康復(fù)功能評定量表手冊

1、康復(fù)功能評定手冊康復(fù)功能評定手冊一、運動功能1.肌力MRC肌力分級法,是在Lovett分級法的基礎(chǔ)上以運動幅度的程度和施加阻力的程度等進一步細分，若被測肌力比某級稍強時，可在此級右上角叫“+”，稍差則在右上角加“”，以彌補Lovett分級法評分標準的不足。MRC分級法評定標準:5能對抗與正常相應(yīng)肌肉相同的阻力，且能作全范圍的活動（N）5-能對抗與5級相同的阻力，但活動范圍在50100之間 (N-)4+在活動的初、中期能對抗的阻力與4級相同，但在末期能對抗5級阻力 (G+)4能對抗阻力，且能完成全范圍活動，但阻力達不到5級水平 (G)4-對抗的阻力與4級相同，但活動范圍在50100之間 (G-)

2、3+情況與3級相仿，但在運動末期能對抗一定的阻力 (F+)3能對抗重力，且能完成全范圍活動，但不能抗任何阻力 (F)3- 能對抗重力，但活動范圍在50100之間 (F-)2+能對抗重力，但運動范圍小于50 (P+)2不能對抗重力，但能在消除重力影響后能作全范圍運動 (P)2- 消除重力影響能活動，但活動范圍在50100之間 (P-)1 觸診能發(fā)現(xiàn)有肌肉收縮，但不引起任何關(guān)節(jié)運動 (T)0 無任何肌肉收縮 (Z)適用范圍：徒手肌力評定主要適用于肌肉本身、運動終板和下運動神經(jīng)元疾患所引起的肌力變化（尤為肌力低下）的程度及范圍，若上運動神經(jīng)元疾患（如腦癱、繼發(fā)于腦血管意外的偏癱等）引起的肌力變化，性

3、質(zhì)則不相同，此時雖存在肌力低下，但由于反射活動的變化和整個肌肉協(xié)同運動的改變，因此在這種情況時，除非完全遲緩階段或肌肉功能已恢復(fù)至自主隨意收縮，否則不宜采用徒手肌力評定方法2.肌張力改良的Ashworth分級標準:0級 正常肌張力.1級 肌張力略微增加:受累部分被動屈伸時,在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力,或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放.1+級 肌張力輕度增加:在關(guān)節(jié)活動后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住,然后在關(guān)節(jié)活動范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力.2級 肌張力較明顯地增加:通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時,肌張力均較明顯地增加,但受累部分仍能較容易地被移動.3級 肌張力嚴重增加:被動活動困難.4級 僵直，受累部

4、分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài),不能活動.3.平衡1）靜態(tài)平衡 （1級平衡）是指人體或人體的某一部位處于某種特定姿勢；例如：坐或站時保持穩(wěn)定狀態(tài)的能力，肌肉的等長收縮動態(tài)平衡自動態(tài)平衡（2級平衡）：指人體進行各種自主運動，例如由坐到站或由站到坐等姿勢時保持穩(wěn)定狀態(tài)的能力他動態(tài)平衡（3級平衡）：指人體對外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。2）Romberg檢查法1851年Romberg制定 小腦病變：睜眼、閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯，蚓部病變易向后傾倒，半球病變向患側(cè)傾倒。前庭迷路病變：閉眼后不立即出現(xiàn)身體搖晃或傾斜，而是經(jīng)過一段時間后才出現(xiàn)身體搖晃，且搖晃的幅度逐漸增強，身體多向兩側(cè)傾斜

5、。強化Romberg檢查法1966年Gragbiel開始在臨床上使用單腿直立：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短，最長維持時間為30秒兩足一前一后：足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，最長維持時間為60秒。3）Berg平衡量表BBS 測試時選擇了14個動作對被測試者進行評定，每個動作又依據(jù)被測試者的完成質(zhì)量分為04分五個級別予以記分，最高分56分，最低分0分，評分越低，表示平衡功能障礙越嚴重。BBS 測試時僅需要一塊秒表、一根軟尺、一個臺階和兩把高度適中的椅子即可完成，應(yīng)用非常簡便。但是，具體到對每個動作評分時，則需要依據(jù)比較細致的評分標準進行，所以要求測試者能熟練

6、掌握方可保證評定結(jié)果的準確性。以下是量表中按先后順序進行測試的14個規(guī)定動作：由坐到站獨立站立獨立坐由站到坐床-椅轉(zhuǎn)移閉眼站立雙足并攏站立站立位上肢前伸站立位從地上拾物轉(zhuǎn)身向后看轉(zhuǎn)身一周雙足交替踏臺階雙足前后站立單腿站立評分標準1：由坐到站受試者體位：患者坐于治療床上。測試命令：請站起來。4分：不用手幫助即能夠站起且能夠保持穩(wěn)定； 3分：用手幫助能夠自己站起來；2分：用手幫助經(jīng)過幾次努力后能夠站起來； 1分：需要較小的幫助能夠站起來或保持穩(wěn)定；0分：需要中度或較大的幫助才能夠站起來；2：獨立站立受試者體位：站立位。測試命令：請盡量站穩(wěn)。4分：能夠安全站立2分鐘； 3分：能夠在監(jiān)護下站立2分鐘；

