59說(shuō)句子表達(dá)自己活動(dòng)的主謂句子如：我睡覺(jué)60表達(dá)他人活動(dòng)的主謂賓句子如：媽媽抱我61表達(dá)有時(shí)間

8、修飾的句子如：早上媽媽抱我62主動(dòng)提問(wèn)主動(dòng)表達(dá)允許或請(qǐng)求63主動(dòng)表達(dá)特殊問(wèn)如：這是餅干嗎？我能吃嗎？64主動(dòng)表達(dá)原因的問(wèn)句“為什么”65復(fù)述復(fù)述一至兩個(gè)句子66復(fù)述完整的故事67主動(dòng)描述描述正在發(fā)生的事情68描述已經(jīng)發(fā)生過(guò)的事情四、認(rèn)知能力評(píng)估記錄符合打，不符合打，不確定不填序號(hào)描述范圍項(xiàng)目情況記錄備注1經(jīng)驗(yàn)與表征按照指令交出物件2在口頭命令下，指出自己的身體部位3示范使用物品4辨認(rèn)物品5指認(rèn)男孩和女孩6說(shuō)出物品名稱7因果關(guān)系簡(jiǎn)單推理知道動(dòng)作引起的直接后果8明白物品間的關(guān)系9示意求助10分類能夠?qū)⑽锲贩诸?1配對(duì)能夠?qū)⑽锲放鋵?duì)12排序知道順序中的第幾13能夠?qū)⑽锲钒茨撤N順序排序14概念時(shí)間概念

9、說(shuō)出一周包含哪些天15能分辨早上、晚上16說(shuō)出四季名稱17認(rèn)識(shí)鐘表18空間概念將物件放進(jìn)容器19找尋隱藏的物體20伸手抓握視線內(nèi)的物體21從容器中取出物品22知道物品的固有擺放方式23按要求放置物品（上面、下面）24按要求擺放物品（里、外）25按要求取物品（前面、后面）26顏色概念基本顏色分類27說(shuō)出顏色名稱28說(shuō)出常見(jiàn)物體的顏色29形狀概念基本形狀分類30說(shuō)出形狀名稱31按要求自行畫(huà)出常見(jiàn)形狀32數(shù)前概念辨認(rèn)大小33辨認(rèn)多少34辨認(rèn)長(zhǎng)短35區(qū)別物體的輕重36辨認(rèn)一半和整個(gè)的東西37數(shù)概念重復(fù)2-3個(gè)數(shù)字38按指示拿一定數(shù)目（15個(gè)）的物品39唱數(shù)40認(rèn)讀數(shù)字（1-10）41重復(fù)4-5個(gè)數(shù)字4

10、2簡(jiǎn)單加法運(yùn)算43簡(jiǎn)單減法運(yùn)算五、社會(huì)交往評(píng)估記錄符合打，不符合打，不確定不填序號(hào)描述范圍項(xiàng)目情況記錄備注1社交前基本能力社交中非口語(yǔ)能力目光注視社交對(duì)象2能與熟悉人3米距離內(nèi)身體接觸3能與陌生人3米距離內(nèi)身體接觸4熟悉人能夠走近兒童的身體5陌生人能夠走近兒童的身體6安坐7認(rèn)識(shí)自己認(rèn)識(shí)鏡子中的自己8認(rèn)識(shí)自己的衣服9知道與回答自己的年齡10知道與回答父母的名字11評(píng)價(jià)自己能夠評(píng)價(jià)自己某個(gè)行為12控制自己能夠執(zhí)行“不準(zhǔn)-”指令13社交技巧與照顧者的互動(dòng)用微笑回應(yīng)照顧者14微笑或發(fā)出聲音引發(fā)照顧者的反應(yīng)15微笑或伸開(kāi)手臂擁抱表達(dá)對(duì)照顧者的喜愛(ài)之情16請(qǐng)求照顧者幫助拿自己想要的東西17與陌生人互動(dòng)對(duì)陌

11、生環(huán)境或?qū)δ吧说姆磻?yīng)18與陌生人簡(jiǎn)單交談19維持談話20分享21社交禮儀近距離打招呼能夠回應(yīng)別人的問(wèn)候（如你好），回應(yīng)方式填到備注一欄22遠(yuǎn)距離打招呼能夠用適當(dāng)方式與遠(yuǎn)距離的人打招呼23自我介紹被動(dòng)介紹，“XX”回答別人對(duì)自己名字的提問(wèn)24能夠主動(dòng)自我介紹25近距離的告別媽媽離開(kāi)時(shí)，兒童有反應(yīng)，若有反應(yīng)填到備注一欄26電話告別媽媽與兒童電話告別時(shí)，兒童有反應(yīng)，若有反應(yīng)填到備注一欄27表示感謝能夠在適當(dāng)情況下表示感謝，表達(dá)方式備注28表示抱歉能夠在適當(dāng)情況下表示道歉，表達(dá)方式備注29表示稱贊當(dāng)別人做事做的好時(shí)，口頭稱贊別人或通過(guò)動(dòng)作稱贊別人六、生活自理評(píng)估記錄符合打，不符合打，不確定不填序號(hào)描