7、2分：能夠獨立站立30秒； 1分：經(jīng)過幾次努力能夠獨立站立30秒；0分：沒有幫助不能站立30秒；如果受試者能夠獨立站立2分鐘，則第3項獨立坐得滿分，繼續(xù)進行第4項評定。3：獨立坐受試者體位：坐在椅子上，雙足平放在地上、背部要離開椅背。測試命令：請將上肢交叉抱在胸前并盡量坐穩(wěn)。4分：能夠安全的坐2分鐘； 3分：能夠在監(jiān)護下坐2分鐘；2分：能夠坐30秒； 1分：能夠坐10秒；0分：沒有支撐則不能坐10秒；4：由站到坐受試者體位：站立位。測試命令：請坐下。4分：用手稍微幫助即能夠安全的坐下； 3分：需要用手幫助來控制身體重心下移；2分：要用雙腿后側(cè)抵住椅子來控制身體重心下移；1分：能獨立坐在椅上但不

8、能控制身體重心下移；0分：需要幫助才能坐下；5：床-椅轉(zhuǎn)移先在治療床旁邊準備一張有扶手和一張無扶手的椅子。受試者體位：患者坐于治療床上，雙足平放于地面。測試命令：請坐到有扶手的椅子上來，再坐回床上；然后再坐到無扶手的椅子上，再坐回床上。4分：用手稍微幫助即能夠安全轉(zhuǎn)移； 3分：必須用手幫助才能夠安全轉(zhuǎn)移；2分：需要監(jiān)護或言語提示才能完成轉(zhuǎn)移； 1分：需要一個人幫助才能完成轉(zhuǎn)移；0分：需要兩個人幫助或監(jiān)護才能完成轉(zhuǎn)移；6：閉眼站立受試者體位：站立位。測試命令：請閉上眼睛，盡量站穩(wěn)。4分：能夠安全站立10秒； 3分：能夠在監(jiān)護下站立10秒；2分：能夠站立3秒； 1分：閉眼不能站立3秒但睜眼站立能保

9、持穩(wěn)定；0分：需要幫助以避免跌倒；7：雙足并攏站立受試者體位：站立位。測試命令：請將雙腳并攏并且盡量站穩(wěn)。4分：能夠獨立將雙腳并攏并獨立站立1分鐘； 3分：能獨立將雙腳并攏并在監(jiān)護下站立1分鐘；2分：能夠獨立將雙腳并攏但不能站立30秒； 1分：需要幫助才能將雙腳并攏且能夠站立15秒；0分：需要幫助才能將雙腳并攏且雙腳并攏后不能站立15秒；8：站立位上肢前伸受試者體位：站立位。測試命令：將手臂抬高90度，伸直手指并盡力向前伸,請注意雙腳不要移動。注：進行此項測試時，要先將一根皮尺橫向固定在墻壁上。受試者上肢前伸時，測量手指起始位和終末位對應(yīng)于皮尺上的刻度，兩者之差為患者上肢前伸的距離。如果可能的

10、話，為了避免軀干旋轉(zhuǎn)受試者要兩臂同時前伸。）4分：能夠前伸大于25cm的距離； 3分：能夠前伸大于12cm的距離；2分：能夠前伸大于5cm的距離； 1分：能夠前伸但需要監(jiān)護；0分：當(dāng)試圖前伸時失去平衡或需要外界支撐；9：站立位從地上拾物受試者體位：站立位。測試命令：請把你雙腳前面的拖鞋撿起來。4分：能夠安全而輕易的撿起拖鞋； 3分：能夠在監(jiān)護下?lián)炱鹜闲?分：不能撿起但能夠到達距離拖鞋2-5cm的位置并且獨立保持平衡；1分：不能撿起并且當(dāng)試圖努力時需要監(jiān)護；0分：不能嘗試此項活動或需要幫助以避免失去平衡或跌倒；10：轉(zhuǎn)身向后看受試者體位：站立位。測試命令：雙腳不要動，先向左側(cè)轉(zhuǎn)身向后看，然后，

11、再向右側(cè)轉(zhuǎn)身向后看。注：評定者可以站在受試者身后手拿一個受試者可以看到的物體以鼓勵其更好的轉(zhuǎn)身。4分：能夠從兩側(cè)向后看且重心轉(zhuǎn)移良好； 3分：只能從一側(cè)向后看，另一側(cè)重心轉(zhuǎn)移較差；2分：只能向側(cè)方轉(zhuǎn)身但能夠保持平衡； 1分：當(dāng)轉(zhuǎn)身時需要監(jiān)護；0分：需要幫助及避免失去平衡或跌倒；11：轉(zhuǎn)身一周受試者體位：站立位。測試命令：請轉(zhuǎn)一圈，暫停，然后在另一個方向轉(zhuǎn)一圈。4分：能只兩個方向用4秒或更短時間安全轉(zhuǎn)一圈；3分：能在一個方向用4秒或更短時間安全轉(zhuǎn)一圈2分：能夠安全的轉(zhuǎn)一圈但用時超過4秒； 1分：轉(zhuǎn)身時需要密切監(jiān)護或言語提示；0分：轉(zhuǎn)身時需要幫助；12：雙足交替踏臺階先在受試者前面放一個臺階或一只

12、高度與臺階相當(dāng)?shù)男〉首?。受試者體位：站立位。測試命令：請將左、右腳交替放到臺階/凳子上，直到每只腳都踏過4次臺階或凳子。4分：能夠獨立安全站立且在20秒內(nèi)完成8個動作；3分：能夠獨立站立，但完成8個動作的時間超過20秒；2分：在監(jiān)護下不需要幫助能夠完成4個動作；1分：需要較小幫助能夠完成2個或2個以上的動作；0分：需要幫助以避免跌倒或不能嘗試此項活動；13：雙足前后站立受試者體位：站立位。測試命令：（示范給受試者）將一只腳放在另一只腳的正前方并盡量站穩(wěn)。如果不行，就將一只放在另一只前面盡量遠的地方，這樣，前腳后跟就在后腳足趾之前。注：要得到3分，則步長要超過另一只腳的長度且雙腳支撐的寬度應(yīng)接近

13、受試者正常的支撐寬度。4分：能夠獨立的將一只腳放在另一只腳的正前方且保持30秒；3分：能夠獨立的將一只腳放在另一只腳的前方且保持30秒；2分：能夠獨立的將一只腳向前邁一小步且能夠保持30秒；1分：需要幫助才能向前邁步但能保持15秒；0分：當(dāng)邁步或站立時失去平衡；14：單腿站立受試者體位：站立位。測試命令：請單腿站立盡可能長的時間。4分：能夠獨立抬起一條腿且保持10秒以上； 3分：能夠獨立抬起一條腿且保持5-10秒；2分：能夠獨立抬起一條腿且保持3-5秒；1分：經(jīng)過努力能夠抬起一條腿，保持時間不足3秒但能夠保持站立平衡；0分：不能夠嘗試此項活動或需要幫助以避免跌倒； 4.協(xié)調(diào)指鼻試驗、輪替試驗、

14、跟膝脛試驗等5.步態(tài)1）正常步行周期 正常行走時，從一側(cè)腿邁步向前、足跟著地開始到該腿足跟重新著地為止的時期為一個步行周期。每一個步行周期都要經(jīng)歷站立相（stance phase）和擺動相（swing phase）兩個階段。 1. 站立相：占整個步行周期的60左右，它又分為幾個階段： 全足放平、足跟著地（015%） 足跟離地（至30處） 屈髖、屈膝（從3045處） 足趾離地（至60%處） 2. 擺動期：占整個步行周期的40，包括： 足趾離開地面 足背屈足趾懸空加速擺動 腿擺動減速由于行走時一腿足趾離地之前，另一腿足跟已經(jīng)著地，因此存在雙足同時接觸地面的瞬間，稱為雙腿支撐期，該期在每個步行周期中

15、出現(xiàn)兩次，每次約占整個周期的11%左右。 2）正確步行的姿態(tài) 1. 軀干必須保持正直，不向左右歪和前后仰。 2. 髖關(guān)節(jié)只作伸屈運動，不作外展內(nèi)收。 3. 足尖指向前方，重力由足跟轉(zhuǎn)移到足趾。 4. 當(dāng)身體重心落在一腿時，該腿膝關(guān)節(jié)必須完全伸直，當(dāng)重心轉(zhuǎn)移到另一腿時，膝關(guān)節(jié)屈曲。 5. 步幅均勻，兩腿距離大致相等。 6. 步速中等、規(guī)律，一般速度時，每分鐘約走80100步。 正確的步態(tài)主要靠骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉緊張度來維持。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能在其中起著相當(dāng)重要的作用。當(dāng)骨骼、肌肉或神經(jīng)病損時，步態(tài)就發(fā)生異常。3）步態(tài)分析的方法 在全面客觀地進行步態(tài)分析的時候，首先要注意運動的平衡性和對稱性。步態(tài)

16、分析一般分為臨床觀察法和定量分析法兩種。 臨床觀察法包括 1. 目測法：由醫(yī)務(wù)人員通過目測，觀察病人行走過程，然后根據(jù)一定觀察項目逐項評價的結(jié)果，作出步態(tài)分析結(jié)論。具體方法如下： 病人以自然和習(xí)慣的姿勢和速度步行來回數(shù)次，觀察以下內(nèi)容： 全身姿勢是否協(xié)調(diào)。 各時相下肢各關(guān)節(jié)姿位、位置、活動幅度是否正常，速度是否勻稱。 觀察骨盆的運動、重心的轉(zhuǎn)換、上肢的擺動是否協(xié)調(diào)。 病人作快速和減慢速度行走，并做立停、拐彎、轉(zhuǎn)身、上下坡或上下樓梯、繞障礙物、緩慢踏步、單足站立等動作，有時還做閉眼步行，使輕度異常步態(tài)表現(xiàn)得更明顯。 以上檢查可用拐杖及不用拐杖進行。 2.儀器法：步態(tài)分析系統(tǒng)。6.關(guān)節(jié)活動度（RO

17、M）檢查（一）關(guān)節(jié)活動度（range of motion ROM）檢查的一般事項 1ROM檢查的目的（1）通過檢查發(fā)現(xiàn)阻礙關(guān)節(jié)活動的因素。（2）判定障礙的程度。（3）提示治療方法。（4）作為治療、訓(xùn)練的評價手段。 2ROM的種類（1）主動活動：受檢者以自力能夠動的關(guān)節(jié)活動度。（2）被動活動：用外力能夠移動的關(guān)節(jié)活動度。（3）關(guān)節(jié)除被動活動外，還有非生理性的關(guān)節(jié)附加活動度（accessory），主要用于康復(fù)的手法治療。 （二）ROM表示方法 文獻中有關(guān)ROM的表示方法不盡相同，一種以解剖部位為“O”不論屈或伸，當(dāng)關(guān)節(jié)伸直受限時，測量的角度數(shù)可能成為負數(shù)。另一種在屈曲活動記錄時以充分伸直為“O”，