12、述范圍項(xiàng)目情況記錄備注1進(jìn)食吸吮吸吮奶瓶?jī)?nèi)的液體2合唇吃湯匙里的食物3喝喝湯匙里的水或飲料4用吸管喝飲料5自己用杯子喝水6咀嚼咀嚼軟的固體食物7咀嚼硬的固體食物8進(jìn)食方式用手指把食物放進(jìn)口中9用湯匙進(jìn)食10用叉子取食物11把食物扒入口中12用刀切軟的食物13將飲料從小水壺里倒出來(lái)14用筷子夾食物15撕開(kāi)食物的包裝袋16如廁表示如廁需要如廁前以手勢(shì)、溝通圖或聲音表示如廁需要17主動(dòng)說(shuō)出如廁的需要18主動(dòng)到廁所里排尿、排便19如廁技能坐便盆如廁20如廁前自己拉下褲子及內(nèi)褲21如廁后自己拉上褲子及內(nèi)褲22如廁后自己洗手23分辨男女廁所的符號(hào)24大便后，撕下所需的卷裝廁紙，折疊好，準(zhǔn)備清潔25大便后用

13、廁紙清潔干凈26穿衣脫將脫到腳掌部的襪子完全脫掉27推脫鞋子28脫拉襪子29脫下長(zhǎng)褲30脫外套或襯衫31拉開(kāi)拉鏈32解開(kāi)大紐扣33脫T-恤34穿穿鞋子35穿長(zhǎng)褲36穿外套或襯衫37扣合大紐扣38穿T-恤39穿有腳后跟的襪子40拉合拉鏈41梳洗擦用毛巾擦嘴42用毛巾擦手43洗手會(huì)擦干44用毛巾仔細(xì)擦臉45刷用牙刷粗略的刷牙46用清水漱口47用擠有牙膏的牙刷刷牙48洗用肥皂洗手49擰干濕毛巾50洗毛巾51洗臉52自己洗澡53梳頭發(fā)自己用梳子將頭發(fā)梳理整齊54睡眠睡覺(jué)規(guī)律55安靜入睡56睡覺(jué)安穩(wěn)57睡覺(jué)不尿床58其它日常自理能力（家居）物品歸位將自己的玩具放在固定位置59將鞋、襪放在平時(shí)的指定位置6

14、0將自己的物品掛在指定位置61將外套掛在衣架上62開(kāi)關(guān)將門關(guān)上63開(kāi)關(guān)電燈64扭動(dòng)門把手開(kāi)門65收拾餐具飯前擺放餐具66飯后收拾碗筷，將碗、碟分別放好67洗碗七、情緒與行為評(píng)估記錄符合打，不符合打，不確定不填序號(hào)描述范圍項(xiàng)目情況記錄備注1依附情緒行為回應(yīng)行為反應(yīng)對(duì)成人的行為作出反應(yīng)2依戀情緒行為與照顧者分離時(shí)作出反應(yīng)3情緒理解情緒識(shí)別分辨成人的語(yǔ)氣4理解成人的表情5回應(yīng)他人安慰和幫助別人6分享別人的快樂(lè)7情緒表達(dá)與調(diào)節(jié)表達(dá)情緒用行動(dòng)表達(dá)正面情緒8用行動(dòng)表達(dá)負(fù)面情緒9用語(yǔ)言表達(dá)正面情緒10用語(yǔ)言表達(dá)負(fù)面情緒11調(diào)節(jié)情緒調(diào)節(jié)正面情緒12調(diào)節(jié)負(fù)面情緒13忍受挫折，尋求幫助14要求得不到滿足時(shí)忍耐15特殊行為特殊反應(yīng)不會(huì)過(guò)分活躍或過(guò)分安靜16不會(huì)情緒不穩(wěn)，波動(dòng)很大17不會(huì)對(duì)自己、別人或物品作出傷害或攻擊18沒(méi)有不服從或不合作行為19特殊習(xí)慣沒(méi)有固執(zhí)或重復(fù)的行為20不會(huì)進(jìn)行一些沒(méi)有明顯意義的古怪行為或動(dòng)作21不會(huì)對(duì)某些話題或事物有狹隘或過(guò)分強(qiáng)烈的興趣2