18、在伸直活動記錄時以充分伸直為“180”，這樣可避免出現(xiàn)負數(shù)，但使關(guān)節(jié)總活動度的計算變得復(fù)雜化，本書采用前一種方法。（三）ROM受限因素 1關(guān)節(jié)骨性解剖結(jié)構(gòu)異常。 2關(guān)節(jié)周圍軟組織病變，如關(guān)節(jié)囊粘連、韌帶損傷，肌腱攣縮等。 3運動關(guān)節(jié)的肌肉軟弱無力。 4拮抗肌張力過高。（四）ROM測量注意事項 1對要測量的關(guān)節(jié)必須充分暴露，特別是對女性檢查時應(yīng)準備單房間及更衣室。檢查異性時須有第三者在場。 2要使受檢者精神沉著，耐心說明，以使其采取輕松姿勢。 3對基本軸的固定是很重要的。固定的位置應(yīng)在關(guān)節(jié)的近位端或遠位端，不能在關(guān)節(jié)處固定。 4角度計的軸應(yīng)與關(guān)節(jié)的軸取得一致，不要妨礙軸的平等移動。 5用角度計要

19、測量兩次，即在活動的前后測量，并左右對照。 6對有兩個關(guān)節(jié)?。ǘ嚓P(guān)節(jié)肌）的關(guān)節(jié)，要充分考慮肌肉的影響。 7有關(guān)節(jié)痛時，要發(fā)現(xiàn)疼痛的范圍并作記錄，注意慢慢檢查。（五）ROM測量方法 1普通量角器法 目測ROM較為粗糙，因此一般用量角器進行檢查。普通量角器用兩根直尺連接一個半圓量角器或全圓量角器制成，手指關(guān)節(jié)用小型半圓角器測量。使用時將量角器的中心點準確對到關(guān)節(jié)活動軸中心（參照一定的骨性標志），兩尺的遠端分別放到或指向關(guān)節(jié)兩端肢體上的骨性標志或與肢體長軸相平行。隨著關(guān)節(jié)遠端肢體的移動，在量角器刻度盤上讀出關(guān)節(jié)活動度。2方盤量角器測量法 范振華在1974年設(shè)計了一種方盤量角器，用正方形，每邊長12c

20、m，上有圓形刻度盤，加一指針及把手構(gòu)成。在木盤刻度面處于垂直位時，方盤中心的指針由于重心在下而自動指向正上方。使用時采取適當(dāng)姿位使關(guān)節(jié)兩端肢體處于同一個垂直面上，并使一端肢體處于水平位或垂直位，以方盤的一邊緊貼另一肢體，使其刻度面與肢體處于同一垂直面上，即可讀得關(guān)節(jié)所處的角度。請大家談?wù)凴OM測定時常遇見的問題及相關(guān)經(jīng)驗。7.綜合評定：1）Brunnstrom偏癱運動功能評價  上 肢 手 下 肢 級 弛緩，無任何運動 弛緩，無任何運動 弛緩，無任何運動 級 出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運動的隨意肌

21、收縮，出現(xiàn)痙攣 出現(xiàn)輕微屈指動作 出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運動的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣 級 痙攣加劇，可隨意引起共同運動或其成分 能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時可由反射引起伸展  痙攣加劇 1  隨意引起共同運動或其成分2. 坐位和立位時髖、膝可屈曲 級  痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運動模式的運動1手能置于腰后2上肢前屈90°（肘伸展）3. 屈肘90°，前臂能旋前、旋后 能側(cè)方抓握及拇指帶動松開，手指能半隨意、小范圍伸展  痙攣開始減弱，開始脫離共同運動出

22、現(xiàn)分離運動1坐位，足跟觸地，踝能背屈2. 坐位，足可向后滑動，使其背屈大于0° 級  痙攣減弱，共同運動進一步減弱，分離運動增強1上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）2上肢前平舉并上舉過過頭（肘伸展）3. 肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后  1  用手掌抓握，能握圓柱狀及球形物，但不熟練2 .能隨意全指伸開，但范圍大小不等  痙攣減弱，共同運動進一步減弱，分離運動增強1立位，髖伸展位能屈膝2. 立位，膝伸直，足稍向踏出，踝能背屈 VI級痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動大致正常V級動作的運動速度達健側(cè)2/3以上 1能進行各

23、種抓握2全范圍的伸指可進行單指活動，但比健側(cè)稍差  協(xié)調(diào)運動大致正常。下述運動速度達健側(cè)23以上1立位伸膝位髖外展2.  坐位，髖交替地內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)、外翻2）簡化Fugl-Meyer運動功能評分法0分1分2分、上肢坐位1、有無反射活動（1） 肱二頭?。?） 肱三頭肌不能引起反射同上能引起反射活動同上2、屈肌協(xié)同運動（3） 肩上提（4） 肩后縮（5） 肩外展90º（6） 肩外旋（7） 肘屈曲（8） 前臂旋后完全不能進行同上同上同上同上同上部分完成同上同上同上同上同上無停頓地充分完成同上同上同上同上同上3、伸肌協(xié)同運動（9） 肩內(nèi)收、內(nèi)旋（10） 肘外展（11

24、） 前臂旋前同上同上同上同上同上同上同上同上同上4、伴有協(xié)同運動的活動（12） 手觸腰椎（13） 肩關(guān)節(jié)屈曲90º，肘關(guān)節(jié)伸直（14） 肩0º，肘屈90º，前臂旋前、旋后沒有明顯活動開始時手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲不能屈肘或前臂不能旋前手僅向后越過髂前上棘在接近規(guī)定位置時肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲肩、肘位正常，基本能旋前、旋后能順利進行能順利充分完成順利完成5、脫離協(xié)同運動的活動（15） 肩關(guān)節(jié)外展90º，肘伸直，前臂旋前（16） 肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位（17） 肩屈曲30º-90º肘伸直，前臂旋前、旋后開始時肘就屈曲，前臂

25、偏離方向，不能旋前開始時肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外突前臂旋前旋后完全不能進行，或肩肘位不正確可部分完成此動作或在活動時肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前肩關(guān)節(jié)屈曲時肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)外展肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成同上同上6、反射亢進（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈三種反射至少2-3個反射亢進1個反射明顯亢進或2個反射活躍活躍反射<1個，且無反射亢進7、腕穩(wěn)定性（19）肩0º肘屈90º時腕背屈（20）肩0º肘屈90º時腕掌屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達15º不能隨意運動可完成腕背屈，但不能抗阻力不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)施加輕微阻力仍能

26、保持腕背屈能平滑地不停頓地進行8、肘伸直，肩前屈30º（21）腕背屈（22）腕掌屈（23）腕環(huán)行運動不能背屈腕關(guān)節(jié)達15º不能隨意運動不能進行可完成腕背屈，但不能抗阻力不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)活動費力或不完全施加輕微阻力仍可保持腕背屈能平滑地不停頓地進行正常完成9、手指（24）集團屈曲（25）集團伸展（26）鉤狀抓握（27）側(cè)捏（28）對捏（拇食指可夾住一支鉛筆）（29）球形抓握不能屈曲不能伸展不能保持要求位置不能進行完全不能同上能屈曲但不充分能放松主動屈曲的手指握力微弱能用拇指捏一張紙，當(dāng)不能抵抗拉力捏力微弱同上能完全主動屈曲能完全主動伸展能夠抵抗相當(dāng)大的阻力可牢

27、牢捏住紙能抵抗相當(dāng)大的阻力同上10、協(xié)調(diào)能力于速度（30）震顫（31）辨距障礙（32）速度明顯震顫明顯或不規(guī)則的辨距障礙較健側(cè)長6s輕度震顫輕度或規(guī)則的辨距障礙較健側(cè)長3s無震顫無辨距障礙兩側(cè)差別<2s下肢仰臥位1、 有無反射活動（1） 跟腱反射（2） 膝腱反射無反射活動同上有反射活動同上2、 屈肌協(xié)同運動（3）髖關(guān)節(jié)屈曲（4）膝關(guān)節(jié)屈曲（5）踝關(guān)節(jié)背屈不能進行同上同上部分進行同上同上充分進行同上同上3、 伸肌協(xié)同運動（6）髖關(guān)節(jié)伸展（7）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（8）膝關(guān)節(jié)伸展（9）踝關(guān)節(jié)跖屈沒有運動同上同上同上微弱運動同上同上同上幾乎與對側(cè)相同同上同上同上坐位4、 伴有協(xié)同運動的活動（10）膝關(guān)節(jié)

28、屈曲（11）踝關(guān)節(jié)背屈無主動運動不能主動屈曲髖關(guān)節(jié)從微伸位屈曲，但屈曲<90º主動背屈不完全屈曲>90º正常背曲站立5、 脫離協(xié)同運動的活動（12）膝關(guān)節(jié)屈曲（13）踝關(guān)節(jié)背屈在髖關(guān)節(jié)伸展位時不能屈膝不能主動活動髖關(guān)節(jié)0º時，膝關(guān)節(jié)能屈曲，或進行時髖關(guān)節(jié)屈曲能部分背屈能自如活動能充分背屈6、 反射亢進（14）查跟、膝和膝屈肌三種反射2-3個明顯亢進1個反射亢進或2個反射活躍活躍的反射17、協(xié)調(diào)能力和速度（跟膝脛試驗，快速連續(xù)5次）（15）震顫（16）辨距障礙（17）速度明顯震顫明顯不規(guī)則辨距障礙比健側(cè)長6s輕度震顫輕度規(guī)則的辨距障礙比健側(cè)長2-5s無震

29、顫無辨距障礙比健側(cè)長<2s運動積分的臨床意義運動積分分級臨床意義<50患肢嚴重運動障礙50-84分患肢明顯運動障礙85-95分患肢中度運動障礙96-99分患肢輕度運動障礙二、感覺功能大頭釘若干個（一端尖，一端鈍）；兩支測試管及試管架；一些棉花、紙巾或軟刷；4-5件常見物：鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等；感覺喪失測量器或心電圖測徑器頭、紙夾和尺子；一套形狀、大小相同，重量不同的對象；幾塊不同質(zhì)地的布；音叉（256HZ）。1.輕觸覺：讓患者閉目，檢查者用棉花或軟毛筆對其體表的不同部位依次接觸，詢問患者有無感覺，并且在兩側(cè)對稱的部位進行比較。刺激的動作要輕，刺激不應(yīng)過頻。檢查四肢時刺激的方向應(yīng)

30、與長軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。 2.痛覺：讓患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，詢問患者有無疼痛感覺。先檢查面部、上肢、下肢，然后進行上下和左右的比較，確定刺激的強弱。對痛覺減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對痛覺過敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺范圍的大小。3.壓覺：讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱請患者指出感覺。對癱瘓的病人壓覺檢查常從有障礙部位到正常的部位。4.溫度覺：包括冷覺與溫覺。冷覺用裝有510 c的冷水試管，溫覺用40一45C的溫水試管。在閉

31、目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說出冷或熱的感覺。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以23秒為宜，檢查時兩側(cè)部位要對稱。5.關(guān)節(jié)覺：是指關(guān)節(jié)所處的角度和運動方向的感覺，包括位置覺和運動覺。位置覺：患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動擺在一個位置上，讓患者說出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的角度。運動覺：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動5度左右，讓患者辨別是否有運動及移動方向，如不明確可加大幅度或測試較大關(guān)節(jié)，讓患者說出肢體運動的方向?；贾?5次位置的變化，記錄準確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母準確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為

32、分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺4/5)。6.震動覺： 讓患者閉目，用每秒震動128或256次的音*置于患者骨骼突出部位上，請患者指出音*有無震動和持續(xù)時間并作兩側(cè)、上下對比。檢查時常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。7.復(fù)合感覺：大腦皮質(zhì)(頂葉)對感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時檢查才有意義。 8.兩點辨別覺： 用特制的兩點辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點分開至一定距離，同時輕觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點時，再縮小距離，直至兩接觸點被感覺為一點為止。測出兩點間最小的距離

33、。兩點必須同時刺激，用力相等。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為23mm；指尖為3一6mm；手掌、足底為1520mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40一50mm。9.圖形覺：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問患者能否感覺并辨認，也應(yīng)雙側(cè)對照。10.實體覺：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等)。讓患者辨認該物的名稱、大小及形狀等。兩手比較。11.定位覺：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請患者說出或指出受觸的部位，然后測量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5m

34、m，軀干部小于1cm。12.重量識別覺：給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，輕其用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。質(zhì)地識別覺：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。感覺評定的注意事項合意義 檢查者需耐心細致，使患者了解檢查方法并充分配合，注意調(diào)整患者的注意力。患者體位合適，檢查部位應(yīng)松弛，以提高檢查準確性先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是“正?！?。然后讓患者閉上眼，或用東西遮上。在兩個測試之間，請患者睜眼，再告訴新的指令。先檢查淺感覺再查深感覺和皮質(zhì)感覺。根據(jù)感覺神經(jīng)和它們支配和分布的皮區(qū)去檢查。采取左右、前后、遠近端對比的原則，必要時多次重復(fù)檢查。避免任何暗示性問話

35、，以獲取準確的臨床資料。所給的刺激以不規(guī)則的方法由遠而近。先檢查整個部位，如果一旦找到感覺障礙的部位，就要仔細找出那個部位的范圍。將檢查的結(jié)果按感覺的種類，障礙的程度和范圍分別記錄在身體感覺分布圖上。感覺障礙的程度可按感覺消失、感覺減低、感覺過敏、感覺異常四類分別用虛線、實線、點線、曲線表示，還可根據(jù)感覺種類的不同使用不向顏色的筆如觸覺用黑筆，痛覺用藍筆，溫度覺用紅筆，本體覺用黃筆等。通過對感覺檢查的結(jié)果分析，應(yīng)能判斷引起感覺變化的原因，感覺障礙對日常生活、功能活動及使用輔助具的影響，以及采取哪些安全措施可防止患者由于感覺上的變化而再受損傷，要能預(yù)測將來的變化，判斷何時需要再次檢查。三、言語功

36、能1.失語癥失語癥是指由于神經(jīng)中樞病損導(dǎo)致抽象信號思維障礙，而喪失口語、文字的表達和領(lǐng)悟能力的臨床癥候群，失語癥不包括由于意識障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀，也不包括聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。因先天或幼年疾病引致學(xué)習(xí)困難，造成的語言機能缺陷也不屬失語癥范疇。失語癥常見癥狀聽覺理解障礙  是指患者對口語的理解能力降低或喪失。根據(jù)失語癥的類型和程度的不同，表現(xiàn)出在字詞、短句和文章不同水平的理解障礙。 語音辨認障礙：患者聽力正常，但對所聽到的講話聲音不能辨認。患者可能會說聽不懂你的話或不斷地反問或讓對方重復(fù)。典型癥狀即純詞聾，臨床上

37、偶見。語義理解障礙：此在失語癥中最多見?；颊吣苷_辨認語音，但存在著連續(xù)的音義的中斷，以致部分或全部不能理解詞意。癥狀重時表現(xiàn)對日常生活常用物品名稱或簡單的問候語不能理解，輕癥患者往往在句子較長、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜時不能完全理解?？谡Z表達障礙 發(fā)音障礙：失語癥的發(fā)音障礙(articulation disturbance) 與周圍神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時的構(gòu)音障礙不同，多由于言語失用或言語納吃（anarthria）所致。重癥時可以無聲，即啞，中度時可見到自動隨意分離現(xiàn)象，即有意識地隨意說話時發(fā)音很困難，而說很熟悉的系列語言如數(shù)數(shù)，說熟悉的詩詞等，發(fā)音可改善。模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言，且發(fā)音錯誤常不一致，可

38、有頻律失調(diào)和四聲錯誤。說話費力：一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話時費力(1aborious speech)，言語不流暢，欲說出一個詞時，可見患者用力以面部表情、手勢、姿式或深呼吸來輔助說出話。錯語：有三種錯語(paraphasia)，即語音錯語(phonetic paraphasia)、詞意錯語(verbal paraphasia)和新語(neologism)。語音錯語是音素之間的置換，如將香蕉(jiao)說成香茅(mao)。詞意錯語是詞與詞之間的置換如將“水瓶”說成“杯子”。新語則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“報紙”說成“被各”。雜亂語： 在表達時，大量錯語混有新詞，缺乏實

39、質(zhì)詞，以致說出的話難以理解，稱為雜亂語(jargon)。找詞困難：患者在談話中，欲說出恰當(dāng)詞時有困難或不能(word finding problem)，多見于名詞、動詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞或其它功能詞。所有患者都有不同程度的找詞困難。如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~表明意思，而以描述說明等方式進行表達時，稱為迂回現(xiàn)象(circumlocution)。刻板語言: 常見于重癥患者，可以是刻板單音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是單詞，如“媽媽”、“媽媽”，“人啊”、“人啊”，這類患者的言語僅限于刻板語言(verbalsterotype)。即任何

40、回答都以刻板語言回答。有時會出現(xiàn)無意義的聲音。 言語的持續(xù)現(xiàn)象:在表達中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_方式時出現(xiàn)，如有的患者在看圖描述時，已更換了圖片，但仍不停地說前圖的內(nèi)容，此即為言語的持續(xù)現(xiàn)象(perseveration )。8)模仿語言: 一種強制性的復(fù)述檢查者的話，稱模仿語言(ech01alia)，如檢查者詢問患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了”。多數(shù)有模仿語言的患者還有語言的補完現(xiàn)象，例如：檢查者說“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢查者說：“白日依山盡”，患者會接下去說：“黃河入海流”。有時補完現(xiàn)象只是自動反應(yīng)，實際患者并不一定了解內(nèi)容。 語法障礙: A失語

41、法(agrammatism)：表達時用名詞和動詞羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，不能很完整地表達意思，類似電報文體，稱電報式言語，屬語法障礙(loss of grammar and syntax)。B語法錯亂:指句子中的實意詞、虛詞等存在，但用詞錯誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂等語法錯亂(para- grammatism)，屬語法障礙的另一種。言語的流暢性與非流暢性：一般根據(jù)患者談話的特點將失語的口語分為流暢型和非流暢型。言語的流暢和非流暢在失語癥的診斷上有鑒別意義。11）復(fù)述： 在要求患者重復(fù)檢查者說的詞、句時，有復(fù)述(repetition)障礙者，不能準確復(fù)述檢查者說出的內(nèi)容。閱讀障礙   因

42、大腦病變導(dǎo)致閱讀(reading)能力受損，稱為失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。形、音、義失讀 :   患者既不能正確朗讀文字，也不能理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯誤，或完全不能將詞與圖或?qū)嵨锱鋵ΑＰ?、音、閱讀障礙:表現(xiàn)為不能正確朗讀文字，但卻理解其意義，可以將字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?。形、義失讀:能正確朗讀，卻不理解文字的意義。失讀患者對文字的閱讀理解也表現(xiàn)在語句的層次上，如能正確朗讀文字，將文字與圖正確匹配，但組成句子后卻不理解。4)書寫障礙 書寫(writing)不僅涉及到語言本身，而且還有視覺、聽覺、運動覺、視空間功能和運動參與其中，所以在

43、分析書寫障礙時，要判斷書寫障礙是否是失語性質(zhì)，檢查項目應(yīng)包括自發(fā)性書寫、系列書寫、看圖寫詞、寫句、描述書寫、聽寫和抄寫。失語癥的書寫常有以下幾種表現(xiàn)：書寫不能:完全性書寫障礙，可簡單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫。構(gòu)字障礙:所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯。鏡像書寫：見于右側(cè)偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見相同。書寫過多：類似口語表達中的言語過多，書寫中混雜一些無關(guān)字、詞或造字。惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時，仍不停地寫前面的字詞，與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似。像形書寫：不能寫字，而可以圖表示。錯誤語法：書寫句子時

44、出現(xiàn)語法錯誤，常與口語中的語法障礙相同。西方失語成套測驗(western aphasia battery, WAB)，是目前廣泛用于失語癥檢查的方法之一。因其內(nèi)容受語言和文化背景影響較小，稍做修改即可用于我國。評定項目參照上面7項。但對失語類型的評定可借助前4項便可。前4項如下：WAB具體項目：自發(fā)言語：含信息量；流暢度、語法能力和錯語2個亞項。A.信息量的檢查：提出七個問題，其中前六題就患者本人姓名、住址等簡單提問，第七個問題則要求描述所示圖畫內(nèi)容。根據(jù)回答結(jié)果評0-10分。B.流暢度、語法能力和錯語檢查：根據(jù)上述七題對這些功能進行評估，0-10分。聽覺理解：包含是非題、聽詞辨認和相繼指令三

45、個亞項。A.是非題：包括姓名、性別、住址等簡單問答20題，每題3分，共60分。B.聽詞辨認：包含實物、繪出的物體、形狀、身體左右部等10個內(nèi)容，最高60分。C.相繼指令：在患者前方桌上按一定順序擺放幾種物品(如筆、梳子和書)，然后要求患者完成依次發(fā)出的指令，共80分。復(fù)述檢查：讓患者復(fù)述各項內(nèi)容，每項可重復(fù)一次。滿分為100分。命名檢查：包括物體命名、自發(fā)命名、流暢度、完成句子和反應(yīng)命名四個亞項。A.物體命名：向患者出示20件物體讓其命名，最高60分。B.自發(fā)命名：讓患者在l分鐘內(nèi)盡可能多地說出動物名稱，最高為20分。C.完成句子：讓患者完成檢查者說出的不完整的分段句子，滿分為10分。D.應(yīng)答

46、性命名：要求患者用物品名回答問題，滿分為10分。閱讀：語句理解，執(zhí)行文字指令，字-圖匹配，聽字指字，朗讀數(shù)字、字句，筆劃辨別，字結(jié)構(gòu)聽辨，敘述字結(jié)構(gòu)等；書寫：自動書寫（書寫姓名等），序列書寫，抄寫，看圖書寫，描述（情景畫）書寫及語句聽寫，視物聽寫單詞等；相關(guān)認知功能：運用，運算、繪圖、積木組合，以及RAVEN 檢查等。WAB法失語癥鑒別流程 不流暢(完全性、Broca 性、經(jīng)皮質(zhì)混合性  性、經(jīng)皮質(zhì)運動 流暢(傳導(dǎo)性、命名性、 Wernicke性、經(jīng)皮質(zhì)感覺性)理解差 (完全性、經(jīng)皮質(zhì)混合性)    &#

47、160;    理解好(Broca性、經(jīng)皮質(zhì)運動性) 理解差(Wernicke性、經(jīng)皮質(zhì)感覺性)理解好(傳導(dǎo)性、命名性)復(fù)述差(完全性) 復(fù)述好(經(jīng)混) 復(fù)述差(Broca)復(fù)述好 (經(jīng)運)復(fù)述好(經(jīng)感)復(fù)述差 (W)復(fù)述差 (傳導(dǎo))復(fù)述好(命名)失語癥漢語標準失語癥檢查表（中康法）漢語標準失語癥檢查表（中康法）姓名： （男女） 出生地：發(fā)病日期： 年 月 日 年齡： 歲疾病診斷： 文化程度：CT/MRI結(jié)果： 職業(yè)：語言診斷： 利手：癱瘓側(cè)： 左 右 雙 檢查所用時間： 時 分檢查日期： 年 月 日 檢查者： 根據(jù)檢查結(jié)果

48、，總結(jié)記錄言語癥狀，要注意以下各項：1.運動性構(gòu)音障礙2.言語失用3.探索行動4.錯語5.無意義語6.韻律7.語法障礙8.說話量9.鏡像文字10.自己更正11.持續(xù)記憶12.愿望13.易疲勞性14.注意力 言語癥狀的一般情況檢查前，通過問病人以下問題，了解病人的一般言語狀況：1姓名： 7學(xué)歷：2住址： 8愛好3出生日期（年、月） 9主訴4年齡 10發(fā)病前后語言狀況5家庭成員 11發(fā)病時狀況6職業(yè)史 12方言一、 聽1.名詞的理解說明：“請指出來是哪個圖”？誤答或15秒后無反應(yīng)重復(fù)提問一次。6分：3秒內(nèi)回答正確。5分：15秒內(nèi)回答正確。3分：提示后回答正確。1分：提示后回答不正確。中止A：3分以

49、下，連續(xù)錯兩題。問題 得分1西瓜 2魚 3自行車 4月亮 5椅子 6電燈 7火 8鐘表 9牙刷 10樓房 中止B：全檢2動詞的理解說明和打分同上。問題 得分1飛 2睡 3喝水 4跳舞 5穿衣 6敲 7坐 8游泳 9哭 10寫 中止B：全檢3句子的理解說明：“請指出來是哪個圖”？ 誤答或15秒后無反應(yīng)重復(fù)提問一次。6分：3秒內(nèi)回答正確。5分：15秒內(nèi)回答正確。3分：提示后回答正確。1分：提示后回答不正確。中止A：3分以下，連續(xù)錯5題。問題 得分1水開了。 2孩子們堆了一個大雪人。 3男孩洗臉。 4男孩付錢買藥。 5老人扶著拐杖獨自過人行橫道。 6兩個孩子在討論書上的圖畫。 7男孩子在湖上劃船。

50、8小男孩的左臂被車門夾住了。 9一個男演員邊彈邊唱。 10護士準備給男孩打針。 中止B：分項目1或2中6和5分在5題以下。4 執(zhí)行口頭命令（患者）鋼筆 剪子 牙刷 鏡子 盤子手帕 牙膏 錢（硬幣） 梳子 鑰匙 （檢查者）說明：“請按我說的移動物品，請注意聽”。超過兩單位錯誤或15秒后無反應(yīng)需提示（重復(fù)提問一次）。6分：3秒內(nèi)回答正確。5分：15秒內(nèi)回答正確。4分：15秒內(nèi)回答但有錯誤。3分：提示后回答正確。2分：提示后不完全反應(yīng)。1分：提示后回答不正確。中止A：4分以下，連續(xù)答錯5題。問題 得分1把梳子和剪子拿起來。 2把鋼筆放在盤子旁邊。 3用牙刷碰三下盤子。 4把牙膏放在鏡子上。 5把鑰匙和錢放在手帕上。 6把盤子扣過來再把鑰匙拿起來。 7摸一下鏡子然后拿起梳子。 8把錢放在牙膏前面。 9把剪子和牙刷換個位置，再把鏡子翻過來。 10把鋼筆放在盤子里，再拿出來放在牙膏和錢之間。 中止B：分項目2中6和5分在6題以下或3題中在5題以下。二、復(fù)述5名詞說明：“請模仿我說的話，我只說一遍，請注意聽”。6分：3秒內(nèi)復(fù)述正確。5分：15秒內(nèi)復(fù)述正確。4分：15秒復(fù)述出，不完全反應(yīng)。3分